? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 糖尿病飲食指導

糖尿病流行情況

糖尿病主要有三種形式：I型肛宋、II型和妊娠期糖尿病。I型糖尿病的病因不明束世，患者需要每日注射胰島素維持生存酝陈。II型糖尿病占全球糖尿病患者的絕大多數(shù)，主要是體重超重和身體活動不足的結果毁涉。II型糖尿病曾經只在成年人中發(fā)生沉帮，現(xiàn)在正越來越多地見之于兒童和青少年。妊娠期糖尿病是妊娠期發(fā)生的一種臨時癥狀贫堰，但有引發(fā)II型糖尿病的長期風險穆壕。

我國“糖尿病”流行數(shù)據(jù)：根據(jù)《中國居民營養(yǎng)不慢性病狀況報告（2015年）》，2012年中國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%严嗜，其中城市為12.3%粱檀，農村為8.4%洲敢，患者人數(shù)約1億漫玄。18歲及以上居民糖尿病知曉率為36.1%，治療率為33.4%压彭，控制率為30.6%睦优。我國“糖尿病前期”流行數(shù)據(jù)：【50%中國成人處于糖尿病危機】中國近半數(shù)成年人處于“糖尿病前期”（按照美國標準診斷，而不是按照中國標準診斷）壮不，約為5億人汗盘。這不僅帶來罹患2型糖尿病的風險，也帶來罹患心血管病等其他疾病的風險询一。中國的2型糖尿病患病率在過去的二十多年中呈爆炸式增長隐孽。1980年癌椿，中國男性的患病率不到5%；現(xiàn)在菱阵，該比例已超過10%踢俄。主要原因在于不健康的生活方式，如晴及，高糖和高脂的飲食結構和缺乏運動等都办。我國不同類型糖尿病流行數(shù)據(jù)：2型糖尿病占90％以上，1 型糖尿病約占5％虑稼，其它類型糖尿病僅占0.7％琳钉；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。餐后高血糖比例高,在新診斷的糖尿病中蛛倦，單純餐后血糖升高占近50%歌懒。

全球糖尿病流行數(shù)據(jù)：2014年，有4.22億人（或人口的8.5%）患有糖尿病溯壶，相形之下歼培，1980年則為1.08億人（4.7%）。糖尿病患者人數(shù)增加了三倍茸塞，大多數(shù)生活在發(fā)展中國家躲庄。導致這一激增的因素包括超重和肥胖癥。2014年钾虐，18歲以上成年人噪窘，每三人即有一人以上超重，每十人即有一人以上肥胖效扫。糖尿病的并發(fā)癥可導致心臟病發(fā)作倔监、中風、失明菌仁、腎功能衰竭和下肢截肢浩习。例如，糖尿病患者的下肢截肢率為正常人的10到20倍济丘。

糖尿病及其飲食管理的12個基礎知識：

1.血糖/高血糖：血糖是指血液中葡萄糖的濃度谱秽，空腹時正常范圍為3.9~6.1mmol/L（0.7~1.1克/L）。高血糖是指血糖超過一定標準摹迷，包括空腹血糖和餐后血糖（如餐后2小時血糖）超標2種情況疟赊。高血糖是診斷和治療糖尿病的核心指標，也是導致糖尿病各種并發(fā)癥的關鍵因素峡碉。尿糖是指尿液中的葡萄糖近哟。目前，已經不作為糖尿病診治的主要指標鲫寄。

2.胰島素/降糖藥：胰島吉执，直徑為20~300納米疯淫，散在于胰腺腺泡組細之間，100~200萬個戳玫，占胰腺體積1%峡竣。胰島素分泌障礙導致胰島素不足。胰島素：51個氨基酸殘基量九。由A适掰、B多肽鏈組成。兩者之間起連接作用的是C肽荠列。胰島素與靶細胞膜上的“胰島素受體”結合类浪，啟動糖代謝過程。（口服）降糖藥：促進胰島素分泌肌似，磺脲類（格列本脲谓苟、格列齊特）纠吴、格列奈類（瑞格列奈豁跑、那格列奈）和其他類（西格列汀系枪、沙格列汀）等固额。減少肝臟葡萄糖輸出：二甲雙胍眠蚂。改善胰島素抵抗：二甲雙胍、羅格列酮斗躏、吡格列酮逝慧。抑制糖類在小腸吸收速度：阿卡波糖、伏格列波糖啄糙。二甲雙胍是首選的口服降糖藥笛臣。

3.糖尿病/糖尿病前期（糖調節(jié)受損）：正常血糖：空腹血糖mmol/L＜6.1，餐后2小時血糖＜7.8隧饼，糖尿病前期：空腹血糖受損（IFG）空腹血糖mmol/L為6.1~7.0沈堡，糖耐量減低（IGT）為7.8~11.1，糖尿惭嘌恪（DM）：空腹血糖mmol/L≥7.0诞丽，餐后2小時血糖≥11.1。1型糖尿补蟀住（＜5%）：胰島素下降或缺失率拒，年輕發(fā)病崩泡，起病快禁荒，癥狀較重，體重減輕或消瘦角撞，口服降糖藥無效呛伴，必須胰島素勃痴，不主張運動治療。2型糖尿踩瓤怠（＞90%）：胰島素下降或抵抗沛申，起病慢，癥狀較輕姐军，肥胖較多铁材，先口服降糖藥，后用胰島素奕锌，運動治療有益著觉。發(fā)病原因均不清楚，且均與遺傳因素有關惊暴，1型與遺傳因素關系更為密切饼丘。

4.血糖監(jiān)測/血糖儀：血糖控制目標： 空腹血糖4.4~7.0；非空腹血糖10辽话；糖化血紅蛋白＜7.0%肄鸽。除血糖外，血壓油啤、血脂典徘、體重、尿蛋白等也需要控制在一定標準益咬。

5.糖尿病的并發(fā)癥/高風險疾怖谜：慢性的：糖尿病腎病、糖尿病視網膜病發(fā) （白內障等其他眼病也高風險）础废、糖尿病神經病發(fā)汛骂、下肢血管病發(fā)、糖尿病足评腺、高血壓帘瞭、血脂異常等心血管病。急性的：酸中毒蒿讥、高血糖高滲綜合癥蝶念。低血糖 （常與治療有關）。高血糖/糖尿病也是胰腺癌芋绸、肺癌等惡性腫瘤的高危因素

6.糖尿病診療指南/飲食營養(yǎng)指南：中華醫(yī)學會《中國2型糖尿病防治指南2013/2015》 http://www.diab.net.cn/news_show.jsp?id=2899.html媒殉、中華醫(yī)學會《中國2型糖尿病防治指南2017》、中國營養(yǎng)學會《中國糖尿病膳食指南2017》摔敛、中國醫(yī)師協(xié)會《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2010）》 http://www.shhyy.com/file/doc_2010_2.pdf廷蓉、美國糖尿病學會(ADA)《糖尿病診療標準2017版》（中文）

7.中國營養(yǎng)學會《中國糖尿病膳食指南2017》：1.吃、動平衡马昙，合理用藥桃犬，控制血糖刹悴，達到或維持健康體重；2.主食定量攒暇，粗細搭配土匀，全谷物、雜豆類占1/3形用；3.多吃蔬菜就轧、水果適量，種類田度、顏色要多樣钓丰；4.常吃魚禽，蛋類和畜肉適量每币，限制加工肉類携丁；5.奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇兰怠；6.清淡飲食梦鉴，足量飲水，限制飲酒揭保；7.定時定量肥橙，細嚼慢咽；注意進餐順序秸侣；8.注重自我管理存筏，定期接受個體化營養(yǎng)指導。

8.體重指數(shù)（BMI）/肥胖：BMI= 實際體重（Kg） / 身高2（米2）味榛；BMI ≥24為超重椭坚； ≥28為肥胖；BMI ＜ 24是糖尿病綜合治療目標之一搏色；BMI正常（18.5~24）是總能量攝入合理的標準善茎。

9.血糖生成指數(shù)（GI）/低GI食物：GI也簡稱血糖指數(shù)，指餐后不同食物（以碳水化合物50克計频轿，不包括膳食纖維）血糖耐量曲線在基線內面積與標準糖（50克葡萄糖或白面包）耐量面積之比垂涯。GI高的食物或膳食，表示消化快航邢、吸收完全耕赘，葡萄糖迅速進入血液，血糖升高快膳殷；GI低則表示在胃腸內停留時間長操骡，釋放緩慢，葡萄糖進入血液后峰值低，血糖上升較慢当娱。GI的測定：選10~15個健康志愿者（戒糖尿渤约取）患者考榨，晚餐后禁食跨细，次日早晨，每人食用一份待測食物（含50克可利用碳水化合物河质，測定或查食物成分表計算）冀惭；分別于空腹、餐后5掀鹅、15散休、30、45乐尊、60戚丸、90和120分鐘抽血（得到7~8個樣本），測定血糖扔嵌；繪制每個人的血糖曲線限府；計算曲線下面積。求10~15人的平均值痢缎；與純葡萄糖的血糖反應（也是上述實驗者的平均值）比較胁勺，并計算該種食物的GI。GI＜55 為低GI 食物独旷， GI 在55~70 之間為中等GI 食物署穗， GI ＞70 為高GI 食物高。GI/低GI食物：白米飯嵌洼、白饅頭案疲、白面條、白米粥麻养、白面包等屬于高GI食物络拌，糖尿病患者應盡量少選用。全麥面包回溺、黑麥面包春贸、小米飯、小米粥遗遵、全麥饅頭萍恕、小麥片、蕎麥面饅頭车要、燕麥允粤、大麥等粗糧屬于中等GI，可以適當選用。玉米面粥类垫、玉米碴粥司光、黑米粥、全麥面條等粗糧屬于低GI食物悉患，糖尿病患者可多選用残家。雜豆類，如扁豆售躁、四季豆坞淮、綠豆、青刀豆陪捷、鷹嘴豆回窘、蠶豆、羅馬諾豆等的GI都很低市袖，糖尿病患者應多選用啡直。

10.能量/三大營養(yǎng)素：總能量攝入影響血糖水平和體重，控制總能量是首要原則苍碟，蛋白質酒觅、脂肪、碳水化吅物和酒精（乙醇）提供總量驰怎，均需控制碳水化合物是血糖（尤其是餐后血糖）的最主要阐滩、最直接的來源。蛋白質和脂肪不增加餐后血糖县忌，但增加空腹血糖掂榔。酒精（乙醇）不增加餐后血糖，易誘發(fā)低血糖症杏。蔬菜（薯類除外）是典型的“低”能量食物装获，其他如谷類、水果厉颤、魚肉蛋奶穴豫、大豆制品和烹調油等均含有較多能量。

11.膳食纖維/蛋白質食物：膳食纖維存在于植物性食物中逼友，如蔬菜精肃、粗糧、大豆及其制品帜乞、堅果司抱、水果等，高膳食纖維攝入黎烈，降低整餐GI习柠。蛋白質食物指魚匀谣、肉、蛋资溃、奶和大豆制品武翎，富含優(yōu)質蛋白，搭配蛋白質食物溶锭，降低整餐GI宝恶。

12.餐后運動/力量鍛煉：餐后活動降低餐后血糖，餐后30分鐘（從第一口進食開始計時）運動暖途。有氧運動卑惜，如快走膏执、慢跑驻售、騎車、球類和園藝活動更米，每周150分鐘欺栗。力量鍛煉改善胰島素敏感性：仰臥起坐、俯臥撐征峦、平板支撐迟几、啞鈴、上樓梯栏笆、舉重等抗阻訓練类腮，每周3次。

糖尿病配餐的基本原則：12個配餐要點

1.【定時定量】進食蛉加，“3+1”或“3+2”蚜枢。早、午针饥、晚三餐和加餐時間厂抽，相對固定，到點進食丁眼，不過早或過晚筷凤，不能隨便吃，各餐的能量分配（進食量）相對穩(wěn)定苞七，不過多或過少藐守；限制每餐碳水化合物。

2. 【控制總能量】蹂风，管理體重卢厂。總能量 正常體型，輕體力勞動者的能量（千卡）=標準體重（kg）×25~30硫眨。（男性）標準體重（kg）=【身高（cm） －100】 ×0.9足淆。（女性）標準體重（kg）=【身高（cm） －100】 ×0.9－2.5巢块。總能量/進食量調整巧号。管理體重族奢，兼顧血糖。超重或肥胖者應在3~6個月內減輕體重5%~10% （減少能量攝入丹鸿，如1500千卡越走，同時增加運動量）。消瘦者應達到幵維持理想體重 （增加能量攝入靠欢，如1900千卡廊敌，適當運動）。長期控制目標是BMI正常（18.5~24）门怪÷獬海控制體重的“極端方法”：限能量飲食，指南推薦掷空，縮胃手術肋殴，指南——在一定條件下推薦應用，低碳（高蛋白飲食）坦弟，指南——短期有效护锤，長期效果不明，斷食療法酿傍，指南未推薦烙懦，生酮飲食，指南未推薦赤炒。

3.嚴格控制【主食總量】氯析，增加低GI【粗糧】比例。以1700千卡食譜為例可霎，每日碳水化合物供能比50%~60%魄鸦，即210~255克，每日蔬菜（500克）水果（150克）和奶類（250克）等食物中大致含有碳水化合物50克癣朗，每日由主食提供的碳水化合物：160~205克拾因，每餐碳水化合物：＜60克每日主食：210~270克（干重，大約4旷余、5兩）绢记，每餐主食：＜75克。選擇低GI主食類正卧，不選高GI主食類蠢熄。GI較高（精制谷物）：白米飯、白米粥炉旷、白米粉签孔、白饅頭叉讥、白花卷、白面條饥追、白面包图仓、餅干、白面餅但绕、糯米救崔、黏米、膨化零食捏顺。GI較低（全谷或粗糧）：雜糧米飯六孵、糙米粥、雜糧粥幅骄、全麥饅頭劫窒、全麥面包、全麥面條昌执、玉米面烛亦、玉米碴诈泼、玉米糝懂拾、燕麥片、燕麥粒铐达、小米岖赋、大麥粒、紅豆瓮孙、綠豆唐断、扁豆、蕓豆杭抠、蠶豆脸甘。注意：土豆（除非完整煮食/蒸熟）、地瓜的GI并不低偏灿，粉條和藕粉的GI 很低丹诀，但營養(yǎng)價值也很低，不推薦翁垂；油條铆遭、油餅等含大量油脂的食物，GI 較低沿猜，但不推薦枚荣。烹調方法對GI影響很大，同樣谷物啼肩，煮飯GI低于煮粥橄妆，稀粥GI低于粘粥衙伶，冷飯GI低于熱飯。

4.每餐多量【蔬菜】害碾，增加膳食纖維攝入痕支。蔬菜的作用：大米飯GI為83.2， 大米飯與蒜苗一起吃GI為57.9蛮原。每天攝入500 克或更多蔬菜卧须， 一日三餐均有蔬菜。高膳食纖維蔬菜：①粗纖維的儒陨，如芹菜花嘶、莧菜、蘿卜纓蹦漠、空心菜椭员、菠菜、蒜薹笛园、竹筍隘击、茭白、油麥菜研铆、韭菜埋同、圓白菜、娃娃菜等棵红。②菌藻類凶赁，如香菇、木耳逆甜、紫菜等虱肄；③鮮豆類，如豆角交煞、蕓豆咏窿、刀豆、四季豆素征、荷蘭豆等集嵌；④野菜，如薺菜稚茅、黃花菜纸淮、苦菜、甜菜根等亚享；⑤水分含量少的咽块，如西藍花、胡蘿卜欺税、菜花等侈沪。富含葉黃素的蔬菜預防糖尿病眼病：葉黃素在西藍花揭璃、羽衣甘藍、菠菜等深綠色葉菜中含量最高亭罪；其次是南瓜瘦馍、桃子、辣椒应役、芒果情组、柑橘等。

5.餐餐有【蛋白質食物】箩祥，有益餐后血糖院崇。蛋白質不升高餐后血糖，但刺激胰島素分泌袍祖，肉類底瓣、魚蝦和蛋類，含糖類極少蕉陋。奶類含有乳糖（4%）捐凭，但GI很低（28）；低乳糖牛奶GI更低（19）凳鬓，酸奶添加糖（8%）茁肠，GI仍較低（48）。大豆制品含有一些碳水化合物村视，GI很低（豆腐干24官套，豆腐32）。搭配蛋白質食物蚁孔，降低整餐GI，餐餐都有蛋白食物惋嚎，如： 早餐：雞蛋/牛奶（低脂或脫脂牛奶更佳）杠氢，午餐：肉類或大豆制品，晚餐：魚蝦或大豆制品另伍。

6.每餐吃得要很【復雜】鼻百，注意進餐順序。食材復雜（6種以上）摆尝，有粗細搭配的主食（至少2種）温艇，有蛋白質食物（至少1種），有一大盤蔬菜（至少2種）堕汞，有烹調油（至少1種）勺爱。推薦進餐順序：蔬菜——蛋白質食物——主食。

7. 【水果】作加餐讯检，優(yōu)先選低GI的琐鲁。低GI/低含糖量水果（200克/日）：如蘋果卫旱、梨、桃围段、杏顾翼、李子、櫻桃奈泪、葡萄适贸、柑、柚子等涝桅；高GI/高含糖量水果（100克/日）：西瓜取逾、香蕉、菠蘿苹支、獼猴桃砾隅、大棗等。

8.【好油】可以多一點债蜜。推薦橄欖油晴埂、油茶籽油、高油酸菜籽油等烹調油寻定，富含油酸 （WHO：有油酸代替碳水化合物儒洛，有益血糖），少食用含有豬油狼速、黃油（奶油和人造奶油）琅锻、氫化油、起酥油和棕櫚油的食品或菜肴向胡，食用油多樣化恼蓬，花生油、大豆油僵芹、玉米油处硬、葵花籽油、亞麻油等均可拇派。

9.戒【甜飲料】和甜食荷辕。白砂糖GI65，綿白糖GI84件豌，蜂蜜GI73疮方；但果糖GI只有23。人工甜味劑（如木糖醇茧彤、甜蜜素骡显、阿斯巴甜等）糖尿病可以食用，但要注意被它們掩蓋的高脂肪、高淀粉食品蟆盐。

10.少鹽承边。＜6克/日（氯化鈉）；鹽勺控鹽石挂。推薦低鈉鹽（高鉀博助，注意腎功）。限制高鹽/鈉食物痹愚，例如味精富岳、醬油、醬類拯腮、咸菜窖式、腌制食品等。加工食品要注意營養(yǎng)成分表中“鈉”含量

11.少酒动壤，適當飲茶和咖啡萝喘。不推薦飲酒。如果飲酒每周不超過2次琼懊。一天飲酒量（以酒精計）阁簸，男性＜25克，女性＜15克哼丈。25克酒精大致相當于啤酒750毫升启妹，葡萄酒250毫升，低度白酒80毫升醉旦。計算公式：酒精（克）=酒類毫升數(shù)×酒精度數(shù)×0.8舉例饶米，德國某啤酒500毫升，酒精度為5%（注意不是麥芽汁度數(shù)） 其酒精含量（克）=500×5%×0.8=20车胡。喝茶不影響血糖檬输，糖尿病可以喝茶，目前無權威推薦量吨拍⊥拭停咖啡（不加糖、伴侶或奶等）不影響血糖羹饰，糖尿病喝咖啡有益無害。但要注意加入其中的糖碳却、伴侶或奶所含能量队秩。每天攝入咖啡（以咖啡因計）不超過400 毫克是健康飲食的一部分。

12.運動降低血糖昼浦。運動的治療價值包括： 體力活動降低血糖馍资；有助于減肥和維持適宜的體重，改善胰島素敏感性关噪；有利于控制炎癥鸟蟹、預防心血管病和心理健康等乌妙。運動量推薦： 1.每周至少150分鐘中等強度有氧運動，分布在每周的至少3天建钥，不可連續(xù)超過2天不運動藤韵。 2.鼓勵糖尿病患者每周進行3次抗阻力鍛練。關于運動獲益：餐后早期（開始進餐后30分鐘熊经，餐后即開始）運動更能降低餐后血糖泽艘，力量訓練作用大，抗阻力運動改善胰島素敏感性镐依，忽快忽慢效果好匹涮，如快走10分鐘再放慢速度走10分鐘，交替槐壳。少量運動也有益然低，如10分鐘，減少靜坐時間务唐，將體力活動融入到日常生活中雳攘，因地制宜、隨時隨地體力活動绍哎。不適宜運動的情況：空腹血糖＞16.7mmol/ L来农；反復低血糖，或血糖波動很大崇堰；1型糖尿病并發(fā)酮癥沃于；運動前血糖<5.6 mmol/l；（應先攝入糖類）海诲；糖尿病視網膜病發(fā)繁莹；糖尿病腎臟疾病患者沒有必要限制運動。

糖尿病配餐注意事項：5個要注意的問題

1.監(jiān)測血糖特幔，調整藥物和飲食（GI不是絕對的） 咨演，血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要組成部分，患者自我血糖監(jiān)測（毛細血管血糖）——血糖儀蚯斯。餐前薄风，餐后2小時，夜間（凌晨2拍嵌、3點）遭赂，監(jiān)測頻率（每周監(jiān)測幾天）取決于病情是否穩(wěn)定以及是否使用胰島素。

2.防范低血糖横辆，與藥物/飲食相關的低血糖合理用藥撇他，合理控制飲食，兩者互相配合， 有低血糖病史者困肩，常備（觸手可及）含糖食物划纽。與運動相關的低血糖： 餐后運動，而不是空腹時運動锌畸，運動時要隨身攜帶含糖食物勇劣，如含糖飲料、糖果和餅干等蹋绽；一次運動時間不宜過長或過于劇烈芭毙。運動量大或激烈時應調整食物及藥物。低血糖時只需“一口”糖（15克）卸耘，不要吃太多退敦。

3.腎功能受損，低蛋白飲食蚣抗。蛋白尿侈百、血肌酐、血尿素氮等指標評價腎功能翰铡，無腎功異常糖尿病钝域，蛋白質1.0克/公斤體重或更多，（顯性）蛋白尿患者锭魔，蛋白質0.8克/公斤體重例证，優(yōu)質蛋白＞50%。血肌酐/尿素氮升高者迷捧，蛋白質0.6克/公斤體重或更少织咧，優(yōu)質蛋白為主 （同時要補充α 酮酸藥物）。需要低蛋白飲食時漠秋，一般不推薦大豆制品笙蒙。

4.補充維生素和礦物質。糖尿病患者容易缺乏B族維生素庆锦、維生素C捅位、維生素D及鉻、鋅搂抒、硒艇搀、鎂、鐵求晶、錳等多種微量營養(yǎng)素中符，根據(jù)營養(yǎng)評估結果適量補充，復合維生素礦物質誉帅。

5.遠離誤區(qū)和謠言。無糖食品；降糖保健品蚜锨；南瓜/苦瓜/鴨蛋+驢肉……降糖食物档插；吃蜂蜜對糖尿病患者有益。