醫(yī)學(xué)存在的終極理由：生命第一

1. 醫(yī)學(xué)保障不了人類物種的延續(xù)畏妖。 2. 醫(yī)學(xué)存在的終極理由是生命第一叮姑。 3. 生命第一包括三個層面的涵義：活著镶摘、尊嚴(yán)姥芥、意義兔乞。

疾病與人終生相伴

1. 疾病和感覺沒有必然聯(lián)系。 2. 疾病和健康之間，沒有清晰的界限庸追，疾病和健康是可以共存的霍骄。 3. 疾病也有價值，疾病可以刺激人體免疫淡溯，可以成為進化的動力读整，推動整個物種進化。

醫(yī)療的本質(zhì)是支持生命自我修復(fù)

1. 人體具有強大的自我修復(fù)能力咱娶。 2. 自我修復(fù)缺失米间，醫(yī)療也無能為力。 3. 醫(yī)療的作用是為自我修復(fù)提供時間膘侮，創(chuàng)造條件屈糊。

醫(yī)學(xué)具有科學(xué)與人文的雙重性格

1. 醫(yī)生的態(tài)度不是判斷人文的唯一標(biāo)準(zhǔn)。 2. 真正的人文琼了，要有科學(xué)基礎(chǔ)逻锐。 3. 真正的科學(xué)，要考慮病人的整體雕薪。

醫(yī)患之間不是甲方乙方昧诱，而是聯(lián)盟

1. 醫(yī)療過程的實質(zhì)不是消費。 2. 治病更像過河所袁，醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是聯(lián)盟盏档。 3. 聯(lián)盟雙方優(yōu)勢互補，共同決策燥爷，利益共享妆丘，風(fēng)險共擔(dān)。

疾病是人類進化的遺產(chǎn)

1. 進化不能消除疾病局劲，很多病反而和進化有密切關(guān)系勺拣。 2. 進化的三個不完美和疾病密切相關(guān)：器官性狀的不完美，適應(yīng)的不完美鱼填，需求和能力匹配的不完美药有。

病因追尋：疾病認(rèn)知的歷史演化

1. 用神鬼解釋病因是蒙昧的神鬼巫術(shù)，不是醫(yī)學(xué)苹丸。 2. 四體液學(xué)說用哲學(xué)思辨解釋疾病愤惰，也沒有帶來突破。 3. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用科學(xué)的技術(shù)和方法找病因赘理。它相信任何病都有病理基礎(chǔ)宦言，這為解釋一切病帶來了希望。

病與癥：為什么這些“病”不用治商模？

1. 疾病帶來的癥狀奠旺，絕大多數(shù)時候是提醒蜘澜、是保護。 2. 癥狀和疾病應(yīng)該區(qū)別對待响疚。病要治鄙信，癥狀只能適度干預(yù)。

代償：疾病不是突然發(fā)生的忿晕，而是突然發(fā)現(xiàn)的

1. 代償是人體面對持續(xù)損傷的一種妥協(xié)機制装诡。 2. 代償讓器官滿足基本功能，卻掩蓋了癥狀践盼。 3. 針對慢病鸦采，我們可以主動篩查，阻斷發(fā)病環(huán)節(jié)咕幻，放大代償渔伯。

內(nèi)共生：認(rèn)知疾病的新角度

1. 人和體內(nèi)的細(xì)菌是相愛相殺、互惠互利的內(nèi)共生關(guān)系谅河。 2. 打破內(nèi)共生咱旱，會帶來很多病确丢。 3. 重建內(nèi)共生可以治療或者預(yù)防很多疾病绷耍。

健康的底層邏輯：人體免疫

1. 零免疫意味著疾病和死亡。 2. 人體免疫認(rèn)不出“壞人”鲜侥，把“好人”當(dāng)“壞人”褂始，認(rèn)出來但是打不過“壞人”，是發(fā)病的三個原因描函。 3. 通過打疫苗崎苗，保護內(nèi)共生，得小病舀寓，可以提高免疫力胆数。

診斷：假設(shè)與驗證的循環(huán)

1. 診斷是一個提出假設(shè)，收集證據(jù)互墓，驗證假設(shè)的不斷循環(huán)必尼。 2. 高手必須具備三個能力：一定的知識儲備，始終保持開放的思維篡撵，發(fā)現(xiàn)和利用反常疑點的能力判莉。

治療：醫(yī)學(xué)目標(biāo)與患者需求的互動

1. 任何治療的核心問題都是先定目標(biāo)，然后圍繞目標(biāo)開展治療育谬。 2. 治療目標(biāo)必須基于患者需求券盅。 3. 治療的本質(zhì)就是用客觀的、可量化的醫(yī)學(xué)目標(biāo)去匹配患者需求膛檀。治療的過程是醫(yī)學(xué)目標(biāo)與患者需求互動的過程锰镀。

臨床診治指南：是地板娘侍，而不是天花板

1. 指南適用于大多數(shù)病人。它用規(guī)范降低水平差異互站，用科學(xué)保證療效私蕾，控制風(fēng)險。 2. 指南制定的基礎(chǔ)是證據(jù)胡桃，會隨時更新和迭代踩叭。 3. 靈活運用指南，可以給病人帶來更好的治療方案翠胰。

藥：醫(yī)學(xué)解決方案的物質(zhì)載體

1. 藥是醫(yī)學(xué)解決方案的物質(zhì)載體容贝，它背后是整個醫(yī)學(xué)認(rèn)知體系。 2. 認(rèn)知越來越深入之景，是增加有效性斤富，降低不良反應(yīng)的核心。

醫(yī)院：醫(yī)療服務(wù)最高效的組織形式

1. 醫(yī)療服務(wù)要解決兩個問題：服務(wù)質(zhì)量锻狗、服務(wù)效率满力。 2. 醫(yī)院高度分工協(xié)作，才能匯聚前沿技術(shù)解決難題轻纪。 3. 醫(yī)院讓能量高效匹配利用油额，讓信息充分流動傳承。醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)刻帚、高效的組織形式潦嘶。

公共衛(wèi)生：性價比最高的健康工程

1. 公共衛(wèi)生利用公共管理機制，保證最大多數(shù)人的利益崇众。 2. 建立公共衛(wèi)生體系掂僵，付出過血的代價。 3. 公共衛(wèi)生三個特點：效益非即時顯現(xiàn)顷歌，群體利益和個體風(fēng)險的權(quán)衡锰蓬，性價比最高。

癌的生成機制：同歸于盡的瘋狂跑車

1. 癌癥就像一輛“瘋狂跑車”眯漩，它有六個環(huán)節(jié)： （1）圖紙錯誤芹扭。癌基因造出了癌細(xì)胞； （2）自檢體系失效坤塞。癌細(xì)胞賴著不死冯勉； （3）癌細(xì)胞有豐富的血管和獨特的能量利用系統(tǒng)； （4）免疫逃逸摹芙，癌細(xì)胞躲過了警察灼狰； （5）篡改里程，拒絕報廢浮禾； （6）導(dǎo)航錯亂交胚，同歸于盡份汗。 2. 癌癥的所有治療，都是針對這6個環(huán)節(jié)蝴簇。

癌癥：時間的老朋友

1. 引起癌癥最大的危險因素是年齡杯活，年齡越大，患癌風(fēng)險越大熬词。 2. 細(xì)胞分裂會帶來基因突變旁钧，生命就是一種癌前狀態(tài)。 3. 既然年齡因素?zé)o法改變互拾，通過避免其他危險因素歪今，仍然可以減少相當(dāng)比例的癌癥發(fā)病。戒煙颜矿、戒酒寄猩、減肥、多運動骑疆、多吃全谷物食品田篇、蔬菜、水果箍铭、豆類泊柬，少吃糖、少吃紅肉（比如豬肉坡疼、牛肉彬呻、羊肉）

冠心惨绿铡：不只是器官問題柄瑰，而是全身病

1. 冠心病的風(fēng)險因素包括遺傳、年齡剪况、吸煙教沾、高血糖、高血壓译断、高血脂授翻、肥胖等。 2. 改變生活方式加藥物孙咪，這種全身治療是治療冠心病的根本堪唐。 3. 介入手術(shù)和搭橋手術(shù)在關(guān)鍵或者病變嚴(yán)重的時候可以救命

心身疾病：不僅是心病翎蹈，而是真病了

1. 心身疾病的三個環(huán)節(jié)：應(yīng)激淮菠，心理變化，軀體疾病荤堪。 2. 不同性格的人合陵，心身疾病發(fā)病風(fēng)險不同枢赔，容易發(fā)生的病也不同。 3. 治療應(yīng)該心拥知、身同治

醫(yī)源性損害：制度才能讓它最小化

1. 醫(yī)源性損害分為兩種：醫(yī)療事故和醫(yī)療局限性的代價踏拜。 2. 通過制度可以減少事故的發(fā)生。 3. 更多的醫(yī)源性損害是醫(yī)療局限性的代價低剔，要通過整體認(rèn)知水平提高來降低速梗。

疼痛：不僅是癥，還可能是病

1. 疼痛是一種主觀體驗襟齿，具有客觀的神經(jīng)傳導(dǎo)通路镀琉。 2. 急性疼痛是癥狀，慢性疼痛是病蕊唐。 3. 我們必須轉(zhuǎn)變觀念屋摔，疼痛不能忍，需要科學(xué)治療替梨。

衰老：老不是問題钓试，衰才是關(guān)鍵

1. 衰老的本質(zhì)不是年齡增長。 2. 衰老的機理分為三個層面：基因損傷副瀑，細(xì)胞功能異常弓熏，自我修復(fù)能力下降。自我修復(fù)能力下降是衰老的本質(zhì)糠睡。 3. 運動挽鞠、節(jié)食、戒煙限酒狈孔，有助于延緩衰老信认。

疫苗：對抗疾病的新邏輯

1. 疫苗的工作原理：用生小病來預(yù)防大病均抽；不得病也能防布奚汀；疫苗在未來還可以治病油挥。 2. 疫苗安全源于原理潦蝇，安全源于設(shè)計，安全源于覆蓋深寥。 3. 雖然疫苗永遠(yuǎn)做不到100%安全攘乒，但是可以越來越安全。

靜脈輸液：給藥途徑的新思路

1. 靜脈補液誕生于霍亂惋鹅，它是一個新的能量投放系統(tǒng)则酝。 2. 新技術(shù)的發(fā)展，就是一個不斷打開新思路的過程负饲。

麻醉：不疼堤魁，才有無限可能

1. 疼喂链，阻礙了外科手術(shù)的發(fā)展。 2. 不疼妥泉，帶來了復(fù)雜椭微、精細(xì)的外科手術(shù)，還帶來了其他治療技術(shù)的發(fā)展盲链。 3. 不疼蝇率，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)偉大的人道主義關(guān)懷。

X射線：最小干預(yù)獲取信息的新起點

1. 醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)面臨一個矛盾：活體信息采集與付出代價之間的矛盾刽沾。 2. X射線大大縮小這個矛盾本慕，它是用最小干預(yù)獲取信息的新起點。 3. 只有讓X射線對人體干預(yù)最小侧漓，才能讓X射線技術(shù)廣泛應(yīng)用锅尘。精準(zhǔn)干預(yù)X射線的能量，又帶來疾病治療的新手段布蔗。

護理：既是醫(yī)囑執(zhí)行者藤违，又是安全代言人

1. 南丁格爾用數(shù)據(jù)說明了專業(yè)化護理的重要性。她開創(chuàng)了現(xiàn)代護理專業(yè)纵揍。 2. 護理是一門專業(yè)化程度很高的學(xué)科顿乒。 3. 護理有三個重要作用：保證醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)醫(yī)療體驗泽谨，醫(yī)療安全的代言人璧榄。

抗生素：物種競爭關(guān)系的巧妙利用

1. 青霉素的發(fā)現(xiàn)雖然是偶然，但它是巧妙地利用了物種之間的競爭關(guān)系吧雹。 2. 過度使用抗生素會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥骨杂、菌群紊亂、真菌感染吮炕。 3. 正確對待抗生素的態(tài)度：感染性疾病必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥腊脱，同時鼓勵人體的自我防御機制访得。

呼吸機：熱修復(fù)的新起點

1. 脊髓灰質(zhì)炎的病例告訴我們呼吸支持的重要龙亲。 2. 保證人活著的同時讓人體修復(fù)，是醫(yī)學(xué)上的熱修復(fù)悍抑。 3. 熱修復(fù)的三個層面：器官支持鳄炉、降低功能、器官替代搜骡。

癌癥的免疫療法：激發(fā)生態(tài)韌性

1. 科利醫(yī)生為癌癥免疫療法作出了初步嘗試拂盯。 2. 斯坦曼告訴我們，要想殺“敵”记靡，就要首先認(rèn)出“敵人”谈竿。 3. 癌癥免疫療法的工作原理是团驱，從外部干預(yù)，轉(zhuǎn)為增強內(nèi)力空凸。內(nèi)力就是人體免疫嚎花。 4. 切爾諾貝利核電站爆炸后的恢復(fù)告訴我們，要對自身的修復(fù)保持信心呀洲。人體免疫就是偉大的自我修復(fù)能力紊选。

氯丙嗪：精神病治療的第一道曙光

1. 精神和肉體不是兩個完全獨立存在的東西。 2. 從控制因果道逗，到阻斷因果鏈條兵罢，這是醫(yī)學(xué)對疾病認(rèn)知的進步。 3. 氯丙嗪是科學(xué)的人道主義滓窍。

腦死亡：重新定義生命終點

1. 腦死亡作為死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)卖词。 2. 腦死亡與植物人的區(qū)別，是生與死的區(qū)別吏夯。 3. 腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一定的價值和意義

循證醫(yī)學(xué)：如何獲得最佳治療方案坏平？

1. 綜合現(xiàn)階段能夠獲得的全部證據(jù)，才能得出最佳治療方案锦亦。 2. 循證醫(yī)學(xué)就是證據(jù)+醫(yī)生經(jīng)驗+患者意愿舶替，核心是證據(jù)。 3. 循證醫(yī)學(xué)的五級證據(jù)依次是：個人經(jīng)驗杠园，前后對比顾瞪，對照研究，隨機對照抛蚁，薈萃分析陈醒。

避孕藥：把女人的身體還給女人

1. 口服避孕藥，讓生育和性愛分割瞧甩。 2. 專業(yè)助產(chǎn)技術(shù)钉跷，讓生育和死亡分割。 3. 凍卵技術(shù)肚逸，讓生育和年齡分割爷辙。

諾貝爾獎：所有的科學(xué)獎都是醫(yī)學(xué)獎

1. 所有自然科學(xué)的進步，都終將為醫(yī)學(xué)所用朦促。 2. 基礎(chǔ)研究是地基膝晾，臨床項目是應(yīng)用∥衩幔基礎(chǔ)越扎實血当，臨床就越可靠。 3. 微觀是宏觀的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)研究越深入越微觀臊旭，也就為認(rèn)知和治愈疾病帶來了無限可能落恼。

希波克拉底：2500年前的誓言為什么今天還在用？

1. 希波克拉底廢巫立醫(yī)离熏，他被稱為“西方醫(yī)學(xué)之父”领跛。 2. 醫(yī)生作為一門獨立職業(yè)誕生的標(biāo)志有三個：疾病觀形成，醫(yī)學(xué)技術(shù)出現(xiàn)撤奸，行業(yè)規(guī)則確立吠昭。 3. 《希波克拉底誓言》強調(diào)行業(yè)自律，它成為醫(yī)生的行業(yè)準(zhǔn)則和道德規(guī)范胧瓜。

奧斯勒：實踐為什么成為醫(yī)學(xué)的核心理念矢棚？

1. 奧斯勒創(chuàng)立了以實踐為核心的醫(yī)學(xué)教育制度。 2. 實踐可以架起理論和診斷府喳、治療之間的橋梁蒲肋。 3. 實踐是臨床醫(yī)學(xué)的核心理念。

奧斯勒醫(yī)生70歲的時候死于肺炎钝满，按照他的遺愿兜粘，奧斯勒的遺體供年輕醫(yī)生解剖。這是他為培養(yǎng)年輕醫(yī)生弯蚜，做出的最后努力孔轴。

奧斯勒說：“就我個人而言，我這輩子最驕傲的碎捺，就是把臨床體系與學(xué)院的實習(xí)教學(xué)結(jié)合起來路鹰。我的墓志銘不要別的，只說我在病房中教導(dǎo)學(xué)生即可收厨。因為到目前為止晋柱，在我的心目中，這是我做過最有用诵叁、最重要的事雁竞。”

福斯曼：醫(yī)療禁區(qū)是如何一個一個被打破的拧额？

1. 凡是科學(xué)問題碑诉，凡是對病人有益的，盡管是禁區(qū)势腮，都需要有人探索联贩。 2. 醫(yī)學(xué)探索面臨三個困境：技術(shù)規(guī)范困境，倫理規(guī)范困境捎拯，特殊情況下的現(xiàn)實困境。 3. 對特殊的現(xiàn)實困境制定特殊政策，是醫(yī)學(xué)科學(xué)和人文的體現(xiàn)署照。

塞麥爾維斯：如何糾正體系的無知之錯祸泪？

1. 無知之錯是沒有掌握正確的知識，導(dǎo)致犯錯誤建芙。 2. 科學(xué)方法没隘，可以有效地發(fā)現(xiàn)體系的無知之錯。 3. 提高認(rèn)知水平禁荸，是解決無知之錯的根本方法右蒲。

伍連德：公共衛(wèi)生如何戰(zhàn)勝大規(guī)模傳染病赶熟？

1. 伍連徳醫(yī)生在非常落后的條件下瑰妄，用科學(xué)方法戰(zhàn)勝鼠疫，為人類戰(zhàn)勝大規(guī)模烈性傳染病提供了寶貴經(jīng)驗映砖。 2. 在突發(fā)间坐、不明原因的大型傳染病早期，即便在不能了解病原體的前提下邑退，按照科學(xué)的群體防控流程竹宋，就有助于控制疫情。 3. 控制大規(guī)模傳染病的原則：管理傳染源地技，切斷傳播途徑蜈七，保護易感人群。

林巧稚：為什么現(xiàn)在女醫(yī)生那么多莫矗？

1. 林巧稚醫(yī)生是中國醫(yī)生和中國女醫(yī)生的典范宪潮。 2. 在以前，女性從醫(yī)付出了巨大的代價趣苏。 3. 今天狡相，越來越多的女醫(yī)生正在發(fā)揮著突出的貢獻和作用。

精進第一關(guān)：少即是多

1. 繁冗和復(fù)雜未必帶來好的結(jié)局食磕。
2. 少即是多尽棕，是醫(yī)生成長必須要過的第一關(guān)。
3. 做到少即是多的三個方法：尋求杠桿解（找到一個關(guān)鍵節(jié)點彬伦，用最小的干預(yù)獲得最佳的效益滔悉，而不是全面處理癥狀），尋找最小代價单绑，終局思維（從終點出發(fā)考慮問題回官，來決定當(dāng)下的選擇）。

精進第二關(guān)：在信息不完備下快速決策

信息不完備下的快速決策搂橙，由4條原則組成：
1. 唐僧原則歉提，先保命，把緊急事件轉(zhuǎn)化為常規(guī)事件。
2. 第一張骨牌原則苔巨，找到復(fù)雜問題的關(guān)鍵點版扩。
3. 馬蹄聲原則（如果你聽到馬蹄聲，先想馬侄泽，不要猜斑馬）礁芦，按照概率大小考慮問題。
4. 高爾夫原則（想要球最終進洞悼尾，都會不斷調(diào)整自己的揮桿角度和站立的位置）柿扣，不斷校正，避免主觀錯誤闺魏。

精進第三關(guān)：克服不理性的沖動

1. 情感過于強烈會帶來不理性未状。
2. 不理性在醫(yī)療過程中會引起思維窄化。
3. 正確轉(zhuǎn)換理性思維和不理性思維舷胜，是醫(yī)生要過的第三關(guān)娩践。

健康的智慧：把自己擋在去醫(yī)院的路上

1. 多數(shù)慢性病出現(xiàn)癥狀之前的因果關(guān)系鏈條可以概括為：高危因素—修復(fù)、代償能力下降—疾病隱性期烹骨。
2. 針對第一個環(huán)節(jié)：預(yù)防或者治療慢性感染翻伺，避免高危行為，健康飲食沮焕。針對第二個環(huán)節(jié)吨岭，可以適度節(jié)食，運動峦树。針對第三個環(huán)節(jié)辣辫，可以進行科學(xué)的篩查。

聰明的患者：會知情魁巩、會選擇急灭、會尋找支持

1. 決策體系的三個環(huán)節(jié)：知情、選擇谷遂、尋求支持葬馋。
2. 五個關(guān)鍵問題可以幫助醫(yī)患共同決策。
3. 尋求醫(yī)生的支持有利于作出最佳選擇肾扰。

最后的告別：還有更好的選擇

1. 正確認(rèn)識死亡可以讓人實現(xiàn)有尊嚴(yán)的死亡畴嘶。
2. 自己的成長、社會的支持集晚、醫(yī)學(xué)的溫情是讓死亡質(zhì)量提高的解決方案窗悯。
3. 善終的含義包括6個層面，緩和醫(yī)療和生前預(yù)囑是目前做到善終的有益嘗試偷拔。

一蒋院、無痛苦的死亡
二亏钩、公開承認(rèn)死亡即將到來
三、在家中去世悦污，有家屬和朋友陪伴
四铸屉、“明明白白”地死亡钉蒲，內(nèi)心沖突和未盡事宜都得到了解決
五切端、認(rèn)定死亡是個體的成長過程
六、與個人的愛好和與特征相符合的方式死亡

醫(yī)學(xué)的未來：繼承與叛逆

1顷啼、醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是為人服務(wù)的踏枣，這一終極目標(biāo)永存。
2钙蒙、醫(yī)學(xué)研究的方法茵瀑，永遠(yuǎn)建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，科學(xué)方法永存.
3躬厌、醫(yī)學(xué)帶給咱們的希望永存马昨。