第71條 太陽病蛙婴，發(fā)汗后，大汗出尔破，胃中干街图，煩躁不得眠背传，欲得飲水者，少少與飲之台夺，令胃氣和則愈。若脈浮痴脾，小便不利颤介，微熱，消渴者赞赖，五苓散主之滚朵。

金·成無己《注解傷寒論》發(fā)汗已解，胃中干前域，煩躁不得眠辕近，欲飲水者，少少與之匿垄，胃氣得潤則愈移宅。若脈浮者，表未解也椿疗。飲水多漏峰，而小便少者，謂之消渴届榄，里熱甚實也浅乔；微熱消渴者，熱未成實铝条，上焦燥也靖苇，與五苓散，生津液和表里班缰。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》太陽病贤壁，發(fā)汗后，或大汗出鲁捏，皆令人津液內(nèi)竭芯砸，胃中干，煩躁不得眠给梅，欲得飲水假丧，當少少與之，以滋胃燥动羽，令胃氣和包帚，則可愈也。倘與之飲运吓，胃仍不和渴邦，若脈浮疯趟，小便不利，微熱消渴者谋梭，則是太陽表邪未罷信峻，膀胱里飲已成也。經(jīng)曰：膀胱者瓮床，津液之府盹舞，氣化則能出矣。今邪熱熏灼隘庄，燥其現(xiàn)有之津踢步，飲水不化，絕其未生之液丑掺，津液告匱获印，求水自救，所以水入即消街州，渴而不止也兼丰。用五苓散者，以其能外解表熱菇肃，內(nèi)輸水府地粪，則氣化津生，熱渴止琐谤、而小便利矣蟆技。張兼善曰：白虎治表證已解，邪傳里而煩渴者斗忌。今脈浮身有微熱而渴质礼，乃表邪未得全解，故用五苓织阳，借桂枝之辛散眶蕉，和肌表以解微熱也。術(shù)唧躲、澤二苓之淡滲造挽，化水生津以止燥渴也。

喻昌曰：脈浮當用桂枝弄痹，何以變用五苓耶饭入？蓋熱邪得水，雖不全解肛真，勢必衰其大半谐丢，所以熱微兼小便不利，證成消渴，則蓄飲證具乾忱，故不從單解而從兩解也讥珍。凡飲水多而小便少，謂之消渴窄瘟。里熱飲盛衷佃，不可單用桂枝解肌，故兼以利水蹄葱，惟五苓有全功耳纲酗！程應(yīng)旄曰：微熱字，對下條發(fā)熱字看新蟆，彼以發(fā)熱在表，則知犯本未深右蕊，故邪熱蓄而拒水琼稻。此曰微熱，則表熱犯本已深饶囚，故熱邪結(jié)而耗液帕翻。所以不惟與水與五苓主治有別，而前五苓萝风、后五苓主治亦俱有別也嘀掸。

清·柯琴《傷寒來蘇集》妄發(fā)其汗，津液大泄规惰，故胃中干睬塌。汗為心液，汗多則離中水虧歇万，無以濟火揩晴，故煩。腎中水衰贪磺，不能制火硫兰，故躁。精氣不能游溢以上輸于脾寒锚，脾不能為胃行其津液劫映，胃不和，故不得眠刹前。內(nèi)水不足泳赋，須外水以相濟，故欲飲水腮郊。此便是轉(zhuǎn)屬陽明癥摹蘑。水能制火而潤土，水土合和轧飞，則胃家不實衅鹿，故病愈撒踪。但勿令恣飲，使水氣為患而致悸喘等癥也大渤。所以然者制妄，其人內(nèi)熱尚少，飲不能多泵三，勿多與耳耕捞。如飲水數(shù)升而不解者，又當與人參白虎湯矣烫幕。若發(fā)汗后俺抽，脈仍浮，而微熱猶在较曼，表未盡除也磷斧。雖不煩而渴特甚，飲多即消捷犹。小便反不利弛饭，水氣未散也。傷寒者萍歉，傷于冬時寒水之氣侣颂。太陽衛(wèi)外之陽微，不足以御邪枪孩，故寒水得以內(nèi)侵憔晒，所以心下有水氣。胸中之陽又不足以散水氣蔑舞，故煩渴而小便不利耳丛晌。小便由于氣化。肺氣不化斗幼，金不生水澎蛛，不能下輸膀胱；心氣不化蜕窿，離中水虛谋逻，不能下交于坎。必上焦得通桐经，津液得下毁兆。桂枝色赤入丙，四苓色白歸辛阴挣，丙辛合為水運气堕，用之為散，散于胸中。必先上焦如霧茎芭，然后下焦如瀆揖膜，何有煩渴癃閉之患哉？要知五苓梅桩，重在脈浮微熱壹粟，不重在小便不利。

清·黃元御《傷寒懸解》發(fā)汗后宿百，陽盛之人趁仙，陰亡土燥，則入陽明垦页，而成白虎證雀费，陰盛之人，陽亡土濕痊焊，則入太陰坐儿，而成五苓證。如汗后胃中干燥宋光，煩不得眠，欲得飲水炭菌，此將來之人參白虎證也罪佳，宜少少與飲，以在大汗之后黑低，陽氣新虛也赘艳。設(shè)燥熱已甚，少水不救盛火克握，則用白虎蕾管，若燥熱未甚，得少水和胃菩暗，則煩渴自愈掰曾，無事白虎也。若汗后脈浮停团，小便不利旷坦，熱微消渴，則太陰之象已見端倪佑稠，宜以五苓燥土而行水秒梅。蓋陽格于外，表證未解舌胶，是以脈浮捆蜀。濕動于內(nèi)，木氣不達，是以小便不利辆它。木郁風動誊薄，耗傷肺津，是以消渴娩井。此之消渴暇屋，消少水而頻飲，不能大消洞辣，以其濕盛而熱微也咐刨。

清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》發(fā)汗后，大汗出扬霜，則胃中津液必少定鸟，故有胃實惡熱而宜調(diào)胃承氣湯者。若但見煩燥不得眠著瓶，欲得飲水联予，則僅為胃中干燥，而非胃中之實材原，故但須稍飲之以水沸久，而胃中自和，煩燥自愈余蟹。若脈浮卷胯，小便不利，微熱消渴威酒，則為大汗之后窑睁，浮陽張發(fā)于外，輸尿管中水氣被吸葵孤，不得下行如是担钮，則宜五苓散以利小便。但使水道下通尤仍，而陽氣得以還入胃中箫津，和其入胃之水飲，而消渴自愈宰啦。此正與痰飲心下有水氣而渴鲤嫡，服干姜細辛而反不消渴者同例。方治后“多飲暖水汗出愈”七字绑莺，與本證不合暖眼，或傳寫之誤也。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》這一條論述太陽腑證中五苓散證的證治纺裁。因為膀胱是寒水之氣诫肠，所以太陽病里寒水證比較多司澎。《內(nèi)經(jīng)》曰：太陽之上栋豫，寒氣治之挤安，中見少陰，說明太陽是本寒標熱之經(jīng)丧鸯。這一節(jié)要分兩段來體會蛤铜，“太陽病，發(fā)汗后丛肢，大汗出围肥，胃中干，煩躁蜂怎，不得眠穆刻，欲得飲水者，少少與飲之杠步，令胃氣和則愈”為一段氢伟，是假賓定主的筆法∮募撸“若脈浮朵锣，小便不利，微熱消渴者甸私，五苓散主之”為另一段诚些，才是條文的主題，就是五苓散證颠蕴。太陽病，發(fā)汗后助析，大汗出犀被，發(fā)汗太過，就會胃中干外冀，胃是水谷之海寡键，津液干涸，陽氣有余雪隧，就會煩躁西轩，不得眠。欲得飲水者脑沿，胃里津液一干涸藕畔，就求諸于外，就要喝水來滋潤胃燥庄拇。少少與飲之注服，這種欲飲水是一種病態(tài)韭邓，已經(jīng)胃氣不和，如果喝急喝多了溶弟，就容易產(chǎn)生停水的問題女淑。令胃氣和則愈，水到胃了辜御，胃燥緩解鸭你，胃氣調(diào)和，這個病就好了擒权，實際上就是陰陽自和者必自愈袱巨。胃燥較輕，尚能化生津液者菜拓，可以通過這種補水法來治療瓣窄，不必用藥。胃燥較重纳鼎，通常補水也不能自愈俺夕，要考慮用白虎湯、白虎加人參湯來治療贱鄙。若脈浮劝贸，小便不利，微熱消渴者逗宁，脈浮映九、微熱，說明表不解瞎颗。太陽之表叫太陽經(jīng)證件甥，經(jīng)與腑如樹之有枝也，是整體聯(lián)系的哼拔。由于經(jīng)表之證不解引有，加之大汗，膀胱腑氣不利倦逐，氣化功能失常譬正，就會出現(xiàn)小便不利。小便不利檬姥，津液就不行曾我，就又會出現(xiàn)消渴。什么是消渴健民？渴欲飲水抒巢，飲后小便不利，形成蓄水秉犹，就是膀胱里停水了虐秦。膀胱停水平酿，津液就不能敷布。凡有所停而必有所缺悦陋，依然口渴蜈彼，就是消渴。五苓散證被稱為假白虎湯證俺驶。白虎煩渴熱陽明幸逆，也會出現(xiàn)煩躁、口渴暮现，但卻是陽明氣分大熱所致还绘。五苓散證是膀胱蓄水所致，其辨證要點是小便不利栖袋，與白虎湯證不同拍顷。與第一段的胃燥也不同，胃燥的病位在陽明胃塘幅，在中焦昔案；五苓散證的病位在太陽膀胱，在下焦电媳。五苓散證實際上就是太陽的表里證踏揣，或者說是太陽的經(jīng)腑證，外有太陽經(jīng)證匾乓，內(nèi)有膀胱氣化不利的腑證捞稿，治當發(fā)汗利小便，以五苓散主之拼缝。五苓散由茯苓娱局、豬苓、澤瀉咧七、桂枝衰齐、白術(shù)五味藥組成，作散劑服猪叙，散者散也娇斩。以白飲和仁卷，就是用白米湯把藥散調(diào)好穴翩。服方寸匕，方寸匕是古代量藥的一種器具锦积，約一寸見方大芒帕，一方寸匕以藥不落為度，估計有現(xiàn)在的三錢左右丰介。一天服三次背蟆。多飲暖水鉴分，汗出愈，《外臺秘要》第四卷在五苓散的服法后說多飲暖水以助藥力带膀，也就是增強發(fā)汗之力志珍，就像服桂枝湯后啜熱稀粥來助發(fā)汗解肌之力一樣。五苓散是兩解之法垛叨，既發(fā)汗又利小便伦糯，使外竅利而下竅通。外竅就是皮毛腠理嗽元，下竅就是尿道敛纲。五苓散的組方意義和小青龍湯有一定共性，小青龍湯是外解表寒剂癌，內(nèi)散寒飲淤翔；五苓散也是外散表邪，內(nèi)利水氣佩谷，都是表里兩解之劑旁壮。如果沒有表證，只是小便不利的蓄水之證琳要，五苓散也可用寡具，因此，不要被表證所局限稚补。苓者童叠，令也，能行肺课幕，利三焦厦坛，以至于膀胱，肺為相傅之官乍惊，治節(jié)出焉杜秸，也就是所謂的五苓散者，通行津液润绎，克伐水邪撬碟，以行治節(jié)之令也。大而言之莉撇，就是能調(diào)節(jié)人身上的陰陽氣水呢蛤。《內(nèi)經(jīng)》曰：“少陽屬腎棍郎，上連于肺其障，故將兩臟”，少陽就是手少陽三焦涂佃，“飲入于胃励翼，游溢精氣蜈敢，上輸于脾，脾氣散精汽抚，上歸于肺抓狭，通調(diào)水道”，水道就是三焦造烁。水和氣是陰陽平衡的物質(zhì)基礎(chǔ)辐宾。五苓散利小便，實際上就是利三焦膨蛮，也是利肺氣叠纹。因此，也不要被膀胱所局限敞葛。五苓散的臨床應(yīng)用主要有三個方面誉察。第一，利水以行津液惹谐；第二持偏，利濕邪；第三氨肌，治風濕疫氣鸿秆。利水，體現(xiàn)在五苓散治療太陽蓄水證怎囚。利濕卿叽，體現(xiàn)在《金匱要略》茵陳五苓散治療濕重于熱的黃疸。治風濕疫氣恳守，《博文類纂》記載了春夏之交和夏秋之交考婴，淋雨乍歇，地氣蒸郁催烘，令人驟病沥阱，不但下雨，天氣還熱伊群，地氣向上蒸郁考杉，自然界濕氣太盛，使人發(fā)病舰始，可以用五苓散治療崇棠。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》那么這一條前一半是承接上一條說的，說太陽病當然可以發(fā)汗了蔽午，如果發(fā)汗不合法易茬，造成大汗出酬蹋。這個發(fā)汗及老，頭前講了抽莱，不要大汗，這與護理也有關(guān)系骄恶，你不那么大捂大蓋食铐，不會出大汗的。要不合法僧鲁，指著大汗出虐呻，身上水分喪失太多了，那么這胃中水分也被奪寞秃，外面舍水分斟叼，胃里頭水分也被奪，所以胃中也就是干了春寿。干了朗涩，他想喝水，而且胃中干绑改，胃氣就不和谢床，煩躁不得眠。那么這個時候啊沒有其他的病厘线，也沒有大便干等等這些情況识腿，也不譫語煩亂，光是人煩躁而渴造壮，這個時候可以“少少與飲之”渡讼，他就是胃缺水《担“少少與飲之”這是個重點硝全，不要大，這個胃中干就是人想水喝楞抡，你要不限制他伟众，他猛喝，就壞了召廷，那人非喘不可凳厢，因為渴得厲害，喝的水存到胃里頭竞慢，壓迫橫膈膜就要喘的先紫。那么少少給他，一點一點給他筹煮，胃得了滋潤了遮精，胃氣和，不但不渴了，他也不煩躁了本冲。這個我們在臨床上也常遭遇的准脂，那么發(fā)汗后，汗出多了檬洞，病是好了狸膏，但是呢由于胃中干，他有這么一種反應(yīng)添怔，人是煩躁不得眠湾戳，渴欲飲水版述。那么這個時候不必給他吃藥踢代，少少給他水，胃氣和就好了传透，這是一個艾杏。那么底下這一節(jié)呢拦止，與這個就不一樣了。底下這一節(jié)就是誤發(fā)里有停水人的汗糜颠，這根據(jù)頭前啊汹族，頭前不有嘛桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯，覺著小便不利其兴，水不下行顶瞒，里有停水，這個發(fā)汗表不解元旬，非得利小便不可榴徐。那么就即便發(fā)汗，汗出而脈仍浮匀归，“脈若浮坑资，小便不利”，他原來就有小便不利了穆端「ぶ“微熱消渴者”，這個表不解体啰，還有微熱攒巍。消渴就是隨飲隨渴，叫做消渴荒勇。那么這種渴就與上邊不一樣了柒莉，上面那個渴，喝點水就好了沽翔，這個不對兢孝。要是小便不利，脈浮微熱這種渴，這是由于小便不利跨蟹，里有停水雳殊。那么里有停水怎么渴呢？里有停水一般都不渴喷市，比如胃有停水，人都不渴威恼，唯獨這個由于小便不利而里有停水品姓，非渴不可。這個也很好理解箫措，由于小便不利腹备，我們身上這個廢水呀，應(yīng)該排出的水而不得排出斤蔓，那么你再喝水呀也沒法吸收植酥，這個物體呀不可入性啊，你比如我們靜脈里頭充斥一種廢水弦牡，分解到腎臟友驮，到小便那排不出去，那么達到一個飽和量驾锰，你再喝水也不吸收卸留，沒法吸收了⊥衷ィ可是組織上缺少水的營養(yǎng)耻瑟，他渴，反應(yīng)到人的食欲上面就渴赏酥。這種渴相當?shù)貎丛邢恃剑阍趺春嚷惴觯@水還在胃腸里頭框都，它不吸收，而這個組織還是需要水呵晨，所以渴得相當厲害瞬项。這五苓散的渴是兩個內(nèi)因，這是一個何荚，由于小便不利囱淋。另一個就是熱不除，有熱餐塘，那么各組織細胞又缺少水的營養(yǎng)妥衣，他渴，同時有熱，他煩渴税手。這兩個加到一起了蜂筹，所以形成這個微熱消渴，這是五苓散證芦倒。我們用五苓散一方面是解表艺挪，利水解表，那么就逐其熱了兵扬。那么同時通利小便麻裳，就是包括水代謝機能整個恢復了，舊的去了器钟，新水自然也就吸收了津坑，他就不渴了。在后面注的有幾句話傲霸，“即豬苓散”疆瑰，這個是錯的。豬苓散在《金匱要略》上有昙啄，豬苓穆役、茯苓、術(shù)這三味藥梳凛，就是白術(shù)了孵睬，這個叫豬苓散。大概也解渴伶跷，但不是五苓散掰读。這后頭五個字大概是注錯了，“即豬苓散是”這錯了叭莫。你們回頭找一找《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》那一篇里頭有豬苓散蹈集，是嘔吐而渴者，吃豬苓散雇初。他渴想水喝拢肆，水停這個地方還是吐，這個惡性循環(huán)靖诗。那么這個怎么辦呢郭怪？這個豬苓散利小便，還解渴刊橘。他要是不渴鄙才，里頭也不停水了，這個里頭也不能再有了促绵，你們看看《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》攒庵。那么這一節(jié)后頭注的這五個字是錯的嘴纺。這個五苓散啊，茯苓浓冒、豬苓栽渴、澤瀉、白術(shù)稳懒，這都是利尿藥闲擦，而伍以桂枝，配伍桂枝场梆，小量墅冷，你看桂枝才擱半兩啊。那么這個方劑辙谜，桂枝也治氣上沖俺榆，桂枝湯里是主藥了感昼，它也解表装哆，解表去熱。我們這個小便不利呀定嗓，常由于氣上沖蜕琴，所以利尿藥都擱桂枝的多，擱桂枝呢鎮(zhèn)其氣上沖宵溅，不讓氣往上來凌简，氣凌于上，往往誘導水往上不往下恃逻。那么另外寄利尿藥的群力雏搂，達到小便行于下，利尿寇损。這個在利尿藥里是相當重的一個方子凸郑。那么這幾味藥雖然都是利尿藥，在臨床上應(yīng)用是不相同的矛市。豬苓這個藥利尿的作用相當強芙沥，同時這個藥利尿之中還解渴，它是寒性利尿藥浊吏，你們看是利尿要是渴的話而昨，都有豬苓。這個澤瀉是甘寒的藥找田，也是寒性利尿藥歌憨，甘寒，它入胃墩衙，所以胃有停飲就用它躺孝，這個白術(shù)也入胃享扔，白術(shù)偏于溫，這個澤瀉偏于寒植袍，那么假設(shè)胃有停水惧眠，又不是那么寒，而且反而有熱于个，用澤瀉氛魁。這個澤瀉，凡是胃有水厅篓，都是致頭暈秀存，澤瀉、白術(shù)羽氮，這個藥都治頭暈或链，所以也是個利尿藥，它還治頭暈档押。這個茯苓呢咱們講過了澳盐，這個茯苓治心悸，心悸令宿、心煩叼耙，象肉跳，這都是用茯苓粒没，它也利尿筛婉，它也入胃。茯苓啊性最平和癞松，所以一般利尿藥常用它爽撒，尤其咱們現(xiàn)在說神經(jīng)官能癥，關(guān)于神經(jīng)方面的响蓉，由于停水造成的多用茯苓硕勿，你看安眠藥，酸棗仁湯也是大量用茯苓厕妖，你不擱茯苓都不行的首尼，它對神經(jīng)官能這方面的病最多，尤其心悸言秸、心跳软能，不但心悸、心跳举畸，其他地方跳查排，它也治。所以這幾個藥啊抄沮，特殊的作用并不一樣跋核。所以五苓散岖瑰，少加桂枝，即能解熱砂代，又能利尿蹋订，又解渴，當然也治頭暈了刻伊。這個利尿藥里種類用的比較全露戒。我們現(xiàn)在用面藥的也有，不過常常用湯藥捶箱。我們用湯藥智什，一般說來，頭前這四味藥都可以用 9 克丁屎，桂枝可以用 6 克荠锭。但是這個水逆，飲水則吐晨川，叫水逆证九，后頭有。這個還是用面藥好础爬，湯藥不大適宜甫贯，這是通過臨床上的觀察得的結(jié)論『鹆郏現(xiàn)在我們常用湯藥看蚜，這個分量大致可以這樣，頭前的各 9 克赔桌，桂枝擱 6 克供炎。

子恒試注此條分為兩部分，一是“太陽病……令胃氣和則愈”疾党，太陽病音诫，發(fā)汗治療后，大汗出雪位，胃中津液干涸竭钝，陰虛則陽盛，故而出現(xiàn)煩躁雹洗，不能安眠的表現(xiàn)香罐。此時如果渴欲飲水，應(yīng)少量飲水时肿，讓胃中津液慢慢恢復則病可痊愈庇茫。此文中“煩躁”是因胃中津液干涸所致，陽氣偏盛所致螃成，與前文“茯苓四逆湯”旦签、“干姜附子湯”的陽虛陰盛的煩躁有所不同查坪。胃中津液不足，所以引水自救宁炫，欲得飲水偿曙。但因大汗出，陽氣也有虛損羔巢，若飲水過多遥昧，勢必會形成水飲難以氣化而內(nèi)停的情況，從而出現(xiàn)茯苓四逆湯證朵纷、苓桂術(shù)甘湯證等等炭臭。所以，少少飲之袍辞，津液得生鞋仍，陽氣得潤，陰陽自和搅吁，病即痊愈威创。若胃中燥熱較盛，飲水難愈谎懦，可與白虎加人參湯（互參第26條）肚豺，若燥已成實，可與調(diào)胃承氣湯界拦、大小承氣湯等吸申。第二部分是“太陽病，發(fā)汗后享甸，大汗出截碴，若脈浮，小便不利蛉威，微熱日丹，消渴者，五苓散主之”（此處文法與第23條寫法相似蚯嫌，可互參）哲虾。太陽病發(fā)汗，汗出過多择示，如果出現(xiàn)脈浮束凑、微微發(fā)熱，說明太陽表邪未解对妄，小便不利湘今、消渴（胡希恕教授所釋“隨飲隨渴”最為恰當）說明內(nèi)有水停，陽氣不足而氣化不利剪菱，治療主方選擇五苓散摩瞎，桂枝辛溫一則解表拴签，一則助膀胱氣化之力，茯苓旗们、澤瀉蚓哩、白術(shù)、豬苓四藥通利小便上渴。方后多飲暖水也是借助水之溫度岸梨，有助于膀胱氣化。兩部分合為一段的原因是均有大汗出后稠氮，口渴欲飲的情況曹阔，具有鑒別意義，其中小便不利是主要鑒別點隔披≡叻荩【條文互參】第23條：太陽病，得之八九日奢米，如瘧狀抓韩，發(fā)熱惡寒，熱多寒少鬓长，其人不嘔谒拴，清便欲自可，一日二三度發(fā)涉波，脈微緩者英上，為欲愈也。脈微而惡寒者怠蹂，此陰陽俱虛善延，不可更發(fā)汗少态、更下城侧、更吐也。面色反有熱色者彼妻，未欲解也嫌佑，以其不能得小汗出，身必癢侨歉，宜桂枝麻黃各半湯屋摇。第26條：服桂枝湯，大汗出后幽邓，大煩渴不解炮温，脈洪大者，白虎加人參湯主之牵舵。

五苓散方

豬苓十八銖（去皮柒啤，味甘平）　澤瀉一兩六銖半（味酸咸）　茯苓十八銖（味甘平）　桂半兩（去皮倦挂，味辛熱）　白術(shù)十八銖（味甘平）

右五味為末，以白飲和担巩，服方寸匕日三服方援，多飲暖水，汗出愈涛癌。