前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤
發(fā)菜肽健：與雄激素相關(guān)，發(fā)病率有明顯地理和種族差異冈爹。75～79歲涌攻。
外源性高危因素：高脂肪飲食，低攝入維生素E频伤、哂恳谎，高攝入胡蘿卜素
癌前病變：前列腺非典型腺瘤樣增生（AAH）、前列腺上皮內(nèi)腫瘤（PIN）
癥狀：
1.腫瘤阻塞膀胱出口——排尿困難、尿頻因痛、尿急婚苹、血尿、尿失禁或急性尿潴留
2.壓迫輸尿管下段——少尿鸵膏、無(wú)尿膊升、尿毒癥
3.壓迫靜脈、淋巴回流——下肢浮腫
4.骨轉(zhuǎn)移——骨痛谭企、病理性骨折廓译、軀干下肢麻木及癱瘓
診斷：
1.直腸指檢（DRE）：觸及結(jié)節(jié)、質(zhì)硬赞咙，晚期表現(xiàn)前列腺腫大责循、硬結(jié)、固定
2.血清前列腺特異抗原（PSA）檢查
3.經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）：顯示內(nèi)外腺攀操、分帶及包膜院仿。典型：外周帶低回聲結(jié)節(jié)。
4.MRI：優(yōu)于CT/可顯示腫瘤是否穿破包膜速和，侵入周圍組織以及淋巴結(jié)歹垫、骨轉(zhuǎn)移。
5.核素檢查（ECT）：較早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移颠放，敏感性高排惨、特異性低
6.前列腺穿刺活檢：
腸道準(zhǔn)備：口服抗生素3天，術(shù)前1h洗腸碰凶，穿刺后繼續(xù)服藥3天暮芭。
病理分類——Gleason分類
1級(jí)：膨脹型生長(zhǎng)，界清欲低，腺泡為圓形中度大小辕宏，排列緊密，胞質(zhì)與良性上皮相近
2級(jí)：界不清砾莱，腺泡呈圓形瑞筐，大小不等，可不規(guī)則疏松排列腊瑟，被間質(zhì)分開(kāi)聚假，多發(fā)于移行帶。
3級(jí)：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)闰非，腺泡大小不等膘格，形態(tài)各異，核仁大而紅河胎，胞質(zhì)多呈堿性染色闯袒，多發(fā)生于外周帶
4級(jí)：分化差，浸潤(rùn)性游岳，腺泡不規(guī)則融合政敢，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅胚迫，胞質(zhì)染灰色
5級(jí)：分化極差喷户，浸潤(rùn)性，呈片狀單一細(xì)胞或粉刺狀癌型访锻，伴壞死褪尝。核大，核仁大而紅期犬，胞質(zhì)染色不一河哑。
低危：PSA <10ng/ml、Gleason ≤6旷坦、臨床分期≤T2a
中危：PSA：10～20ng/ml嬉愧、Gleason=7芽狗、臨床分期：T2b
高危：PSA ≥20ng/ml、Gleason ≥8佳吞、臨床分期≥T2c
治療：
1.觀察的適應(yīng)癥：
（1）.低危患者和預(yù)期壽命短的患者
（2）.晚期患者因治療癌癥會(huì)顯著降低生活質(zhì)量或縮短壽命者棉安。
2.前列腺癌根治術(shù)
適應(yīng)癥：
1.局限性前列腺癌底扳，T1～T2c的患者；T2c和T3患者給予新輔助治療后
2.預(yù)期壽命≥10年贡耽，健康狀況良好衷模。超過(guò)70歲患者——告知風(fēng)險(xiǎn)增加
3.PSA>20或Gleason評(píng)分≥8的局限性前列腺癌患者
范圍：完整的前列腺、雙側(cè)精囊和輸精管壺腹段蒲赂、膀胱頸阱冶。
并發(fā)癥：術(shù)中大出血、直腸損傷凳宙、術(shù)后勃起功能障礙熙揍、尿失禁吻合口狹窄。
3.生化復(fù)發(fā)的處理
1.補(bǔ)救性放療——術(shù)前及術(shù)后PSA水平低氏涩，術(shù)后發(fā)現(xiàn)PSA進(jìn)展較晚
2.觀察等待：PSA<2.5ng/ml
3.內(nèi)分泌治療：可延遲進(jìn)展届囚，不延長(zhǎng)生存時(shí)間
4.前列腺外放射治療（EBRT）：療效好、適應(yīng)癥廣是尖、并發(fā)癥少
1.前列腺癌常規(guī)外放射治療
2.三維適形放療（3D-CRT）和調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）
療效：
①局限性低我庀担患者療效與根治性手術(shù)相似，中谓刃冢患者提高照射劑量可提高無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率蛔添；同時(shí)并用輔助性內(nèi)分泌治療可提高療效
②局部晚期前列腺癌放療常與新輔助或輔助內(nèi)分泌治療并用。外放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療能顯著提高腫瘤控制率和生存率；根治術(shù)后切緣陽(yáng)性者輔助體外放療迎瞧，局部腫瘤控制率可達(dá)到90%～100%
③轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者夸溶，盆腔擴(kuò)散或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致癥狀改善
并發(fā)癥：
1.尿道狹窄、膀胱攣縮凶硅、出血性膀胱炎缝裁、血尿、尿失禁等
2.胃腸道并發(fā)癥：短暫性腸炎足绅、腹瀉捷绑、腸絞痛、直腸不適和出血氢妈、小腸梗阻
3.急性皮膚副作用：紅斑粹污、皮膚干糙和脫屑
4.恥骨和軟組織壞死，下肢首量、陰囊或陰莖水腫
適應(yīng)癥：
1.外放療：①T1～T2期治愈疾沧撤浴；②T3～T4期延長(zhǎng)生存期蕾总；③緩解癥狀：骨轉(zhuǎn)移粥航、脊髓壓迫等
2.單純近距離放射：①PSA <10ng/ml；②Gleason：2～6生百；③T1～T2B
3.外放療和近距離放療聯(lián)合：①PSA >20ng/ml递雀；②Gleason：8～10；③T2B蚀浆、T2C
4.放療與內(nèi)分泌聯(lián)合治療：前列腺體積>60cm3
療效：
治愈——PSA <0.5ng/ml
5.內(nèi)分泌治療——去除雄激素
（1）.去勢(shì)治療：
①手術(shù)去勢(shì)：雙側(cè)睪丸切除
②藥物去勢(shì)：黃體生成素抑制激素類似物（LHRHa）
（2）.雌激素
（3）.最大限度雄激素阻斷（MAB）：去勢(shì)+抗雄激素藥物（類固醇類缀程、非類固醇類）
（4）.新輔助治療（NHT）：T2、T3a期——縮小瘤體市俊、降低瘤期和切緣陽(yáng)性率杨凑。LHRHa+抗雄激素3～9月
（5）.輔助內(nèi)分泌治療（AHT）：根治術(shù)后切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)陽(yáng)性；伴高危因素等局限性或T3期患者摆昧；根治性放療后或局部晚期的放療患者
（6）.間歇性內(nèi)分泌治療（IHT）：T3～T4期撩满、癌轉(zhuǎn)移患者，根治術(shù)后病理切緣陽(yáng)性绅你，根治手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)患者
