? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 脂溶性維生素

脂溶性和水溶性維生素分兩類：

脂溶性維生素： 維生素A扮授、D芳室、E、K刹勃、胡蘿卜素堪侯，需要脂肪和膽汁吸收，儲(chǔ)存很多深夯，排泄不容易抖格，有蓄積毒性诺苹，烹調(diào)不易損失咕晋。

水溶性維生素： B1、B2收奔、尼克酸掌呜、B6、B12坪哄、生物素质蕉、葉酸 、VC翩肌，無(wú)需要脂肪和膽汁吸收模暗，儲(chǔ)存較少，排泄容易念祭，無(wú)蓄積毒性兑宇，烹調(diào)容易損失。

維生素缺乏的常見(jiàn)原因：食物供應(yīng)不足或不平衡粱坤；烹飪過(guò)程中破壞隶糕；腸道吸收率降低；需要量相對(duì)增高站玄。

維生素A

維生素A：視黃醇（Retinol）枚驻，分子式：C20H30O，β-胡蘿卜素 + O2 = 2分子視黃醇株旷，維生素A的活性形式：視黃醇再登、視黃醛、視黃酸，維生素A2：維生素A2【3-脫氫視黃醇】 主要存在于魚(yú)類霎冯，特別是淡水魚(yú)類中铃拇。具有維生素A的所有功能，但生物活性為前者的50%沈撞。天然的維生素A由魚(yú)肝油提取慷荔。其中海洋魚(yú)類肝臟提取到的是視黃醇（維生素A1），淡水魚(yú)類肝臟中提取到的是3-脫氫視黃醇缠俺，即維生素A2显晶。

維生素A原： ?-胡蘿卜素【最重要】、α-胡蘿卜素壹士、γ-胡蘿卜素等磷雇。類胡蘿卜素有700多種，90%丌能轉(zhuǎn)化為維生素A躏救，如 玉米黃素唯笙、辣椒紅素、番茄紅素盒使、葉黃素等崩掘。但所有類胡蘿卜素都具有抗氧化活性。

維生素A的穩(wěn)定性：對(duì)異構(gòu)少办、氧化和聚合作用敏感①光破壞苞慢，②氧氣破壞，③脂肪酸敗破壞英妓，④高溫破壞挽放，⑤VC、VE等抗氧化劑保護(hù)蔓纠。

維生素A吸收與代謝：食物—腸粘膜細(xì)胞—血液—肝臟—靶組織—體外

由食物到腸粘膜細(xì)胞：食物中的“視黃醇酯” （視黃醇不脂肪酸結(jié)合）辑畦，在膽汁酸乳化作用下，參與到微團(tuán)(micelles)中腿倚。然后被胰脂酶和輔脂酶消化為游離的視黃醇及類胡蘿卜素纯出，并參與組成混合微團(tuán)(mixed micelles)，進(jìn)入腸粘膜細(xì)胞（吸收）猴誊。食物中的類胡蘿卜素通常不蛋白質(zhì)結(jié)合潦刃，消化后也參與組成混合微團(tuán)，被腸粘膜細(xì)胞吸收懈叹。影響吸收的因素：視黃醇乖杠，有脂肪增加吸收，缺乏膽汁減少吸收澄成。?-胡蘿卜素胧洒，有脂肪和磷脂增加吸收畏吓，缺乏膽汁或者膳食纖維減少吸收。食物中視黃醇吸收率70%~90%卫漫，類胡蘿卜素吸收率20%~50%菲饼，?-胡蘿卜素按1/3估算，攝入量加大列赎，則吸收率下降宏悦。

由腸粘膜細(xì)胞到血液：進(jìn)入小腸粘膜上皮細(xì)胞的視黃醇在上皮細(xì)胞內(nèi)重新酯化（再與脂肪酸結(jié)合），然后參與到乳糜微粒（CM）之中包吝。進(jìn)入小腸粘膜的?-胡蘿卜素在上皮細(xì)胞內(nèi)部分（約1/2）轉(zhuǎn)化為視黃醛或視黃醇饼煞，然后酯化并參與到CM中。其余的?-胡蘿卜素直接參與到CM中诗越。?-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為視黃醇的效率為1/3×1/2=1/6砖瞧，他幾種類胡蘿卜素的轉(zhuǎn)化效率更低，按1/12估算嚷狞。

由血液到肝臟：CM中的視黃醇酯被肝細(xì)胞或其他組織攝取块促。在肝細(xì)胞內(nèi)水解為游離的視黃醇。其中一部分與“視黃醇結(jié)合蛋白”（RBP）結(jié)合床未，并分泌進(jìn)入血液后供應(yīng)靶組織竭翠。另一部分（過(guò)多的）視黃醇則轉(zhuǎn)移到肝內(nèi)“星形細(xì)胞”，儲(chǔ)存起來(lái)（需要再次酯化）即硼。CM中的類胡蘿卜素到達(dá)肝臟后逃片，僅有少部分在肝細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存屡拨，其余大部分由血漿脂蛋白運(yùn)至脂肪組織（如只酥，皮下脂肪）儲(chǔ)存。視黃醇可在肝內(nèi)大量?jī)?chǔ)存呀狼，可高達(dá)100mg裂允，?-胡蘿卜素則不能。

從肝臟到靶組織：當(dāng)靶組織需要VA時(shí)哥艇，肝臟儲(chǔ)存的視黃醇酯水解為游離的視黃醇绝编，與“視黃醇結(jié)合蛋白”（RBP）結(jié)合后分泌進(jìn)入血液。在血液中再次與“轉(zhuǎn)甲狀腺蛋白”（TTR）結(jié)合形成“視黃醇-RBP-TTR”復(fù)合體貌踏。運(yùn)至靶細(xì)胞后十饥，靶細(xì)胞膜上的特異性受體識(shí)別該復(fù)合體中的RBP，釋放視黃醇祖乳，經(jīng)細(xì)胞融合作用（胞吞作用）逗堵，視黃醇進(jìn)入細(xì)胞。?-胡蘿卜素和其他類胡蘿卜素由血漿脂蛋白運(yùn)至靶細(xì)胞眷昆，沒(méi)有特異性受體蜒秤。檢測(cè)血液中的RBP含量汁咏，可以反映人體VA的營(yíng)養(yǎng)水平。

從靶細(xì)胞到體外：維生素A被氧化成一系列代謝產(chǎn)物作媚，發(fā)揮生理功能攘滩。代謝產(chǎn)物被運(yùn)回肝臟并與葡萄糖醛酸結(jié)合，由膽汁排入腸道纸泡。 這一遞徑排泄70%VA代謝產(chǎn)物漂问，其余30%由腎臟排泄。?-胡蘿卜素和其他類胡蘿卜素主要由膽汁排泄女揭。膽汁排放的VA和?-胡蘿卜素參與“腸-肝循環(huán)”级解。

生理功能廣泛而重要

1.視覺(jué)，作用部位：視網(wǎng)膜的桿狀細(xì)胞內(nèi)田绑，作用環(huán)節(jié)：視紫紅質(zhì)感受弱光或暗光勤哗，形成視力。作用機(jī)制： “11-順式視黃醛”是視紫紅質(zhì)的組成部分掩驱，當(dāng)視紫紅質(zhì)感光時(shí)芒划，11-順式視黃醛迅速地光異構(gòu)為“全反式視黃醛”，并引起視蛋白發(fā)生變構(gòu)欧穴，繼而形成視覺(jué)民逼。之后，（大部分而不是全部）全反式視黃醛→全反式視黃醇→11順式視黃醇→11-順式視黃醛涮帘。構(gòu)成視循環(huán)拼苍。但在此循環(huán)中，需要補(bǔ)充視黃醛（視黃醇）调缨。“暗適應(yīng)”的概念：人從亮處進(jìn)入暗處疮鲫，因視紫紅質(zhì)消失，最初看不清楚任何物體弦叶， 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間待視紫紅質(zhì)再生/恢復(fù)到一定水平俊犯，才逐漸恢復(fù)視覺(jué)， 這一過(guò)程稱為“暗適應(yīng)”伤哺。暗適應(yīng)的快慢取決于照射的波長(zhǎng)燕侠、強(qiáng)度和時(shí)間， 同時(shí)也與體內(nèi)維生素A的營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)立莉，VA↓绢彤，暗適應(yīng)時(shí)間↑。

2.（基因表達(dá)）細(xì)胞生長(zhǎng)和分化：作用部位： 多種組織（神經(jīng)蜓耻、血管茫舶、眼睛、四肢媒熊、免疫和上皮組織）細(xì)胞的細(xì)胞核奇适，作用環(huán)節(jié)：調(diào)節(jié)DNA表達(dá)（某些蛋白質(zhì)合成）坟比，作用機(jī)制： 全反式視黃醛和9-順式視黃酸結(jié)合到細(xì)胞內(nèi)“核受體”， 與DNA反應(yīng)元件結(jié)合嚷往，調(diào)節(jié)某些基因的表達(dá)葛账。缺乏VA，兒童生長(zhǎng)停滯皮仁，發(fā)育遲緩籍琳，骨骼發(fā)育不良，新生兒低體重贷祈。

3.維持上皮細(xì)胞的完整性趋急，提高免疫功能：作用部位：皮膚和粘膜的上皮細(xì)胞；免疫細(xì)胞势誊，作用機(jī)制： ①維持粘膜上皮細(xì)胞完整性呜达，改善局部免疫能力。 ②促進(jìn)免疫細(xì)胞生長(zhǎng)和分化粟耻，提高整體免疫能力查近。缺乏VA，粘膜表層角化挤忙、干燥霜威、不完整，屏障作用/免疫力↓視黃醇對(duì)上皮細(xì)胞的影響最為明顯册烈，維持上皮細(xì)胞完整性戈泼。

4.抗腫瘤：作用部位：腫瘤細(xì)胞，作用機(jī)制： ①調(diào)節(jié)細(xì)胞分化赏僧、增殖和凋亡大猛； ②抗氧化，全反式維甲酸（維生素A的衍生物）+砒霜（三氧化二砷）次哈，用于治療早幼粒細(xì)胞性白血病胎署。 1500多種視黃醇類似物被合成吆录，并實(shí)驗(yàn)其抗癌活性窑滞。

5.抗氧化（類胡蘿卜素）：作用部位：多種組織細(xì)胞線粒體，作用機(jī)制：捕捉自由基（活性氧）恢筝，猝滅“單線態(tài)氧”哀卫，自由基的產(chǎn)生與危害。 自由基防御系統(tǒng)①酶②抗氧化劑撬槽。 氧化與抗氧化的平衡此改。

6.其他作用：合成細(xì)胞膜表面糖蛋白，對(duì)生殖的影響侄柔，維持骨質(zhì)正常代謝共啃，促進(jìn)鐵吸收占调、利用，增強(qiáng)造血功能

維生素A缺乏移剪，最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一：1.眼部癥狀究珊，夜盲癥：暗適應(yīng)能力下降（最早期癥狀），干眼沧菘痢：畢脫氏斑（Bitot's spots）剿涮，角膜軟化：角膜潰瘍、穿孔攻人、失明取试。2.皮膚癥狀，基底細(xì)胞增生和過(guò)度角化怀吻、毛囊丘疹瞬浓、干燥、毛發(fā)脫落蓬坡。3.其他癥狀瑟蜈，發(fā)育受阻（骨骼系統(tǒng)、生殖功能受損）渣窜、免疫力低下（亞臨床癥狀）：反復(fù)感染和腹瀉

維生素A缺乏的常見(jiàn)原因：1.食物攝入不足铺根，尤其是動(dòng)物性食物，2.新生兒VA儲(chǔ)存量較低（VA不易透過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒）乔宿，3.消耗性疾病位迂，如結(jié)核、肺炎等详瑞，4.消化系統(tǒng)疾病掂林，如膽囊炎、肝硬化坝橡、慢性腹瀉等泻帮，5.酗酒。維生素A缺乏的防治：1.富含維生素A的食物计寇，如肝臟锣杂、魚(yú)肉蛋奶，2.富含?-胡蘿卜素的食物番宁，如深色蔬菜元莫，3.強(qiáng)化維生素A的食物，如鮮奶蝶押、烹調(diào)油踱蠢，4.魚(yú)肝油（維生素AD膠丸）、含?-胡蘿卜素的補(bǔ)充劑棋电。維生素A： 動(dòng)物肝臟茎截、魚(yú)肝油苇侵、奶、蛋類企锌、肉類等衅檀。?-胡蘿卜素： 深色蔬菜和水果，如西蘭花霎俩、菠菜哀军、胡蘿卜等

維生素A過(guò)量中毒：急性中毒： 成人>200mg（66萬(wàn)IU）；兒童>100mg（33萬(wàn)IU）打却，慢性中毒： 成人連續(xù)10mg/日（3.3萬(wàn)IU/日）杉适；兒童連續(xù)3.75mg/日（1.25萬(wàn)IU/日）。致畸（VA及其衍生物為強(qiáng)烈致畸劑）： 孕婦怒要超過(guò)3mg/日（1萬(wàn)IU/日）柳击，食物一般難以達(dá)到中毒量猿推，魚(yú)肝油等補(bǔ)充劑則不乏中毒的報(bào)道。?-胡蘿卜素過(guò)量：高胡蘿卜素血癥捌肴，出現(xiàn)無(wú)害黃染蹬叭，不會(huì)導(dǎo)致維生素A中毒，大量食用胡蘿卜状知、柑橘秽五、番茄等可發(fā)生皮膚黃染。

維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：1.血清維生素A水平： 正常范圍1.5~3umol/L(430~860ug/L) 注意：不能反應(yīng)儲(chǔ)存VA水平饥悴，2.相對(duì)劑量反應(yīng)實(shí)驗(yàn)坦喘，3.暗適應(yīng)功能檢測(cè)，4.血漿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）西设。維生素A及其衍生物的臨床應(yīng)用：全反視黃酸和13-順視黃酸治療粉刺和牛皮鮮瓣铣，全反視黃酸治療某些類型的白血病，預(yù)防兒童肺炎贷揽、腹瀉和麻疹棠笑，治療支氣管哮喘、慢性鼻炎禽绪，治療肝硬化蓖救、甲亢、腎炎等丐一。

類胡蘿卜素（Carotenoid）

類胡蘿卜素是一類有機(jī)色素藻糖，存在天然的植物以及一些藻類中。 目前已知700多種库车。可分為兩大類樱拴，葉黃素類不胡蘿卜素類：1.葉黃素類（分子結(jié)構(gòu)中有”O(jiān)“） 葉黃素柠衍、玉米黃素洋满、蝦青素、辣椒紅素珍坊。2.胡蘿卜素類（分子結(jié)構(gòu)中沒(méi)有”O(jiān)“） α-胡蘿卜素牺勾、β-胡蘿卜素、番茄紅素阵漏。

類胡蘿卜素的生物學(xué)作用：1.抗氧化：?jiǎn)尉€態(tài)氧驻民，自由基【番茄紅素強(qiáng)】，2.抗腫瘤履怯，3.增強(qiáng)免疫力回还，4.保護(hù)視覺(jué)功能【葉黃素】。

類胡蘿卜素是重要的生物色素：類胡蘿卜素是存在于自然界的一類色素叹洲，顏色從亮黃到暗紅不等柠硕。 在光合作用中發(fā)揮很大作用，與水果运提，花卉中黃色至紅色的大部分顏色有關(guān)蝗柔。類胡蘿卜素是高度不飽和化合物（多烯）， 含有一系列共軛雙鍵（C=C-C=C）和甲基（-CH3）支鏈民泵。 色素的顏色隨著共軛雙鍵的數(shù)目而發(fā)動(dòng)癣丧。 共軛雙鍵的數(shù)目越多，顏色移向紅色越遠(yuǎn)栈妆。類胡蘿卜素植物中的作用：1.葉綠體內(nèi)除含有葉綠素（紅光和藍(lán)紫光）外也含有類胡蘿卜素坎缭。 類胡蘿卜素能將吸收的光能（藍(lán)紫光）傳遞給葉綠素a，這是光合作用不可少的光合色素签钩。2.保護(hù)光合作用元件在強(qiáng)光下免受氧氣的損傷掏呼。 類胡蘿卜素分子可從葉綠體中吸收三線態(tài)能量， 從而阻止單線態(tài)氧（自由基之一）的形成铅檩。類胡蘿卜素生理作用：1.轉(zhuǎn)化為VA【部分】憎夷，2.抗氧化，消滅自由基（單線態(tài)氧）昧旨。食物中α-胡蘿卜素拾给，胡蘿卜含量最高。

葉黃素：葉黃素在西蘭花兔沃、羽衣甘藍(lán)蒋得、菠菜等深綠色葉菜以及金盞花、萬(wàn)壽菊等花卉中含量最高乒疏，其次额衙，南瓜、桃子、辣椒窍侧、芒果县踢、柑橘中則含有豐富的葉黃素酯，葉黃素酯是葉黃素的前體伟件。葉黃素是存在于視網(wǎng)膜的類胡蘿卜素之一硼啤，是視網(wǎng)膜血管抗氧化所必不可缺的。葉黃素可吸收大量藍(lán)光斧账， 藍(lán)光的波長(zhǎng)和紫外光接近谴返，能達(dá)到并傷害視網(wǎng)膜 在到達(dá)視網(wǎng)膜上敏感的細(xì)胞前，光先經(jīng)過(guò)葉黃素的最高聚集區(qū)咧织， 這時(shí)若視黃斑處的葉黃素含量豐富就能將藍(lán)光傷害減至最小嗓袱。葉黃素對(duì)早期的動(dòng)脈硬化進(jìn)程有延緩作用。

維生素D

維生素D是“三棲明星”拯爽。激素索抓，調(diào)節(jié)鈣、磷調(diào)節(jié)毯炮，核受體逼肯，無(wú)處不在，骨骼健康/生長(zhǎng)發(fā)育桃煎，慢性病篮幢，腫瘤。食品为迈，補(bǔ)充劑三椿、曬太陽(yáng)、深海魚(yú)類.葫辐，陽(yáng)光替代+因人而異搜锰，嬰幼兒、兒童耿战、孕產(chǎn)婦 老年人蛋叼、中年人、年輕人剂陡。藥物狈涮，不同活化形式，營(yíng)養(yǎng)缺乏鸭栖、腎病歌馍、骨質(zhì)疏松、甲旁亢晕鹊、牛皮癬七種松却，維生素D3或D2暴浦、骨化二醇、骨化三醇玻褪、阿法骨化醇肉渴、帕立骨化醇公荧、卡泊三醇带射。

一、理化性質(zhì)：（開(kāi)環(huán)）甾醇類化合物循狰，脂溶性窟社，耐高溫和氧化，但脂肪酸敗可以破壞VD绪钥。體內(nèi)活性形式：1,25-(OH)2D3

二灿里、吸收代謝：在小腸不脂類一起吸收（需要膽汁），進(jìn)入淋巴系統(tǒng)程腹。皮膚合成的VD緩慢擴(kuò)散進(jìn)入血液匣吊。在血液中與VD結(jié)合蛋白（DBP）結(jié)合。在肝臟和腎臟活化寸潦，在肝臟滅活色鸳，并由膽汁排出。

1,25-(OH)2D3合成的調(diào)節(jié)點(diǎn)：1,25-(OH)2D3的生成受腎臟25(OH)D3-1-α羥化酶的控制见转。此酶活性受遺傳影響命雀，此酶活性受激素影響 甲狀旁腺素、生長(zhǎng)激素斩箫、胰島素吏砂、糖皮質(zhì)激素、催乳素乘客、性激素狐血、鈣、磷易核、鉀的調(diào)節(jié)匈织。維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況和1,25-(OH)2D3本身也是影響因素。耸成、

三报亩、VD生理功能：1.調(diào)節(jié)鈣、磷代謝：①在腸道井氢，促進(jìn)鈣弦追、磷吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)（鈣結(jié)合蛋白，核受體機(jī)制）②在腎臟花竞，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重新收劲件，減少排泄掸哑，③在骨骼，調(diào)節(jié)鈣零远、磷的利用苗分，與甲狀旁腺素和降鈣素一起，調(diào)節(jié)鈣磷代謝牵辣。2.影響細(xì)胞分化摔癣、增殖和生長(zhǎng)，預(yù)防多種慢性病及癌癥纬向，?近些年的研究顯示择浊，維生素D還可預(yù)防糖尿病、口腔疾病和多發(fā)性硬化癥逾条，并與冠心病琢岩、高血壓、脂肪肝师脂、纖維肌痛担孔、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及不孕癥都有關(guān)系。此外吃警，維生素D還可以增強(qiáng)免疫糕篇、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的功能。而且汤徽，還與多種癌癥有關(guān)娩缰。除了腸、骨和腎有維生素D核受體（VDR）外谒府，迄今發(fā)現(xiàn)共有30多種組織有VDR拼坎，包括脂肪痘儡、心肌捌蚊、平滑肌、軟骨奏纪、骨髓壳鹤、肺盛龄、胃、腦芳誓、視網(wǎng)膜余舶、子宮、卵巢锹淌、睪丸匿值、乳腺、腮腺以及幾乎所有的內(nèi)分泌腺體赂摆。

四挟憔、VD缺乏仓有：1.佝僂病（3歲以下兒童）绊谭；2.骨質(zhì)軟化癥（產(chǎn)婦政恍、老人）；3.骨質(zhì)疏松癥（老人达传、更年期婦女）篙耗；4.手足痙攣癥（嬰兒）。維生素D 水平推薦用血清25（OH）D3來(lái)測(cè)定趟大， 美國(guó)的研究表明鹤树，血清中25（OH）D3 的水平大于75nmol/L 時(shí)铣焊，可以提高體內(nèi)鈣的吸收率逊朽、預(yù)骨折和摔倒、增強(qiáng)自身免疫力曲伊、降低癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)叽讳。2010 年6 月15 日，美國(guó)膳食指導(dǎo)咨詢委員會(huì)指出坟募， 成人和兒童的維生素D 低攝入是公共衛(wèi)生關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題岛蚤， 僅有10%的人通過(guò)膳食可以攝入足夠的維生素D。中國(guó)75％健康孕婦缺乏維生素D（25-羥基維生素D <20ng/ml）懈糯。2010-2013《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)不健康狀況調(diào)查(CNNHS)》（1985例孕婦）

（一）佝僂驳佣省：早期神經(jīng)精神癥狀，多汗赚哗、夜驚她紫、夜啼、激惹屿储，頭部癥狀：顱骨軟化（乒乓頭）贿讹、囟門未閉、枕禿够掠、方顱民褂、乳牙萌發(fā)延遲。胸部癥狀：肋骨外翻疯潭、肋骨串珠赊堪、雞胸、漏斗胸竖哩，四肢癥狀：O型腿哭廉、X型腿。1.佝僂病的診斷：早期癥狀如夜驚期丰、煩躁不安等群叶。Ｘ線吃挑，骨骼改變，血鈣街立、血磷均降低舶衬，堿性磷酸酶增高。2.佝僂病的治療赎离，維生素D劑量為2000-4000U/d 時(shí)逛犹，1個(gè)月后改為400U/d×禾蓿口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)虽画，可采用大劑量突擊療法， VitD15-30萬(wàn)U/次荣病，肌注码撰，1-3個(gè)月后VitD再以400U/d口服維持。同時(shí)注意補(bǔ)鈣个盆。用藥1個(gè)月后應(yīng)隨訪脖岛，如癥狀、體征颊亮、實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善時(shí)應(yīng)考慮其他疾病柴梆、注意鑒別診斷。3.佝僂病的預(yù)防终惑。1.服用維生素D制劑绍在， 母乳喂養(yǎng)從出生后一二周開(kāi)始每日補(bǔ)充VD400IU（膳食指南2016） 配方奶粉喂養(yǎng)，不需額外補(bǔ)充（膳食指南2016） 混合喂養(yǎng)雹有，扣除配方奶中所含VD偿渡，補(bǔ)充不足部分（或直接補(bǔ)400IU） 早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VD 800IU/d件舵，3個(gè)月后改為400IU/d卸察，無(wú)論母乳喂養(yǎng)、配方奶粉喂養(yǎng)铅祸，無(wú)論是否添加輔食坑质，1周歲以內(nèi)每天補(bǔ)充400IU維生素D制劑（中國(guó)美國(guó)共同AI）， 1周歲以上每天補(bǔ)充600IU維生素D制劑（美國(guó)RNI）临梗。2.多曬太陽(yáng)涡扼，多戶外活動(dòng)，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議盟庞， ?不滿6月齡的嬰兒不要在太陽(yáng)下直曬吃沪， ? 6 月齡以上的嬰幼兒（和成年），需要穿著適當(dāng)衣物什猖，使用防曬產(chǎn)品票彪，并避開(kāi)早上10 點(diǎn)?下午4 點(diǎn)（參考所在地的紫外線輻射強(qiáng)度）日照最強(qiáng)烈的時(shí)候外出红淡。3.妊娠后期為秋冬季的婦女宜，適當(dāng)補(bǔ)充VitD400-1000U/d降铸。

（二）骨質(zhì)疏松癥：蛋白質(zhì)（主要是膠原蛋白）+礦物質(zhì)（主要是鈣和磷）在旱，羥磷灰石[Ca10（PO4）6（OH）2]，體內(nèi)鈣和磷的代謝主要靠以下激素調(diào)節(jié)： 1推掸，25-（OH）2D3 甲狀旁腺素桶蝎、降鈣素。骨質(zhì)流失過(guò)多谅畅，骨量減少登渣，會(huì)使得骨骼內(nèi)部骨質(zhì)變?yōu)閱伪。瑢?dǎo)致骨骼變得非常脆弱毡泻，且易折斷胜茧，這種現(xiàn)象稱之為骨質(zhì)疏松癥。 最容易發(fā)生骨折的地方就是脊椎牙捉、手腕和髖部竹揍。2006年，中國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松人數(shù)已達(dá)6944萬(wàn)邪铲，2.1億人存在低骨量。以椎骨和股骨頸為檢測(cè)點(diǎn)无拗，骨質(zhì)疏松癥患病率女性20.7%带到，男性14.4%。骨質(zhì)疏松的特征是骨質(zhì)進(jìn)行性丟失英染，骨強(qiáng)度（骨礦密度和骨質(zhì)量）降低揽惹，骨脆性增加。骨質(zhì)疏松會(huì)引起腰酸四康、背痛搪搏、椎體壓縮、身高變矮闪金， 甚至出現(xiàn)脊柱壓縮性骨折疯溺，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。由于骨質(zhì)疏松發(fā)展進(jìn)程緩慢哎垦，有時(shí)人們難以察覺(jué)囱嫩。而一旦發(fā)生骨折，表明骨質(zhì)疏松已較嚴(yán)重漏设，且丟失的骨質(zhì)很難再恢復(fù)墨闲。診斷：1.脆性骨折，2.骨密度（BMD）低下 雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）郑口， T值=（測(cè)定值-骨峰值）/同性別同種族正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差 T＞－1鸳碧，正常 －2.5＜T＜－1盾鳞，骨量不足 T＜﹣2.5，骨質(zhì)疏松瞻离，Z值雁仲，適用于兒童、絕經(jīng)前婦女和50歲以下的男性琐脏。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療指南2011》：維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)攒砖，劑量可為800~1200IU，還可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用日裙。有條件者可檢測(cè)25-（OH）D3吹艇，以評(píng)估維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況 【＞30ng/mL（75nmol/L）為正常】昂拂，1,25-(OH)2D3 （骨化三醇）口服0.25~0.5ug/d受神，1α-（OH）D3 （α- 骨化醇）口服0.5~1ug/d，維生素K2（四烯甲萘醌）口服15mg格侯，每日三次鼻听，必須飯后服用。

維生素D過(guò)多联四，可導(dǎo)致中毒撑碴，長(zhǎng)期大量服用；短期超量誤服朝墩；對(duì)維生素Ｄ過(guò)于敏感醉拓，輕者或早期表現(xiàn)可有低熱、煩躁收苏、厭食亿卤、惡心、嘔吐鹿霸、腹瀉排吴、便秘、口渴懦鼠、無(wú)力等钻哩。 重者或晚期可出現(xiàn)高熱、多尿葛闷、少尿憋槐、脫水、嗜睡淑趾、昏迷阳仔、抽搐等癥狀。嚴(yán)重者可有高鈣血癥和腎功能衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血鈣近范、尿鈣增加嘶摊，尿蛋白或血中尿素氮增加。 Ｘ線表現(xiàn)長(zhǎng)骨臨時(shí)鈣化帶過(guò)度鈣化评矩，密度增高叶堆，骨皮質(zhì)增厚，其它組織器官可出現(xiàn)異位鈣化灶斥杜。

五虱颗、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，血清25-（OH）D3蔗喂，正常參考值 成人忘渔，25~150nmol/L(10~60ng/ml)，嬰兒及兒童缰儿，>50nmol/L（20ng/ml）畦粮。六、參考攝入量乖阵，VD的UL為50ug宣赔，1ug=40IU。食物來(lái)源：最好來(lái)源：魚(yú)肝油瞪浸，較好來(lái)源：海水魚(yú)（如沙丁魚(yú)儒将、三文魚(yú)、金槍魚(yú)默终、鰻魚(yú)椅棺、鯰魚(yú)等）、肝臟（雞肝齐蔽、鴨肝、豬肝床估、牛肝含滴、羊肝等）、蛋黃等丐巫。維生素D 強(qiáng)化食品谈况，如強(qiáng)化VD的全脂牛奶、嬰兒配方奶粉等递胧。日常生活中常見(jiàn)的谷類碑韵、蔬菜、薯類缎脾、豆制品等幾乎不含VD祝闻。

曬太陽(yáng)還是吃VD膠丸？曬太陽(yáng)遗菠，可能會(huì)損傷皮膚和眼睛联喘，并患黑色素瘤等皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)华蜒，合成效率不穩(wěn)，受到許多因素影響豁遭，皮膚暴露面積叭喜、紫外線照射強(qiáng)度、紫外線照射時(shí)長(zhǎng)蓖谢，其中緯度捂蕴、氣候、季節(jié)闪幽、云層啥辨、空氣污染、膚色人種沟使。在我國(guó)委可，大部分地區(qū)的空氣污染問(wèn)題較為嚴(yán)重，加上城市緯度條件腊嗡、高樓遮擋等因素均影響曬太陽(yáng)的效果着倾。使用防曬霜可以使維生素D的合成減少92%~99%。遮陽(yáng)傘也明顯減少VD合成燕少。曬太陽(yáng)對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)并不是獲得維生素D的最佳途徑卡者， 補(bǔ)充維生素D制劑是獲得維生素D的重要途徑。1周歲以內(nèi)建議每天補(bǔ)充VD400IU客们，1周歲到70周歲建議每天補(bǔ)充600IU崇决， 70歲以上建議每天補(bǔ)充800IU。 妊娠后期和哺乳期婦女無(wú)論任何季節(jié)都建議每天補(bǔ)充不少于400 IU底挫。魚(yú)肝油（維生素D+A）恒傻，魚(yú)肝油是從海魚(yú)（鱈、大菱鲆建邓、鯊盈厘、鰩、大黃魚(yú)官边、鮐及馬鲀）肝臟中提取的脂肪沸手。一般要在0℃左右脫去部分固體脂肪后，用精煉食用植物油注簿、濃度較高的魚(yú)肝油或維生素A與維生素D3調(diào)節(jié)濃度契吉，再加適量的穩(wěn)定劑制成。為黃色至橙紅色的澄清液體诡渴；微有特異的魚(yú)腥臭捐晶，但無(wú)敗油臭。每1g中含維生素A應(yīng)為標(biāo)示量的90.0%以上；維生素D應(yīng)為標(biāo)示量的85.0%租悄。正常足月兒谨究，如果母親生活在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，母親孕前孕期營(yíng)養(yǎng)狀況良好泣棋，一般不需要補(bǔ)充維生素A胶哲。如果是早產(chǎn)兒或者有慢性腹瀉、吸收不良等情況的嬰兒潭辈，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A鸯屿。此外，偏進(jìn)山區(qū)等地把敢，母親孕前孕期營(yíng)養(yǎng)情況未知寄摆，也需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。

維生素E

維生素E以α-生育酚為代表修赞，α生育酚的生物活性最大婶恼，天然VE與合成VE，膳食中VE為天然產(chǎn)物（d-α-生育酚）柏副；合成VE是8種立體構(gòu)型的混合物 （dl-α-生育酚勾邦，化學(xué)名為“全消旋α-生育酚”）， 其活性為前者的74%割择。VE的穩(wěn)定性眷篇，脂溶性，對(duì)酸和熱穩(wěn)定荔泳，即使加熱至200℃也不會(huì)被破壞蕉饼。怕堿，怕氧玛歌，在有氧分子昧港、氧化劑或自由基存在時(shí)，維生素E活性的降解速度增加支子。脂肪酸敗加速破壞慨飘，一般烹調(diào)損失少，但油炸時(shí)破壞明顯译荞。

二、吸收與代謝休弃，影響吸收的因素： 脂肪+膽汁吞歼，吸收率： 一般20%~50%，最高達(dá)80%塔猾。分布： 在脂肪細(xì)胞內(nèi)大量?jī)?chǔ)存篙骡。 在肝、肺、心糯俗、肌肉尿褪、腎上腺和大腦少量?jī)?chǔ)存。

三得湘、生理功能：1.抗氧化杖玲，最重要的抗氧化劑，維生素Ｅ淘正，活性很強(qiáng)的抗氧化劑摆马，對(duì)抗自由基，維生素Ｅ定位于細(xì)胞膜上鸿吆，與超氧化物歧化酶囤采、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶一起構(gòu)成體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)，保護(hù)細(xì)胞膜（包括細(xì)胞器膜）中多不飽和脂肪酸惩淳、膜的富含疏基的蛋白質(zhì)成分及細(xì)胞骨架和核酸免受自由基的攻擊蕉毯。維生素E的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：維生素 E環(huán)體C6上的-OH，該集團(tuán)活潑思犁，對(duì)氧化劑十分敏感代虾， 極易被氧化，從而可以保護(hù)其他物質(zhì)的羥基等免遭氧化劑的損害抒倚， 還可保護(hù)多不飽和脂肪酸中的雙鍵不被氧化斷裂褐着。維生素E是體內(nèi)最重要的脂溶性抗氧化劑，捕捉過(guò)氧化脂質(zhì)自由基托呕，保護(hù)生物膜的結(jié)構(gòu)與功能含蓉。2.抗衰老，維生素Ｅ可減少褐脂質(zhì)（細(xì)胞內(nèi)的沉積物）的形成项郊；改善皮膚彈性馅扣，減輕性腺萎縮，提高免疫力着降，維生素Ｅ可延長(zhǎng)紅細(xì)胞的壽命差油。3.與動(dòng)物生殖功能和精子生成有關(guān)（流產(chǎn)），4.調(diào)節(jié)血小板的粘附力和聚集作用（血栓任洞、中風(fēng)）蓄喇，5.降低膽固醇（HMG-CoA還原酶），6.抗癌（調(diào)節(jié)基因表達(dá)）交掏。

四妆偏、VE缺乏與過(guò)量：人類維生素E缺乏很少見(jiàn)，流行病學(xué)盅弛，維生素Ｅ攝入量較少和血漿維生素Ｅ較低钱骂，可能使患某些癌叔锐、動(dòng)脈粥樣硬化、白內(nèi)障及其他老年退行性病變的危險(xiǎn)性增加见秽。維生素E毒性極低愉烙，有5000例每日攝入1000IU（670mgαVE當(dāng)量）達(dá)11年之久未見(jiàn)不良反應(yīng)。

五解取、機(jī)體VE營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：血清VE水平步责，紅細(xì)胞溶血試驗(yàn)。

六肮蛹、參考攝入量勺择，不同類型或構(gòu)型VE之間，按照不同活性換算為α-生育酚當(dāng)量（即α-TE）伦忠，膳食中總α-TE當(dāng)量（mg）= 1×α-生育酚（mg）+0.5×β-生育酚（mg） +0.1×γ-生育酚（mg）+0.02×δ-生育酚（mg） +0.3 ×α-三烯生育酚（mg）省核。中國(guó)DRIs2013：?成人VE的AI為14mgα-TE；UL為700mg α-TE昆码。

VE食物來(lái)源：分布廣泛气忠，主要存在于植物油中，尤以麥胚油赋咽、玉米油旧噪、花生油、大豆油脓匿、葵花籽油中含量最為豐富淘钟。蛋類、堅(jiān)果陪毡、豆類和綠葉蔬菜中含量也較多米母。食用油與維生素E，中國(guó)居民維生素E的攝入近70％來(lái)自于食用油脂毡琉，一般每攝入１g多不飽和脂肪酸應(yīng)攝入0.4mg維生素Ｅ铁瞒。VE的保健應(yīng)用：一般地，補(bǔ)充劑每天不超過(guò)400mg桅滋，保健食品有關(guān)規(guī)定：每天不超過(guò)150mg 慧耍，曾用于治療習(xí)慣性流產(chǎn)、重癥肌無(wú)力丐谋、高膽固醇血癥等芍碧，劑量很大。

維生素K

維生素K（凝血維生素）：人工合成：K3号俐。天然形式： K1-----植物甲萘醌或葉綠醌师枣，K2-----腸道細(xì)菌的產(chǎn)物，穩(wěn)定性：可被空氣緩慢氧化而分解萧落；遇光很快被破壞践美；對(duì)熱、酸較穩(wěn)定找岖，但對(duì)堿不穩(wěn)定陨倡；在正常烹調(diào)過(guò)程中損失很少。維生素K是多種γ-谷氨酰羧化酶的輔酶：1.維生素K具有促進(jìn)凝血作用许布，促進(jìn)肝臟內(nèi)凝血酶原 (凝血因子Ⅱ兴革、Ⅶ、Ⅸ蜜唾、Ⅹ)和 抗凝血蛋白C和蛋白S的活化杂曲；2.維生素K對(duì)骨代謝具有重要作用。

維生素K缺乏可引起出血袁余，維生素K不能通過(guò)胎盤擎勘， 出生后腸道內(nèi)又無(wú)細(xì)菌，不能合成維生素K颖榜， 故新生嬰兒易因維生素K的缺乏而出血（遲發(fā)型顱內(nèi)出血）棚饵，新生兒每日肌內(nèi)肉注射1mg~5mg維生素K1 ，連續(xù)3天掩完。母乳喂養(yǎng)兒從出生到3月齡噪漾，可每日口服25μg維生素K1 也可出生后口服一次2mg維生素K1 ，然后到1周和1個(gè)月時(shí)再分別口服5mg且蓬，共三次欣硼。

食物來(lái)源：維生素K1在綠色蔬菜中含量豐富，如菠菜恶阴、白菜等诈胜；其次是奶及肉類VK1含量也較多；但水果存淫、谷類中VK1含量很少耘斩； VK2能由動(dòng)物腸道中的微生物合成（占50-60%），人體很少缺乏桅咆。