第二十五單元? 頭面軀體病證
處方是重點和考點
一园蝠、頭痛
1、辯證要點
（1）外感：頭痛較急+痛無休止+外感表證（惡寒發(fā)熱同時并見）
①風(fēng)寒：最簡單的著涼頭痛 + 連及項背（太陽膀胱經(jīng)部位）+ 惡風(fēng)胃寒（表證） + 太薄白（有熱）+ 脈浮緊（浮為風(fēng)?緊為寒）
②風(fēng)熱：脹痛（因為有熱）+ 發(fā)熱微惡風(fēng)寒 + 苔黃 + 脈浮數(shù)（浮為風(fēng)?數(shù)為熱）
③風(fēng)濕：頭痛如裹（沉重感）+ 肢體困重
+ 脈濡（濡脈屬表，浮而細軟為濡，主表濕）
（2）內(nèi)傷：情志，飲食，體虛久病
①久病原在，病程長友扰，時重時輕，伴頭暈庶柿，遇到勞累（虛證）或情志刺激（與肝陽上亢?肝虛有關(guān)）而發(fā)作
②肝陽上亢頭痛：脹痛（氣滯）+跳痛（肝火）+掣痛（肝火）+兩側(cè)顛頂痛（膽肝經(jīng)脈）+心煩易怒+脈弦
③痰濁頭痛：頭痛昏蒙+胸悶脘脹（氣機不暢）+舌苔膩（有膩必有濕）+脈滑（滑主濕?痰?食積）
④瘀血頭痛：時間久+頭部有外傷（有外傷必有血淤）+固定不移（血淤位置固定不移村怪，例如腦出血或腔梗陳舊傷）+舌紫暗（紫暗為血淤）+脈細澀（細澀為血淤）
⑤血虛頭痛：空痛+昏痛+神疲無力+面色不華（面色不華?爪甲色淡—血虛）+舌淡苔白+脈細弱
（3）臟腑病證辯證：
肝陽上亢?頭痛，脾虛痰濕盛?頭痛浮庐，腎虛腦髓空虛?頭痛
（4）上頭（頭為諸陽之匯）的經(jīng)脈：
手足三陽經(jīng)甚负，足厥陰肝經(jīng)，督脈
（5）經(jīng)絡(luò)辯證（經(jīng)絡(luò)循行所過部位）：
①后頭痛：太陽膀胱
②側(cè)頭痛：少陽膽
③前額痛：陽明胃
④頭頂痛連于目系：厥陰肝
2审残、治法
①從內(nèi)科的思路?各種方法止痛：
例如—血虛?止血梭域，外感風(fēng)寒?祛風(fēng)寒
②從針灸思路：調(diào)和氣血+通絡(luò)止痛
循經(jīng)取穴+阿是穴
3、處方
（1）主穴：頭痛扎頭的局部是基礎(chǔ)的
①百會+太陽+風(fēng)池（足少陰膽與陽維脈交會穴搅轿，祛風(fēng)活血?通絡(luò)止痛）+阿是穴+合谷（遠端取穴?頭面合谷收病涨，行氣止痛）：疏導(dǎo)頭部經(jīng)氣
②頭頂一根針 + 兩側(cè)太陽各一根針 +風(fēng)池后面各一根針 + 哪里疼扎哪里 + 遠端合谷
（2）配穴：
經(jīng)絡(luò)取穴
①太陽頭痛（腦后）：頭后配天柱 + 太陽小腸經(jīng)配后溪 + 太陽膀胱經(jīng)配昆侖
②陽明頭痛（前額）：前額加印堂 + 陽明胃經(jīng)遠處加內(nèi)庭
③少陽頭痛（側(cè)面）：頭側(cè)加少陽膽經(jīng)率谷 + 少陽三焦加外關(guān) + 遠處少陽膽經(jīng)加足臨泣
④厥陰頭痛（顛頂）：頭頂加四神聰 + 厥陰肝遠加太沖 + 厥陰心包內(nèi)關(guān)
辯證取穴
⑤風(fēng)寒頭痛：祛風(fēng)散寒配足太陽膀胱經(jīng)風(fēng)門+手太陰肺經(jīng)列缺
⑥風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)散熱配陽明大腸經(jīng)的合穴曲池 + 督脈大椎
⑦風(fēng)濕頭痛：利濕利水配陽明胃經(jīng)頭維（中焦陽明和濕有關(guān)） + 太陰脾陰陵泉
⑧肝陽上亢頭痛：滋肝腎之陰/清肝之火?平抑肝陽配太沖泄肝火 + 足少陰腎經(jīng)太溪穴（相當(dāng)于熟地黃?補腎陰）
⑨痰濁頭痛：利濕化痰/調(diào)節(jié)脾胃配任脈的中脘化痰濁（目標(biāo)在胃）+ 胃經(jīng)化痰要穴豐隆
⑩瘀血頭痛：活血配太陰脾經(jīng)血海+膈俞
⑩-①血虛頭痛：補血要補益氣血生化之源健脾胃?配足三里保健補脾之氣 + 脾俞加強補脾之氣
4、方義
細節(jié)處方中已講
5璧坟、操作治療
①虛補實瀉=頭痛的虛實+穴位的補瀉
②寒性頭痛既穆，+灸
③瘀血頭痛，+放血
④頭痛劇烈沸柔，+阿是穴強刺激/久留針
二循衰、落枕
1、辯證要點
（1）病位在頸項部經(jīng)筋褐澎，屬于實證
（2）經(jīng)絡(luò)辯證（與督脈+手足太陽+足少陽密切相關(guān)）
①后面疼+低頭加重+項背部壓痛明顯：督脈+太陽經(jīng)
②側(cè)面疼+頭部歪向患側(cè)+頸肩部壓痛明顯：少陽經(jīng)
（3）病證辯證（經(jīng)筋受損+筋絡(luò)拘急+氣血阻滯不通）
①風(fēng)寒襲絡(luò)：明顯感受風(fēng)寒+惡寒發(fā)熱+頭痛+頸項疼痛重著
②氣滯血瘀：刺痛+固定不移+夜臥姿勢不當(dāng)+頸項外傷
2、治法
①疏通局部經(jīng)絡(luò)伐蒋，緩解筋脈聚集
②取局部為主：局部阿是穴+手太陽+足少陽
3工三、處方
（1）主穴：
①外勞宮（經(jīng)驗穴）+? 天柱（局部取穴?舒緩筋脈）+ 阿是穴（局部取穴?舒緩筋脈）+ 后溪（通于督脈、太陽經(jīng)脈氣血）+ 懸鐘（疏調(diào)足少陽膽氣血先鱼，經(jīng)脈的遠端相連?膽經(jīng)遠端取穴）
②落枕局部哪里疼扎哪里+落枕局部天柱扎兩根+手上的后溪通個督脈扎兩根+腿上懸鐘扎兩根（??腦子里呈現(xiàn)的圖像）
（2）配穴：
①病在督脈+太陽經(jīng)：配大椎（督脈）+束骨（太陽膀胱）
②病在少陽：配少陽膽的風(fēng)池+肩井（肩膀此時很酸痛）
③風(fēng)寒襲絡(luò)：配風(fēng)池（正好在落枕部位?近治）+合谷（陽明大腸循經(jīng)正好上頭頸/落枕部位）
④氣滯血瘀：配內(nèi)關(guān)+合谷（調(diào)節(jié)氣機的一對搭配）
⑤肩痛俭正，+肩髃
⑥背痛，+天宗
4焙畔、方義
細節(jié)處方中已講
5掸读、操作治療
（1）基本刺灸方法
①實證，毫針瀉法
②治療任何疼痛宏多，包括急性腰扭傷儿惫、落枕、痛經(jīng)都是一樣的道理伸但，剛開始不要馬上在疼的地方直接扎肾请，他已經(jīng)很疼了，直接扎會有一種對抗感更胖，先在遠處找一個穴位扎铛铁。? ? ?
例如落枕：手上遠端去扎合谷隔显、外勞宮、后溪饵逐，扎的時候疼痛已經(jīng)開始緩解了括眠，等疼痛緩解后，再扎局部疼痛處倍权，抵觸感沒有那么強掷豺，針容易扎進去，效果也更好
（2）其他治療
①筋脈的問題账锹，拔罐甚至比針灸效果更好
②局部哪里疼拔哪里萌业，一般先閃罐（因為閃罐比留罐沒那么疼），直到它不是很疼后奸柬，再局部留罐
③刺絡(luò)拔罐（局部放血拔罐）生年，對急性痛證有緩解作用
④技術(shù)可以的話，可以選擇用小罐局部走罐
三廓奕、漏肩風(fēng)（肩周炎）
1抱婉、辯證要點
（1）病位：
①關(guān)節(jié)處產(chǎn)生肌肉的黏連，筋經(jīng)的問題
②體虛桌粉、勞損蒸绩、風(fēng)寒侵襲肩部
（2）經(jīng)絡(luò)辯證：與手三陽+手太陰有關(guān)（因為肩周炎的痛點一般在外后側(cè)，抬不起來一般有前铃肯、后患亿、兩側(cè)抬不起來，前后抬不起來涉及的經(jīng)脈是手三陽經(jīng)押逼，前內(nèi)側(cè)抬不起來涉及手太陰經(jīng)）
①肩向前外側(cè)抬不起來：陽明大腸經(jīng)
②肩向正外側(cè)抬不起來：少陽三焦經(jīng)
③肩向后側(cè)抬不起來：太陽小腸經(jīng)
④肩向前內(nèi)側(cè)抬不起來：太陰肺經(jīng)
（3）病癥辯證：
①外邪內(nèi)侵：明顯感受風(fēng)寒+遇風(fēng)痛增加
②氣滯血瘀：外傷+勞作過度史+疼痛拒按
③氣血虛弱：酸痛為主+勞累加重+眩暈乏力
2步藕、治法：
①局部疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛
②取局部穴位為主+配合循經(jīng)遠端取穴
3挑格、處方：
（1）主穴：
肩髃 （陽明大腸?局部取穴）+ 肩髎（少陽三焦?局部取穴） + 肩貞（太陽小腸?局部取穴） + 阿是穴（局部取穴） + 陽陵泉（筋會?舒筋止痛咙冗，足少陽膽經(jīng)穴?取少陽的配法） + 條口透承山（經(jīng)驗取穴，在腿上漂彤，可疏導(dǎo)太陽雾消、陽明兩經(jīng)氣血）
（2）配穴：
①手陽明證：配本經(jīng)的合谷
②手少陽證：配本經(jīng)的外關(guān)
③手太陽證：配本經(jīng)的后溪
④手太陰證：配本經(jīng)的列缺
⑤外邪內(nèi)侵：配合谷+風(fēng)池，疏風(fēng)散寒
⑥氣滯血瘀：配內(nèi)關(guān)+膈俞挫望，行氣+活血
⑦氣血虛弱：足三里+氣海立润，補血+補氣
4、方義
細節(jié)在處方部分已講
5士骤、操作治療：
（1）基本刺灸方法：
①平補平瀉
②先刺遠端范删，再刺近處，局部可以加灸法
（2）其它治療：
①刺絡(luò)拔罐（取局部壓痛點）：久治不愈拷肌，難治到旦，疼痛劇烈旨巷，以瘀血為主的肩周炎
四、腰痛
1添忘、辯證要點
（1）病位：在腰采呐，虛證+實證+虛實夾雜
（2）經(jīng)絡(luò)辯證（腎經(jīng)+膀胱經(jīng)+督脈有關(guān)）
①督脈病證：疼痛在腰脊中部。臨床以中間疼痛為主的搁骑，一般是椎間盤突出或具體的骨科有了明確的毛病
②足太陽經(jīng)病證：疼痛在腰脊兩側(cè)斧吐。臨床以兩側(cè)疼痛為主的一般是腰肌勞損或直接感風(fēng)寒
（3）病證辯證
①寒濕腰痛：腰冷痛重著+拘攣不可俯仰+有明顯腰部受寒史
②瘀血腰痛：腰部刺痛+痛有定處腰部有明顯損傷/陳舊傷+脈澀+舌紫暗
③腎虛腰痛（腰為腎之府）：隱隱作痛+起病緩慢+反復(fù)發(fā)作+（腰疼+夜尿多+小便數(shù)+脈沉細?尺部無力）
④風(fēng)寒腰疼：腰痛+脈浮緊
2、治法
①通經(jīng)止痛
②局部阿是穴（哪里疼扎哪里）+足太陽經(jīng)
3仲器、處方
（1）主穴：
大腸腧（第四腰椎棘突下?近取?疏通腰背氣血） + 阿是穴 （針下消炎作用比較好煤率，如果是局部的炎癥疼痛，扎到疼得點）+ 委中（膀胱之脈乏冀，夾脊抵腰絡(luò)腎蝶糯，腰背委中求?循經(jīng)遠取腰背，疏通足太陽經(jīng)氣辆沦，治療腰背疼痛要穴）
（2）配穴
①督脈病證（腰正中疼）：配手太陽小腸經(jīng)后溪
②足太陽經(jīng)證（腰兩側(cè)疼）：配足太陽膀胱經(jīng)申脈
③寒濕腰痛（散寒除濕）：配督脈的命門（兩個腎俞穴連線中點第二腰椎棘突下昼捍，是命門，火?散寒）+ 督脈腰陽關(guān)（兩個大腸俞連線中點第四腰椎棘突下是腰陽關(guān)肢扯，散寒除濕）
④瘀血腰痛（活血化瘀）：配膈俞（活血） + 次髎（一方面與月經(jīng)有關(guān)?活血化瘀妒茬，另一方面它在腰的部位上?近治）
⑤腎虛腰痛（補腎）：配腎俞 + 太溪（腎精原穴）
⑥腰椎病變：配夾脊穴（正中線旁開0.5寸）
4、方義
細節(jié)在處方部分已講
5蔚晨、操作治療
（1）基本刺灸方法
①虛補實瀉
②寒則加灸
③有瘀血在阿是穴刺絡(luò)拔罐放血
④痛勢急在委中點刺放血
（2）其它治療
①刺絡(luò)拔罐放血
五乍钻、痹癥（關(guān)節(jié)疼痛）
1、辯證要點
（1）病位：關(guān)節(jié)（肉铭腕、筋团赁、骨）疼痛（普通關(guān)節(jié)疼痛?產(chǎn)后受寒導(dǎo)致的全身關(guān)節(jié)疼、風(fēng)濕谨履、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），外感病
（2）風(fēng)寒濕三種雜質(zhì)合而為痹熬丧，風(fēng)氣盛者為行痹笋粟，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹
（3）病證辯證
①行痹：痛無定處+舌質(zhì)淡+苔薄白+脈浮（浮為風(fēng)）
②痛痹：痛有定處+遇寒痛劇+苔薄白+脈弦緊（緊為寒）
③著痹：疼痛重著+腫脹麻木+苔白膩+脈濡緩（濡為濕）
④熱痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似）：紅腫熱痛+舌紅+苔黃燥+脈滑數(shù)
2析蝴、治法
①通絡(luò)止痛
②局部哪里疼扎哪里+循經(jīng)取穴+辯證選穴
3害捕、處方
（1）主穴：
①阿是穴+局部經(jīng)穴（疏通患部經(jīng)絡(luò)氣血+調(diào)和營衛(wèi)，風(fēng)寒濕熱無所依附）
（2）配穴：
①行痹（祛風(fēng)）：配膈俞+血海闷畸，治風(fēng)先治血
②痛痹（散寒）：腎俞（補腎陽）+關(guān)元（大補全身之陽氣）尝盼，艾灸
③著痹（化濕）：陰陵泉（健脾利濕）+足三里（健脾補氣行水）
④熱痹（清熱）：大椎+曲池
⑤根據(jù)疼痛部位循經(jīng)配穴
4、方義
細節(jié)在處方部分已講
5佑菩、操作治療
（1）疾病刺灸方法
①平補平瀉
②熱則清熱盾沫，寒則加艾灸裁赠，有血淤拔罐放血，有熱象點刺放血
（2）其他治療
①拔罐/閃罐/閃罐/留罐赴精，用火罐可以將里面的寒濕拔出來
