下面的文字拢蛋，帶您走進(jìn)神秘的“全身麻醉”世界桦他，看個究竟……由于本人從事臨床麻醉工作僅僅15年······看不到的區(qū)域，還很多······所以“迷路”的情況谆棱，偶有發(fā)生·····請自帶手機(jī)快压，地圖，食物垃瞧，水......
全身麻醉：是指麻醉藥通過吸入蔫劣、靜脈或肌內(nèi)注射等方法進(jìn)入患者體內(nèi),使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制,患者意識消失而無疼痛感覺的一種病理生理狀態(tài)。
全身麻醉是臨床麻醉常用方法,也是大型手術(shù)和復(fù)雜个从、疑難手術(shù)最常用的麻醉方法脉幢。
一，全身麻醉大致可分為三個部分：
（一）全身麻醉的誘導(dǎo)：
無論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個使患者從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程,這一過程稱為全身麻醉的誘導(dǎo)嗦锐。
就全身麻醉本身而言：誘導(dǎo)是全身麻醉過程中一段風(fēng)險較大的時間嫌松，可以出現(xiàn)某些并發(fā)癥，甚至驚險的情況奕污，例如：血壓劇降萎羔、心律失常、心肌缺血菊值、心臟停搏外驱、呼吸道梗阻育灸、嘔吐反流腻窒、嚴(yán)重支氣管痙攣昵宇、氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥等。
必須牢記：全身麻醉誘導(dǎo)儿子，使患者處于將其生命安全和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定完全依賴于瓦哎，麻醉醫(yī)師來維護(hù)的狀態(tài)。
進(jìn)行全身麻醉的誘導(dǎo)應(yīng)該注意以下事項：
1.保持手術(shù)室內(nèi)的安靜,使麻醉醫(yī)師和有關(guān)人員能集中注意力于患者,且避免喧鬧對患者的不良刺激柔逼。（給入室后患者聽聽音樂蒋譬，可能會緩解患者的壓力）
2.在開始誘導(dǎo)前，應(yīng)安置好常用的監(jiān)測設(shè)備愉适，應(yīng)在連續(xù)監(jiān)測的情況下進(jìn)行誘導(dǎo)犯助。此外,麻醉醫(yī)師對患者的直接觀察也是非常重要的。（皮膚维咸，口唇顏色剂买，心率，氣道阻力癌蓖，胸廓起伏等······）任何監(jiān)護(hù)儀瞬哼，都不能代替麻醉醫(yī)師的臨床觀察。
3.除特殊情況外,全身麻醉誘導(dǎo)時患者的體位均為仰臥位,頭部墊薄枕（嗅花位租副，有利于氣管插管）,宜使患者放松和感到舒適坐慰。
4.在誘導(dǎo)前，應(yīng)建立好靜脈通路并保持通暢,適當(dāng)輸液,以便于在需要時從靜脈通路給予急救或治療藥物用僧。
（有過食道手術(shù)结胀，麻醉誘導(dǎo)插管后，靜脈通路滲藥g給予的藥物都在皮下藥物無法進(jìn)入循環(huán)的情況······當(dāng)時血壓责循，心率持續(xù)下降中~~~還好王學(xué)民老師及時行氣管內(nèi)給藥······）
5.在開始誘導(dǎo)前糟港，一般均用面罩給患者吸氧,（插管前的預(yù)充氧，決定著：一旦發(fā)生急性困難氣道時沼死，留給你搶救患者的時間多與少着逐？）在患者神志消失前，不宜將面罩緊扣于患者面部,以免引起患者的不適和恐懼意蛀。在氣管內(nèi)插管前進(jìn)行控制呼吸時,給予的潮氣量不宜過大以免富余氣體經(jīng)食管進(jìn)入胃內(nèi)造成胃部膨脹及胃內(nèi)容物反流耸别。
6.經(jīng)靜脈給予全身麻醉誘導(dǎo)藥時,一般根據(jù)對患者耐受情況的評估，按體重計算所需劑在具體執(zhí)行時,不可“傾注”式地注入,特別是對那些對循環(huán)影響劇烈的藥物最好采用：分次注入的方式,即先注入少量,觀察患者反應(yīng),再注人少量,邊觀察县钥、邊注射,酌定所需劑量秀姐。
7.在全身麻醉誘導(dǎo)過程中,應(yīng)注意保持呼吸道的通暢,（個人建議：給予肌松藥物前，測試一下氣道的通氣情況······無法給進(jìn)氧氣時若贮，不要給肌松藥物）
也可以根據(jù)情況省有，使用口咽通氣管痒留，鼻咽通氣管、喉罩或氣管內(nèi)插管來維持氣道通暢蠢沿。在全身麻醉患者中大多需作氣管內(nèi)插管,應(yīng)注意減輕氣管內(nèi)插管所致的心血管反應(yīng)(血壓增高伸头、心率增快)。
至于采用何種誘導(dǎo)方法舷蟀？選用哪些藥物恤磷？
主要取決于：患者的病情以及預(yù)計的氣管內(nèi)插管的困難程度和風(fēng)險的評估。麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗和設(shè)備條件也應(yīng)考慮在內(nèi)野宜。此外,還應(yīng)適當(dāng)顧及患者的意愿∩ú剑現(xiàn)在多采用復(fù)合麻醉進(jìn)行誘導(dǎo),常用的方法有：
(1)靜脈快速誘導(dǎo):這是目前最常用的誘導(dǎo)方法。在患者經(jīng)過充分吸氧后即可開始誘導(dǎo)匈子，一般先使用催眠河胎、安定藥或靜脈麻醉藥，使患者喪失神志,隨即扣緊面罩······在完成氣管內(nèi)插管并確認(rèn)無誤后虎敦，固定與麻醉機(jī)連接,可酌情吸入全身麻醉藥或繼續(xù)給予靜脈麻醉藥酌情靜脈推注游岳、滴注或以微量泵持續(xù)泵入或施行靶控輸注。
(2)吸入麻醉誘導(dǎo):只使用吸入麻醉藥誘導(dǎo)必須保持患者自主呼吸,現(xiàn)應(yīng)用較少原茅。主要用于小兒麻醉或某些特殊情況如重癥肌無力患者吭历。
3)保持自主呼吸的誘導(dǎo):習(xí)慣上也稱為慢誘導(dǎo)。主要用于氣道不暢或估計作氣管內(nèi)插管有困難者,因其不宜用肌松藥停止呼吸擂橘。一般在保持自主呼吸的條件下輔用表面麻醉,靜脈注射對呼吸無明顯抑制的藥物如羥丁酸鈉,使患者入睡或喪失神志,然后作氣管內(nèi)插管晌区。也可作吸入麻醉誘導(dǎo)再作氣管內(nèi)插管。
(4)清醒插管后再誘導(dǎo):
適用于插管困難的患者;
適用于有誤吸危險的患者(有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師也可直接進(jìn)行靜脈快速誘導(dǎo))
適用于在麻醉下極易出現(xiàn)直立性低血壓的患者(如截癱患者)通贞。
可先作清醒氣管內(nèi)插管,然后安置于手術(shù)體位,在血流動力學(xué)穩(wěn)定后再開始誘導(dǎo)朗若。
(5)其他方法:如肌內(nèi)注射氯胺酮、口服咪達(dá)唑侖或經(jīng)黏膜給芬太尼等均適用于小兒的麻醉誘導(dǎo)昌罩。
（二）全身麻醉的維持
在全身麻醉誘導(dǎo)完成后哭懈，即進(jìn)入全身麻醉的維持階段。誘導(dǎo)與維持這兩個階段之間并沒有明顯的界限,維持階段持續(xù)至停用麻醉藥為止茎用。在全身麻醉誘導(dǎo)完成后遣总、血液內(nèi)麻醉藥濃度或分壓已達(dá)到平衡(若用吸入麻醉則還有肺泡內(nèi)分壓與之達(dá)到平衡),只要適當(dāng)加用麻醉藥即可維持和滿足手術(shù)需要的水平。手術(shù)在麻醉的維持期進(jìn)行,此期需注意：
1.全身麻醉維持應(yīng)與誘導(dǎo)密切銜接,在誘導(dǎo)完成特別是靜脈快速誘導(dǎo)后,應(yīng)盡快加用吸入麻醉藥或追加靜脈麻醉藥,使麻醉深度維持穩(wěn)定轨功。避免脫節(jié)旭斥，導(dǎo)致麻醉變淺造成循環(huán)波動等情況。（因為有些高喂沤В患者垂券，不能耐受這樣的波動）
2.應(yīng)了解和關(guān)注手術(shù)操作的進(jìn)程,務(wù)必使麻醉深度與手術(shù)刺激的強弱相適應(yīng),以滿足手術(shù)要求。當(dāng)深即深,當(dāng)淺即淺,勿使之過深或過淺羡滑。掌握了解每一種藥物的特點,掌握適宜的劑量和停藥時機(jī)菇爪。
4.保持氣道通暢,做好呼吸管理,維持良好的肺通氣和換氣算芯。如用機(jī)械通氣,應(yīng)根據(jù)呼氣末CO2分壓，脈搏氧飽和度凳宙，血氣分析來調(diào)節(jié)通氣參數(shù)或是否應(yīng)用呼氣末正壓熙揍。
5.關(guān)于肌松藥的應(yīng)用,一般使用非去極化肌松藥。最好使用肌松監(jiān)測儀指導(dǎo)用藥,以免劑量過大或不足,且減少或避免術(shù)后拮抗藥的應(yīng)用近速。（哎~我們沒有）
6.注意及時處理術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況,如失血性休克诈嘿、過敏性休克堪旧、心律失常等,盡可能保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能的正常削葱。
7.無論在全身麻醉的誘導(dǎo)或維持中,均應(yīng)維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃纫苑乐够颊叱霈F(xiàn)知曉,如有條件可利用儀器監(jiān)測麻醉深度。（哎~我們也沒有）
(三)全身麻醉的蘇醒
全身麻醉蘇醒：是指停止應(yīng)用麻醉藥到患者完全清醒這一時期淳梦。
除某些情況析砸，如按病情需要在術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行一段時間的機(jī)械通氣支持等外,全身麻醉后，盡早蘇醒有利于爆袍，患者重要器官自主調(diào)節(jié)能力的恢復(fù),有利于患者的康復(fù)和術(shù)后護(hù)理首繁。
全身麻醉后，拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管是一具有風(fēng)險的操作,必須根據(jù)患者病情陨囊、蘇醒情況來決定拔管與否并掌握好拔管的指征,過早或不恰當(dāng)?shù)陌喂芡斐蓢?yán)重后果弦疮。
二，全身麻醉深淺的判斷及掌握：
全身麻醉應(yīng)該達(dá)到使患者意識消失蜘醋、鎮(zhèn)痛良好胁塞、肌肉松弛適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定等要求,以滿足手術(shù)需要和維護(hù)患者安全压语。在施行麻醉中啸罢，如何較準(zhǔn)確的判斷麻醉深淺和維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃缺泔@得十分重要。
Guedel于1937年根據(jù)乙醚麻醉過程中患者的體征胎食，建立了全身麻醉深度分期,他將全身麻醉分為四期扰才。
第一期:遺忘期。
第二期:興奮期厕怜。
第三期:外科麻醉期衩匣。
第四期:延髓麻醉期。
上述內(nèi)容太專業(yè)粥航，此處就省略N多字吧
為了大家能夠了解一些相關(guān)的知識琅捏，我給大家以"喝酒”為例，解釋一下麻醉的分期情況：
從開始的：不能喝~喝一點~啤酒+白酒+紅酒+換地方躁锡，接著喝······直到你的意識模糊~~~~~第二天午绳，你是否還記得？你說過的話~做的事細(xì)節(jié)~怎么回家的~
第一期:遺忘期
酒精“上頭”后映之，不記得：自己說過的話~做過的事情細(xì)節(jié)~
但此期：痛覺并沒有消失拦焚，酒后受傷的一樣知道“痛”蜡坊！悲慘的叫聲，依然響亮~
第二期:興奮期
在此期可出現(xiàn)興奮赎败、躁動,好比“酒后”的話多（說啥了秕衙，也記不住，總是重復(fù)的說）~異常興奮~做事不考慮后果（回家跪洗衣板的事情僵刮，那都是別人家的老公~）~
麻醉中的患者呼吸据忘、循環(huán)尚不穩(wěn)神經(jīng)反射仍處于高度敏感狀態(tài),不應(yīng)于此期進(jìn)行手術(shù)操作,適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)可使此期迅速度過。
第三期:外科麻醉期
再喝搞糕，就達(dá)到“酒精中毒”的程度了勇吊，恭喜你此時：
受傷也不覺得"疼"了
打麻藥就不會喊“疼”
臨床麻醉中，此期麻醉達(dá)到所需深度,限球固定于中央,瞳孔縮小窍仰。疼痛刺激已不能引起軀體反射和有害的自主神經(jīng)反射(如血壓增高汉规、心動過速)。
第四期:延髓麻醉期
“酒精中毒”后驹吮，還能喝的······或者有基礎(chǔ)疾病并存的情況下：
可能就沒有下一頓了~
臨床麻醉中针史，患者呼吸停止,瞳孔散大,血壓劇降至循環(huán)衰竭。這種情況必須絕對避免,如出現(xiàn)應(yīng)盡快減淺麻醉碟狞。
