對于長期受幽門螺桿菌感染困擾的友友們，這篇文章真的很全面应民，很專業(yè)吼拥。
1.強調(diào)聯(lián)合治療倚聚，推崇“四聯(lián)療法”
任何一種抗菌藥物的單獨使用都很難達到幽門螺桿菌（HP）根除效果，且易使Hp產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥扔罪，因此對Hp感染的治療必須采取聯(lián)合治療的方案。
過去桶雀，根除Hp常規(guī)采用“標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法”矿酵，即：質(zhì)子泵抑制劑 + 二個抗生素唬复。目前，在全球大部分地區(qū)全肮，三聯(lián)療法對Hp根除率已遠低于80% 敞咧。
國內(nèi)一項meta分析：2004年以前我國標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法Hp根除率為88.5%，2005年～2009年77.7%辜腺，2010年～2013年71.1%休建，已遠遠低于80%? 。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法在我國大部分地區(qū)不再適合作為一線Hp的根除方案评疗。
2017年國內(nèi)第五次Hp共識推薦根除Hp“四聯(lián)療法”：質(zhì)子泵抑制劑 + 2個抗生素 + 鉍劑测砂，療程10天～14天。
鉍劑本身可以抑制百匆、吸附砌些、殺滅Hp，尤其對Hp負荷量大的患者加匈，加用鉍劑尤為重要存璃！質(zhì)子泵、鉍劑和抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅能減少Hp耐藥菌株的產(chǎn)生雕拼，還能增加抗菌藥物的活性和抗菌藥物在胃內(nèi)的藥物濃度纵东，從而提高對Hp的根除療效。
2.抗菌藥物的選擇
國內(nèi)幾次Hp共識均推薦使用抗生素：阿莫西林啥寇、克拉霉素偎球、呋喃唑酮、左氧氟沙星示姿、四環(huán)素甜橱、甲硝唑，一直沒有改變栈戳。但隨著抗生素的廣泛使用岂傲，時至今日，耐藥形勢十分嚴峻子檀！
2014年一項全國多中心镊掖、大樣本的抗生素耐藥率調(diào)查，目前我國用于根除Hp的主要抗生素耐藥率：克拉霉素37.5%褂痰、甲硝唑67.2%亩进、左氧氟沙星33.5%，耐藥率較過去升高極為顯著缩歪。
目前归薛，國內(nèi)四聯(lián)療法Hp根除率約為50%～90%，各地區(qū)差異很大。主要是各地區(qū)抗生素使用情況不同主籍，對Hp的耐藥率差異懸殊之故习贫。
（1）常用抗Hp藥物的耐藥情況
甲硝唑——耐藥率普遍較高，各地在70%左右千元，甚至達90%以上苫昌，已不適合作為抗Hp的藥物；其同類藥物幸海，替硝唑祟身、奧硝唑，可與甲硝唑交叉耐藥物独，據(jù)我們檢測Hp耐藥率也達85%以上袜硫，也不適合作為抗Hp的藥物。
克拉霉素议纯、左氧氟沙星——耐藥率普遍在30%以上父款，尤其是女性患者耐藥率更高，已不適合常規(guī)作為一線抗Hp藥物瞻凤，尤其不適合作為Hp初次治療失敗后的復(fù)治患者憨攒。
阿莫西林——在大多數(shù)地區(qū)耐藥率還比較低，在6%左右阀参，只個別地區(qū)耐藥率達20%肝集，甚至還要高。在大部分地區(qū)仍可作為一線抗Hp藥物蛛壳，并在初次Hp根除失敗的患者中仍可使用杏瞻。
呋喃唑酮——在大多數(shù)地區(qū)耐藥率還比較低，6%左右衙荐，但個別地區(qū)耐藥率比較高捞挥。
在寧波地區(qū)，依我們的檢測呋喃唑酮耐藥率達46%忧吟。我們分析認為與下面2點有關(guān)：在本地區(qū)七十年代初就開始用呋喃唑酮治療胃财龊；本地區(qū)水產(chǎn)溜族、禽畜養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達讹俊。由于呋喃唑酮長期廣泛使用，使其耐藥率提高煌抒。
呋喃唑酮的劑量與殺菌療效成正比仍劈，但加大劑量又會增加其不良反應(yīng)。
國內(nèi)共識推薦0.1 g/次寡壮，每日2次贩疙；我經(jīng)驗0.2 g/次讹弯，每日2次，可提高其療效这溅，而副作用又不是很大闸婴。
但需要注意，呋喃唑酮每日劑量超過0.4 g芍躏，可引起：惡心、胃納差降狠、精神障礙及多發(fā)性神經(jīng)炎对竣；服藥期間忌酒（包括紅酒、白酒榜配、啤酒等）否纬，以防出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。
四環(huán)素——耐藥率比較低蛋褥，但國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)不能獲得該藥临燃，又副作用相對較大，在臨床上應(yīng)用較少烙心。
因此膜廊，每個地區(qū)應(yīng)檢測本地區(qū)Hp的耐藥情況，建立本地區(qū)的Hp抗生素敏感譜淫茵，以便臨床醫(yī)生的選用爪瓜。
（2）個體選擇抗Hp藥物時需注意的事項
在選擇治療方案時，應(yīng)注意詢問患者既往抗菌藥物的應(yīng)用史匙瘪，避免重復(fù)選擇易導(dǎo)致繼發(fā)耐藥的抗菌藥物铆铆。
如能在患者初次治療之前即進行藥敏試驗，選擇敏感抗菌藥物丹喻，不但能提高首次治療的療效薄货，還可減少抗菌藥物的濫用和耐藥菌株的蔓延。
測定抗Hp抗生素的MIC值（抗生素最小抑菌濃度）碍论，盡量選擇MIC與該抗生素的截斷值（超過該值谅猾，認為該抗生素耐藥）相差大的抗生素，可以提高Hp的根除率骑冗。
據(jù)我們研究赊瞬，依Hp藥敏選擇二個抗生素組成的四聯(lián)療法盛末，Hp根除率可達90% 墩衙，較常規(guī)方案的Hp根除率明顯提高摘完。
（3）積極探索抗Hp的新抗生素
在Hp耐藥的嚴峻形勢下踢关，積極探索抗Hp的新抗生素顯得相當(dāng)重要和迫切饿幅。
據(jù)我們研究：多西環(huán)素荷荤、頭孢呋辛隔崎、利福平的Hp耐藥率比較低塌计，阿莫西林克拉綿酸鉀對Hp的療效要好于阿莫西林。尤其含多西環(huán)素缩筛、阿莫西林的四聯(lián)療法消略，在初治、復(fù)治瞎抛、多重耐藥的患者中都顯示較高Hp根除率艺演，達85%以上。
3.質(zhì)子泵抑制劑的選擇
質(zhì)子泵抑制劑的代謝主要通過肝內(nèi)CYP2C19途徑桐臊，根據(jù)其代謝的強弱分：強代謝型者胎撤、弱代謝型者。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑断凶、潘托拉唑伤提、蘭索拉唑，更依賴CYP2C19代謝途徑认烁，強代謝型者使用這些質(zhì)子泵抑制劑效果就比較差肿男。雷貝拉唑、埃索美拉唑較少依賴CYP2C19代謝途徑却嗡，對強代謝型者舶沛、弱代謝型者的療效差別不大。對Hp初治失敗者窗价，宜選擇雷貝拉唑冠王、埃索美拉唑以提高療效。
常規(guī)使用雙倍劑量的質(zhì)子泵抑制劑舌镶，如Hp初治失敗柱彻，可增加質(zhì)子泵抑制劑的劑量，可加強抑酸效果餐胀，以提高Hp根除率哟楷。
4. 延長療程
在選擇標(biāo)準(zhǔn)Hp根除治療方案時，療程不足是導(dǎo)致治療失敗的原因之一否灾。療程足夠或適當(dāng)延長療程卖擅，不但可提高Hp根除率，且能減少Hp對抗菌藥物耐藥的產(chǎn)生墨技。
國內(nèi)外新的共識中均建議在細菌耐藥嚴重地區(qū)可延長療程至10天～14天以提高根除治療的療效惩阶。療程14天的Hp根除率高于療程10天者。對反復(fù)多次根除失敗者扣汪，必要時可再延長療程断楷，至21天，但要注意療程越長副作用越大崭别。
5. 提高患者依從性
注意與患者充分溝通冬筒，告知患者根除Hp的重要性恐锣，告知患者按時服藥、足量舞痰、足療程服藥對根除Hp土榴、防止Hp耐藥的重要性，以獲得患者配合响牛，提高其依從性玷禽。
詳細詢問疾病史、用藥史呀打、藥物過敏史论衍，告知其詳細的服藥方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，選擇合理的方案以提高患者的依從性聚磺，降低治療失敗的風(fēng)險。
要注意：患者對藥物過敏或不耐受而被迫停藥炬丸，不能完成治療瘫寝，也是導(dǎo)致Hp根除治療失敗的重要原因之一。
6. 伴同療法
質(zhì)子泵抑制劑+3種抗生素組成的四聯(lián)療法——由于國外鉍劑難以獲得稠炬，推薦此法焕阿，用于Hp多次根除失敗者。有研究表明其根除率可達90%首启，優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案暮屡，副作用不大。
國內(nèi)鉍劑容易獲得毅桃，沒有推薦此法用于根除Hp褒纲。對多次根除失敗者，最好進行Hp培養(yǎng)和藥敏钥飞，根據(jù)藥敏用藥莺掠。但國內(nèi)很多地區(qū)沒有開展Hp培養(yǎng)，對難治性患者可以一試读宙。
據(jù)我們研究彻秆，Hp對阿莫西林、克拉霉素结闸、呋喃唑酮唇兑、左氧氟沙星，這四種常用抗生素的雙重耐藥率達32%桦锄、三重耐藥率達18.5%扎附，其中對阿莫西林、克拉霉素结耀、呋喃唑酮三重耐藥者最低帕棉，只4.0%针肥，在使用伴同療法時可優(yōu)先考慮。
7. 益生菌治療Hp感染
益生菌可提高初治患者Hp的根除率香伴，含乳酸菌慰枕、雙歧桿菌、布拉氏酵母菌的益生菌在Hp根除率上差異不大即纲。大多主張含乳酸菌具帮、雙歧桿菌的復(fù)方制劑，其2周療程效果顯著低斋，延長治療時間并不增加療效蜂厅，可在四聯(lián)療法前或后使用。
此外膊畴，益生菌還可降低根除Hp治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率掘猿，尤其是腹瀉發(fā)生率。
8. 再次根除治療宜選擇合適時機
根除治療失敗后唇跨，細菌處于球形變稠通，呈不活躍狀態(tài)，再次治療會降低根除效果买猖，因此改橘，對于治療失敗者，可考慮停藥一段時間玉控，2個月左右飞主，使細菌恢復(fù)原來的活躍狀態(tài)，可提高再次治療成功率高诺。
