正齋醫(yī)稿(4)

? 濕溫后期倘屹,每有亡陽之變银亲,也有少數(shù)在早期發(fā)汗過多而致者,患者多屬體質(zhì)素虛之人纽匙,先父常用獨(dú)參湯加紅棗煎服务蝠,重者加附子、龍烛缔、牡回陽固脫(案9)嘗曰:“溫病之亡陽馏段,與傷寒不同,多為陰液先耗践瓷,陰不斂陽而致陽氣續(xù)脫院喜;待陽氣一回仍須氣陰兼顧”。

先父治腸出血晕翠,熱盛正氣尚未衰者喷舀,每用犀角地黃湯加熟大黃,體虛脈見細(xì)輭者崖面,用黃連阿膠湯元咙,另用蒲黃,地榆末吞服巫员,每多獲效庶香。

對風(fēng)溫,濕溫的辯證論治简识,昔賢闡述甚多赶掖,先父僅在前人論述的基礎(chǔ)上感猛,通過多年領(lǐng)證,而獲得的點(diǎn)滴體會奢赂,片面不當(dāng)之處陪白,希批評指正。

醫(yī)案舉例

(案1)風(fēng)濕熱聚陽明

顧左3月12日(先祖綏之診)

溫邪外侵膳灶,由肺及胃咱士,壯熱八日,有汗不解轧钓,口渴引飲序厉,唇紅便秘,咳嗽貪多毕箍,脈象華數(shù)弛房,舌紅,苔黃而柑,無形之溫?zé)崤c有形之痰濁互阻上焦文捶,病勢方張,故擬清濕泄熱媒咳,肅肺滌痰粹排,太陰陽明并治。

生石膏 知母 前胡 大力子 蟬衣 桑葉 連翹 象貝 括蔞皮 銀花 竹葉 花粉 鮮蘆根

(按)本例風(fēng)溫?zé)峋厶庩柮魑昂C現(xiàn)煩躁引飲恨搓,痰多恢逆,雖大便秘結(jié)筏养,但無唇焦齒燥,失氣常拓,譫語等陽明腑實(shí)證候渐溶,其邪熱甚在肺胃之分,故方取白虎湯合銀翹散加減弄抬,清洩肺胃茎辐,使不致化燥轉(zhuǎn)營,這符合《傷寒論》陽明經(jīng)證得治法掂恕。

(案2)風(fēng)溫逆轉(zhuǎn)心包

呂左.4月16日(先父慰伯診)

溫邪上受拖陆,由肺逆轉(zhuǎn)心包,壯熱四日懊亡,陡然神志昏迷依啰,譫語煩渴,痰鳴氣逆店枣,脈象滑數(shù)速警,舌絳苔黃叹誉,津液干燥,癥情危重闷旧,將次痙厥长豁;急擬清營泄熱,滌痰開竅之治忙灼,以冀應(yīng)手匠襟。

鮮石斛 鮮生地 天竺黃 陳膽星 冬桑葉 連翹心 銀花 川貝母 花粉 丹皮 石菖蒲 前胡 鉤藤?

另:萬氏牛黃清心丸 用竹瀝化服,鮮蘆根该园,鮮蒡根二味煎湯頻服

二診:昨投清營泄熱宅此,滌疾開竅,今神志較清爬范,熱勢亦減父腕,痰鳴喘急漸平,舌津得潤青瀑,苔黃化薄璧亮,均屬轉(zhuǎn)機(jī)之兆,惟邪勢尚盛斥难,仍慮傳變枝嘶,再擬前法增刪

鮮石斛 鮮生地 前胡 桑葉 天竺黃 連翹心 銀花 大力子 竹葉 茯神?

另:萬氏牛黃清心丸竹瀝化服,鮮蘆根哑诊、鮮蒡根煎湯頻飲群扶。

(案3)風(fēng)溫戀肺,氣陰早傷

楊右 12月30日(先曾祖濟(jì)堂診)

溫邪襲肺镀裤,發(fā)熱六日竞阐,咳嗽氣逆,胸脅掣痛暑劝,痰稠見紅骆莹,舌質(zhì)絳根糙,津液不敷担猛,高年氣陰素虧幕垦,溫邪留戀,未得透泄傅联,痰熱內(nèi)熾先改,津液暗傷,法當(dāng)清肺透邪蒸走,化痰顧津之治仇奶。

鮮石斛 鮮生地 前胡 牛蒡 桑葉 連翹 杏仁 川貝 旋復(fù)花 桔絡(luò) 枇杷葉 蘆根 桔蔞根 藕節(jié)?

(按)高年感受風(fēng)溫,邪未透泄载碌,氣陰先傷猜嘱,痰熱戀肺衅枫,絡(luò)損血溢,癥方六日朗伶,仍取清熱透邪弦撩,肅肺化痰,并顧陰液论皆,希溫邪從肺經(jīng)外達(dá)益楼,不致化熱傳營。

(案4)濕溫挾滯?

金右 6月10日(先曾祖濟(jì)堂診)

濕溫為病点晴,發(fā)熱八日感凤,有汗不解,煩躁譫語粒督,胸悶氣窒陪竿,大便多日未行,胸膺疹?未透屠橄,苔黃根糙族跛,脈弦濡數(shù),溫?zé)釖稖袂剑プ枘c胃礁哄,邪熱由氣轉(zhuǎn)營,慮其化燥內(nèi)陷溪北,法當(dāng)清泄宣肺桐绒,使?jié)駸岱只皽鈩t吉之拨。

清水豆卷 黑山梔 淡黃芩 連翹 銀花 建蘭葉 竹茹 鮮蘆根 赤芩 生米仁?

另:生熾實(shí)一枚茉继,生大黃一錢 ,郁金一錢敦锌,上三味磨沖馒疹。

二診:昨晚腑氣通后,今晨熱勢較衰乙墙,煩躁譫語亦減,苔黃糙化薄生均,脈形弦數(shù)听想,佳象也。惟濕熱邪滯马胧,蘊(yùn)結(jié)腸胃汉买,雖得表里分導(dǎo),但其勢尚盛佩脊,仍守上意蛙粘,以觀動靜垫卤。

原方除三味磨沖,加川黃連出牧,焦熾實(shí)穴肘。

(案5)濕溫?zé)峤Y(jié)陽明,胃家實(shí)舔痕。

王右 ? ?6月15日(先父慰伯診)

濕溫一候评抚,壯熱有汗,煩渴引飲伯复,昨忽神志昏糊慨代,譫語狂躁,大便秘結(jié)啸如,唇焦齒干侍匙,舌絳苔黃,捫之無津叮雳,脈象滑數(shù)想暗,小溲短赤,平素體實(shí)喜飲债鸡,濕熱化燥與腸滯互阻江滨,陽明腑實(shí)之候,勢已燎原厌均,急投大劑清熱導(dǎo)下唬滑,以救陰液之耗亡。

涼膈散另加硝 ?黃 生石膏 ?川連 黃芩 鮮生地 鮮藿斛 花粉 銀花 連翹 山梔 竹捲芯?

(按)此案溫?zé)犰茏乒妆祝瑹峤Y(jié)陽明晶密,卻爍津液,前醫(yī)清營開竅存津模她。先父曰:邪火雖熾稻艰,尚在陽明經(jīng)腑之間,未結(jié)心營侈净,與濕熱蒙蔽清竅不同尊勿,大劑承氣白虎,急下存陰畜侦,釜底抽薪元扔,可望挽救。藥后用豬膽汁灌腸旋膳,先下燥矢多枚澎语,當(dāng)晚復(fù)下宿垢甚暢,穢臭不堪。翌晨神志轉(zhuǎn)清擅羞。時余隨待診右尸变,印象甚深。

(案6)濕溫腸滯未清减俏,陰液已傷

徐左 11月21日(先父慰伯診)

濕溫連月召烂,真陰自虛,邪熱不清垄懂,白?已透骑晶,兩耳失聰,齒燥唇焦草慧,舌絳根灰桶蛔,津液干涸,形瘦納少漫谷,便溏色褐仔雷,正虛邪戀,殊屬辣手舔示,擬存津清熱碟婆,厚腸化津,以冀應(yīng)手

解藿斛 上川連 炒桔芩 青蒿 銀花炭 焦白芍 桑葉 丹皮 扁豆衣 硃茯神 黑山梔 生熟谷芽 蘆根 竹梔芯

(按)本案濕溫一月惕稻,?佈熱不撤竖共,癥先唇齒焦燥,苔根灰膩俺祠,舌絳少津公给,便溏色褐,此乃陰液已傷蜘渣,腸滯未清淌铐,邪熱有所憑藉,但病已回候蔫缸,正氣已虛腿准,非攻導(dǎo)可下,故采用厚腸泄熱化滯法拾碌,佐以存津養(yǎng)胃之品吐葱,以冀熱清滯化,可望向安

(案7)濕溫協(xié)熱下利

范右 9月12日(先父慰伯診)

濕溫旬日校翔,壯熱汗多唇撬,口渴引飲,神昏囈語展融,協(xié)熱下利,舌絳津干,苔根黃告希,脈象細(xì)數(shù)扑浸,邪已由氣入營,津液內(nèi)奪燕偶,急擬清營泄熱喝噪,存津固液為治。

熟石膏 生甘草 鮮藿斛 銀花 連翹心 清豆卷 桑葉 淡黃芩 蘆根 竹茹

另:萬氏牛黃清心丸二林该矗化服

(按)本案為濕溫協(xié)熱下利重癥酝惧,由于津液耗失,邪熱內(nèi)陷伯诬,已見神昏囈語晚唇,先父用熟石膏,生甘草以固液盗似,銀花哩陕,連翹,桑葉赫舒,黃芩以清熱悍及,藿斛以存津,牛黃丸解毒清營接癌,為后下利得減心赶,津液內(nèi)存,轉(zhuǎn)危為安缺猛。

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