阿圖·葛文德何許人也谭羔？白宮最年輕的健康政策顧問华糖、影響奧巴馬醫(yī)改政策的關(guān)鍵人物、受到金融大鱷查理?芒格大力褒獎的醫(yī)學(xué)工作者瘟裸。
《時代周刊》全球100位最具影響力人物榜單中唯一的醫(yī)生客叉。
阿圖·葛文德這三本書：《醫(yī)生的修煉》、《醫(yī)生的精進(jìn)》、《死亡的告別》講述了醫(yī)生在不完美中探索行醫(yī)真相兼搏、從仁心仁術(shù)到尋求卓越的艱難之路卵慰、衰老與死亡背后的人生常識。
正如王一方老師所說佛呻，阿圖·葛文德的書折射的是他的生命之思與醫(yī)學(xué)之悟裳朋。
1、《醫(yī)生的修煉》
這是講述阿圖·葛文德親身行醫(yī)經(jīng)歷的書吓著，8年的外科訓(xùn)練帶給他的不僅僅是醫(yī)療技術(shù)的提升再扭，最重要的是他對醫(yī)學(xué)的反思，每一名醫(yī)生都希望醫(yī)療過程能夠胸有成竹夜矗、井井有條，治療效果顯著改善让虐。然而紊撕，有時候，事實反而呈現(xiàn)出無解的答案赡突。
全書十四個故事对扶，分別圍繞孰能無過、難解之謎惭缰、世事難料三個章節(jié)來展開敘述浪南。
當(dāng)簡單科學(xué)遇到復(fù)雜個體，醫(yī)生們該怎么辦漱受？
第一個故事講述的是我第一次為病人植入中心靜脈導(dǎo)管络凿，我忐忑不安，盡管事前做了充分的準(zhǔn)備昂羡，比如仔細(xì)觀摩上級醫(yī)生手術(shù)絮记、準(zhǔn)備手術(shù)器械、上級醫(yī)生在旁指導(dǎo)虐先，然而手術(shù)過程中仍然發(fā)生了數(shù)個小狀況怨愤，最后我在上級醫(yī)生的幫助下完成了手術(shù)，在緊張不安中等到了X光片的結(jié)果：沒有戳傷肺蛹批，管子放對了位置撰洗。在為第三個病人植入中心靜脈導(dǎo)管時，他是一位體重超過140公斤的大胖子腐芍，出乎意料差导，我做的很順利，得到了上級醫(yī)生的夸獎甸赃。
多做柿汛，連續(xù)不斷的做--熟能生巧，是訓(xùn)練一名手忙腳亂的外科醫(yī)生成為經(jīng)驗豐富醫(yī)生的必由之路。
在“難解之謎”章節(jié)中络断，一個小故事是關(guān)于孕吐30周的安娜堅持不做人工流產(chǎn)的經(jīng)歷裁替。
懷孕8周的安娜開始劇烈嘔吐，不管用什么方法也不能停止嘔吐貌笨，為此弱判，她告別了工作，母親專門照顧她锥惋，她輾轉(zhuǎn)在各家醫(yī)院昌腰、數(shù)個醫(yī)生之間治療嘔吐，效果甚微膀跌。醫(yī)生們對于她的狀況十分苦惱遭商，甚至有醫(yī)生建議她看精神科醫(yī)生。
醫(yī)生們束手無策捅伤，百思不能其解劫流。有人建議安娜做人工流產(chǎn)終止妊娠，可是安娜完全不考慮丛忆，作為一名虔誠的天主教徒祠汇，每天能夠聽到子宮里兩個小小心臟的跳動，痛苦就變得不那么難熬熄诡。
八個月后可很，安娜生下了兩個小寶寶，母子平安凰浮，嘔吐也離開了安娜我抠。
對有些病人來說，以不同的角度來看待痛苦导坟，或者接受我們無法控制痛苦的現(xiàn)實屿良，盡管藥物沒有作用，醫(yī)生還是可以幫助病人惫周。
19年間尘惧，一位女人生了十個孩子，但每一個都夭折了递递，一個死在腹中喷橙，一個先天不足，另外8個好好地在嬰兒床里也死亡了登舞。當(dāng)時診斷為嬰兒猝死綜合征贰逾。
一個家庭連續(xù)出現(xiàn)8個死因不明的嬰兒死亡，似乎看上去不可思議菠秒，30年過去疙剑，一位女檢察官控告瑪莎--十個死亡孩子的母親殺死了自己的孩子氯迂。
從資料來看，醫(yī)生并沒有找到嬰兒被謀殺的證據(jù)言缤。只是每個嬰兒的死亡現(xiàn)場都有瑪莎在場嚼蚀，因此她有很大嫌疑。
最后管挟，瑪莎承認(rèn)自己悶死了4個孩子轿曙，其他的記不起來了。
最令人信服的證據(jù)僻孝，有時候并不來源于科學(xué)导帝，而是當(dāng)事人親口所述事實真相。
正如阿圖·葛文德所說穿铆，有時候您单，我們將醫(yī)學(xué)看得過于完美，其實荞雏，它并沒有那么神奇睹限。
2、《醫(yī)生的精進(jìn)》
阿圖·葛文德總能讓病房里的真實故事在我們眼前上演讯檐，《醫(yī)生的精進(jìn)》也不例外。作者坦然揭示洗手染服、醫(yī)療官司别洪、性騷擾、注射死刑等其他人看來禁忌的題材柳刮，以“醫(yī)生”的身份進(jìn)行自省挖垛，字里行間看見仁心仁術(shù)到追求卓越的反思，醫(yī)生的精進(jìn)之路也在這樣的反思中徐徐展開秉颗。
美國的戰(zhàn)地醫(yī)生一直默默地努力做一些事情：從護(hù)目鏡痢毒、防彈衣、前線外科手術(shù)小組蚕甥，直到戰(zhàn)場醫(yī)療新體系的形成哪替。
這種新體系的形成，徹底改變了戰(zhàn)爭中美國士兵的陣亡人數(shù)菇怀。
傷員一旦被送來凭舶，外科手術(shù)小組就實施標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展性生命維持規(guī)程，他們?yōu)閭麊T提供短時間的手術(shù)治療爱沟，以及不超過6小時的術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)帅霜，重點在控制損害而不是最終修復(fù)上。傷員被轉(zhuǎn)運(yùn)到野地站支援醫(yī)院呼伸，在這一級身冀，治療的目的也不一定是最終修復(fù)，傷員在這里停留的時間為3天。需要更長時間實現(xiàn)救治目標(biāo)的傷員會被轉(zhuǎn)到所謂第四級醫(yī)院搂根，預(yù)計需要接受30天以上治療的傷員會被運(yùn)送回國珍促。
2006年末，醫(yī)療團(tuán)隊能夠挽救90%前線傷員生命兄墅。
專心致志從實踐中總結(jié)科學(xué)踢星，不坐等新發(fā)明，在極其艱苦的條件下表現(xiàn)出英雄主義的個人犧牲精神隙咸，這就是美國戰(zhàn)地醫(yī)生成功秘訣沐悦。
里德是一位皮膚科醫(yī)生，因?qū)σ幻∪撕谏龅脑\療過程受到了起訴五督。醫(yī)療事故官司是每個醫(yī)生感到最恐懼藏否、最痛恨、最為無奈充包、但也是經(jīng)常發(fā)生的事情副签。
但是，訴訟的漫長基矮，卻同時將醫(yī)患雙方置于痛苦的對立局面淆储，患者很少得到實質(zhì)性幫助，醫(yī)生也身心俱疲家浇。
作者嘗試性提出一種方案：仿效疫苗賠償體系本砰，成立基金會，依照專家小組提出的疫苗副作用傷害種類钢悲，符合其中一項癥狀的由基金會提出賠償点额，患者不滿意可以向法院提出訴訟。
探討由于醫(yī)生的過失造成病人損傷的有效賠償體系莺琳，是醫(yī)生和病人的共同愿望还棱，畢竟，這是醫(yī)療救治中高度關(guān)注點惭等。
印度是一個醫(yī)療資源極度缺乏的國家珍手，醫(yī)療系統(tǒng)缺錢、缺人辞做、缺藥珠十。1000張床位的醫(yī)院，卻沒有胸腔引流管凭豪，沒有脈沖式血氧儀焙蹭、沒有心電監(jiān)護(hù)！
在這里嫂伞，外科醫(yī)生不能控制的因素太多：排隊等候的患者孔厉、貧困拯钻、物資缺乏，等等撰豺。但是粪般，對于自己能控制的東西，他們會不斷改進(jìn)污桦。
每天亩歹，他們會抽出15-30分鐘時間去當(dāng)?shù)乜Х瑞^喝上一杯奶茶，交流當(dāng)天的病例凡橱，討論采取哪些方法小作，具體怎么做到。
短暫的會唔談話稼钩，使得醫(yī)生們在艱苦的工作環(huán)境下堅持持續(xù)提升技術(shù)顾稀。
就在這里，一名印度外科醫(yī)生發(fā)明了一種方法：腹腔鏡修補(bǔ)穿孔性潰瘍坝撑，手術(shù)切口只有0.6厘米寬静秆，平均費(fèi)時45分鐘。
盡管身處印度一個整日塵土飛揚(yáng)的偏遠(yuǎn)小鎮(zhèn)巡李，這名外科醫(yī)生和他的方法卻在全世界的潰瘍外科醫(yī)生中名列前茅抚笔。
每一個醫(yī)學(xué)成就的起步都異常地簡單，最重要的是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題的意愿和修正問題的決心侨拦。
在這里塔沃，獨(dú)立于現(xiàn)實困境之外，嘗試帶來了奇跡阳谍，意愿成就了碩果。
理性看待現(xiàn)實中種種困境螃概，依據(jù)現(xiàn)有條件矫夯，嘗試性地探索細(xì)節(jié)改變，逐步擴(kuò)大成果吊洼，這就是醫(yī)生們的精進(jìn)之路训貌。
3、《最好的告別》
創(chuàng)新工場CEO李開復(fù)這樣評價這本書：在于癌細(xì)胞交手的過程中冒窍，我深深體會到“未知生递沪，焉知死”。作為一名醫(yī)生综液，阿圖·葛文德關(guān)注的是醫(yī)療的局限以及人的尊嚴(yán)款慨。他從醫(yī)者的角度思考，對病人及其陪伴者來說谬莹，人生最后階段真正重要和有意義的事情是什么檩奠。作為凡人桩了，我們都將面對人生的終點〔捍粒《最好的告別》給了我們重要的啟示井誉。
在本書中，作者還是運(yùn)用故事的方式整胃，從衰老帶給人們生活的種種變化颗圣、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各種變遷、努力救治與放棄治療的抉擇屁使、如何在生命的終點上謀求共識上將以一個個故事串聯(lián)起來在岂，引導(dǎo)思考在面臨衰老與死亡時，醫(yī)生應(yīng)該如何幫助自己屋灌、親人洁段、病人告別。
養(yǎng)老與臨終兩大問題共郭，在作者的筆下祠丝，透過一個個案例，展現(xiàn)在讀者面前除嘹。
87歲的菲利克斯是全美老年病學(xué)帶頭人写半，到頭來，他也要面臨自己研究了一輩子的問題尉咕。
菲利克斯60歲發(fā)生過一次中風(fēng)叠蝇，79歲時候差點心臟停搏。即便如此年缎，他還是能繼續(xù)工作悔捶，到了82歲時，他卻不得不退休了单芜，問題不在于他的健康蜕该，而是他妻子的健康。70歲的時候洲鸠，視網(wǎng)膜病變使得她不得不停止工作堂淡，10年后，她幾乎完全失明扒腕。他們搬到退休社區(qū)绢淀，這里距離兒子更近一些，他們所在的是獨(dú)立社區(qū)瘾腰，服務(wù)包括做家務(wù)皆的、換洗被子及提供晚餐。
但是蹋盆，衰老帶來的是一系列的喪失祭务，雖然他們克服了種種困難内狗，比如妻子的雙耳差點失聰、菲利克斯偶爾的抑郁等等义锥。但是妻子的跌倒導(dǎo)致骨折使得她被迫搬入了擁有24小時護(hù)理的療養(yǎng)區(qū)柳沙。
在療養(yǎng)區(qū)，護(hù)理人員的照顧并沒有讓菲利克斯和妻子安心拌倍，最后赂鲤，他將其帶回了家，在生命的最后階段柱恤，她安寧地住在家里数初，享受著他們的漫長愛情的溫暖，而不是作為一個身體和頭腦不能自主的病人住在療養(yǎng)區(qū)梗顺，接受她并不喜歡的照護(hù)泡孩。
在對美國養(yǎng)老院普遍調(diào)研的基礎(chǔ)上，作者特地提到了厭倦感寺谤、孤獨(dú)感和無助感是療養(yǎng)院的三大瘟疫错览。而一個養(yǎng)老院的創(chuàng)新舉措“兩條狗凌彬、四只貓东揣、100只鳥”帶來的對老人心靈的滋養(yǎng)故事揽咕，形象描述了醫(yī)生不能僅僅關(guān)注修復(fù)健康，對心靈的有效滋養(yǎng)能有效降低療養(yǎng)院的死亡率粟关。
老人需要的疮胖，是一個能獨(dú)立的生活空間、一個帶來心靈慰藉的陪伴闷板，一個依照其自立生活能力給予的分級照護(hù)澎灸，也許，這就是未來療養(yǎng)院探索方向遮晚。
當(dāng)生命垂危時性昭，大限之日姍姍來臨時，我們怎么辦鹏漆？
作者以個人作為病人家屬的親身經(jīng)歷，通過講述父親在面臨無法治愈的疾病時家人共同走過的人生歷程创泄，親自見證了“把今天過到最好艺玲，而不是為了未來犧牲現(xiàn)在”的做法效果。
作者提到了生前預(yù)囑（病人自己決定做何種治療）鞠抑、臨終治療（姑息治療和善終護(hù)理）饭聚、艱難談話（死亡告別）三種方式對于臨終病人的益處--這樣的臨終、死亡方式值得期待搁拙。
最好的告別是安寧秒梳，離去的人心境安寧法绵，留下的人心境安寧。
愿阿圖·葛文德能促進(jìn)我們對醫(yī)學(xué)的反思酪碘，陪伴我們走過不確定性的前提（資源配置缺失）與對完美結(jié)局（無缺陷）希冀之間的困惑朋譬。以友善共情的人文關(guān)懷去陪伴病人及其家屬。
對生命的思考兴垦，會更加頓悟醫(yī)學(xué)的局限性與可能性徙赢。
