今冬初遇冷雨
冬雨的寒意彌漫星立,從門診樓趕著去食堂吃飯的路上爽茴,我穿著長(zhǎng)袖洗手衣,雙手抱緊衣服贞铣,依然是如同沒(méi)有穿衣服一樣裸露在寒風(fēng)中闹啦,幾百米遠(yuǎn)的距離,身體就被凍得透透的辕坝。早上出來(lái)的時(shí)候窍奋,忘記帶雨傘。
今日10月5日酱畅,從早上8:00到晚上20:00琳袄,接診人數(shù)已經(jīng)90個(gè),馬主任專家門診還看了30個(gè)纺酸。
中午窖逗,趁主任還在,12:20匆匆去食堂吃點(diǎn)飯餐蔬。
下午一坐又是半天碎紊,直到18:00才看完,跑食堂喝兩碗玉米粥樊诺,吃一個(gè)雞蛋仗考。
下午,診室門外排著隊(duì)词爬,一個(gè)提著塑料袋嘔吐的小女孩走進(jìn)診室秃嗜。
詢問(wèn)病史,查體,開(kāi)除急診頭顱CT锅锨,預(yù)約住院叽赊,送檢急查核酸。當(dāng)然必搞,病例是后來(lái)有空的時(shí)候補(bǔ)充完善的必指。
眼痛、嘔吐顾画,精神狀態(tài)和腦炎的孩子相比較而言取劫,是好的。
頭顱CT排查顱內(nèi)占位研侣、出血是首先考慮的谱邪,門診候診人多,首先要把最壞的庶诡、需要緊急處理的情況排除掉惦银,然后再一步步來(lái)。
頭顱CT瀏覽兩遍末誓,顱內(nèi)沒(méi)有占位扯俱、出血情況,打電話讓CT室提前閱片喇澡,結(jié)果提示鼻竇炎迅栅。的確,左側(cè)篩竇晴玖、上頜竇有異常信號(hào)读存。
那么,患兒左眼痛的“鍋”確定由左側(cè)鼻竇炎來(lái)背嗎呕屎?自己以往的經(jīng)驗(yàn)不能肯定让簿,需要耳鼻喉科會(huì)診。
家長(zhǎng)會(huì)診后返回秀睛,告訴我:常醫(yī)生診斷鼻竇炎尔当,口服藥物治療。
帶著問(wèn)題尋找答案
有問(wèn)題就查找資料蹂安,找答案椭迎。這樣才可以不把問(wèn)題堆積成更大的問(wèn)題,而是把一個(gè)個(gè)問(wèn)題解決掉田盈,這些問(wèn)題也將成為自己解決問(wèn)題能力得以提升的階梯侠碧。
首先,鼻竇炎可以引起眼痛嗎缠黍?原因是什么呢?
鼻竇炎可引起眼睛疼痛药蜻,特別是急性上頜竇炎瓷式、急性篩竇炎發(fā)作替饿,可引起眼睛腫脹和疼痛癥狀,有時(shí)急性額竇炎也可引起眼睛疼痛贸典。
鼻竇與眼眶在解剖部位上距離近视卢,副鼻竇發(fā)炎,眶內(nèi)壓升高會(huì)引起眼部疼痛廊驼。
怎么處理呢据过?
抗生素抗感染治療,鹽酸羥甲唑啉噴鼻劑噴鼻腔妒挎,改善鼻腔黏膜充血水腫癥狀绳锅,可以減輕對(duì)眼眶部的壓迫,緩解眼睛疼痛酝掩。還需要配合桉檸蒎膠囊鳞芙、蒼耳子鼻炎膠囊等藥物治療。
那么期虾,鼻竇炎影像學(xué)特點(diǎn)是什么原朝?認(rèn)識(shí)他,才能不讓他在自己眼皮底下溜走镶苞!
以下這些圖片來(lái)源于本院小女孩的影像和網(wǎng)絡(luò)上搜索到的經(jīng)典圖片喳坠。
鼻塞:鼻塞輕重不等陈惰,多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致。鼻塞陈樱可導(dǎo)致暫時(shí)性嗅覺(jué)障礙煌贴,伴有鼻息肉時(shí)御板,鼻腔可完全阻塞。
流涕:鼻涕多為膿性或粘膿性牛郑,黃色或黃綠色怠肋,多少不定,有擤不盡之感淹朋,自覺(jué)“痰多”笙各,只能向后吸入,從咽部吐出础芍,患后組鼻竇炎者尤其如此杈抢。(此為上氣道咳嗽綜合征的道理之所在)變應(yīng)性鼻竇炎者鼻涕中常帶有稀薄血水樣物,牙源性上頜竇炎者積膿涕可有惡臭仑性。
頭痛:常表現(xiàn)為頭部沉重感或壓迫感惶楼,或僅有鈍痛或悶脹痛,常因低頭、咳嗽歼捐、屏氣何陆、用力等使頭部靜脈壓升高時(shí),或吸煙豹储、飲酒贷盲、情緒激動(dòng)時(shí)頭痛加重“郏患牙源性上頜竇炎時(shí)巩剖,常伴同側(cè)上列牙痛。
急性鼻竇炎的癥狀:指由鼻和鼻竇粘膜炎癥反應(yīng)引起的至少以下兩個(gè)臨床癥狀钠怯,如鼻塞佳魔,流鼻涕(前或后鼻孔),前額和(或)面部疼痛或脹痛呻疹,以及嗅覺(jué)功能減退或喪失等吃引,其中鼻塞或流鼻涕是必不可少的癥狀之一。
急性鼻竇炎的體征有哪些刽锤?
鼻腔檢查:是否出現(xiàn)鼻粘膜充血镊尺、水腫和膿性分泌物等;
口腔檢查:是否出現(xiàn)后鼻孔膿涕并思;
注意排除牙源性感染庐氮。
急性鼻竇炎的常見(jiàn)并發(fā)癥及體征包括:眶周水腫/充血,眼球異位宋彼,復(fù)視或視力下降弄砍,眼肌麻痹,劇烈的單側(cè)或雙側(cè)額部疼痛输涕,額部腫脹音婶,腦膜炎體征或者神經(jīng)定位體征等。
急性鼻竇炎的影像學(xué)診斷一般不提倡進(jìn)行X線片檢查莱坎,CT斷層掃描一般情況下不建議使用衣式,除非病情嚴(yán)重、存在免疫缺陷的患者檐什,或出現(xiàn)可疑的相關(guān)并發(fā)癥和體征等碴卧。
鼻內(nèi)窺鏡檢查可以提供完整的鼻腔和鼻竇口粘膜和解剖學(xué)情況,這是鼻竇炎診斷的重要依據(jù)乃正。
鼻息肉是個(gè)什么梗住册?
鼻息肉和鼻竇炎一樣,同屬于鼻和鼻竇粘膜炎癥性疾病瓮具。到目前為止荧飞,從疾病的特征上很難將鼻息肉從鼻竇炎中區(qū)分出來(lái)凡人。所以目前的共識(shí)是將鼻息肉看做慢性鼻竇炎的一個(gè)亞型,但是為什么鼻息肉只在一部分慢性鼻竇炎患者中發(fā)生垢箕,而且為何具有如此高的發(fā)病率划栓,還有待進(jìn)一步的深入研究來(lái)闡明。
鼻炎和鼻竇炎有什么區(qū)別条获?
嚴(yán)格意義上說(shuō),兩者互相關(guān)聯(lián)蒋歌,很少說(shuō)鼻炎和鼻竇炎單獨(dú)發(fā)病帅掘,這是因?yàn)楸乔缓捅歉]的結(jié)構(gòu)是互相關(guān)聯(lián)的。往往兩者互相影響堂油,造成惡性循環(huán)修档。
但兩者還是有區(qū)別的。從解剖學(xué)上講府框,鼻腔是前后鼻孔之間的一個(gè)通氣腔隙吱窝,鼻腔內(nèi)面有鼻粘膜覆蓋,鼻粘膜的炎癥就是鼻炎迫靖;而鼻竇則是鼻腔周圍院峡、顱骨與面骨內(nèi)的含氣空腔,左右對(duì)稱共4對(duì)系宜,他們是上頜竇照激、額竇、篩竇和蝶竇盹牧,每個(gè)鼻竇都有一個(gè)與鼻腔相通的竇口俩垃,通過(guò)這個(gè)竇口,鼻腔黏膜與鼻竇內(nèi)的粘膜互相延續(xù)汰寓。
我們平常所說(shuō)的傷風(fēng)感冒口柳,即鼻子不通氣、打噴嚏有滑、流清鼻涕跃闹、嗅覺(jué)減退,就是急性鼻炎的表現(xiàn)俺孙。在急性鼻炎時(shí)辣卒,如果治療不當(dāng),鼻粘膜的炎癥就可通過(guò)鼻竇開(kāi)口蔓延到鼻竇內(nèi)睛榄,使鼻竇粘膜產(chǎn)生急性炎癥荣茫,就是急性鼻竇炎,主要癥狀就是鼻子不通氣场靴、流膿鼻涕及頭痛啡莉。
如果急性鼻炎和急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作港准,最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻竇炎。
綜上所述咧欣,鼻炎和鼻竇炎發(fā)病密切相關(guān)浅缸,臨床表現(xiàn)有所不同,檢查所見(jiàn)也有區(qū)別魄咕。
長(zhǎng)期患鼻竇炎有什么后果衩椒?
急性鼻竇炎可以出現(xiàn)頭痛,畏寒哮兰,發(fā)熱毛萌,鼻腔流膿鼻涕,周身不適喝滞,精神不振阁将,食欲減退等。
急性鼻竇炎還可向外擴(kuò)散引起中耳炎右遭,咽喉炎做盅,扁桃體炎等。甚至?xí)鹕僖?jiàn)的眶內(nèi)感染窘哈。
慢性鼻竇炎患者經(jīng)常流膿涕吹榴,頭痛,記憶力減退宵距,膿液向周圍擴(kuò)散可導(dǎo)致周圍組織的感染腊尚,甚至可引起腦膜炎、腦膿腫等嚴(yán)重后果满哪。隨著抗生素的應(yīng)用婿斥,嚴(yán)重的病并發(fā)癥已極為少見(jiàn)。
鼻竇炎的頭痛有什么特點(diǎn)哨鸭?
頭痛是鼻竇炎的主要表現(xiàn)之一民宿。
鼻竇炎頭痛的部分可以在鼻前部,也可以在眼周或者深處像鸡,甚至可以出現(xiàn)在頸部活鹰,或者放射到牙齒。頭痛程度輕重不等只估,輕的緊有壓迫感志群,重者極其嚴(yán)重。
通常鼻竇炎的頭痛和發(fā)生炎癥的鼻竇有關(guān)蛔钙,頭部運(yùn)動(dòng)通常會(huì)加重這種頭痛锌云。
有時(shí)候頭痛的確切原因著實(shí)難以診斷,非鼻竇炎源性頭痛有時(shí)與鼻竇炎源性頭痛難以鑒別吁脱。
鼻竇炎的患者桑涎,頭痛通常伴有其他癥狀彬向,如鼻塞,流膿涕等攻冷,因此娃胆,如果頭痛是唯一的癥狀,鼻竇炎的可能性極小等曼。
晨起的頭痛是鼻竇炎的典型表現(xiàn)里烦。
鼻竇炎的頭痛有一定的規(guī)律,隨不同的鼻竇感染而有所不同禁谦。
上頜竇炎:前額部疼招驴,晨起輕,午后重枷畏,還可能有面頰部脹痛或上列磨牙痛。
額竇炎:晨起前額部痛虱饿,漸漸加重拥诡,午后減輕,晚間全部消失氮发。
篩竇炎:頭痛較輕渴肉,局限于內(nèi)眥或鼻根部,也可能放射頭頂部爽冕。
蝶竇炎:眼球深處疼痛仇祭,可放射到頭頂部,還可出現(xiàn)早晨輕午后重的枕部痛颈畸。
寫在最后:
1乌奇、經(jīng)常遇到鼻竇炎患兒頭痛,眼痛很少遇到眯娱,最常見(jiàn)的疾病也需要學(xué)習(xí)診療指南礁苗。
2、查體時(shí)看到后鼻孔(咽后壁)膿涕要考慮鼻竇炎徙缴。
3试伙、臨床工作中如何把頭痛的患兒中鼻竇炎的那部分挑出來(lái)呢?
4于样、二叔曾經(jīng)頭痛疏叨、頭暈多年,原因不明穿剖,當(dāng)年堂哥曾托付正在醫(yī)學(xué)院讀書的我查查資料蚤蔓,找找頭暈的原因。那時(shí)的我在圖書館查找到一些關(guān)于腦血管病等相關(guān)知識(shí)携御,寫了一封長(zhǎng)長(zhǎng)的信昌粤。沒(méi)有接觸臨床工作的我既绕,似乎自己也弄不明白自己信中闡述了什么觀點(diǎn)。后來(lái)涮坐,放假回家凄贩,二叔說(shuō),困擾他多年的頭暈頭痛病源于鼻息肉袱讹,手術(shù)后疲扎,癥狀緩解。