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? 《中藥不良作用及臨床相制大法》書稿連載之二? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 麻黃

【性味歸經(jīng)】性溫炭序，味辛聋庵、微苦帽哑。歸肺藻茂、膀胱經(jīng)。

【功效主治】

1.發(fā)汗解表

用治外感風(fēng)寒表實(shí)證乎芳，常與桂枝沪编、生姜等辛溫解表藥配伍。

2.宣肺平喘

用治喘咳證坎匿，常與百部盾剩、杏仁雷激、紫菀等止咳平喘藥配伍。

3.利水消腫

用治風(fēng)水泛濫證告私，癥見眼瞼及顏面水腫侥锦，無汗，小便不利德挣，來勢迅速等恭垦，若風(fēng)寒偏盛，常與生姜格嗅、蘇葉等辛溫解表藥配伍番挺；若風(fēng)熱偏盛，常與石膏屯掖、連翹等辛涼解表藥配伍玄柏。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，麻黃含有麻黃堿贴铜，其次為偽麻黃堿和微量的L-N-甲基麻黃堿粪摘、D-N-甲基偽麻黃堿、去甲基麻黃堿绍坝、去甲基偽麻黃堿和麻黃次堿徘意，及少量揮發(fā)油等成分，毒性稍大轩褐，30～45克可引起中毒反應(yīng)椎咧。

【性能特點(diǎn)】藥性猛烈。

【用法用量】煎服把介，3～10克勤讽。生麻黃用于實(shí)證，蜜灸或搗絨用于虛證拗踢。

【不良作用】

1.麻黃因溫（熱）性而加重?zé)嶙C

凡藥物性味功效脚牍，皆具有雙面作用：麻黃溫（熱）性，一方面可以溫機(jī)體巢墅，散邪寒——此為正面作用诸狭；另一方面，溫（熱）性會(huì)生熱助熱砂缩，這與食辛辣上火的原理一樣作谚。而生熱助熱勢必加重同屬性的熱證，猶三伏天烤炭火庵芭，熱上加熱——此便為負(fù)面作用妹懒，亦即為不良作用。這種不良作用不是麻黃所獨(dú)有的双吆，而是所有溫（熱）性熱性藥皆具有的眨唬，只是各自強(qiáng)会前、弱、大匾竿、小不同罷了瓦宜。

藥物溫（熱）性的不良作用的強(qiáng)弱大小，是由藥物本身的藥性特點(diǎn)所決定的：

（1）屬溫（熱）性而又具有燥性岭妖、散寒临庇、補(bǔ)陽助陽功效（這些功效會(huì)使人體生熱）的藥物，及藥性猛烈的藥物昵慌，其性味假夺、功效、力度三者相加斋攀，生熱助熱的不良作用較大已卷。如麻黃、桂枝淳蔼、羌活侧蘸、藁本、蒼術(shù)鹉梨、細(xì)辛等解表藥讳癌，又如回陽救逆之附子、干姜俯画，祛風(fēng)除濕之川烏析桥、草烏。

（2）屬溫性但藥性平和艰垂，和性微溫，及沒有燥性埋虹、散寒猜憎、補(bǔ)陽助陽功效的藥物，生熱助熱的不良作用相應(yīng)較小搔课。如荊芥胰柑、防風(fēng)、紫蘇爬泥、蔥白等辛溫解表藥柬讨，又如止咳平喘之杏仁、紫菀袍啡、百部踩官，補(bǔ)血之大棗、龍眼肉境输、當(dāng)歸蔗牡。

藥物溫（熱）性的不良作用對(duì)象包括風(fēng)熱表證颖系、暑濕證、痰火擾心辩越、心火熾盛證嘁扼、小腸實(shí)熱證、痰熱壅肺黔攒、大腸實(shí)熱證趁啸、脾濕熱證、胃火熾盛證督惰、肝火上炎證莲绰、肝陽上亢證、熱極生風(fēng)姑丑、肝膽濕熱蛤签、膀胱濕熱證、風(fēng)濕熱證栅哀、皮膚瘡瘍震肮、少陽證、陰虛火旺等等具有發(fā)熱喜涼留拾、口渴喜冷飲戳晌、面紅目赤、煩躁不安痴柔、痰涕黃稠沦偎、大便秘結(jié)、小便短赤咳蔚、皮膚紅腫豪嚎、舌紅、苔黃而干谈火、脈數(shù)等臨床表現(xiàn)的熱性病證侈询。

麻黃既屬生熱助熱不良作用較大的那一類。臨床運(yùn)用麻黃治療主治證時(shí)糯耍，若見兼有熱證者扔字，當(dāng)如何以對(duì)呢？

中藥一般雖有較多或較大的不良作用温技，但中醫(yī)學(xué)卻對(duì)其有相應(yīng)的制約和規(guī)避的法寶革为，以去其害而用其利，使之發(fā)揮治病救人的作用舵鳞。這個(gè)法寶震檩，便是中醫(yī)學(xué)整體觀念之于辯證論治的運(yùn)用。

整體觀念系任，是對(duì)于辯證及對(duì)證用藥的一個(gè)最基本的指導(dǎo)方針恳蹲。辯證方面虐块，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：其一，人和自然環(huán)境是一個(gè)整體嘉蕾，人體陰陽的平衡受著自然環(huán)境的季節(jié)氣候變化的影響贺奠。因此，辯證必須將病證與季節(jié)氣候結(jié)合起來進(jìn)行綜合考量错忱。其二儡率，人體五臟六腑及其它各機(jī)體組織是一個(gè)整體，它們彼此緊密地聯(lián)系在一起的以清，相互依存儿普，相互制約，不可分割掷倔。所以眉孩，辯證必須將患者的主治證與兼證、舊病勒葱、身體素質(zhì)等因素綜合起來浪汪，進(jìn)行整體上的認(rèn)知。

辯證如是凛虽，對(duì)證用藥亦然死遭。

對(duì)證用藥，乃以主治證為中心凯旋，同時(shí)兼顧兼證呀潭、舊病及身體素質(zhì)與季節(jié)氣候因素等整體。不但要求主治證藥證相符至非，而且整體上亦務(wù)必對(duì)證钠署。否則，必如前所述睡蟋，出現(xiàn)“治療A病的藥踏幻，加重了B病戳杀；治療B病的藥，加重了A病”夭苗、“主治A病的藥加重了A病信卡，主治B病的藥加重了B病”的臨床現(xiàn)象。如果用藥做到了精準(zhǔn)的整體對(duì)證题造，便能使中藥的不良作用消失于無形傍菇，藥物療效盡得發(fā)揮。

所以界赔，臨床運(yùn)用麻黃治療主治證時(shí)丢习，若見兼有熱證者時(shí)牵触，當(dāng)加用熱證主治藥物同治。所用之藥或藥力不但要壓住熱證之熱勢咐低，能抵消麻黃生熱助熱的不良作用揽思，而且不會(huì)加重麻黃的主治證（關(guān)于熱證主治藥物的不良作用后面再述）——這便是“精準(zhǔn)對(duì)證”；若熱證勢重见擦，當(dāng)另擇溫性較弱之藥替換麻黃钉汗，如防風(fēng)、荊芥鲤屡。

案例：2015年损痰，余曾遇一患者，男酒来，四十七歲卢未。頭天晚上因以涼水沖澡而感冒，喝姜湯后緩解堰汉。第二天帶病上山采野山菇辽社，時(shí)值暑夏，感頭痛頭暈而回衡奥，家人護(hù)送至我處治療爹袁。癥見：發(fā)熱、寒戰(zhàn)矮固，汗少失息，鼻塞，流涕档址，咽癢盹兢，口渴，咳嗽痰白微帶黃守伸，舌尖邊紅绎秒，苔白微覆黃，脈浮數(shù)而緊等尼摹〖郏考其癥，乃風(fēng)寒之證未愈蠢涝，復(fù)感風(fēng)熱之邪所致玄呛。雖然風(fēng)寒、風(fēng)熱是兩種屬性對(duì)立的病邪種類和二，但并不妨礙它們同時(shí)進(jìn)犯人的機(jī)體徘铝。遂處方為：麻黃8克，生姜5片，桑葉12克惕它，薄荷12克怕午，淡豆豉12克，葛根12克淹魄，天花粉15克郁惜，甘草3克。方中以麻黃揭北、生姜發(fā)散風(fēng)寒扳炬；以桑葉、淡豆豉搔体、薄荷恨樟、葛根疏散風(fēng)熱、發(fā)汗解表疚俱；甘草調(diào)和藥性劝术。余初遇此癥，恐有疏虞呆奕，便將患者留我處服藥觀察养晋。正如所慮，患者服藥6小時(shí)后癥狀如前梁钾，且熱勢稍增绳泉。余細(xì)究方證，幡然醒悟姆泻，此為麻黃溫?zé)崽^所致零酪。于是，復(fù)用前方拇勃，稍作修改四苇，以溫性較弱的防風(fēng)10克易麻黃，煎一沸令患者服之方咆。3小時(shí)后月腋，癥情漸緩，豎日再一劑而愈瓣赂。

2.因發(fā)汗功效而加重汗證

麻黃具有發(fā)汗功效榆骚，能直接使人體發(fā)熱出汗，作用于汗者煌集，必汗上加汗寨躁，加重癥情。

臨床運(yùn)用麻黃治療主治證時(shí)牙勘，若見兼有汗證，當(dāng)辨明病因，加用主治藥物同治方面，如麻黃根放钦、黃芪、龍骨恭金，所用藥力不但能治療汗證操禀，而且還須能抵消麻黃發(fā)熱出汗的不良作用；若汗證嚴(yán)重横腿，可棄用麻黃颓屑，另擇平和之藥以替之，如防風(fēng)耿焊、荊芥揪惦。

余曾誤治一中年婦女。其人患支氣管炎兩年罗侯，于2000年冬到我處診療器腋。主訴喘咳難臥，咽癢钩杰。癥見：喘咳無力纫塌，動(dòng)則氣短，痰多色白讲弄，喉間吱吱作聲措左，面色蒼白，舌淡避除，脈虛弱怎披，證屬支氣管炎兼氣血虛證。余擬方為：麻黃10克驹饺，百部15克钳枕，杏仁10克，細(xì)辛7克赏壹，半夏10克鱼炒，白芥子15克，人參10克蝌借，當(dāng)歸15克昔瞧，甘草3克。方中以麻黃菩佑、百部自晰、杏仁止喘咳；細(xì)辛稍坯、半夏酬荞、白芥子化痰搓劫；人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣血混巧，扶正氣枪向；甘草調(diào)和諸藥。囑其水煎服咧党。第二天秘蛔，患者復(fù)來我處診治，訴其病情不但未松解傍衡，反而加重了許多深员。余極驚愕，細(xì)察之蛙埂。但見其汗出如水潑倦畅，發(fā)已盡濕。余問何以如此汗多箱残？答曰：多汗已半年滔迈。余扼腕暗嘆：此為汗證，昨日漏診矣被辑！用麻黃大謬矣燎悍！不惟汗證加重，亦加重了其它病證盼理。遂承前方谈山，用10克蜜炙麻黃絨易麻黃，令勿汗之宏怔，再加龍骨15克奏路、牡蠣15克、黃芪15克臊诊、白芍10克鸽粉，以斂陰收汗固表。予藥1劑抓艳，患者服藥后触机，病情不日漸緩。

3.因利水功效而加重腎不固水證

麻黃具有利水功效玷或，能加快人體尿液的生成與排泄儡首。而腎不固水證，正是人體尿液生成和排泄非正常增多偏友，因而會(huì)加重之蔬胯。在中藥的所有功效中，不只是利水功效才有此不良作用位他，還有利尿氛濒、利濕产场、滲濕、通淋等皆有這樣的不良作用泼橘，其機(jī)理亦類同涝动。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)，若見兼有腎不固水證炬灭，癥見尿頻、遺尿等靡菇，當(dāng)加用澀精縮尿類藥物同治重归，如益智仁、桑螵蛸厦凤、五味子鼻吮。澀精縮尿之藥力須壓過麻黃利水功效，且不加重麻黃主治之證（澀精縮尿藥物的不良作用后面講述）较鼓；或者棄用麻黃椎木，另擇無此不良作用之藥以替之，如防風(fēng)博烂、荊芥香椎。

案例：2018年10月某日，余剛上班禽篱，便來一中年婦女畜伐，主訴患膀胱下垂病癥多年，平素尿頻尿急躺率，前天因感冒去一家診所治療玛界，服藥后感冒漸愈而尿頻尿急愈重，因此今日前來就診悼吱。言訖拿出診所醫(yī)生處方簽遞過來慎框。余觀其方為：麻黃10克，桂枝10克后添，生姜2片笨枯，薏苡仁15克，杏仁10克吕朵，半夏10克猎醇，甘草3克。

余暗忖：麻黃努溃、薏苡仁皆利水之品硫嘶，桂枝助陽溫化水飲，三者相合梧税，利尿之功非淺沦疾。如此處方称近，豈能不加重尿頻之證？審其感冒已無虞哮塞，惟見尿頻尿急刨秆，面色蒼白，少氣懶言忆畅，神疲乏力衡未，舌淡，脈虛弱等家凯。乃處方：人參10克缓醋，柴胡10克，升麻10克绊诲，山茱萸15克送粱，龍骨15克，牡蠣15克掂之，甘草3克抗俄。方中以人參、柴胡世舰、升麻補(bǔ)中氣以升提膀胱动雹；山茱萸固攝腎氣；龍骨冯乘、牡蠣縮尿止溺洽胶；甘草調(diào)和藥性世分。

余素知水乃利尿之“猛藥”仔沿，故不將此方藥作湯劑徐块，而粉碎后作丸散劑使用哎垦∷Ｈ粒患者服藥兩日后霜大，即起效癞谒，七日小便次數(shù)正常啊掏，尿頻尿急癥狀消失梗搅。

4.因其具有一定毒性而妨礙肝功能禾唁，加重肝膽病證。

肝腎（主要是肝臟）具有一個(gè)重要的生理功能无切，即能將進(jìn)入人體的非營養(yǎng)性廢物荡短、毒物等進(jìn)行分解代謝并排出體外。但若有毒之物的毒性過強(qiáng)哆键，或肝功能不足與異常掘托，則不能及時(shí)地將其毒性成分分解代謝和排除，致使其滯留肝臟籍嘹，而損害肝臟妨礙肝功能闪盔，加重肝膽病證弯院。麻黃具有一定毒性，因而對(duì)肝及其功能會(huì)產(chǎn)生一定的損害和妨礙泪掀。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)听绳，若見有肝及其功能損害者，當(dāng)棄用麻黃异赫；若見有肝功能不足或兼有其它肝膽病證者椅挣，當(dāng)加用其主治藥物同治，或棄用麻黃祝辣，以其它毒性更小或無毒性的藥物代替之贴妻。

案例：聶某，男蝙斜，50歲，曾作江湖郎中數(shù)年澎胡，2017年5月孕荠，因患支氣管炎咳嗽服用自制麻黃丸過量而出現(xiàn)肝區(qū)疼痛前來就診。癥見：面色潮紅攻谁，煩躁不安稚伍，頭痛目眩，視物模糊戚宦，出汗个曙，口干口苦等，乃麻黃中毒之前兆及損害肝功能所致受楼。擬：甘草5克垦搬，生綠豆100克，柴胡10克艳汽，白芍15克猴贰，豬肝適量。水煎服河狐。方中以甘草米绕、生綠豆解麻黃之毒；豬肝促進(jìn)肝臟自身解毒排毒馋艺，并與柴胡栅干、白芍相伍以保肝護(hù)肝【桁簦患者連服6劑碱鳞，中毒前兆癥狀和肝區(qū)疼痛消失。

5.? 因具有一定毒性雏赦，含有較多非營養(yǎng)成分和發(fā)汗功效劫笙，及非良性的作用機(jī)制而傷氣芙扎。

麻黃所含成分及其毒性和發(fā)汗功效及非良性作用機(jī)制之傷氣機(jī)理是：第一，麻黃非食物填大，含有麻黃堿戒洼、偽麻黃堿、L-N-甲基麻黃堿允华、D-N-甲基偽麻黃堿圈浇、去甲基麻黃堿、去甲基偽麻黃堿靴寂、麻黃次堿磷蜀，和揮發(fā)油等較多非營養(yǎng)成分，對(duì)臟腑生理功能必產(chǎn)生一定妨礙百炬，且這些成分具有一定毒性褐隆，會(huì)損害臟腑妨礙其功能。臟腑乃人體之氣的生成之源剖踊，妨礙臟腑生理功能與損害臟腑庶弃，無疑會(huì)影響氣的生成。此即為傷氣德澈。其二歇攻，麻黃發(fā)汗。汗梆造，是人體內(nèi)參與臟腑及其它各機(jī)體組織的組成與生理活動(dòng)之津液所化生的缴守，而津液是氣的載體之一。發(fā)汗使“津液”大量排出至肌表镇辉，氣便隨之喪失屡穗，所以會(huì)傷氣。其三摊聋，藥物的作用機(jī)制因功效的差異而各有不同鸡捐，可分為兩大類：一類是功效“補(bǔ)”與“調(diào)”的藥物，藥如人參麻裁、當(dāng)歸箍镜、沙參、麥冬煎源、鹿茸色迂、白術(shù)、山楂手销、神曲歇僧。其作用機(jī)制是增強(qiáng)人體臟腑之氣、血、陰诈悍、陽祸轮、精、津的“制造”功能侥钳，并為之直接提供所需的精微物質(zhì)原料等适袜，以平衡機(jī)體，達(dá)到治療目的舷夺。它不會(huì)悖逆人體生理的自然規(guī)律苦酱，不會(huì)妨礙臟腑正常生理功能，為良性作用機(jī)制给猾；另一類是功效“攻邪除邪”的藥物疫萤，其作用機(jī)制是將人體某種機(jī)能非常化敢伸，以除邪和平衡機(jī)體扯饶，為非良性作用機(jī)制，乃所謂“殺敵一千池颈，自損八百”帝际。它具有悖逆人體生理自然規(guī)律，妨礙臟腑正常生理功能饶辙，而損傷臟腑與全身之氣的不良作用。麻黃的作用機(jī)制便屬此種斑粱。它首先造成人體非正常非自然出汗弃揽、小便非正常非自然增多等，與病理反應(yīng)無二则北，然后祛除致病之邪矿微，平衡機(jī)體。雖可達(dá)到治療目的尚揣，但同時(shí)也悖逆人體生理的自然規(guī)律涌矢，妨礙了臟腑正常的生理功能，以致會(huì)傷氣快骗。

氣不但是一種維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)娜庇，而且其本身還具有多重生理功能。其中方篮，御邪抗病名秀，是氣的一種重要生理功能。此功能不是氣本身獨(dú)立擁有的藕溅，而是氣以臟腑為根本匕得，與臟腑共同作用形成的，是人體正氣的主要體現(xiàn)巾表。當(dāng)氣旺盛時(shí)汁掠，整體正氣充足略吨，防御與抗病力強(qiáng)，病邪就不易侵入機(jī)體考阱，即使侵入機(jī)體翠忠，亦能很快戰(zhàn)勝之；當(dāng)氣虛弱或受損時(shí)羔砾，防御抗病乏力负间，病邪便極易入侵機(jī)體，難以祛除姜凄，而且原有的一切病證皆會(huì)被加重政溃。

麻黃藥性猛烈，傷氣不良作用較大态秧，若原有氣虛證或因患麻黃主治證等而致氣虛者董虱，無疑會(huì)被大大的加重。

一般來說申鱼，“攻邪除邪”藥物皆會(huì)傷氣愤诱。這類中藥按照傷氣不良作用的大小可分為三類量級(jí)：一為重度傷氣藥，二為輕度傷氣藥捐友，三為輕微度傷氣藥淫半。

重度傷氣藥，指的是傷氣的不良作用較大匣砖，無論患者之前氣虛與否科吭，均有可能造成其重度氣虛之藥。何謂重度氣虛猴鲫？氣虛亦分幾等对人。重度氣虛，乃指氣虛已到全身及各個(gè)臟腑之氣的生理功能受影響拂共，正氣被削弱牺弄，所有病證因正氣削弱而被加重的程度。藥如辛溫解表藥中的麻黃宜狐、羌活势告、藁本；其它藥類如攻下藥之大黃肌厨、番瀉葉培慌，催吐藥之瓜蒂、藜蘆柑爸、常山吵护，峻下逐水藥之大戟、甘遂、芫花馅而，清熱瀉火藥之石膏等等祥诽。在此需要加以特別說明的是，正常用量的藥物本身瓮恭，對(duì)正常人而言雄坪，是不會(huì)出現(xiàn)這樣明顯反應(yīng)的損害的，只有在人體臟腑受病的前提條件下屯蹦，才會(huì)出現(xiàn)這種嚴(yán)重表現(xiàn)的損害维哈，且會(huì)因病證的不同，病情的不同登澜，而各自略有所差別阔挠。因此，這里所講的藥物不良作用對(duì)人體的損害度脑蠕，皆是針對(duì)患者臟腑受病之體的損害而言的购撼，它包含了病證的損害。雖然單從藥物損害的角度來看谴仙，藥物損害并不是太大迂求。但它對(duì)病證變化的影響和治療，是一個(gè)不容忽視的因素晃跺。

輕度傷氣藥揩局，顧名思義，傷氣的不良作用較小掀虎，不會(huì)在患者氣不虛的情況下直接造成重度氣虛谐腰，且傷氣一般不影響氣的生理功能，不傷正氣涩盾。但它卻有可能在患者原已氣虛的情況下，再傷其氣加重其證励背，造成重度氣虛春霍。如辛溫解表藥中之防風(fēng)、荊芥叶眉、白芷址儒，細(xì)辛，其它藥類如清熱燥濕藥之黃蓮衅疙、苦參莲趣，祛風(fēng)除濕藥之川烏、草烏饱溢、雷公藤喧伞，等等。

輕微度傷氣藥，傷氣和加重氣虛的不良作用極輕微潘鲫，不影響氣的生理功能翁逞，不傷正氣，即使在患者本已氣虛的情況下溉仑，也不會(huì)造成其重度氣虛挖函。如辛溫解表藥中之生姜、蔥白浊竟，其它藥類如止咳化痰之杏仁怨喘、百部、葶藶子振定，祛風(fēng)除濕藥之木瓜必怜、伸筋草、海風(fēng)藤等等吩案。

麻黃既屬重度傷氣藥棚赔，其不良作用便因此有如下具體表現(xiàn)：

（1）傷全身整體之氣：傷全身整體之氣，加重氣虛證徘郭，易致患者全身重度氣虛靠益。若（與病證損害相加）造成全身重度氣虛，便會(huì)影響整體之氣的生理功能残揉，拖垮正氣胧后，從而加重全身一切病證。其中抱环，包括麻黃的主治證壳快。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)，若見有全身整體氣虛或近虛象者镇草，當(dāng)加用補(bǔ)氣之藥同治眶痰，如人參、西洋參梯啤，以制麻黃傷氣的不良作用竖伯，提升人體正氣，增強(qiáng)麻黃療效因宇。所用之之藥或藥力應(yīng)與麻黃有一個(gè)適當(dāng)?shù)谋壤哂ぃ饶苓_(dá)到補(bǔ)氣、消除麻黃不良作用的目的察滑，又不加重麻黃主治證（補(bǔ)氣藥的不良作用后面再述）打厘；若氣虛證嚴(yán)重，當(dāng)棄用麻黃贺辰，另擇平和之藥以替之户盯；若未見氣虛嵌施，則不必加用補(bǔ)氣之藥，但若兼見有其它兼證先舷，則須加用其主治藥物同治艰管。

有一年，余接治一位小伙子蒋川，其體質(zhì)略顯瘦弱牲芋，面色微微蒼白，當(dāng)時(shí)因感冒頭痛前來就診捺球。但見惡寒缸浦，發(fā)熱，咳嗽氮兵，無汗裂逐，舌苔薄白，脈浮緊等泣栈，此無疑乃麻黃湯證卜高。于是余為其處方為：麻黃10克，桂枝10克南片，杏仁10克掺涛，甘草3克。囑自加生姜2片疼进，以增藥力薪缆。余自以為藥專效宏，必藥到病除伞广，豈知第三天小伙子來復(fù)診拣帽，主訴仍是頭痛、惡寒嚼锄、咳嗽未減减拭；觀其面，蒼白之色稍稍加重区丑，診其脈峡谊，脈浮而無力。余細(xì)細(xì)思索刊苍，漸悟其中之故，小伙子原本氣稍虛濒析，此必是麻黃桂枝再傷其氣及正氣正什，從而加重主治證，以致未愈号杏。遂更原方為：人參10克婴氮，麻黃10克斯棒，桂枝10克，杏仁10克主经，炙甘草5克荣暮，生姜2片。方中加人參補(bǔ)氣強(qiáng)正氣罩驻，炙甘草協(xié)同人參之力穗酥，并解諸藥之毒調(diào)和藥性。小伙子服藥一日后惠遏，病情大緩砾跃，惟覺頭痛效微，余再以川芎茶調(diào)散治之节吮，3天后隨訪抽高，患者已愈。

又有一回透绩，余治療一位中年男子翘骂，其背部長了一個(gè)酒杯大的脂肪瘤，已有多年帚豪，那次因感冒在其他醫(yī)院治療多時(shí)仍感不適而轉(zhuǎn)到我處就診碳竟。患者自述志鞍，感冒后聲音嘶啞瞭亮，神疲乏力，思睡固棚，大便時(shí)瀉時(shí)止统翩。癥見：四肢厥冷，畏寒怕風(fēng)此洲，舌淡苔白厂汗，脈沉微等，屬風(fēng)寒表證轉(zhuǎn)少陰病呜师，麻黃附子細(xì)辛湯主之娶桦。藥如：麻黃10克，附子10克汁汗，細(xì)辛6克衷畦。患者服一劑之后知牌，背部的脂肪瘤開始疼痛起來祈争。余已有經(jīng)驗(yàn)，第二劑時(shí)于麻黃附子細(xì)辛湯中再加補(bǔ)氣扶正之人參10克角寸，炙甘草5克菩混》奘患者依此方服兩劑，脂肪瘤疼痛即止沮峡，少陰病亦告痊愈疚脐。

（2）傷心之氣：傷心氣，加重心氣虛證邢疙，影響心氣的生理功能棍弄，進(jìn)而加其它各種重心之病證。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)秘症，若見心氣虛或近虛象者照卦，當(dāng)加用人參、黃芪等補(bǔ)心氣之藥同治乡摹；若心氣虛證嚴(yán)重役耕，當(dāng)棄用麻黃，另擇平和之藥以替之聪廉。如防風(fēng)瞬痘、荊芥；若見有其它心之病證者板熊，當(dāng)加用其主治藥物同治框全。

案例：數(shù)年前，余探訪一友人干签，友人開了一家中醫(yī)診所津辩，余到時(shí)他正在接診患者。打過招呼后容劳，余便坐在旁邊觀其診斷喘沿。患者是一位年近七旬竭贩、面色蒼白蚜印、形容枯槁的老者，主訴感冒咳嗽留量，痰多窄赋，頭痛。癥見：惡寒楼熄，發(fā)熱忆绰，無汗，鼻塞可岂，流鼻涕错敢，痰多色白，脈細(xì)弱而獨(dú)右寸脈浮等青柄，證屬外感風(fēng)寒表實(shí)證伐债。此外，又兼見有心悸不安致开、胸悶氣短峰锁、肢寒不溫、舌淡双戳、苔白等心氣虹蒋、心陽虛證之癥狀。

友人診斷畢飒货，處方為：麻黃10克魄衅，生姜2片，百部15克塘辅，紫菀15克晃虫，半夏10克，白芷15克扣墩，川芎10克哲银，炙甘草7克。囑患者水煎服呻惕。余將友人拉至暗室荆责，問為何只治療外感風(fēng)寒表證而不將心氣、心陽虛證與面色蒼白亚脆、形容枯槁之氣血虛衰證同治做院？友人答曰：病證須一個(gè)一個(gè)地分開治療，方能做到藥專而力宏濒持，以取得滿意療效键耕。余言道：麻黃傷心氣、傷心陽弥喉、傷氣血郁竟、傷正氣，會(huì)加重心氣心陽虛證和氣血虛證等由境，若幾證不同治棚亩，必后果嚴(yán)重，切不可忘乎整體觀念虏杰。友人道：“有病則病受讥蟆，無病則人受”》睦患者有麻黃主治證瘸彤，麻黃之害，則由病受笛钝，且有炙甘草可以益氣調(diào)和之质况。

友人執(zhí)拗不聽愕宋，爭執(zhí)一番，余亦不好再說什么结榄。

第二日中贝，友人剛把店門打開，只見一輛出租車快速行駛過來臼朗，吱地一聲停在診所門口邻寿，兩個(gè)中年男女小心翼翼地?cái)v扶著一位老者下車，面朝診所而來视哑。那老者形容枯槁绣否，顫顫巍巍，步態(tài)飄忽挡毅。細(xì)一瞧蒜撮，原是昨日到店就診的老者，今天更顯虛弱了慷嗜。友人趕緊迎進(jìn)店里淀弹。老者氣喘不能言，攙扶老者的婦女道：我父親喝了你開的藥后庆械，渾身發(fā)軟薇溃，心跳得更厲害，更加怕冷缭乘，差點(diǎn)起不到床沐序，你是怎么診斷治療的？友人道：我先看看再說吧堕绩。友人扶老者坐下策幼，隨即對(duì)患者病情進(jìn)行細(xì)致診查。癥見：心悸心慌奴紧，胸悶氣短特姐，四肢冰涼，少氣無力黍氮，惡寒唐含，頭痛身痛，多汗沫浆，咳嗽氣喘捷枯，痰多色白，鼻塞流涕专执，舌淡苔白淮捆，脈細(xì)無力等。證候與昨日相比，已有所變化攀痊，由表實(shí)轉(zhuǎn)為表虛桐腌，氣血、正氣苟径、陽氣亦損哩掺，氣血虛證、心氣心陽虛證涩笤、咳喘等俱被加重。

余見患者已有危急之勢盒件，便不顧友人意下如何蹬碧，徑自稱取30克龍眼肉，用開水略泡炒刁，伺患者服下恩沽。老者女兒對(duì)友人道：我父親被你治療成現(xiàn)在這個(gè)樣子，你得負(fù)責(zé)翔始！友人道：你父親上了年紀(jì)罗心，病情變化較大，這是情理之中的事……兩人正爭執(zhí)著城瞎，老者忽然道：我現(xiàn)在覺得心里舒服了些渤闷，胸口也沒剛才氣悶了俐东。老者女兒微露喜色享潜，對(duì)余言道：既然老師對(duì)我父親的病有好法子，就麻煩您給治療吧遏弱！友人亦示意我接治患者蜒灰。

余更不推辭弦蹂，提筆處方：人參10克，龍眼肉20克强窖，附子10克凸椿，桂枝9克，生姜2片翅溺，蜜炙麻黃10克脑漫，石菖蒲10克，杏仁10克未巫，茯苓15克窿撬，龍骨15克，牡蠣15克叙凡，炙甘草5克劈伴。方中以人參、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)全身與心之氣血，提升人體正氣跛璧；附子補(bǔ)陽助陽严里，配伍石菖蒲、桂枝溫通心陽追城；以桂枝刹碾、生姜發(fā)散風(fēng)寒，蜜炙麻黃座柱、杏仁迷帜、茯苓止咳平喘化痰；龍骨色洞、牡蠣止汗固表戏锹，與桂枝、生姜等相合火诸，勢猶驅(qū)盜閉戶锦针；炙甘草調(diào)和藥性，助力正氣置蜀，以期諸藥效力盡得發(fā)揮奈搜。

鑒于老者病情不可拖延，余建議老者留床治療盯荤。老者服藥后即大汗出馋吗，此因湯劑溫?zé)嶂剩辔瓷檻]秋秤。3小時(shí)后汗?jié)u少耗美，老者咳嗽氣喘稍緩，6小時(shí)后手足得溫航缀，精神狀態(tài)略有好轉(zhuǎn)商架。效雖不宏，但余知方藥無差芥玉，俟一劑服畢蛇摸，翌日更進(jìn)兩劑，老者漸愈灿巧。

（3）傷肺之氣：傷肺氣赶袄，加重肺氣虛證，影響肺氣的生理功能抠藕，進(jìn)而加重其它各種肺之病證饿肺。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)，若見兼有肺氣虛或近虛象者盾似，當(dāng)加用補(bǔ)肺氣之藥同治敬辣，如人參、西洋參；若肺氣虛證嚴(yán)重溉跃，則棄用麻黃村刨，另擇平和之藥以替之；若見有其它肺之病證撰茎，當(dāng)應(yīng)同治嵌牺。

案例：楊某，女龄糊，23歲逆粹。新產(chǎn)滿月，感受風(fēng)寒炫惩，咳嗽不休枯饿。雖經(jīng)多方醫(yī)治，均未中病诡必，遷延已逾月余，倦怠神疲搔扁，日漸消瘦爸舒，自疑肺結(jié)核而來就診。經(jīng)胸透稿蹲，心扭勉、膈、肺未見異常苛聘，求服中藥涂炎。望其面色蒼白，略顯浮腫设哗，形態(tài)畏冷唱捣，舌質(zhì)淡紅，苔白滑网梢；再詢知其惡寒震缭，無汗，夜間鼻塞战虏，咳喘氣短拣宰，痰涎清稀，且泛白沫烦感，胃納不舒巡社，時(shí)嘔吐清水，二便正常手趣；診得脈象沉細(xì)晌该。余知為風(fēng)寒束肺，支飲停結(jié)。治宜辛溫發(fā)散气笙，宣肺化飲次企，擬小青龍湯加味：麻黃10克，桂枝10克潜圃，白芍10克缸棵，甘草5克，半夏10克谭期，茯苓15克堵第，細(xì)辛5克，五味子10克隧出，生姜3片踏志。方中以麻黃、桂枝胀瞪、生姜解表针余、止咳，半夏凄诞、細(xì)辛圆雁、茯苓化痰飲；白芍調(diào)和營衛(wèi)帆谍，并制麻伪朽、桂、辛之燥烈汛蝙；甘草調(diào)和諸藥烈涮。患者服藥當(dāng)晚窖剑，即汗出津津坚洽，咳嗽大減。不料西土，第二日上午始酪术，咳喘吐痰又復(fù)如前。余再審其癥翠储，見其面色蒼白浮腫略甚绘雁，頓時(shí)醒悟，此乃肺氣大損之致也援所。遂于原方中加黃芪15克庐舟、蜜炙麻黃10克，去麻黃住拭、桂枝挪略，又恐無麻历帚、桂相制，白芍戀邪杠娱，又再去白芍挽牢。依此服有3劑，楊某漸愈摊求。再因其產(chǎn)后體虛禽拔，以十全大補(bǔ)湯善后。

（4）傷脾之氣：傷脾氣室叉，加重脾氣虛證睹栖，影響脾氣的生理功能，進(jìn)而加重其它各種脾之病證茧痕。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)野来，若見脾氣虛或近虛象者者，當(dāng)加用補(bǔ)脾氣之藥同治踪旷，如人參曼氛、白術(shù)；若兼有其它脾之病證令野，則須加用主治物藥同時(shí)治療舀患。

案例：吳女士，30歲彩掐。2012年10月28日初診。因產(chǎn)后起居不慎灰追，感受風(fēng)寒堵幽。癥見：惡寒，頭痛身痛弹澎，鼻塞流涕朴下，無汗，脘腹痞悶苦蒿，食少便溏殴胧，口黏乏味，面色萎黃佩迟，少氣懶言团滥，頭身沉重，四肢倦怠报强，苔白膩灸姊，脈浮緩等，證屬風(fēng)寒表實(shí)兼脾虛及寒濕困脾之證秉溉，余以麻黃湯與實(shí)脾飲加減：麻黃10克力惯，桂枝8克碗誉，白術(shù)12克，厚樸10克父晶，木香10克哮缺，草果10克，檳榔10克甲喝，茯苓15克尝苇，炙甘草5克，生姜3片俺猿。方中以麻黃茎匠、桂枝、生姜發(fā)汗解表押袍；白術(shù)诵冒、炙甘草補(bǔ)益脾氣；草果谊惭、厚樸汽馋、茯苓得桂枝相助散寒化濕；木香圈盔、檳榔行氣除脹豹芯。

一劑之后，患者表證大減驱敲，而腹脹铁蹈、少氣倦怠之癥卻微甚，舌苔仍白膩众眨。余知乃脾氣受損握牧，而炙甘草、白術(shù)補(bǔ)益脾氣之力不濟(jì)娩梨，寒濕證被加重之故也沿腰，于是在上方的基礎(chǔ)上去麻黃、桂枝狈定，加人參10克颂龙、紫蘇15克、藿香15克纽什。又因患者脾虛正值產(chǎn)后措嵌，再加刺五加15克。連服3劑芦缰，表證去盡铅匹，腹中不脹，面色褪黃饺藤，漸有紅光包斑，告愈流礁。

（5）傷中氣：傷中氣，加重中氣下陷證罗丰。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)神帅，若見有中氣下陷證或中氣近虛象者，當(dāng)加用中氣下陷主治藥物同治萌抵，如人參找御、白術(shù)、柴胡绍填、升麻霎桅；若中氣下陷嚴(yán)重，則棄用麻黃讨永，以其它平和之藥替代之滔驶。

案例：趙某，女卿闹，64歲揭糕，有中氣下陷病史。主訴前因感冒至中醫(yī)院治療半月锻霎，感冒雖愈著角，而下腹開始?jí)嬅洠P床艱于起行旋恼，行則更甚吏口。余覽其帶來的醫(yī)院處方，皆麻冰更、桂产徊、辛等類藥物。細(xì)診之冬殃，癥見：氣短乏力囚痴，呃逆叁怪，皮膚散在青紫斑审葬，便后肛門墜脹，納少奕谭，舌淡胖潤涣觉，苔薄白，脈細(xì)弱等血柳，證屬中氣下陷兼脾不統(tǒng)血官册。結(jié)合其服感冒藥后開始出現(xiàn)下腹墜脹的病史來看，乃是麻难捌、桂膝宁、辛等藥物傷中氣鸦难，加重中氣下陷證所致。遂擬補(bǔ)中益氣湯與歸脾湯加減：黃芪15克员淫，人參15克合蔽，白術(shù)10克，炙甘草5克介返，當(dāng)歸15克拴事，陳皮10克，柴胡15克圣蝎，生姜5片刃宵，大棗6枚，龍眼肉20克徘公，酸棗仁10克牲证，木香10克，柿蒂10克步淹，枳殼10克从隆，烏藥10克。連服2劑缭裆。

二診：腹脹減輕键闺，下墜感消失，納增澈驼，皮膚青紫變淺辛燥。原方黃芪、人參加至20克缝其，再服5劑即愈挎塌。

（6）傷腎、膀胱之氣：傷腎内边、膀胱之氣榴都，加重腎氣虛證，影響腎漠其、膀胱之氣的生理功能嘴高，進(jìn)而加重其它各種腎、膀胱之病證和屎。如腎氣不固拴驮、遺精證。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)柴信，若見兼有腎氣虛套啤、膀胱之氣不足或近虛象者，當(dāng)加補(bǔ)腎氣之藥同治随常，如人參潜沦、刺五加萄涯，或棄用麻黃，另擇平和之藥以替之唆鸡；若兼有其它腎窃判、膀胱之病證者，當(dāng)加用其證之主治藥物同時(shí)治療喇闸。

案例：曾有一剛學(xué)醫(yī)的朋友袄琳，患有勞淋二年，小便不甚赤澀燃乍，但淋瀝不已唆樊，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)刻蟹，腰酸膝軟逗旁，神疲乏力。經(jīng)過治療舆瘪，有一定好轉(zhuǎn)片效，但偶爾亦會(huì)發(fā)作。有一日因淋雨感冒英古，自擬方藥服用淀衣。方為：麻黃10克，桂枝10克召调，羌活10克膨桥，生姜3片，杏仁10克唠叛，甘草5克只嚣。服藥一劑，不但感冒未愈艺沼，而且使得勞淋之證復(fù)發(fā)册舞，便至余處診治。余診之障般，其感冒乃屬風(fēng)寒表實(shí)證调鲸，與自己所處方藥是相符的。然而剩拢，卻不知麻黃线得、桂枝饶唤、羌活有大損正氣的不良作用徐伐，而未用相制之藥，致使勞淋復(fù)發(fā)募狂。余即處方為：紫蘇15克办素，蔥白15克角雷，生姜5片，防風(fēng)10克性穿，人參10克勺三，桑螵蛸10克，蓮須15克需曾，烏藥10克吗坚，芡實(shí)10克，炙甘草3克呆万。方中運(yùn)用藥性平和商源、不傷正氣，且具有調(diào)和脾胃功效之紫蘇谋减、蔥白牡彻、生姜、防風(fēng)輕清發(fā)散以解表出爹；人參補(bǔ)氣庄吼，扶正氣；以桑螵蛸严就、蓮須总寻、芡實(shí)澀精縮尿而止淋；烏藥疏理膀胱之氣梢为；炙甘草調(diào)和藥性废菱。朋友服藥未盡2劑，感冒抖誉、勞淋悉數(shù)減輕殊轴，又進(jìn)兩劑，告愈袒炉。

（7）傷肝膽之氣：傷肝膽之氣旁理，加重肝膽之氣不足，影響肝膽之氣的生理功能我磁，進(jìn)而加重其它各種肝膽之病證孽文。且藥物毒性對(duì)臟腑的損害主要集中在肝膽，因此夺艰，肝膽之氣損傷較大芋哭。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)，若見有肝膽之氣不足或近虛象者郁副，癥見目眩减牺，渾身乏力，肋脅苦滿，默默不欲食等拔疚，則須另擇平和之藥替代麻黃肥隆，并加用升提肝膽清氣之藥同治，如柴胡稚失、黨參栋艳；若兼有其它肝膽病證者，當(dāng)加用其證的主治藥物同治句各。如肝郁氣滯證吸占，當(dāng)加用疏肝理氣之藥，藥有柴胡凿宾、郁金旬昭、延胡索等。

案例：楊某 菌湃，女 问拘，2 7歲，2017年9 月惧所，因惡寒頭痛至余處診治骤坐。癥見：入夜惡寒較重，厚被不暖下愈，鼻流清涕纽绍，咽癢咳嗽，舌苔白势似，脈浮緊等拌夏。余以麻黃湯治之，連服2劑不愈履因，于第5日再來復(fù)診障簿。但見鼻塞，咽癢咳嗽栅迄，頭暈?zāi)垦Ｕ竟剩瑴喩矸αΓ呙{苦滿毅舆，脈浮弱等西篓，證屬風(fēng)寒未盡，而肝膽之氣被損憋活。遂易方以小柴胡湯加味岂津。藥如：防風(fēng)10克，白芷10克悦即，生姜5片吮成，大棗10克橱乱，柴胡10克，人參9克赁豆，半夏10克，陳皮10克冗美，炙甘草5克魔种。?方中以藥性平和之防風(fēng)、白芷粉洼、生姜替代藥性猛烈的麻黃节预、桂枝等；以柴胡属韧、人參補(bǔ)益肝膽之氣安拟，強(qiáng)關(guān)隘，使邪不內(nèi)陷于少陽宵喂，并助力防風(fēng)糠赦、白芷、生姜驅(qū)邪外出锅棕∽驹螅患者服藥不過1劑，即諸癥悉除裸燎。

（8）傷胃之氣：傷胃氣顾瞻，加重胃氣虛證，會(huì)影響胃氣的生理功能德绿，進(jìn)而加重其它各種胃之病證荷荤。如胃氣滯證、食滯胃脘證移稳、胃氣上逆嘔吐蕴纳、胃寒證。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)个粱，若見兼有胃氣虛或近氣虛者袱蚓，可加用健胃益氣之藥同治，如黨參几蜻、砂仁喇潘、神曲；若兼有其它胃之病證梭稚，可加用其主治藥物同治颖低。如兼有胃寒證，當(dāng)加用溫胃散寒之藥同治弧烤，如生姜忱屑、草豆蔻。

案例：曾治一婦人風(fēng)寒咳嗽，藥方為：麻黃9克莺戒，防風(fēng)10克伴嗡，細(xì)辛7克，款冬花10克从铲，杏仁10克瘪校，白前10克，炙甘草3克名段≮逖铮患者服藥不到2小時(shí)即腹痛嘔吐。詢其由伸辟，婦人答：平素感冒都會(huì)腹痛嘔吐麻惶，但這次感冒先無嘔吐腹痛之癥，卻在服藥后發(fā)生此種現(xiàn)象信夫，不知為何窃蹋？余立時(shí)悟知其陽明胃經(jīng)先已受寒，只是癥情輕微隱匿未顯静稻，因服藥后被麻黃等傷了胃氣脐彩，以致病情加重，證候凸現(xiàn)姊扔，發(fā)生腹痛嘔吐惠奸。余當(dāng)即投生姜4片、木香10克至原方劑中恰梢，令再煎服佛南，患者腹痛嘔吐漸止，又服1劑嵌言，感冒亦痊愈嗅回。

（9）傷腸之氣：傷腸之氣則會(huì)影響腸的生理功能，進(jìn)而加重其它各種腸之病證摧茴。如大小腸氣滯證绵载、泄瀉。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)苛白，若見有腸之氣不足者娃豹，癥見脘腹脹滿，便溏购裙，少氣懶言等懂版，當(dāng)加用益氣、行氣之藥同治躏率，如白術(shù)躯畴、木香民鼓；若兼有其它腸之病證者，則加用其主治藥同治蓬抄。如兼有大腸津虧證丰嘉，當(dāng)加用潤腸通便之藥同治，藥如火麻仁嚷缭、郁李仁饮亏、蜂蜜。

案例：患者39歲峭状，男士克滴，就診時(shí)間2017年8月10日逼争。主訴頭痛优床、下腹稍感脹滿。癥見惡寒誓焦，微發(fā)熱北戏，無汗栗菜，鼻塞流涕，舌苔白，脈浮緊等崎苗，證屬風(fēng)寒感冒，兼大腸氣滯谎亩。處方為：麻黃10克胃夏，白芷12克，辛夷10克越平，木香10克频蛔，甘草3克。水煎服秦叛。第二日患者來復(fù)診晦溪，訴昨日服藥一劑未盡，即腹痛腹瀉挣跋，雖汗出而感冒不解三圆。余觀其面今現(xiàn)蒼白之色，又少氣懶言避咆，幡然悟知患者正氣受損舟肉，所以感冒難解，大腸氣滯被加重查库，導(dǎo)致腹痛腹瀉度气。而損傷正氣者，必猛藥麻黃無疑膨报。遂在原方的基礎(chǔ)上加人參10克磷籍、枳殼10克适荣、厚樸10克、肉豆蔻10克（煨）院领，服用2劑弛矛，諸癥悉愈。

（10）傷表衛(wèi)之氣：傷表衛(wèi)之氣比然，加重表衛(wèi)氣虛證丈氓，影響其表衛(wèi)之氣的功能，進(jìn)而加重其它各種表衛(wèi)之病證强法。如多汗證万俗、皮膚瘡瘍。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)饮怯，若見兼有表衛(wèi)氣虛或近虛象者闰歪，則須棄用麻黃，另擇平和之藥以替之蓖墅，并加補(bǔ)衛(wèi)氣之藥同治库倘，如黃芪、白術(shù)论矾；若兼有其它表衛(wèi)之病證教翩，可加用其證主治藥同治。如兼有皮膚瘡瘍贪壳，當(dāng)棄用麻黃饱亿，以平和之藥替之，并根據(jù)瘡瘍的不同類型辯證施治闰靴，加用益氣固表彪笼、祛風(fēng)止癢、清熱解毒等藥物传黄，藥如黃芪杰扫、白芷、荊芥膘掰、苦參章姓、黃蓮、蟬蛻识埋、生地凡伊。

案例：曾治一位八十歲老者，患濕疹數(shù)年窒舟，去過不少醫(yī)院和診所治療系忙，皆難奏效，于2018年夏月至我處就診惠豺。癥見：疹頭內(nèi)陷银还，破潰流黃水风宁，瘙癢等，屬氣虛濕盛型蛹疯。診察間戒财，患者劇烈咳嗽，再訴患有支氣管炎十多載捺弦，近年來長期服用麻杏止咳糖漿饮寞，每次服后，皮膚瘙癢便會(huì)加重一些列吼。余查麻杏止咳糖漿成分幽崩，見有麻黃、苦杏仁寞钥、石膏慌申、甘草(炙)、蔗糖凑耻、山梨酸太示，即刻囑咐曰：麻杏止咳糖漿含有麻黃柠贤、石膏香浩，會(huì)傷正氣，所以服后會(huì)加重病情臼勉，以后不可再服之邻吭。乃處方為：黃芪30克，白術(shù)15克宴霸，蒺藜15克囱晴，白芷10克，苦參9克瓢谢，烏梢蛇15克畸写，蜈蚣2條，金銀花12克氓扛，連翹12克枯芬，紫花地丁12克，土茯苓15克采郎，滑石15克千所，生半夏7克，杏仁12克蒜埋，生甘草5克淫痰。方中以蒺藜、白芷整份、苦參祛風(fēng)止癢待错；金銀花籽孙、連翹、紫花地丁清熱解毒火俄；烏梢蛇蚯撩、蜈蚣搜風(fēng)攻毒；以土茯苓烛占、滑石清熱利濕胎挎；黃芪、白術(shù)扶補(bǔ)表衛(wèi)之氣忆家，并助力驅(qū)邪犹菇；再用功效較強(qiáng)的生半夏、杏仁同時(shí)治療支氣管炎芽卿；以生甘草解諸藥之毒調(diào)和藥性揭芍。患者服藥一劑卸例，即收到顯著之療效称杨，后連服二十余劑而愈，支氣管炎亦得到很大程度的緩解筷转。

6.? ?因含有較多非營養(yǎng)成分姑原，具有一定毒性而傷血。

麻黃因含有較多非營養(yǎng)成分呜舒，具有一定毒性锭汛，因而會(huì)對(duì)臟腑功能產(chǎn)生一定妨礙和損害。臟腑為造血之源袭蝗，妨礙唤殴、損害臟腑便會(huì)傷血，易致血虛到腥，和加重血虛證朵逝。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)，若見有血虛或血虛象者乡范，可加用補(bǔ)血之藥同治配名。如當(dāng)歸、熟地黃篓足、阿膠段誊。其補(bǔ)血所用之藥或藥力既能治療血虛證，又不會(huì)加重麻黃主治證栈拖。

案例：王某连舍，女，30歲，2016年3月20日診索赏。主訴分娩40天后不慎著涼盼玄，自服中西抗感冒藥未盡愈，咳嗽不止潜腻，后聽信一偏方埃儿，每日以麻黃15克和雪梨熬水服用，服藥半月余融涣，咳嗽減輕童番，但感渾身無力，繼而出現(xiàn)煩躁不安威鹿，頭痛頭暈剃斧，耳鳴失眠，惡心嘔吐忽你，上腹不適幼东，口渴出汗，心慌氣短科雳，心前區(qū)疼痛等癥狀根蟹。余細(xì)細(xì)察之，又見其面萎黃糟秘，夾帶有潮紅之色简逮，且血壓升高，心律失常蚌堵，少氣懶言买决，舌質(zhì)淡沛婴，脈細(xì)無力等吼畏。再經(jīng)驗(yàn)血檢查，診斷為麻黃慢性中毒嘁灯，兼血?dú)馓摀p泻蚊。當(dāng)即予以對(duì)癥治療，每天靜滴5%葡萄糖鹽水以促進(jìn)毒物排泄丑婿，連續(xù)使用七天性雄，同時(shí)輔以中藥方劑：甘草5克，生綠豆100克羹奉，大棗10枚秒旋，龍眼肉20克。方中以甘草诀拭、生綠豆解毒排毒迁筛；大棗、龍眼肉甘緩和胃兼養(yǎng)血耕挨。連服十余劑细卧，中毒癥狀消失尉桩，面生紅光，乳汁增多贪庙，所遺咳嗽之證亦不藥而愈蜘犁。

7.? 因發(fā)汗功效而加重出血證。

仲景曰：“亡血家不可發(fā)汗”止邮。汗乃津液之出腠理者这橙，而津液是氣的載體。所以导披，發(fā)汗必令氣隨汗走析恋，從而加快氣行。而氣盛卡、血互為陰陽一體助隧，氣行則血亦會(huì)為之動(dòng)搖，使血行加快滑沧，血行加快則必使血溢更甚并村。因此，麻黃發(fā)汗會(huì)加重出血證滓技。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)哩牍，若見有出血證，如尿血令漂、便血膝昆、鼻衄、肌衄叠必、齒衄荚孵、崩漏等，當(dāng)加用止血藥同治纬朝，如白及收叶、三七、雞冠花共苛、地榆判没、蒲黃、藕節(jié)等隅茎，所用之藥或藥力必須壓過麻黃的不良作用澄峰，且又不會(huì)加重麻黃的主治證；若出血證嚴(yán)重辟犀，當(dāng)棄用麻黃俏竞，另擇平和之藥以替代之，如防風(fēng)、荊芥胞此。

案例：趙某臣咖，女，45歲漱牵。2018年3月2日初診夺蛇。咳嗽一周酣胀，痰多刁赦，鼻出血（平常偶爾也犯），畏冷闻镶，舌苔白甚脉，脈浮等，證屬寒邪犯肺铆农，兼鼻衄牺氨。擬方為：麻黃10克，百部10克墩剖，紫菀10克猴凹，半夏10克，杏仁10克岭皂，側(cè)柏葉12克郊霎，甘草3克。方中以百部爷绘、紫菀书劝、半夏、杏仁止咳化痰土至，麻黃止咳解表购对；以側(cè)柏葉止血”凶眩患者服1劑后洞斯，咳嗽減輕，畏冷坑赡、脈浮之癥消失，但鼻衄加重么抗，血流更甚毅否。于是第二劑以原方去麻黃，加黃芩10克蝇刀、蒼耳子6克螟加，代赭石15克。服藥不過一日，鼻衄即愈捆探。

8.? ?因溫性和發(fā)汗然爆、利水功效而傷津。

麻黃溫性黍图，生熱助熱曾雕，熱則爍津傷津；又麻黃發(fā)汗助被、利水剖张，汗為人體之津，水為津之源揩环。發(fā)汗搔弄、利水則津液逸失體外，由是必傷津丰滑。因此顾犹，麻黃不但傷津，而且傷津不良作用較大褒墨，并因傷津而加重各種津虧證蹦渣。

津虧證包括肺不布津證、消渴證貌亭、燥邪傷津證柬唯、陰虛津少證、大腸津虧證等圃庭。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)锄奢，若兼見有津虧證，當(dāng)加用生津之藥同治剧腻，如西洋參拘央、太子參、天花粉书在、火麻仁灰伟，生津藥力須壓過麻黃的傷津作用，且又不會(huì)加重麻黃證儒旬；或棄用麻黃栏账，另擇平和之藥以替之。如防風(fēng)栈源、荊芥挡爵。

案例：陳某，男甚垦，59歲茶鹃，因咳嗽涣雕、腹脹前來就診。癥見：微惡寒闭翩，咳嗽挣郭，口苦口干，腹脹納呆疗韵，小便短赤兑障，舌淡苔略黃，脈浮等伶棒，屬風(fēng)寒犯肺之證旺垒。擬方如：麻黃10克，半夏10克肤无，白前15克先蒋，款冬花15克，枳實(shí)10克宛渐，神曲10克竞漾，木香10克，梔子15克窥翩，連翹10克业岁，甘草3克。一劑之后寇蚊，患者咳嗽大減笔时，小便亦清，但卻出現(xiàn)大便秘結(jié)之癥仗岸。余思患者小便既清允耿，熱已去，其現(xiàn)便秘者扒怖，必大腸津虧也较锡。于是審察所用之藥，獨(dú)麻黃最傷津盗痒。乃復(fù)用原方蚂蕴，以生姜5片易麻黃，加止咳平喘俯邓、潤腸通便之杏仁12克骡楼，及火麻仁15克。次日患者解稀爛便數(shù)次看成，便秘癥狀消失君编。

9.? 因發(fā)汗功效而傷陽。

吳鞠通《溫病條辯·汗論》曰：“汗者川慌，合陽氣陰精蒸化而出者也”吃嘿。其意指汗液為津液與陽氣陰精相合蒸化而出的產(chǎn)物。而陽氣蒸化而出梦重，便會(huì)使陽氣逸失兑燥，受損。所以琴拧，麻黃的發(fā)汗功效會(huì)傷陽降瞳，傷陽亦會(huì)加重陽虛證。

陽虛證包括全身性陽虛證蚓胸、心陽虛挣饥、脾陽虛、腎陽虛沛膳、胃腸虛寒證扔枫、膀胱虛寒證等。

臨床使用麻黃時(shí)锹安，若見有陽虛證者短荐，則須加用補(bǔ)陽之藥同治。藥如附片叹哭、干姜忍宋、紅參等，以制麻黃不良作用风罩；若陽虛甚者糠排，可棄用麻黃，另擇平和之藥以替之超升。如防風(fēng)入宦、荊芥。

案例：余少時(shí)隨父行醫(yī)廓俭。有一日云石，家中來一求醫(yī)老者，年七十有八研乒，主訴頭痛汹忠，怕冷，咳嗽雹熬，痰多宽菜。當(dāng)時(shí)余父外出，患者久等不得竿报，便請(qǐng)余診治铅乡。余觀其面色?白，惡寒烈菌，鼻流清涕阵幸，手足冰涼花履，少氣乏力，脈象浮弱等挚赊，歸證為氣虛感冒诡壁，以麻黃湯加味治之。藥如：麻黃10克荠割，桂枝10克妹卿，杏仁10克，人參10克蔑鹦，半夏10克夺克，甘草3克。水煎服嚎朽∑膛Γ患者服藥后，病證不解火鼻，更怕冷室囊。兩日后再至余家，請(qǐng)余父親治魁索。父審證之后查看余所處之方融撞，即將方中麻黃去掉，加附子12克粗蔚，又因半夏反附子尝偎，亦去之，加生姜5片鹏控。父責(zé)余道：此為陽虛較甚致扯，豈可重汗再傷？麻黃宜去当辐，以生姜代之抖僵，合桂枝共力祛外邪，兼通陽道缘揪；以附子補(bǔ)陽而除陰寒耍群，人參補(bǔ)氣可助陽速復(fù)。

果然找筝，患者服藥只一劑蹈垢，便手足得溫，三劑后諸證皆平袖裕。余體會(huì)到了麻黃猛汗傷陽之重弊曹抬。

10.? 因發(fā)汗功效而傷陰。

麻黃發(fā)汗急鳄，致“陰精蒸化”谤民，因而會(huì)傷陰堰酿，傷陰必加重陰虛證。

所謂陰虛證者赖临，包括全身性陰虛胞锰、心陰虛灾锯、肺陰虛兢榨、肝陰虛之證、胃陰虛顺饮、腎陰虛等吵聪。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)，若見有陰虛證者兼雄，則須加用補(bǔ)陰之藥同治吟逝，藥如生地、麥冬赦肋、天冬块攒，以制麻黃不良作用。若陰虛甚重佃乘，可棄用麻黃囱井，另擇平和之藥替代之，如紫蘇趣避、生姜庞呕。

二十年前，余曾誤治一患者程帕，女住练，50歲。其癥狀為：咳喘愁拭，痰多讲逛，頭痛，微惡寒岭埠，動(dòng)則汗出盏混，尤以夜晚為重，舌質(zhì)淡枫攀，苔細(xì)薄微泛黃光括饶，脈細(xì)弱等，余將其歸證為外感風(fēng)寒表虛證来涨，寒輕虛重图焰。方如：黃芪30克，白術(shù)15克蹦掐，龍骨15克技羔，牡蠣15克僵闯，麻黃10克，杏仁10克藤滥，半夏10克鳖粟，甘草3克。方中重用黃芪兼以白術(shù)補(bǔ)氣固表拙绊，龍骨向图、牡蠣止汗；以麻黃發(fā)散風(fēng)寒标沪，輔以杏仁止咳平喘榄攀，半夏化痰濕；甘草調(diào)和藥性金句。余自以為此方可立竿見影檩赢，藥到病除，豈料患者服藥后反而出汗更甚违寞，咳嗽亦加劇贞瞒。余疑麻黃發(fā)汗猛烈，以致如此趁曼。遂以原方去麻黃而易防風(fēng)军浆，令患者再服，其汗稍減彰阴，但仍咳嗽不止瘾敢，未有一絲松解，余有些懵了尿这。當(dāng)患者再訴晚上汗多難受時(shí)簇抵，余忽然想到，夜晚汗多射众，是為盜汗之癥碟摆，盜汗是陰虛證的表現(xiàn)之一，此證恐為肺陰虛叨橱。但診察患者卻又沒有出現(xiàn)舌紅無苔典蜕、五心煩熱，脈數(shù)等其它陰虛癥狀罗洗，余有些吃不準(zhǔn)愉舔。不過，思來想去伙菜，最終還是決定按照肺陰虛之證嘗試治療一番轩缤。擬方為：麥冬15克，南沙參15克，玉竹15克火的，百合12克壶愤，五味子12克，杏仁10克馏鹤，半夏10克征椒，甘草3克。水煎服湃累。結(jié)果令我大感意外勃救，效果出奇的好⊥衍裕患者服藥未過一劑剪芥，出汗、咳嗽松解了大半琴许，惡寒癥狀竟也消失了，精神狀態(tài)也好起來：其屬肺陰虛證無疑矣溉躲。

余方悟到榜田，盜汗，是陰虛證最典型的癥狀锻梳。陰虛證的辯證箭券，不一定非要有舌紅無苔、五心煩熱疑枯、脈數(shù)等其它癥狀去印證辩块。

這個(gè)案例雖然主要說的是辯證失誤所造成的不良后果，但通過以麥冬荆永、南沙參废亭、玉竹、五味子替換黃芪具钥、白術(shù)豆村、龍骨、牡蠣骂删、麻黃（防風(fēng)）掌动，及以防風(fēng)易麻黃的治療結(jié)果來看，足以說明一個(gè)問題宁玫，即具有發(fā)汗功效的藥物粗恢，皆會(huì)因發(fā)汗而傷陰，加重陰虛證欧瘪。

更毋庸置疑的是：麻黃眷射，當(dāng)為發(fā)汗藥物之首。

按：在此尤須注意的是，如果麻黃用于治療風(fēng)寒表實(shí)證而兼有陰虛證時(shí)凭迹，則不可加用補(bǔ)陰藥罚屋。因?yàn)槿梭w補(bǔ)陰，則陰盛嗅绸，陰盛制陽脾猛，制陽則陽阻于內(nèi)，陰束于其外鱼鸠，使陽氣外達(dá)肌表受制猛拴，以致固表斂汗。而治療外感表證之惟一大法蚀狰，乃是仗陽氣外達(dá)愉昆，以發(fā)汗驅(qū)邪出表。若陽氣難以外達(dá)，則汗不能出铐刘，邪斂于內(nèi)矣触菜。因此，補(bǔ)陰會(huì)斂邪芳室，加重外感表證。遇此情況刹勃，當(dāng)應(yīng)分病而治堪侯，先治療風(fēng)寒表實(shí)證，再治療陰虛證荔仁；或棄用麻黃伍宦，以平和之辛溫解表藥替換之，如防風(fēng)乏梁、荊芥次洼；若陰虛證嚴(yán)重，風(fēng)寒表實(shí)證多會(huì)轉(zhuǎn)為多汗的風(fēng)寒表虛證掌呜，此時(shí)則應(yīng)加用補(bǔ)陰之藥滓玖，可效桂枝湯之法。藥如桂枝质蕉、白芍势篡、生姜、大棗模暗、炙甘草禁悠。方中以桂枝為君藥，生姜佐之兑宇，解肌發(fā)汗碍侦，散外感風(fēng)寒；以芍藥為臣藥，益陰收汗瓷产，調(diào)和營衛(wèi)站玄。一開一合，驅(qū)盜閉戶濒旦，相得益彰株旷。

11.? 因其味不適人味覺和含有較多非營養(yǎng)成分而妨礙胃腸功能。

麻黃含有較多非人體所需之非營養(yǎng)成分尔邓，加之其味難適人味覺晾剖，因此會(huì)妨礙胃腸功能。

運(yùn)用麻黃時(shí)梯嗽，若見有胃腸不適者齿尽，除找到病因?qū)ΠY治療外，還應(yīng)加用健胃理腸之藥同治灯节，如神曲循头、白術(shù)，以制其不良作用显晶，并采用少量頻服之法贷岸，徐徐飲之，待適應(yīng)和好轉(zhuǎn)后再循常規(guī)服法磷雇。

臨床中，不少患者服藥（當(dāng)然不限于麻黃）后多會(huì)出現(xiàn)嘔吐躏救、心慌唯笙、腹瀉、食欲不振等胃腸不適癥狀盒使，當(dāng)加用健胃理腸藥和采用少量頻服之法后崩掘，都基本上會(huì)好轉(zhuǎn)。

案例：張某少办，男苞慢，75歲，2019年5月1日就診英妓。訴前月因感冒及頭痛至某某中醫(yī)館看中醫(yī)未愈挽放，服藥后即嘔吐，腹脹腹痛蔓纠，腹瀉辑畦，所以至余處求治，并帶來了中醫(yī)館醫(yī)生給他的處方腿倚。余觀之纯出，藥如：麻黃10克，桂枝10克，白芷10克暂筝，藁本10克箩言，川芎12克，生姜2片焕襟，大棗6枚陨收，甘草5克。余診其證胧洒，但見面白無華畏吓，惡寒，額通卫漫，咳嗽菲饼，鼻流清涕，舌苔白列赎，脈浮而弱等宏悦。問曰：平常有無嘔吐、腹脹腹痛包吝、腹瀉的癥狀饼煞？患者答道：一般情況下，沒有嘔吐诗越、腹脹腹痛腹瀉的毛病砖瞧，但只要一吃藥，無論吃什么藥嚷狞，就會(huì)或輕或重地出現(xiàn)這些癥狀块促。患者又曰：一直胃腸不好床未，吃什么屙什么竭翠，不化食。診畢薇搁，處方為：麻黃8克斋扰，白芷10克，川芎10克啃洋，紫蘇12克传货，砂仁10克，炒扁豆15克裂允，木香10克损离，炒薏苡仁15克，神曲15克绝编，炙甘草5克僻澎。余思患者之患貌踏，雖為常見之外感風(fēng)寒表證，奈何胃腸虛弱如此窟勃，何堪同受麻祖乳、桂、藁等凌厲之品秉氧，故只取麻黃一味猛藥眷昆，并減量用之，佐以砂仁汁咏、炒扁豆亚斋、炒薏苡仁等養(yǎng)胃理腸、降逆止瀉之藥攘滩。

再診時(shí)帅刊，患者主訴感冒已愈，但服藥初次亦嘔吐漂问，腹脹腹痛腹瀉赖瞒，現(xiàn)稍微減輕。余改以經(jīng)典方劑參苓白術(shù)散加減治之蚤假，藥如：白術(shù)10克栏饮，木香10克，山藥15克磷仰，砂仁10克袍嬉，枳殼10克，厚樸10克灶平，神曲10克冬竟，黨參15克，生姜3片民逼，炙甘草5克。

三診涮帘，患者面色轉(zhuǎn)好拼苍。主訴服藥不再腹痛腹瀉，但腹脹與作嘔之癥僅稍微減輕调缨。余見藥效不宏疮鲫，苦思冥想，忽想起患者就診初日之言弦叶，“一般情況下俊犯，沒有嘔吐、腹脹腹痛腹瀉的毛病伤哺，但只要一吃藥燕侠，無論吃什么藥者祖，便會(huì)或輕或重地出現(xiàn)這些癥狀”，再聯(lián)想到患者所訴“吃什么屙什么”绢彤，猛然醒悟七问，患者胃腸功能已然衰弱到不能承受一點(diǎn)兒非營養(yǎng)性的藥物成分及藥味的程度了。于是擬方為：山藥15克茫舶，生姜5片械巡，炒谷芽15克，炒麥芽15克饶氏，雞內(nèi)金3個(gè)（焙）讥耗，蓮子15克，炒扁豆15克疹启，炒萊菔子10克古程，炒薏苡仁15克，大棗5枚皮仁。共3劑籍琳。組方盡皆食物級(jí)藥物，幾乎不含或絕少含有非營養(yǎng)性成分贷祈，既有藥性趋急，也有較好的營養(yǎng)性。囑患者水煎服势誊，并加飴糖調(diào)味呜达。幾天后隨訪，患者喜曰：服藥不再嘔吐粟耻，也不腹脹腹痛腹瀉了查近。感謝醫(yī)生！

12.? 因發(fā)汗而加重瘡證挤忙。

仲景曰：瘡家不可發(fā)汗霜威。是因?yàn)榀徸C多挾風(fēng)邪，而發(fā)汗會(huì)催動(dòng)血行册烈，血行加快則動(dòng)風(fēng)戈泼，風(fēng)盛則瘡證愈甚矣；又因瘡證在表赏僧，而麻黃辛溫發(fā)汗走表大猛，其熱可直達(dá)瘡患之所，加重其熱勢淀零。所以挽绩，發(fā)汗會(huì)加重瘡證。

臨床運(yùn)用麻黃時(shí)驾中，若見有瘡證唉堪，當(dāng)棄用麻黃模聋，以其它發(fā)汗力較弱的藥物替代之。如荊芥巨坊、白芷撬槽。

案例：2015年8月酷夏，患者吳某趾撵，男侄柔，30歲，因感冒咳嗽就診占调。余以麻黃湯治之暂题。一日后，患者來到余處究珊，訴其服藥后渾身瘙癢難忍薪者，腰腿更甚，而感冒亦未愈剿涮。經(jīng)過問診方知言津，原來吳某患感冒之時(shí)亦染上濕疹，余前日疏忽取试，致使漏診漏治悬槽，病證被加重。癥見滲出性丘疹與水泡遍布全身瞬浓，尤以腰腿部為重初婆。乃易方為：白芷15克，荊芥15克猿棉，防風(fēng)15克磅叛，蒼耳子9克，蟬蛻10克萨赁，蒺藜12克弊琴，苦參10克，澤瀉10克杖爽，土茯苓15克访雪，紫花地丁12克，金銀花12克掂林，連翹12克，黃柏10克坝橡，甘草5克泻帮。方中以藥性平和、平緩之防風(fēng)计寇、荊芥锣杂、白芷脂倦、蒼耳子發(fā)汗解表，并配合蟬蛻元莫、蒺藜赖阻、苦參祛風(fēng)止癢，又制自身發(fā)汗動(dòng)風(fēng)的不良作用踱蠢；以金銀花火欧、連翹疏散濕疹在表的風(fēng)熱之毒，紫花地丁茎截、黃柏苇侵、澤瀉、土茯苓清熱解毒企锌、燥濕榆浓、利濕，以祛濕疹之熱撕攒、毒陡鹃、濕，并制防風(fēng)抖坪、白芷萍鲸、荊芥、蒼耳子生熱助熱的不良作用柳击；甘草調(diào)和藥性猿推。諸藥相合，感冒捌肴、濕疹同治蹬叭，兩相協(xié)同，互無相礙状知』辔澹患者服藥后，得汗而雙證大減饥悴。