導讀：今天學習祝諶予先生治療糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的臨床經(jīng)驗。
祝諶予教授是全國名老中醫(yī)皆怕，他潛心研究中醫(yī)治療糖尿病多年，首先提出糖尿病血瘀致病的病機及血瘀的辨證指標：
肢體疼痛愈腾、麻木憋活，皮膚顏色青紫顶滩，心前區(qū)疼痛余掖、痛處固定不移礁鲁，面部晦暗盐欺，半身不遂仅醇，婦女閉經(jīng)或者經(jīng)量稀少冗美、黑紫血塊析二，舌質(zhì)淡黯粉洼、舌邊有瘀斑或瘀點叶摄、舌下絡脈青紫怒張属韧，凡具備以上三項者即可辨證為血瘀蛤吓。
認為糖尿病慢性并發(fā)癥宵喂，屬于本虛標實之證会傲，以氣陰兩傷锅棕、脾腎陽虛、心血虧損裸燎、陰陽兩虛為本顾瞻，以瘀血阻絡德绿、痰濁不化荷荤、水濕泛濫為標脆炎。
治療宜標本兼顧梅猿，常用自擬降糖對藥方（生黃芪30g秒裕，生地黃30g，蒼術(shù)15g几蜻，玄參30g，葛根15g体斩，丹參30g）加減治療，效果滿意絮吵。
01
糖尿病性視網(wǎng)膜病變弧烤，屬于中醫(yī)之“視瞻昏渺”或“暴盲”范疇蹬敲，若發(fā)生增殖性病變暇昂，視網(wǎng)膜上出現(xiàn)新生血管伴嗡，則可導致玻璃體出血急波、纖維組織增生瘪校、視網(wǎng)膜剝離等嚴重后果澄暮。
祝諶予認為其病機主要是氣陰兩傷阱扬、肝腎陰虧泣懊、瘀阻目絡麻惶，以益氣養(yǎng)陰馍刮、滋補肝腎用踩、活血止血為治則渠退。
早期病變出現(xiàn)視物模糊、視力下降者碎乃，祝諶予常用降糖對藥方加川芎、白芷梅誓、菊花恰梢、青葙子梗掰、谷精草嵌言，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀摧茴、祛風明目。
晚期病變由于眼底出血埂陆、視物發(fā)紅甚或失明者，常加大小薊焚虱、茜草、槐花鹃栽、三七或云南白藥，以涼血止血民鼓、活血消瘀薇芝。
祝諶予指出摹察，治眼底出血不宜應用一派斂澀止血之藥恩掷，因瘀血阻絡則血不循經(jīng)而外溢供嚎，瘀血不去則新血不生黄娘。
故選上述辛涼散風克滴、化痰止血之品逼争，有助于出血吸收劝赔，防止機化物形成誓焦，避免再次出血。
02
糖尿病腎病的中醫(yī)病機較為復雜杂伟。
早期病變多為氣陰兩傷移层，瘀血阻絡赫粥，腎失封藏观话；日久則脾腎俱損越平，陰陽兩虛频蛔，夾有瘀血和水濕潴留秦叛，泛溢肌膚晦溪；進一步可發(fā)展為腎陽衰敗挣跋、濁毒內(nèi)停三圆、耗傷氣血避咆，或寒飲不化嫌术、上凌心肺之危象牌借。
祝諶予治療本病的早期病變，均以降糖對藥方為主膨报。
蛋白尿重用生黃芪50g，再加山藥适荣、益母草、白茅根弛矛、白花蛇舌草等；
鏡下血尿者丈氓，常加生荷葉周循、生側(cè)柏葉万俗、生艾葉湾笛、生地榆闰歪；
尿少嚎研、水腫者库倘，加車前草临扮、旱蓮草、石韋杆勇；
血壓高者，加牛膝靶橱、桑寄生寥袭、夏枯草关霸、黃芩传黄、鉤藤或用杞菊地黃湯加味队寇。
晚期病變治療較為困難膘掰。
一般水腫明顯者佳遣，常用防己黃芪湯合六味地黃湯识埋，或桂附地黃湯加減零渐，以溫補脾腎窒舟、利水消腫诵盼。
貧血嚴重惠豺、面白乏力者风宁，常用參芪四物湯加制首烏洁墙、女貞子戒财、桑椹子热监、枸杞饮寞、白術(shù)孝扛、仙鶴草等益氣養(yǎng)血骂际、補腎生精疗琉。
對血肌酐歉铝、尿素氮增高盈简，濁毒上逆而嘔惡不能進食，口臭柠贤，苔厚膩者，常用香砂六君子湯加石菖蒲臼勉、佩蘭邻吭、竹茹宴霸、旋覆花囱晴、代赭石等和胃降逆瓢谢、芳香化濁畸写。
03
糖尿病性周圍血管病變早期氓扛，可表現(xiàn)為肢體皮溫下降枯芬，足部發(fā)涼采郎、疼痛千所、膚色蒼白或發(fā)紫蒜埋；晚期足背動脈搏動減弱消失淫痰，輕微皮損整份，即可導致潰瘍或壞疽黑界，常歸屬于中醫(yī)“脫疽”范疇皂林。
祝諶予認為此系氣陰兩傷、陽氣不足础倍、寒濕入絡、血府不暢所致胎挎。
治療應在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上酌情加入兩組藥物：
其一是桂枝、威靈仙犹菇、炮附片、細辛揭芍、羌獨活等胳搞，溫經(jīng)祛寒之藥，陽氣通暢肌毅，寒濕消散則血流暢行；
其二是蘇木悬而、劉寄奴呜舒、路路通笨奠、地龍袭蝗、生山楂般婆、穿山甲等到腥，破血通經(jīng)藥物腺兴，因病屬瘀血重證，非破血峻藥不當其任页响。
糖尿病性周圍神經(jīng)病變篓足，以下肢感覺障礙闰蚕、麻木及難以忍受的自發(fā)性疼痛為主要表現(xiàn)栈拖，日久可產(chǎn)生肌肉萎縮没陡、肢體不用涩哟，頗似中醫(yī)的痹證盼玄，但又不能完全按照痹證論治贴彼。
祝諶予認為此系氣陰兩傷兼血瘀之體埃儿，復感寒濕或郁久化熱而成器仗，治宜益氣養(yǎng)陰童番、活血通絡精钮、散寒除濕剃斧，常用降糖對藥方合四藤一仙湯（雞血藤轨香、絡石藤幼东、海風藤臂容、鉤藤、威靈仙）治療策橘。
方中選用藤枝攀繞、以枝達肢的四藤丽已，配合通達十二經(jīng)的威靈仙蚌堵，具有疏通經(jīng)絡沛婴、養(yǎng)血活血、解痙止痛之功效嘁灯。
若郁久化熱泻蚊，加銀花藤丑婿、黃柏性雄、丹皮羹奉、赤芍等涼血清熱秒旋。
