今天老師給我們集體講知識了汽摹，筆記整理如下：
微生物主要分三大版塊：
菌種鑒定
藥敏鑒定
報告發(fā)放
老師說藥敏鑒定很復(fù)雜，請大家在實際工作中學(xué)習(xí)邻奠，并且不同菌種的藥物敏感每年都有不同的變化，你要隨時注意最新的報告，關(guān)注藥敏從娃娃抓起罗洗。。钢猛。
常見標本類型
①那些年常見的有菌部位標本
痰
正常菌（草綠色鏈球菌伙菜，凝固酶陰性葡萄球菌，奈瑟氏菌命迈，少量真菌正 常）
病原菌（金黃色葡萄球菌贩绕，?溶血環(huán)鏈球菌，肺炎鏈球菌壶愤，革蘭陰性球菌淑倾，曲 霉 菌<少見>）
咽拭紙
正常菌（同上）
病原菌（?溶血環(huán)鏈球菌，棒狀桿菌公你，大量金黃色葡萄球菌<提示化膿性 感染踊淳，請聯(lián)系臨床確認> ）
大便
病原菌<常見腹瀉癥狀>（主要鑒別沙門，志賀陕靠，注意菌群失調(diào)<常為抗 生素濫用引起>迂尝，少見五種致病性大腸埃希菌引起的腹瀉，少見大量真菌 引起）
什么是菌群失調(diào):
菌群失調(diào)百度的解釋看不懂剪芥，根據(jù)我看的那么多的菌群失調(diào)平板看垄开，我理解的菌群失調(diào)簡單來說就是球菌比桿菌多，桿菌大量減少税肪。
②那些年常見的無菌部位標本
尿
<注意污染溉躲，標本污染常見菌為表皮葡萄球菌，長得很細小的革蘭陽 性桿菌>
病原菌（革蘭陰性桿菌益兄，金葡锻梳，腐葡，變形桿菌净捅，肺炎克雷伯菌疑枯， 真菌，大腸埃希菌<常見尿路感染>）
分泌物
病原菌（革蘭陰性桿菌蛔六，金葡荆永，鏈球菌）
胸腹水废亭，穿刺液，腦脊液
病原菌（常見隱球菌具钥，陰性桿菌豆村，腦膜炎奈瑟氏菌）
血 液
（以陰性桿菌為主，但臨床常培養(yǎng)出球菌骂删，原因不明）
膽汁
（厭氧菌掌动，陰性桿菌）等
個人總結(jié):
無菌部位采集的標本排除污染的可能，長了菌的都有病桃漾，像那些只長了幾顆菌的平板坏匪，一般考慮為污染，如果長了很多才考慮病原菌的可能撬统，括號中列舉的僅為常見病原菌。
另外敦迄，老師總結(jié)的經(jīng)驗恋追，往人體下方走的，比如膀胱穿刺罚屋，腹水苦囱，前列腺液等一般常見致病菌為革蘭陰性桿菌，往人體上方走的脾猛，比如胸水撕彤，腦脊液等常見致病菌為革蘭陽性球菌，此為經(jīng)驗總結(jié)猛拴，無科學(xué)依據(jù)羹铅，僅供參考。
..........................表示以下才是重點的分割線...........................................
老師講菌種的鑒定流程愉昆，旁聽的表示雖然不是很明白职员，但是總覺得很厲害的樣子。
菌種鑒定流程
第①步 革蘭染色
<這個書上也是這么講的跛溉，可是實際工作中第一步首先是看平板上的菌落形態(tài)對細菌進行辨別焊切，在對平板上部分種類的細菌懷疑為病原菌后，進行分純芳室，分純后革蘭染色专肪，鏡下觀察，或者有經(jīng)驗的直接就做鑒定+藥敏了>
對于革蘭染色陰陽不定的細菌堪侯，可進行拉絲實驗（KOH）
結(jié)果判斷：陰紅陽紫嚎尤，有絲為陰無絲為陽
第②步 鏡下觀察
現(xiàn)在區(qū)分出了兩種菌了，鏡下觀察后分分鐘就可以分出四種菌了
第③步 化學(xué)實驗
⑴革蘭陰性G- 抖格，陰性球菌
陰性球菌 鑒別:
常見奈瑟氏菌（淋病奈瑟氏诺苹，腦膜炎奈瑟氏菌）
陰性桿菌 鑒別:
做個氧化酶實驗
(-)見:
⒈腸桿菌<麥康凱上一般都是粉紅菌落咕晋，不是絕對>，
⒉兩 種特殊的非發(fā)酵菌也是氧化酶陰性：
不動桿菌<球桿狀>收奔，
嗜麥芽窄食單胞 菌<天然耐藥掌呜，耐亞胺培南，美羅培南坪哄，第一天平板生長呈細長菌落质蕉，第 二天可見貓眼狀，like this⊙⊙>
(+)見:
⒈非發(fā)酵菌
常見弧菌<涂片弧狀翩肌，就像逗號模暗，動力試 驗，魚群狀念祭，血清試驗兑宇，高度懷疑后報告院感及疾控中心>
⒉產(chǎn)堿桿菌
⒊銅綠假單胞菌<據(jù)老師形容的生姜味，反正我覺得就是一股惡臭粱坤，生姜味個毛線隶糕，平板一打開你就能聞到 一股刺鼻惡臭撲面而來，不要擔心不認識站玄，據(jù)老師說除了類大腸埃希菌的銅綠枚驻，其它的如黏液型，產(chǎn)色素的銅綠都能看見邊緣鋸齒狀株旷，產(chǎn)綠膿素的銅綠最好認>
⒋嗜血桿菌<要在巧克力平板上生長再登，平板上濕潤，扁 平晾剖，鏡下短桿狀锉矢，根據(jù)我的經(jīng)驗，那些分純后染色鏡 下看起亂糟糟的壓根看不出是個什么玩意的钞瀑，和看起 來像個球菌的革蘭陰性菌一般都是嗜血桿菌沈撞。著名的 衛(wèi)星試驗：接種一個MH平板（金葡含V因子），一個血 平板（含X因子）雕什，可區(qū)分流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌缠俺，流感必須要V、X都存在才能長贷岸，就是說血平板上長的是流感嗜血桿菌>
⑵革蘭陽性G+ 壹士，陽性球菌
陽性球菌 鑒別:
做個觸酶試驗（H2O2）
(+)見:
葡萄球菌，微球菌<四聯(lián)排> →再來個O/F實驗
(-) 見:
鏈球菌偿警，腸球菌 →NaCl高鹽要求
常見肺炎鏈球菌（平板上菌落臍窩狀躏救，即中間有點凹陷），
糞腸球菌，
屎 腸球菌盒使，
金黃色葡萄球菌（凝固酶實驗鑒別<新鮮兔血漿>）
陽性桿菌 鑒別:
常見白喉棒狀桿菌崩掘，產(chǎn)單核李斯特菌（半固體培養(yǎng)基可見倒傘狀），
蠟樣芽孢桿菌（有時候革蘭染色鏡下可以見到明顯的芽孢桿菌少办，粗短桿狀中間 是空的苞慢，不知道是什么菌）
以上具體的鑒別情況請看書，菌落平板彩圖請百度或看書英妓，有用就點個贊嘛挽放，么么噠。
