前言
頸椎小關(guān)節(jié)綜合征在臨床非常常見褪储，很多以往不太明確的頸部滓走、枕部以及肩部的疼痛都是由于這個(gè)疾病所引起权薯。據(jù)我個(gè)人了解讼呢，很多人都只是接受了按摩一類的物理治療撩鹿，很少有人去接受進(jìn)一步的注射治療以及射頻治療，如果癥狀嚴(yán)重悦屏，還是很有必要的节沦。
本翻譯原文版權(quán)歸Steven D. Waldman所有，翻譯此文章是出于學(xué)習(xí)交流的態(tài)度础爬，如果有侵犯您的版權(quán)請(qǐng)告知散劫，我將在兩日內(nèi)將文章刪除。
臨床綜合征
頸椎小關(guān)節(jié)綜合征是一組癥狀的總稱幕帆，包括頸部获搏、頭部、肩部以及臨近上肢的疼痛失乾，疼痛的區(qū)域并不符合神經(jīng)皮節(jié)分布常熙。這種疼痛表現(xiàn)為鈍痛并且不是那么清晰。疼痛可以是單側(cè)或雙側(cè)碱茁，認(rèn)為是因?yàn)樾￡P(guān)節(jié)的病變?cè)斐傻穆阄馈ｎi椎小關(guān)節(jié)綜合征的疼痛可以因?yàn)轭i椎的屈、伸纽竣、側(cè)屈加劇墓贿〖肜幔患者常常在早晨活動(dòng)后疼痛加重。每個(gè)小關(guān)節(jié)接受兩個(gè)節(jié)段的神經(jīng)支配聋袋；接受對(duì)應(yīng)節(jié)段和上一節(jié)段背支纖維的支配队伟。
這個(gè)模式解釋了這種小關(guān)節(jié)起源的疼痛為何不是那么清晰，以及為何想要獲得較好的疼痛緩解效果幽勒，需要對(duì)上一節(jié)段的背根神經(jīng)也要進(jìn)行阻滯嗜侮。
癥狀和體征
大部分頸椎小關(guān)節(jié)綜合征患者會(huì)有頸椎旁肌肉的深部壓痛，還會(huì)有肌肉痙攣啥容⌒饪牛患者常表現(xiàn)為頸椎活動(dòng)范圍受限，并且會(huì)在頸椎前屈咪惠、后伸击吱、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)時(shí)感到疼痛（圖1）遥昧。在沒(méi)有并發(fā)神經(jīng)根性病變姨拥、神經(jīng)叢病變或者神經(jīng)卡壓的時(shí)候，頸椎小關(guān)節(jié)綜合征一般不會(huì)有運(yùn)動(dòng)或者感覺的障礙渠鸽。
如果C1-2的小關(guān)節(jié)受累叫乌，疼痛會(huì)放射到耳后部和枕部。如果C2-3小關(guān)節(jié)受累徽缚，疼痛會(huì)放散到前額和眼部憨奸。C3-4小關(guān)節(jié)引起的疼痛會(huì)向上放散到枕部下方，向下放散到頸部后外側(cè)凿试。C4-5小關(guān)節(jié)引起的疼痛會(huì)放散到頸根部排宰。C5-6小關(guān)節(jié)引起的疼痛可以放散到肩部和肩胛間區(qū)域。C6-7引起的疼痛可以放散到岡上窩和岡下窩區(qū)域那婉。
檢查
在五十歲左右的人群中详炬，幾乎所有的人在頸椎X線平片上都會(huì)表現(xiàn)出小關(guān)節(jié)的異常（圖2）盐类。這些發(fā)現(xiàn)的意義很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)在許多疼痛專家中都有爭(zhēng)執(zhí)，直到CT和MRI出現(xiàn)呛谜，弄清楚了異常小關(guān)節(jié)和頸神經(jīng)根以及其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系在跳。對(duì)于所有懷疑頸椎小關(guān)節(jié)綜合征的患者都應(yīng)該行MRI檢查。但是隐岛，所有影像檢查只能做一個(gè)可疑的診斷猫妙，如果要進(jìn)一步確定是哪個(gè)小關(guān)節(jié)引起的疼痛，做診斷性注射治療是非常必要的聚凹。如果頸椎小關(guān)節(jié)綜合征的診斷存在疑慮割坠，需要行實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查來(lái)排除其他疾病引起的疼痛齐帚，包括血常規(guī)、血沉彼哼、抗核抗體对妄、HLA-B27抗原以及生化等。
鑒別診斷
頸椎小關(guān)節(jié)綜合征是一個(gè)排除性診斷愉豺，需要結(jié)合病史篓吁、查體、影像學(xué)檢查以及診斷性注射等蚪拦。和頸椎小關(guān)節(jié)綜合征癥狀相似的疾病包括頸部軟組織疼痛杖剪、頸部滑囊炎、頸部纖維肌炎驰贷、關(guān)節(jié)炎盛嘿、頸部神經(jīng)功能紊亂等。
治療
頸椎小關(guān)節(jié)綜合征的治療最好將多種方式結(jié)合起來(lái)括袒。熱敷次兆、按摩、結(jié)合非甾體類抗炎藥的肌肉放松等物理治療是合理的起始治療方法锹锰。下一步合理的治療是頸椎小關(guān)節(jié)阻滯芥炭。內(nèi)側(cè)支的背支以及小關(guān)節(jié)內(nèi)的局麻藥物加激素的注射治療對(duì)于緩解癥狀非常有效（圖3）。射頻治療對(duì)于那些在接受注射治療后癥狀有明顯緩解恃慧，但療效無(wú)法持久的患者來(lái)說(shuō)园蝠，是一個(gè)很好的選擇。對(duì)于有睡眠障礙和抑郁的患者最好使用三環(huán)類抗抑郁藥物痢士。
頸椎小關(guān)節(jié)阻滯常常和寰枕阻滯聯(lián)合應(yīng)用治療疼痛彪薛。盡管寰枕關(guān)節(jié)在解剖上來(lái)看并不是一個(gè)真正的小關(guān)節(jié)，但是操作技術(shù)與小關(guān)節(jié)阻滯類似怠蹂。
并發(fā)癥和危險(xiǎn)
由于頸椎小關(guān)節(jié)距離脊髓和出行神經(jīng)根很近陪汽，所以只有對(duì)于局部解剖非常熟悉以及對(duì)于疼痛介入技術(shù)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能做這個(gè)區(qū)域的操作。由于距離椎動(dòng)脈很近褥蚯，加之這個(gè)區(qū)域本身的血管挚冤，導(dǎo)致血管內(nèi)注射的幾率增大，只要很小量的局麻藥進(jìn)入椎動(dòng)脈都可以導(dǎo)致癲癇發(fā)作赞庶。雖然距離腦和腦干不遠(yuǎn)训挡，但由于頸椎小關(guān)節(jié)阻滯的局麻藥物上行導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)的情況還是非常少見的澳骤。許多患者感覺到在頸椎小關(guān)節(jié)注射治療后有一過(guò)性的頭痛和頸通加劇。
臨床經(jīng)驗(yàn)
頸椎小關(guān)節(jié)綜合征是頸部澜薄、枕部为肮、肩部以及上肢疼痛的常見原因。它常常和頸部軟組織疼痛以及頸部纖維肌炎相混淆肤京。診斷性小關(guān)節(jié)內(nèi)注射可以幫助確診颊艳。臨床醫(yī)生一定要注意排除其他頸髓疾病，例如脊髓空洞癥忘分，在初期會(huì)表現(xiàn)相似的癥狀棋枕。強(qiáng)制性脊柱炎也可以表現(xiàn)出與頸椎小關(guān)節(jié)綜合征類似的癥狀，一定要注意鑒別妒峦，避免進(jìn)一步的關(guān)節(jié)損害以及功能障礙重斑。
許多疼痛專家認(rèn)為對(duì)于摔鞭傷和頸源性頭痛，只要頸椎硬膜外注射治療和枕神經(jīng)注射治療對(duì)于緩解頭部和頸部疼痛無(wú)效時(shí)肯骇，就應(yīng)該考慮頸椎小關(guān)節(jié)和寰枕關(guān)節(jié)注射治療窥浪。
