前言
之前翻譯過一篇腰椎神經(jīng)根性病變，腰椎和頸椎是脊柱活動性最大，也是最容易發(fā)生病變的部位磅轻。頸椎神經(jīng)根性病變其實也就是我們常說的頸椎病的一種，也叫神經(jīng)根型頸椎病马澈。目前隨著技術的發(fā)展瓢省，許多頸椎的疾病已經(jīng)可以使用微創(chuàng)的內(nèi)鏡技術進行治療，為許多患者帶來了福音痊班。
本翻譯原文版權(quán)歸Steven D. Waldman所有勤婚，翻譯此文章是出于學習交流的態(tài)度，如果有侵犯您的版權(quán)請告知涤伐，我將在兩日內(nèi)將文章刪除馒胆。
臨床綜合征
頸椎神經(jīng)根性病變是一組癥狀的總稱，包括頸肩部和上肢的疼痛凝果。除了疼痛以外祝迂，患者還有可能有麻木、無力器净、反射減低等癥狀型雳。引起頸椎神經(jīng)根性病變的原因包括椎間盤突出、椎間孔狹窄山害、腫瘤纠俭、骨性結(jié)構(gòu)異常以及非常少見的感染等。
癥狀和體征
頸椎神經(jīng)根性病變的患者會有神經(jīng)根支配區(qū)域的疼痛浪慌、麻木以及無力（表1）冤荆。患者也有可能有肢體的無力以及運動不協(xié)調(diào)权纤。斜方肌以及肩胛間區(qū)域的肌痙攣以及頸部疼痛也十分常見钓简。醫(yī)生查體時可以發(fā)現(xiàn)感覺減退、無力以及腱反射的改變汹想。C7（頸7）神經(jīng)根型病變的患者常常會把患側(cè)的手放在頭上來緩解癥狀（圖1）外邓。部分頸椎神經(jīng)根性病變的患者會因為脊髓壓迫導致脊髓型頸椎病。脊髓型頸椎病常見于中央型頸椎間盤突出古掏、椎管狹窄坐榆、腫瘤或者感染。脊髓型頸椎病患者會有下肢的無力以及腸道和膀胱的癥狀冗茸。這些癥狀意味著需要緊急接受神經(jīng)外科手術治療席镀。
檢查
MRI（核磁共振檢查）對于頸椎以及內(nèi)容物提供了最全面的信息（圖2）。MRI具有很高的準確性夏漱，可以識別出有可能發(fā)展為脊髓型頸椎病風險的患者（圖3）豪诲。如果患者不能做MRI檢查，例如身體內(nèi)裝有起搏器挂绰，可以選擇CT或者脊髓造影替代屎篱。如果考慮骨折或骨性結(jié)構(gòu)異常的疾病，例如腫瘤骨轉(zhuǎn)移葵蒂，建議行放射性核素骨掃描和X線平片檢查交播。
以上檢查方法可以提供足夠的神經(jīng)解剖方面的信息，行肌電圖以及神經(jīng)傳導速度的檢查可以給醫(yī)生提供神經(jīng)生理方面的信息践付，用于查看某一神經(jīng)根以及臂叢的具體狀態(tài)秦士。肌電圖可以用來鑒別神經(jīng)叢病變、神經(jīng)根性病變永高，以及并發(fā)的神經(jīng)卡壓癥隧土，例如腕管綜合征。如果頸椎神經(jīng)根性病變的診斷有疑問命爬，需要進行的實驗室檢查包括血常規(guī)曹傀、血沉、抗核抗體檢查饲宛、HLA B-27抗原以及生化檢查皆愉。
C5-6水平椎間盤突出。 MRI T1像顯示椎間盤組織(箭頭所指）向椎間盤水平下方突出艇抠。（From Stark DD, Bradley WG Jr, editors: Magnetic resonance imaging, vol3, ed 3, St Louis, 1999, Mosby, p 1848)
頸椎椎管狹窄幕庐。 A， 椎管矢狀徑的測量是通過測量椎體后緣到棘突椎板線之間（兩箭頭所示之間）的距離完成的练链。在C4-7水平翔脱，若椎管前后徑大于等于13mm，不太可能發(fā)生椎管狹窄媒鼓。 B届吁，頸椎矢狀面的照片提示椎管狹窄。 C绿鸣， 多平面梯度回波（MPGR）MRI顯示頸椎下方椎管狹窄疚沐，是由于椎體后方的骨贅形成。 (From Resnick D: Diagnosis of bone and joint disorders, ed 4, Philadelphia, 2002, Saunders, p 1655.)
鑒別診斷
頸椎神經(jīng)根性病變的診斷需要結(jié)合病史潮模、癥狀亮蛔、查體、X線檢查以及MRI擎厢。與頸椎神經(jīng)根性病變癥狀相似的疾病有頸部疼痛究流、頸部滑囊炎辣吃、頸部纖維肌炎、炎性關節(jié)炎以及頸部脊髓芬探、神經(jīng)根神得、神經(jīng)叢的功能紊亂。
治療
頸椎神經(jīng)根性病變的治療最好結(jié)合多種方法偷仿。熱療以及深鎮(zhèn)靜下按摩等物理治療哩簿，結(jié)合非甾體類抗炎藥以及肌肉松弛藥物，是合理的起始治療酝静。頸椎硬膜外阻滯是進一步的治療方式节榜。使用局麻藥物和激素類藥物進行頸椎硬膜外阻滯對于頸椎神經(jīng)根性病變十分有效。對于伴有睡眠障礙和抑郁的患者别智，最好使用三環(huán)類抗抑郁藥物宗苍，例如去甲阿米替林，起始劑量可以為每日睡前25mg亿遂。硬膜外阻滯對于部分患者沒有效果浓若，如果不能接受開放手術治療，脊髓電刺激是可行的下一步治療（圖4）蛇数。
并發(fā)癥和危險
不能準確診斷頸椎神經(jīng)根性病變挪钓，如果患者有發(fā)展為脊髓型頸椎病的風險，不及時接受治療耳舅，會導致四肢輕癱或四肢徹底癱瘓碌上。
臨床經(jīng)驗
腕管綜合征需要與頸椎神經(jīng)根性病變鑒別開。此外浦徊，頸椎神經(jīng)根性病變和正中神經(jīng)卡壓（最常見于腕管綜合征）可以在雙重損傷綜合癥（Double-crush syndrome,神經(jīng)遠端卡壓導致近端同時出現(xiàn)損傷)中同時存在馏予。
