《劉渡舟傷寒論講稿》

這一條是太陽病的提綱球涛，也是表病的總綱〈幼＃“太陽之為病”煌张，從提法上來看链嘀，就反映了張仲景六經(jīng)分證是依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)的，不僅僅是一個病名务傲。有了太陽才有“太陽之為病”忠藤。所以尖阔，首先就應(yīng)當(dāng)先向大家交代一下什么叫太陽祭芦，什么叫太陽病，什么是太陽的脈證，脈證的特點(diǎn)反映了什么。

太陽萍诱，就是太陽經(jīng)籍凝，足太陽膀胱經(jīng)声诸。足太陽膀胱經(jīng)慰照、足太陽膀胱腑是相連的漓骚，太陽之腑居于下焦，但是它的氣是通過太陽之經(jīng)外行于體表，溫暖肌膚斥废，抗御外邪统锤，保護(hù)體表焕蹄。因?yàn)橛羞@樣的生理功能淌哟，因此就把它叫做衛(wèi)氣。不要把衛(wèi)氣和太陽之氣分開。衛(wèi)氣是中醫(yī)特色性的概念，古代的醫(yī)學(xué)家對于營氣、衛(wèi)氣是非常重視的。

衛(wèi)氣在人體的運(yùn)行有一個規(guī)律，白天和夜晚加在一起原在，衛(wèi)氣在人體運(yùn)行五十周澳泵，就是五十圈击喂。這五十周里凌彬，衛(wèi)氣在白天行于陽二十五周，夜晚行于陰二十五周工三，然后天就亮了掸读，就到了“平旦”了姥闪，人就醒了，眼睛就張開了，所以說“開目為陽，閉目為陰”。陽氣一活動，衛(wèi)氣就上頭循項而下于太陽，就是說衛(wèi)氣這時候就要交于太陽經(jīng)了蒸绩。這時候由陰轉(zhuǎn)陽缘薛，衛(wèi)氣行于陽道，就先從足太陽開始。這些內(nèi)容在《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》上都有，大家可以看一看。為什么講臟腑經(jīng)絡(luò)？為什么講營衛(wèi)氣血和津液？這是人身上一些生理物質(zhì)的運(yùn)動，不計這個中醫(yī)就空了。太陽之氣也就是衛(wèi)氣。太陽之氣總六經(jīng)而統(tǒng)營衛(wèi)，溫分肉，肥腠理，司開合，衛(wèi)外而為固也，實(shí)際上就是和衛(wèi)陽之氣分不開。因?yàn)樘栔畾庥羞@么重要的作用，所以叫做巨陽或太陽。太者，大也，太陽就是很大的一個陽氣祖娘。周身體表的陽氣都受太陽之氣所管轄菇夸。

關(guān)于太陽主表薯鼠，《靈樞?營衛(wèi)生會》說：“太陰主內(nèi)郊艘，太陽主外狞贱∶阒眩”外就是表宰闰∑系粒《靈樞?本臟》說：“腎合三焦、膀胱。三焦坝茎、膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)。”腎為陰陽之根，所以人的陰陽不和之病绿贞，窮必及腎。腎既合于三焦，又合于膀胱。膀胱叫做水府；“三焦者，水谷之道路荡含，氣之所終始也”误债，三焦又叫做水的道路箫老。

三焦出氣以溫肌肉牲蜀，因此腎陽之氣通過三焦和膀胱而外應(yīng)于腠理毫毛峭判×迫希“腠理毫毛其應(yīng)”缎浇，就說人體腠理毫毛中的陽氣就是通過膀胱和三焦輸布來的腎陽之氣指厌。應(yīng)是外應(yīng)箕憾，外應(yīng)于腠理毫毛扁远，是氣和水根于內(nèi)谷羞，應(yīng)于外的意思嗓违。因?yàn)榘螂壮ソ唷⑷苟际菐в薪蛞旱母任缘诫砝砗撩臍獠皇菃渭兊臍庠迦锩孢€有水分逗概。外感風(fēng)寒之邪一旦閉塞了陽氣铅搓，就意味著腠理毫毛里的水液也閉郁住了氢烘，因此要發(fā)汗才能把風(fēng)寒之邪去掉。日本的醫(yī)學(xué)家就認(rèn)為麻黃湯發(fā)汗就解水毒。

人是一個整體，臟腑的功能是互相協(xié)助的。《靈樞?本輸》說：“少陽屬腎，腎上連肺倒淫，故將兩臟”纯赎，這也是說腎往上屬于肺，合于膀胱，經(jīng)過三焦的上下溝通，“故將兩臟”庞瘸，所以說太陽主表和少陰陽氣的支援是分不開的买鸽。為什么太陽要和少陰相表里双仍？不達(dá)成陰陽表里逗物，太陽主表就很困難了，它沒有那么大的力量。只有借助于少陰腎氣肃续，先天的元陽之氣肛跌，才有那樣一個大陽之氣稳捆。

另外侧纯，我們再看一看《靈樞?決氣》講關(guān)于氣的問題。何謂氣？“上焦開發(fā)切省，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”练湿。我們剛才介紹過崖飘，太陽之氣要通過三焦，得到腎的支援，才能主表猖辫。但是悯姊，只有先天的腎氣瘩扼，沒有后天的水谷之氣、呼吸之氣也是不行的∈坦《靈樞?決氣》篇就指出：“上焦開發(fā)奉瘤，宣五谷味”，人只有呼吸了天陽之氣店煞，天陽之氣和水谷之氣結(jié)合在一起羞反，變成能量，然后才能“熏膚充身澤毛没佑，若霧露之溉，是謂氣”。因此雄驹，太陽的溫分肉、肥腠理莉给、司開合坪稽，衛(wèi)外而為固的陽氣，既包含有先天腎氣陈症，也包含有水谷之氣、呼吸之氣养涮。

按照以前的說法，有天氣就是呼吸之氣洼专，有地氣就是水谷之氣，有人氣就是先天稟賦的腎氣林说，這是天、地垢乙、人三氣會合的協(xié)同作用。因此漾唉，沒有肺的宣發(fā)蚪战、胃的滋養(yǎng)瓤摧，太陽之氣就沒有來源和接續(xù)影斑，就不能發(fā)揮作用驱闷。為什么在太陽病表證里有喘？因?yàn)樘栔畾饫锇蟹螝獾粒皻庥绊懥朔螝獾男荡绨瑢?dǎo)致肺氣不利檬嘀。為什么在太陽病里有干嘔蒿秦，有嘔逆医瘫？因?yàn)樘栔畾饫锇形笟猓皻庥绊懥宋笟獾耐ń迪牵瑢?dǎo)致胃氣不利蹋凝。為什么在太陽病里有“發(fā)熱而反脈沉者”改含？因?yàn)樘栔畾饫锇猩訇幠I氣祷肯。因此佑笋，我們要有一個整體觀念坚弱，人體在生理功能方面是有聯(lián)系的。太陽主表和肺主皮毛戈毒、三焦溫分肉都是一致的，不要看成各自為政嚷量、互不相關(guān)的嗜历。

我們再講講太陽經(jīng)的問題。根據(jù)中醫(yī)的理論，經(jīng)絡(luò)在人體是客觀存在的秸脱。針灸家是按經(jīng)取穴的落包，針刺這個穴就治這經(jīng)的病。我以前在漢沽農(nóng)場（西七分場）搞教育革命摊唇，天天到貧下中農(nóng)家去給人看病咐蝇，一個姓陳的孩子，十四歲巷查，高燒有序。我去的時候沒有帶藥，就仿照《傷寒》的方法岛请，給他刺了風(fēng)池旭寿、風(fēng)府，還有大椎崇败、曲池盅称。出乎我意料之外，扎完以后腦門就出汗了后室，燒就退了缩膝。怎么能說太陽主表和經(jīng)沒有關(guān)系？張仲景說刺大椎第一間岸霹、肺俞疾层、肝俞、期門贡避，都是有道理的痛黎，是要講臟腑經(jīng)絡(luò)的。太陽之經(jīng)是陽經(jīng)之長刮吧，少陽和陽明都不如它湖饱。因?yàn)樘栔?jīng)行于陽道，人體前為陰杀捻，后為陽琉历，而太陽之經(jīng)就是行于背后。足太陽膀胱經(jīng)水醋，起于目內(nèi)眥旗笔，上額交巔，從巔入絡(luò)腦拄踪，還出別下項蝇恶，循肩髆內(nèi)，挾脊抵腰中惶桐，入循膂撮弧，絡(luò)腎屬膀胱潘懊。它不僅行于后背，而且還是最長的一條經(jīng)贿衍，穴道也最多授舟。另外，太陽經(jīng)和督脈并行贸辈，督脈為陽經(jīng)之總督释树。因此，只有太陽經(jīng)能勝任通行陽氣擎淤、主表的作用奢啥。同時，膀胱又是水之府嘴拢，水能化氣桩盲，氣能行水，因此它才能夠主表席吴。

太陽之經(jīng)是不是就這一條線的問題赌结？現(xiàn)在有一些人對于《傷寒論》中的六經(jīng)依據(jù)的是經(jīng)絡(luò)學(xué)說是持反對意見的，他們會說：“哪有這個道理孝冒？太陽經(jīng)的病就那么一條線有病啦柬姚？”其實(shí)，那一條線是它的主干迈倍，譬就像鐵路線的干線伤靠。大者為經(jīng)捣域，小者為絡(luò)啼染，絡(luò)中還有孫絡(luò)，網(wǎng)維于周身呢焕梅！因此迹鹅，太陽分而言之有三，叫體之太陽贞言、經(jīng)之太陽斜棚、腑之太陽。體之太陽就是主表的太陽该窗，表面的都是太陽弟蚀；經(jīng)之太陽就是說它的經(jīng)脈，頭項強(qiáng)痛就是它的經(jīng)脈不利酗失；腑之太陽就是膀胱氣化功能的問題义钉。體之太陽、經(jīng)之太陽规肴、腑之太陽捶闸，概括起來就叫太陽夜畴。從各個注家的解釋來看，有的時候從腑之太陽提删壮，有的時候從經(jīng)之太陽提贪绘，實(shí)際上是整體的東西⊙氲《醫(yī)宗金鑒》為了使《傷寒論》容易懂一些税灌，提出了體之太陽、經(jīng)之太陽硬耍、腑之太陽的概念垄琐。正因?yàn)橛懈枺越?jīng)邪可以傳到腑经柴，因?yàn)榻?jīng)腑相連狸窘，像樹根和樹枝，是一個整體坯认。

因?yàn)樘柺侵鞅淼姆埽酝鈦淼男皻庖腿梭w表的時候，先從太陽開始牛哺。正氣抗邪氣于體表陋气，病位就在體表。這一系列的病理變化就叫做表證引润。表證的第一個證就是“脈浮”巩趁。把脈象擺在頭項強(qiáng)痛、惡寒淳附、脈浮這三個證的第一位议慰，說明了它的重要性。為什么脈概铩别凹？因?yàn)檎龤饪剐坝诒恚瑺I衛(wèi)氣血就向外洽糟，所以脈就浮炉菲。這一個“浮”字有好幾個意思。其一坤溃，是從脈象來說的拍霜。浮脈如水漂木，“浮脈惟從肉上行”薪介。其二祠饺，是從病理來說的。為什么脈浮罢蚜椤吠裆？在這里反映的就是太陽表證伐谈。由于邪氣初客于體表，正氣開始抵抗试疙，氣血向外诵棵，所以脈浮。也就是我們經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的“有一分浮脈就有一分表證”祝旷！無論病的時間有多長履澳，只要還是浮脈，就反映氣血向外怀跛，也就意味著邪氣在表還沒有解距贷，“浮脈為陽表病居”，就不能用承氣湯之類瀉下啦吻谋。

如何判斷是浮脈忠蝗？切脈之法有舉，有按漓拾，有尋阁最。人體的層次從表到里分為皮肉脈筋骨，叫做五體骇两。輕手叫舉法速种，也就是浮而取之，再往下按到肌肉低千，再按到筋配阵，再按到骨，叫舉按尋示血。應(yīng)該選用舉法棋傍。“脈有其真矾芙，曰浮中沉舍沙，上竟下竟近上，左右推循”剔宪，必須按著規(guī)矩來。

表證的第二個證就是主證壹无。其一是頭痛項強(qiáng)葱绒，頭痛和項強(qiáng)是有機(jī)聯(lián)系的兩個證候。頭為諸陽之會斗锭，是陽經(jīng)都會于頭地淀，但是每一個經(jīng)有它的側(cè)重，陽明在頭額岖是，少陽在頭角帮毁，太陽在頭項实苞。頭為三陽之通位，而頭項則為太陽之專位烈疚。雖然三陽經(jīng)病都可以出現(xiàn)頭痛黔牵，但是只有頭痛項強(qiáng)屬于太陽所專有的，這是它的一個特殊性爷肝。這個項強(qiáng)（jiàng）猾浦，念項強(qiáng)（qiáng）也可以。什么叫強(qiáng)灯抛？就是說太陽之經(jīng)脈不利了金赦。因?yàn)榻?jīng)脈有疏通的作用，所以叫經(jīng)輸对嚼〖锌梗《靈樞經(jīng)?本臟》有這么幾句話：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽纵竖，濡筋骨兔朦，利關(guān)節(jié)者也∧ト罚”經(jīng)脈是行血?dú)獾墓辽清罟嵌P(guān)節(jié)的，以流通為宜乏奥。

因?yàn)樘柋硎苄鞍谥郏厝挥绊懰慕?jīng)受邪，所以太陽表證也叫太陽經(jīng)證邓了。太陽經(jīng)一受邪恨诱，主要的反映部位就是項，再往下緊背骗炉，再往下緊腰照宝。太陽經(jīng)輸不利了，后項就有一些發(fā)強(qiáng)句葵，就是說活動厕鹃、顧盼、俯仰有些不自如了乍丈，覺得發(fā)緊剂碴。有的注家認(rèn)為“強(qiáng)者，強(qiáng)直也”轻专，那就錯了忆矛，就成了痙病啦。

其二是“而惡寒”请垛，這個“而”字是一個承上啟下的連接詞催训，不僅把上面的證候都連接在一起了洽议，而且還有強(qiáng)調(diào)的意思。凡是張仲景描寫“而”字以后的這些癥狀漫拭，諸如“不汗出而煩躁者”绞铃，“無汗而喘者”，都有一定的重要意義嫂侍。為什么會惡寒儿捧？因?yàn)樾皻鈧颂栔畾猓l(wèi)氣不能正常地溫煦肌表挑宠，所以才惡寒菲盾。

《傷寒論》表證的提綱沒提到發(fā)熱，只提到了惡寒各淀。表證也應(yīng)該發(fā)熱懒鉴，因?yàn)殛枤獗挥簟Ｌ栔畾獗恍皻馑鶄榻剑枤庖剐坝诒砹倨祝_合不利，陽氣閉郁奴璃，應(yīng)該有發(fā)熱的證候悉默。為什么《傷寒論》提綱這一條沒說發(fā)熱？邪氣傷人的時候先傷衛(wèi)陽苟穆，因此惡寒是一定會出現(xiàn)的抄课。從自覺癥狀來說，惡寒一定出現(xiàn)在發(fā)熱之前雳旅。表陽被傷以后跟磨，人身上的陽氣、營衛(wèi)攒盈、氣血要積極地抗邪于體表抵拘，發(fā)生了陽氣郁遏以后，就會出現(xiàn)發(fā)燒型豁。但是僵蛛，臨床也有惡寒的同時就已經(jīng)發(fā)燒了。古代沒有體溫表偷遗，只能根據(jù)患者的主訴來記載墩瞳，所以強(qiáng)調(diào)惡寒驼壶。因此氏豌，表證除了惡寒以外，應(yīng)當(dāng)有發(fā)熱热凹。

這就是太陽病的提綱泵喘，也是表證的提綱泪电。以后凡是提到太陽病，無論是在太陽篇也好纪铺，還是在其他的篇章也好相速，就應(yīng)該具備表證的主脈、主證鲜锚。也就是脈浮突诬、頭痛、項強(qiáng)芜繁、惡寒旺隙、發(fā)熱。