心絞痛（angina pectoris）是冠狀動脈供血不足察皇，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征涛酗。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛渡贾，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性碍扔、壓榨性疼痛狠轻，可伴有其他癥狀服猪，疼痛主要位于胸骨后部氓栈，可放射至心前區(qū)與左上肢渣磷，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘授瘦，可數(shù)日一次醋界，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失奥务。本病多見于男性物独，多數(shù)40歲以上，勞累氯葬、情緒激動挡篓、飽食、受寒帚称、陰雨天氣官研、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。

時間就是生命闯睹，時間就是心肌

心肌梗死患者發(fā)病后越早治效果越好戏羽，發(fā)病30分鐘內(nèi)治療甚至可免于心肌梗死。

目錄

1病因

2臨床表現(xiàn)

3檢查

4診斷

5鑒別診斷

6治療

7預(yù)后

8預(yù)防

基本信息

英文名稱

angina pectoris

就診科室

心血管內(nèi)科

多發(fā)群體

40歲以上男性

常見發(fā)病部位

胸骨后部

常見病因

直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對或相對不足

常見癥狀

多表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛楼吃、壓榨性疼痛始花，可向頸部放射，也可僅有胸悶

病因

心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對或相對不足孩锡，因此酷宵，各種減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運(yùn)動躬窜、心率增快）的因素浇垦，都可誘發(fā)心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病荣挨。有時男韧，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。

如果血管中脂肪不斷沉積默垄，就會形成斑塊此虑。斑塊若發(fā)生在冠狀動脈，就會導(dǎo)致其縮窄口锭，進(jìn)一步減少其對心肌的供血寡壮，就形成了冠心病。冠狀動脈內(nèi)脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過程稱為冠狀動脈硬化。一些斑塊比較堅硬而穩(wěn)定况既，就會導(dǎo)致冠狀動脈本身的縮窄和硬化这溅。另外一些斑塊比較柔軟，容易碎裂形成血液凝塊棒仍。冠狀動脈內(nèi)壁這種斑塊的積累會以以下兩種方式引起心絞痛：①冠狀動脈的固定位置管腔縮窄悲靴，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)過的血流大大減少；②形成的血液凝塊部分或者全部阻塞冠狀動脈莫其。

常由于體力勞動癞尚、情緒激動、飽餐乱陡、驚嚇和寒冷所誘發(fā)浇揩。典型的心絞痛常在相似的勞動條件下發(fā)作，病情嚴(yán)重者也可在吃飯憨颠、穿衣胳徽、排便或休息時發(fā)生，疼痛發(fā)生于勞動或激動的當(dāng)時爽彤，而不是一天或一陣勞累過后养盗。安靜狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛，是冠狀動脈痙攣的結(jié)果适篙。

心肌缺血時疼痛的發(fā)生機(jī)制往核，可能是心肌無氧代謝中某些產(chǎn)物（如乳酸、丙酮酸等酸性物質(zhì)或類似激肽的多肽類物質(zhì)）刺激心臟內(nèi)傳入神經(jīng)末梢所致嚷节，且常傳播到相同脊髓段的皮膚淺表神經(jīng)聂儒，引起疼痛的放射。

臨床表現(xiàn)

多表現(xiàn)為悶痛硫痰、壓榨性疼痛或胸骨后薄货、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶碍论，可分為典型性心絞痛和不典型性心絞痛：

1.典型心絞痛癥狀

突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛柄慰，亦可能波及大部分心前區(qū)鳍悠，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)坐搔，達(dá)無名指和小指藏研，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動概行，重者還出汗蠢挡。疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含服硝酸甘油业踏，疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）消失禽炬。常在勞累、情緒激動（發(fā)怒勤家、焦急腹尖、過度興奮）、受寒伐脖、飽食热幔、吸煙時發(fā)生，貧血讼庇、心動過速或休克亦可誘發(fā)绎巨。

2.不典型的心絞痛癥狀

疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部蠕啄，放射至頸场勤、下頜、左肩胛部或右前胸介汹，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適却嗡、發(fā)悶感，常見于老年患者或者糖尿病患者嘹承。

檢查

1.心電圖

心電圖是診斷心肌缺血的最常用的無創(chuàng)性檢查窗价，靜息時心電圖在正常范圍內(nèi)的患者可考慮進(jìn)行動態(tài)心電圖記錄和（或）心臟負(fù)荷試驗(yàn)。

2.X線

可無異常發(fā)現(xiàn)叹卷，部分患者可見心影增大撼港、主動脈增寬、肺充血等改變骤竹。

3.放射性核素

常用的放射性核素有201Tl或99mTc-MIBI帝牡，可使正常心肌顯影而缺血區(qū)不顯影。

4.選擇性冠狀動脈造影

通過向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑蒙揣，可顯示出左靶溜、右冠狀動脈及其分支內(nèi)的阻塞性病變。雖為有創(chuàng)性檢查懒震，但同時也是反映冠狀動脈粥樣硬化性病變的最有價值的檢測手段罩息。

5.血管內(nèi)超聲顯像

是將微型超聲探頭通過心導(dǎo)管送入冠狀動脈，能同時了解到冠脈官腔狹窄情況和管壁的病變情況个扰。

6.血管鏡

可直接觀察冠脈腔瓷炮，尤其適用于血栓性病變。

診斷

據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征递宅，含服硝酸甘油后緩解娘香，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素苍狰，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷烘绽。發(fā)作時心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中淋昭，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）诀姚，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)响牛。心電圖無改變的患者可考慮作負(fù)荷試驗(yàn)。

發(fā)作不典型者赫段，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時心電圖的改變呀打；如仍不能確診，可多次復(fù)查心電圖糯笙、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或24小時動態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測贬丛，如心電圖出現(xiàn)陽性變化或負(fù)荷試驗(yàn)誘致心絞痛發(fā)作時亦可確診。

診斷有困難者可作放射性核素檢查或考慮行選擇性冠狀動脈造影给涕〔蜚荆考慮施行外科手術(shù)治療者則必需行選擇性冠狀動脈造影。冠狀動脈內(nèi)超聲檢查可顯示管壁的病變够庙，對診斷可能更有幫助恭应。

鑒別診斷

1.急性心肌梗死

本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈耘眨，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時昼榛，常伴有休克、心律失常及心力衰竭剔难，并有發(fā)熱胆屿，含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高偶宫，并有異常Q波非迹。白細(xì)胞計數(shù)及肌酸磷酸激酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶纯趋、乳酸脫氫酶憎兽、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高吵冒，紅細(xì)胞沉降率增快纯命。

2.X綜合征

本病為小冠狀動脈舒縮功能障礙所致，以反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛為主要表現(xiàn)桦锄，疼痛亦可在休息時發(fā)生。發(fā)作時或負(fù)荷后心電圖可示心肌缺血蔫耽、核素心肌灌注可示缺損结耀、超聲心動圖可示節(jié)段性室壁運(yùn)動異常留夜。但本病多見于女性，冠心病的易患因素不明顯图甜，疼痛癥狀不甚典型碍粥，冠狀動脈造影陰性，左心室無肥厚表現(xiàn)黑毅，麥角新堿試驗(yàn)陰性嚼摩，治療反應(yīng)不穩(wěn)定而預(yù)后良好，則與冠心病心絞痛不同矿瘦。

3.其他疾病引起的心絞痛

包括嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全枕面、風(fēng)濕熱或其他原因引起的冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞缚去、肥厚型心肌病潮秘、先天性冠狀動脈畸形等均引起心絞痛，要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別易结。

4.肋間神經(jīng)痛枕荞、

本病疼痛常累及1～2個肋間，但并不一定局限在前胸搞动，為刺痛或灼痛躏精，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽鹦肿、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加劇矗烛，沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛狮惜，故與心絞痛不同高诺。

此外，不典型的心絞痛還需與食管病變碾篡、膈疝虱而、潰瘍病、腸道疾病开泽、頸椎病等所引起的胸牡拇、腹疼痛相鑒別。

治療

1.發(fā)作時的治療

（1）休息發(fā)作時立刻休息穆律，患者一般在停止活動后癥狀即可緩解惠呼。

（2）藥物治療較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑峦耘。這類藥物除擴(kuò)張冠狀動脈剔蹋，降低阻力，增加血流量外辅髓，還通過擴(kuò)張周圍血管泣崩，減少靜脈回心血量少梁，降低心室容量、心腔內(nèi)壓矫付、心排血量和血壓凯沪，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛买优。

其中最常用的是硝酸甘油片妨马，舌下含服，1～2分鐘開始起作用杀赢，約半小時后作用消失烘跺；也可選用二硝酸異山梨酯：舌下含服，2～5分鐘見效葵陵；另外還可選用亞硝酸異戊酯0.2毫升（1支）用手絹包裹壓碎后液荸，吸入其揮發(fā)氣體。優(yōu)點(diǎn)是作用快脱篙，但副作用較大且有乙醚味娇钱，故很少采用。應(yīng)用上述藥物的同時绊困，可考慮用鎮(zhèn)靜藥文搂。經(jīng)以上治療疼痛不能緩解或本次發(fā)作較平時重且持續(xù)時間長者，應(yīng)考慮到是否有急性心肌梗死的可能秤朗，及時到醫(yī)院檢查治療煤蹭。

2.緩解期的治療

宜盡量避免各種誘因。調(diào)節(jié)飲食取视，特別是進(jìn)食不應(yīng)過飽硝皂；禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量作谭，減輕精神負(fù)擔(dān)稽物；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，但以不發(fā)生疼痛癥狀為度折欠；一般不需臥床休息贝或。緩解期藥物治療的三項基本原則是：選擇性地擴(kuò)張病變的冠脈血管；降低血壓锐秦；改善動脈粥樣硬化咪奖。

初次發(fā)作（初發(fā)型）或發(fā)作頻繁、加重（惡化型）酱床，或臥位型羊赵、變異型、中間綜合征扇谣、梗死后心絞痛等昧捷，疑為心肌梗死前奏的患者揖闸，應(yīng)休息一段時間，使用作用持久的抗心絞痛藥物料身，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用衩茸、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物芹血。

（1）硝酸酯制劑①硝酸異山梨醇。②四硝酸戊四醇酯楞慈。③長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放幔烛。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑涂或貼在胸前皮膚，作用可維持12～24小時囊蓝。

（2）β受體阻斷劑（β阻斷劑）具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用饿悬，減慢心率，降低血壓聚霜，減低心肌收縮力和耗氧量狡恬，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外蝎宇，還減低運(yùn)動時血流動力的反應(yīng)弟劲，使在同一運(yùn)動量水平上心肌耗氧量減少；使不缺血的心肌區(qū)小動脈（阻力血管）縮小姥芥，從而使更多的血液通過極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)（輸送血管）流入缺血區(qū)兔乞。可作為起始治療藥物凉唐，根據(jù)癥狀和心率調(diào)整劑量庸追。不良反應(yīng)有心室噴血時間延長和心臟容積增加，這時可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭台囱，但其使心肌耗氧量減少的作用遠(yuǎn)超過其不良反應(yīng)淡溯。常用制劑有：①普萘洛爾，逐漸增加劑量玄坦；②氧烯洛爾血筑；③阿普洛爾；④吲哚洛爾煎楣；⑤索他洛爾豺总；⑥美托洛爾；⑦阿替洛爾择懂；⑧醋丁洛爾喻喳；⑨納多洛爾等。

β阻斷劑可與硝酸酯合用困曙，但要注意：①β阻斷劑與硝酸酯有協(xié)同作用表伦，因而劑量應(yīng)偏小谦去，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性低血壓等不良反應(yīng)蹦哼；②停用β阻斷劑時應(yīng)逐步減量鳄哭，突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能；③心功能不全纲熏，支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用妆丘。

（3）鈣通道阻滯劑本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用局劲。因而抑制心肌收縮勺拣，減少心肌耗氧；擴(kuò)張冠狀動脈鱼填，解除冠狀動脈痙攣药有，改善心內(nèi)膜下心肌的血供；擴(kuò)張周圍血管苹丸，降低動脈血壓愤惰，減輕心臟負(fù)荷；還降低血液黏度赘理，抗血小板聚集羊苟，改善心肌的微循環(huán)。常用制劑有：①維拉帕米不良反應(yīng)有頭暈感憾、惡心蜡励、嘔吐、便秘阻桅、心動過緩凉倚、PR間期延長、血壓下降等嫂沉；②硝苯地平不良反應(yīng)有頭痛稽寒、頭暈、乏力趟章、血壓下降杏糙、心率增快等；③地爾硫卓不良反應(yīng)有頭痛蚓土、頭暈宏侍、失眠等。④新制劑尼卡地平蜀漆、尼索地平谅河、氨氯地平、非洛地平、芐普地爾等绷耍。

鈣通道阻斷劑治療變異型心絞痛的療效最好吐限。本類藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與β阻斷劑同服褂始，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻斷劑合用時則有過度抑制心臟的危險诸典。停用本類藥時也宜逐漸減量然后停服，以免發(fā)生冠狀動脈痙攣崎苗。

（4）冠狀動脈擴(kuò)張劑理論上能增加冠狀動脈的血流搂赋，改善心肌血供，緩解心絞痛益缠。但由于冠心病時冠狀動脈病變情況復(fù)雜，有些血管擴(kuò)張劑如雙嘧達(dá)莫基公，可能擴(kuò)張無病變或輕度病變的動脈較擴(kuò)張重度病變的動脈遠(yuǎn)為顯著幅慌，減少側(cè)支循環(huán)的血流量，引起所謂“冠狀動脈竊血”轰豆，增加了正常心肌的供血量胰伍，使缺血心肌的供血量反而減少，因而不再用于治療心絞痛酸休。目前仍用的有：①嗎多明：不良反應(yīng)有頭痛骂租、面部潮紅、胃腸道不適等斑司；②胺碘酮：也用于治療快速心律失常渗饮，不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹宿刮、角膜色素沉著互站、心動過緩、甲狀腺功能障礙等僵缺；③乙氧黃酮胡桃；④卡波羅孟；⑤奧昔非君磕潮；⑥氨茶堿翠胰；⑦罌粟堿等。

（5）抗氧化鑒于動脈粥樣硬化的核心原因是氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)自脯。而氧化應(yīng)激是以低密度脂蛋白LDL氧化為Ox-LDL后引起之景，Ox-LDL是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的起點(diǎn)，因此防止LDL氧化為Ox-LDL尤其重要膏潮，現(xiàn)在比較肯定的療法是有效地抗氧化闺兢，比如說ASTA蝦青素、花青素之類的天然抗氧化劑，已經(jīng)作為美國等國家防治冠心病的首選藥物屋谭，蝦青素可以顯著減輕炎癥因子CRP（C反應(yīng)蛋白）脚囊，組織動脈粥樣硬化的血栓形成。

3.其他治療

低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液桐磁，作用為改善微循環(huán)的灌流悔耘，可用于心絞痛的頻繁發(fā)作∥依蓿抗凝劑如肝素衬以、溶血栓藥和抗血小板藥可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應(yīng)校摩，可使頑固的心絞痛得到改善看峻，但療效不易鞏固。體外反搏治療能增加冠狀動脈的血供衙吩，也可考慮應(yīng)用互妓。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時宜用快速作用的洋地黃類制劑坤塞。

4.外科手術(shù)治療

主要是在體外循環(huán)下施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)冯勉，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植的材料，一端吻合在主動脈摹芙，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠(yuǎn)端灼狰；或游離內(nèi)乳動脈與病變冠狀動脈遠(yuǎn)端吻合，引主動脈的血流以改善病變冠狀動脈所供血心肌的血流供應(yīng)浮禾。

預(yù)后

大多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀可緩解或消失交胚。初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛盈电、臥位型心絞痛承绸、變異型心絞痛和中間綜合征中的一部分，可能發(fā)生心肌梗死挣轨，故又稱之為“梗死前心絞痛”军熏。

預(yù)防

1.控制鹽的攝入

少吃鹽，鹽的主要成分是氯化鈉卷扮，長期大量食用氯化鈉荡澎，會使血壓升高、血管內(nèi)皮受損晤锹。心絞痛的患者每天的鹽攝入量應(yīng)控制在6克以下摩幔。

2.控制脂肪的攝入

少吃脂肪、減少熱量的攝取鞭铆。高脂飲食會增加血液黏稠度或衡，增高血脂焦影，高脂血癥是心絞痛的誘因。應(yīng)盡量減少食用油的量封断，油類也是形成脂肪的重要物質(zhì)斯辰。但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動物油，每日的總用油量應(yīng)限制在5～8茶匙坡疼。

3.避免食用動物內(nèi)臟

動物內(nèi)臟含有豐富的脂肪醇彬呻，例如肝、心柄瑰、腎等闸氮。

4.戒煙戒酒

眾所周知，煙酒對人體有害教沾，它不僅誘發(fā)心絞痛蒲跨，也誘發(fā)急性心肌梗死。

5.多吃富含維生素和膳食纖維的食物

如新鮮蔬菜授翻、水果或悲、粗糧等，多吃海魚和大豆有益于冠心病的防治藏姐。

6.多吃利于改善血管的食物

如大蒜、洋蔥该贾、山楂羔杨、黑木耳、大棗杨蛋、豆芽兜材、鯉魚等。

7.避免吃刺激性食物和脹氣食物