一周知識點(diǎn)

痢疾

細(xì)菌性痢疾：簡稱菌痢荚虚，亦稱為志賀菌病，是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病籍茧。志賀菌經(jīng)消化道感染人體后版述，引起結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍，并釋放毒素入血寞冯。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱渴析、腹痛、腹瀉吮龄、里急后重俭茧、黏液膿血便，同時伴有全身毒血癥癥狀螟蝙，嚴(yán)重者可引發(fā)感染性休克和（或）中毒性腦病恢恼。

瘧疾

瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，主要有雌性蚊蟲叮咬傳播胰默。臨床以反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)场斑、高熱、全身酸痛牵署、繼之出大汗后緩解為特點(diǎn)漏隐。

01窮人面對的醫(yī)療戰(zhàn)爭

我們生活的這個世界上，每年約有900萬兒童死于5歲前奴迅，這些孩子大多數(shù)來自南亞及撒哈拉沙漠以南的非洲地區(qū)青责，造成這些孩子死亡的一個重要因素就是痢疾的肆虐，據(jù)統(tǒng)計約有五分之一的孩子死于該疾病取具。政府為了應(yīng)對這一問題的挑戰(zhàn)脖隶，開發(fā)并分發(fā)一種抗輪狀病毒的疫苗（輪狀病毒是一種能引起痢疾的病毒）。與此同時在平民的日常生活中已經(jīng)存在三種“神藥”可以挽救大多數(shù)兒童的生命了暇检，即用來凈化水的消毒劑产阱，還有糖和鹽（口服補(bǔ)液的主要成分）。

痢疾本身并非什么難以根治的頑固疾病块仆，中國已經(jīng)有效的控制了痢疾的發(fā)病率和死亡率构蹬，但在世界范圍內(nèi)因痢疾致死的情況仍然常見。對于兒童而言痢疾會對他們的身體及精神認(rèn)知發(fā)育造成永久性傷害悔据，這不單威脅孩子的生命安全庄敛，還會在孩子未來的生活和工作中產(chǎn)生嚴(yán)重的生理障礙。痢疾的主要來源和傳播途徑依賴劣質(zhì)水或者死水科汗，一項研究表明藻烤，由于自來水、良好的衛(wèi)生設(shè)施及水源氯化的推廣，在世界范圍內(nèi)1900—1946年間的嬰兒死亡率下降了約3/4隐绵，使同期死亡率總體減少了幾乎一半之众。據(jù)估計，通過用管道向家庭輸送無污染的氯化水依许，痢疾病例可減少95%棺禾。

除了飲用凈化過的干凈水，口服液也是另一種能夠有效治療瘧疾的手段峭跳，由于脫水是痢疾致死的一個主要病因膘婶，而口服補(bǔ)液可以有效預(yù)防脫水。另外還有一些廉價而有效的醫(yī)用或公共衛(wèi)生方法包括給兒童接種疫苗蛀醉、發(fā)放抗蠕蟲藥劑和嬰兒出生6個月之內(nèi)由母乳喂養(yǎng)等悬襟。上面提到的三種“神藥”的價格相對它的作用而言絕不算昂貴，但仍舊難以在窮人群體中普及開來拯刁，窮人為什么不愿意采用這些簡單脊岳、廉價但是有效的醫(yī)療手段？這其中最主要的原因是窮人喜歡選擇“更貴的”醫(yī)療方案垛玻。

菲律賓的護(hù)士反映在其職業(yè)生涯中割捅，當(dāng)患痢疾的小孩來看病，護(hù)士們選擇給孩子母親的只有一盒口服補(bǔ)液的時候帚桩，大多數(shù)的母親將不再回來復(fù)診亿驾。因為，大多數(shù)母親都不相信口服補(bǔ)液可以治病账嚎，她們想得到自己認(rèn)為能夠治病的藥 —— 一劑抗生素或一次靜脈注射莫瞬。因此每年有很多小孩因沒能有效的治療痢疾從而導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。從醫(yī)學(xué)角度而言郭蕉，護(hù)士給予的口服液足以應(yīng)對痢疾的病情疼邀，但實際上窮人出于對于這種“便宜”治療的不信任，在未來造成了更大也更貴的損失召锈。

類似的情況也發(fā)生在消毒劑的使用旁振，中國大多數(shù)城市都能夠輕易地獲得清潔水，人們隨時隨地地打開水龍頭就能獲得安全的清潔水烟勋。但在大多數(shù)發(fā)展中國家规求，這很難實現(xiàn)筐付，因此在水里添加消毒劑是這些人群獲得安全的清潔水的主要方式卵惦。使用不清潔的水常常會造成多種疾病，而痢疾就是其中最常見的一種瓦戚。在贊比亞沮尿，國際人口服務(wù)組織的通過價格補(bǔ)貼的將消毒劑的售價降至800克瓦查（購買力平價為0.18美元），一個6人家就能夠買到足夠的消毒劑，用于凈化水源畜疾，這樣他們就不會因水傳播而患上痢疾赴邻。但是仍然只有10%的家庭使用消毒劑。要知道痢疾是一種可以預(yù)防的疾病啡捶，人類已經(jīng)有足夠的技術(shù)和能力完全治療好這項疾病姥敛，一般人通常只要使用開水、糖和鹽就可以實現(xiàn)有效治療瞎暑，但為什么每年還有約150萬兒童死于痢疾呢彤敛？

簡單來說是在窮人的“醫(yī)療戰(zhàn)爭”中他們面臨缺乏科學(xué)的醫(yī)療信息、心理價格沉沒成本和醫(yī)療債務(wù)這三大主要問題了赌。由于窮人普遍接受教育時間較短墨榄，較難形成對復(fù)雜信息的認(rèn)知和理解，而醫(yī)療信息是專業(yè)學(xué)科中較難理解的學(xué)科勿她，致使在現(xiàn)實生活中大量的偽醫(yī)療科學(xué)大行其道袄秩，而窮人在這樣的巨大的醫(yī)療信息面前，毫無分辨能力逢并，常常選擇錯誤信息之剧。另外由于發(fā)展中國家解決醫(yī)療問題的難度較大或窮人普遍存在對于藥品的價格與價值認(rèn)知不清，所以窮人往往會陷入“健康陷阱”筒狠，即由于缺乏科學(xué)的醫(yī)療信息——導(dǎo)致錯誤選擇——導(dǎo)致大量醫(yī)療債務(wù)——導(dǎo)致家庭貧窮——導(dǎo)致孩子缺乏更好的醫(yī)療照顧——導(dǎo)致家庭未來收入減少猪狈。那如何正確的認(rèn)識和破解“健康陷阱”呢？我們繼續(xù)展開辩恼。

02.?蚊帳VS瘧疾 醫(yī)療戰(zhàn)爭的冰山一角

經(jīng)濟(jì)學(xué)家杰弗里·薩克斯認(rèn)為雇庙，世界上大多數(shù)最貧窮的人或整個國家都掉進(jìn)了一個健康陷阱之中。他常常以瘧疾為例灶伊，有些國家大部分人口都受到了瘧疾的影響疆前，這些都是較為貧窮的國家（平均來說，在科特迪瓦或贊比亞這樣的國家聘萨，受瘧疾影響的人口占50%或以上竹椒，人均收入僅為無瘧疾病例國家的1/3）。而且米辐，正因為如此貧窮胸完，這些國家采取瘧疾預(yù)防措施的難度才會更大，從而導(dǎo)致其一直貧窮下去翘贮。但是正如中國成語“否極泰來”一樣赊窥，這也意味著在這些國家進(jìn)行旨在控制瘧疾的公共健康投資（如分發(fā)蚊帳，使人們在夜間遠(yuǎn)離蚊蟲的困擾）將會產(chǎn)生很高的回報狸页。隨著這些國家的公民得病的概率的減小锨能，工作會更加努力，收入會因此而增加，足以用來支付政府對于這項的投資址遇。

我們對多個國家的瘧疾高發(fā)地區(qū)與低發(fā)地區(qū)進(jìn)行了對比熄阻，并對抗瘧活動前后出生于該地區(qū)的兒童進(jìn)行了檢查。研究結(jié)果表明倔约，在那些瘧疾高發(fā)地區(qū)秃殉，出生于抗瘧活動之后的兒童與出生于抗瘧之前的兒童相比，二者的人生成就（例如教育或收入）有明顯差異浸剩，抗瘧之后的兒童有著更好的人生成就复濒，這有力地表明，消除瘧疾的確會減少長期貧窮現(xiàn)象的發(fā)生乒省。一項針對美國南部（1951年之前一直受瘧疾困擾）及幾個拉丁美洲國家抗瘧活動的研究表明巧颈，與患過瘧疾的兒童相比，未患過瘧疾的兒童長大后每年的收入要多50%袖扛。類似的研究結(jié)果還出現(xiàn)在印度砸泛、巴拉圭和斯里蘭卡，不過收入增加的幅度因國家而異蛆封。

而在真實的生活場景中唇礁，抗瘧活動的低投入和高回報會更加讓你震驚。在肯尼亞惨篱，一個經(jīng)過殺蟲劑處理的蚊帳最多花費(fèi)14美元盏筐，而效力卻達(dá)5年之久。我們來做一個保守的估計砸讳，一個肯尼亞兒童從出生到2歲一直睡在這種蚊帳中琢融，那么他較之其他兒童感染瘧疾的概率會減少30%。在肯尼亞簿寂，成年人的年均收入為購買力平價590美元漾抬。因此，如果瘧疾真的會減少肯尼亞50%的收入常遂，那么14美元的投資將會為30%人口增收295美元纳令，而如果沒有蚊帳，這些人就可能會感染瘧疾克胳。兒童成年后的全部工作時間每年都會帶來88美元的收益——足夠每個家長為其子女買一輩子的蚊帳平绩，徹底改變他們的生活。

面對這么多的研究表明漠另，醫(yī)療問題是影響窮人生活的一個重要因素捏雌，一場從醫(yī)學(xué)角度并不難解決的瘧疾或者痢疾都可以導(dǎo)致一個家庭致貧或者減員，政府對于公共健康的投入又存在低投入和高回報的特點(diǎn)酗钞。那我們不禁要問腹忽，窮人為什么難以解決醫(yī)療問題？其中一個原因可能是窮人更愛“昂貴的”醫(yī)療手段砚作。

03.?窮人更愛“昂貴的”醫(yī)療手段

窮人更愛“昂貴的”醫(yī)療手段窘奏，主要是因為窮人在醫(yī)療問題上存在錯誤的認(rèn)知和“心理認(rèn)知沉沒成本”。如上文提到關(guān)于痢疾和瘧疾的例子中葫录，窮人由于疾病致使整個家庭陷入債務(wù)危機(jī)着裹，從而致貧，因此直覺告訴我們米同，當(dāng)窮人陷入“健康陷阱”之中骇扇，我們用錢就可以把他們救出來。但是現(xiàn)實真的如此嗎面粮？

我們的生活中不乏一些很有效的醫(yī)療手段少孝，其中有些方法十分廉價，即使是非常貧窮的人都負(fù)擔(dān)得起熬苍。例如稍走，母乳喂養(yǎng)根本無需任何花費(fèi)。然而柴底，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計婿脸，全世界只有不到40%的嬰兒得到了6個月的母乳喂養(yǎng)。再以飲用水為例柄驻，我們看到狐树，在印度通過管道將水輸送至各個家庭每月花費(fèi)190盧比（包括排污費(fèi)用），也就是每年2280盧比鸿脓。根據(jù)購買力平價計算抑钟，約為92人民幣。即便是在更貧窮的國家例如贊比亞野哭，村民可能拿不出這么多錢味赃，但只需拿出92人民幣的2%，一個贊比亞的6口之家就能夠買到足夠的消毒劑虐拓，用于凈化他們?nèi)甑娘嬘盟乃祝@種方式可以避免48%的小孩患上痢疾。贊比亞人都知道消毒劑的好處蓉驹，如果問他們什么可以用來凈化飲用水城榛，98%的贊比亞人都會提到消毒劑。盡管贊比亞在僅購買食用油一項态兴，一般家庭每周都會花掉4 800克瓦查（購買力平價1.10美元）狠持。雖然在贊比亞即便是窮人也不缺乏對于消毒劑的認(rèn)識和購買其的預(yù)算，但是實際使用消毒劑進(jìn)行水處理的人仍然只有10%瞻润。

同樣在治療瘧疾的現(xiàn)實生活中喘垂，對于蚊帳的需求量同樣很低甜刻。在肯尼亞，杰茜卡·科恩和帕斯卡利娜·迪帕創(chuàng)建了一個非政府組織正勒，名為TAMTAM（一起對抗瘧疾）得院，該組織在肯尼亞的產(chǎn)前診所發(fā)放免費(fèi)蚊帳。她們隨機(jī)在不同的診所提供價格不等的蚊帳章贞，有些地方是免費(fèi)的祥绞，另外一些則采用國際人口服務(wù)組織的補(bǔ)貼價格。結(jié)果與消毒劑的實驗十分相似鸭限，她們發(fā)現(xiàn)蜕径，人們對于蚊帳的價格十分敏感，幾乎所有人都會去領(lǐng)取免費(fèi)的蚊帳败京。但就國際人口服務(wù)組織的價格（約購買力平價0.75美元）來說兜喻，人們對于蚊帳的需求已經(jīng)接近于零。由此我們得出結(jié)論只有在蚊帳的價格接近于零時赡麦，人們的需求量才會成倍增長虹统。

前文中我們已經(jīng)論證過消毒水和蚊帳對于治療痢疾和瘧疾的有效性，以及成功治療這兩種疾病后個體可以獲得的經(jīng)濟(jì)收益隧甚，但是現(xiàn)實生活中窮人仍然不積極主動地去采取這些科學(xué)手段车荔。如果一個窮人可以認(rèn)真對待這些生活中的醫(yī)療風(fēng)險，積極主動的采取預(yù)防措施戚扳，那么他將開啟一種良性的健康循環(huán)忧便，即通過收入增長來改善健康狀態(tài)，那么當(dāng)這個窮人因避免瘧疾而增長的收入帽借，便有足夠收入為其子女購買蚊帳珠增，從而讓他們也遠(yuǎn)離瘧疾，這可使他們的家庭年均收入增收15%砍艾。

調(diào)查表明窮人群體往往比其他群體更在意自己的健康問題蒂教，當(dāng)被問及是否因為健康問題感到“擔(dān)心、緊張或不安”時脆荷，印度烏代布爾及南非農(nóng)村約1/4的窮人回答“是”凝垛。針對18個國家的研究數(shù)據(jù)中，很多國家的窮人會將自己手中的大部分錢花在健康上蜓谋。在印度農(nóng)村梦皮，對于那些極度貧窮的家庭來說，平均會將每月預(yù)算的5%花在健康上桃焕。在巴基斯坦剑肯、巴拿馬及尼加拉瓜，這一比例為3%~4%观堂。在大多數(shù)國家让网，超過1/4的家庭每月至少會找一次保健人員呀忧。窮人還會花很多錢來參加單一的保健活動：在烏代布爾的窮人家庭中，8%的家庭每月有記錄的保健花費(fèi)超過5000盧布（購買力平價228美元）溃睹，幾乎是一般家庭這項預(yù)算人均月消費(fèi)的10倍而账，而有些家庭（占1%）則會花掉26倍于月人均的預(yù)算。當(dāng)碰到嚴(yán)重的健康問題時丸凭，貧窮家庭會節(jié)衣縮食、賣掉資產(chǎn)或借高利貸腕铸。

窮人普遍把錢花在昂貴的治療上惜犀，而不是廉價的預(yù)防上。為了降低保健費(fèi)用狠裹，很多發(fā)展中國家建立了正式的預(yù)檢門診系統(tǒng)虽界，使窮人可以就近享受（常常是免費(fèi)的）基本醫(yī)療服務(wù)。在印度保健中心一般都沒有醫(yī)生涛菠，但那里的人員都經(jīng)過醫(yī)療訓(xùn)練莉御，可以處理簡單的病例，并對更嚴(yán)重的疾病進(jìn)行檢查俗冻，重癥患者會被送到更高層級的醫(yī)療單位礁叔。然而，這個系統(tǒng)并沒有起到多大作用迄薄。窮人大多會避開免費(fèi)的公共醫(yī)療系統(tǒng)琅关，數(shù)據(jù)顯示他們普遍每隔兩個月會去一次醫(yī)院，其中去公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)還不到1/4讥蔽，而超過一半次數(shù)去的是私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)涣易，其余則是求助于以驅(qū)邪為主的傳統(tǒng)治療法。

為什么窮人不愿意利用廉價的預(yù)防手段來改善他們的健康冶伞？我們的結(jié)論是在于這些預(yù)防手段過于廉價新症。單純的經(jīng)濟(jì)理性表明，在生活中當(dāng)一件商品或一項服務(wù)的價格和價值存在差異時响禽，人們往往只關(guān)注價格而非價值徒爹。簡單來說窮人思維中普遍存在著一種“心理沉沒成本”——人們更有可能會利用他們?yōu)橹Ц逗芏噱X的東西。由于窮人看到預(yù)防醫(yī)療的手段是如此的廉價芋类，他們便有可能認(rèn)為預(yù)防醫(yī)療沒有價值瀑焦。很多國家的窮人似乎相信這種理論，即將藥物直接輸送至血液是很重要的——因此梗肝，他們都愿意輸液榛瓮。而需要論證這種理論的錯誤之處，你需要了解巫击，身體是怎樣通過消化道吸收營養(yǎng)的禀晓，針頭為什么要進(jìn)行高溫消毒精续。換句話說，你至少要具備高中水平的生理知識粹懒，這又是很多窮人根本不具備的素養(yǎng)重付。

04. 醫(yī)療債務(wù)-家庭致貧最大的殺手

生活中最糟糕的是，如果窮人堅信自己需要打針才能好轉(zhuǎn)凫乖，要讓他們認(rèn)識到自己的錯誤幾乎是不可能的确垫。由于大多數(shù)需要看醫(yī)生的疾病都很難不治而愈，一般醫(yī)生會因為病人的要求為其注射抗生素帽芽，在打完一針抗生素之后删掀，窮人通常會感覺好一點(diǎn)兒。這自然會使窮人產(chǎn)生虛幻的聯(lián)想：即抗生素對于治療病情有很好的作用导街，即使我們可以證明抗生素對治療這種疾病沒有任何效果披泪。如果一位流感患者去看醫(yī)生，醫(yī)生什么也沒做搬瑰，病人后來感覺好轉(zhuǎn)款票，那么他就會認(rèn)定，自己病情的好轉(zhuǎn)與那位醫(yī)生沒有關(guān)系泽论。因此艾少，病人不會感謝那位醫(yī)生，而是覺得自己這次是幸運(yùn)的翼悴，如果以后又病了姆钉，一定要換一位醫(yī)生為自己看病。這會導(dǎo)致一種傾向抄瓦，即在無秩序的私人市場上尋求過度的藥物潮瓶。過度醫(yī)療不但對于病情的好轉(zhuǎn)毫無幫助，而且常常會引發(fā)巨大的醫(yī)療債務(wù)钙姊。

在烏代布爾毯辅，存在大量的窮人家庭借貸治療的情況，如同我們前文提到的煞额，窮人很少使用廉價的預(yù)防手段思恐，但大量的使用昂貴的治療手段，在這些窮人家庭之中膊毁，關(guān)于健康問題的支出往往達(dá)到他們收入的一半以上胀莹。由于這些疾病往往是難以根治的慢性病（瘧疾或痢疾造成的影響一般都難以根治并需要長期治理）婚温，這些窮人家庭不但需要大量的金錢投入描焰，往往還因為治療時間而減少他們的工作時間，從而減少他們的收入。這些家庭大多通過貸款生活荆秦，這些貸款大部分都來自放債人篱竭，貸款利率非常高：每月3%（每年42%）。

印度尼西亞的伊布·艾姆塔特是一位竹籃編織工的妻子步绸。2008年夏天掺逼，她的丈夫因眼睛有點(diǎn)兒問題而不再工作。伊布沒有辦法瓤介，只好借了40萬印度尼西亞盾（購買力平價74.75美元）吕喘，10萬用來為她丈夫買藥治病，30萬用于在她丈夫恢復(fù)期間購買食品（她7個孩子中的3個還和他們生活在一起）刑桑。他們每月要為貸款支付10%的利息氯质。然而，他們欠下的利息越來越多漾月，已經(jīng)積累到100萬印度尼西亞盾（購買力平價187美元）病梢；于是胃珍，放債人威脅說要拿走他們所有的東西梁肿。更糟糕的是，她的小兒子最近被診斷患了嚴(yán)重哮喘觅彰。由于這個家庭已經(jīng)債臺高筑吩蔑，她已經(jīng)拿不出錢為兒子買藥治病了。這樣的家庭在世界范圍內(nèi)普遍存在填抬，并形成嚴(yán)重的惡性循環(huán)烛芬。

對于醫(yī)療債務(wù)目前最有效的辦法就是盡早接種疫苗和合理規(guī)劃醫(yī)療保險，如前文提到的針對輪狀病毒（痢疾）的疫苗飒责，倘若可以在更大的范圍內(nèi)赘娄，為更多的人群進(jìn)行接種，不但能從根本上預(yù)防并解決痢疾所帶來的問題宏蛉，更能有效的提升國民的勞動力遣臼，增加國民收入和提升國民的壽命。而合理的配置醫(yī)療保險是另一種有效對沖醫(yī)療債務(wù)的手段拾并，數(shù)據(jù)顯示揍堰，在大多數(shù)發(fā)展中國家，倘若能為收入最低的5%的人群提供基本的醫(yī)療保險嗅义，則不但能有效的阻止疾病的蔓延屏歹，減少更大范圍的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更能提升1%國民平均收入之碗，這筆投入對政府而言蝙眶，無疑是極為劃算的。

04. 尾聲

對于窮人的醫(yī)療問題是一個龐大且復(fù)雜的系統(tǒng)問題褪那，其中不論是個體還是政府都存在重要的因素械馆。普通群眾在內(nèi)心中均希望生活在沒有疾病胖眷，沒有貧窮的“天堂”之中，但“天堂”的建設(shè)更需要每個人主動學(xué)習(xí)霹崎，科學(xué)的構(gòu)建起自己的保障措施珊搀。相信擺脫錯誤的醫(yī)療思維，盡早的采取正確的預(yù)防措施尾菇，積極主動地為自己對沖醫(yī)療風(fēng)險境析，才是我們真正能避免因病而窮的主要原因。還不說了派诬，我先去跑步了劳淆。

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