今冬初遇冷雨
冬雨的寒意彌漫星立，從門診樓趕著去食堂吃飯的路上爽茴，我穿著長(zhǎng)袖洗手衣，雙手抱緊衣服贞铣，依然是如同沒(méi)有穿衣服一樣裸露在寒風(fēng)中闹啦，幾百米遠(yuǎn)的距離，身體就被凍得透透的辕坝。早上出來(lái)的時(shí)候窍奋，忘記帶雨傘。
今日10月5日酱畅，從早上8：00到晚上20：00琳袄，接診人數(shù)已經(jīng)90個(gè)，馬主任專家門診還看了30個(gè)纺酸。
中午窖逗，趁主任還在，12：20匆匆去食堂吃點(diǎn)飯餐蔬。
下午一坐又是半天碎紊，直到18：00才看完，跑食堂喝兩碗玉米粥樊诺，吃一個(gè)雞蛋仗考。
下午，診室門外排著隊(duì)词爬，一個(gè)提著塑料袋嘔吐的小女孩走進(jìn)診室秃嗜。
詢問(wèn)病史，查體，開(kāi)除急診頭顱CT锅锨，預(yù)約住院叽赊，送檢急查核酸。當(dāng)然必搞，病例是后來(lái)有空的時(shí)候補(bǔ)充完善的必指。
眼痛、嘔吐顾画，精神狀態(tài)和腦炎的孩子相比較而言取劫，是好的。
頭顱CT排查顱內(nèi)占位研侣、出血是首先考慮的谱邪，門診候診人多，首先要把最壞的庶诡、需要緊急處理的情況排除掉惦银，然后再一步步來(lái)。
頭顱CT瀏覽兩遍末誓，顱內(nèi)沒(méi)有占位扯俱、出血情況，打電話讓CT室提前閱片喇澡，結(jié)果提示鼻竇炎迅栅。的確，左側(cè)篩竇晴玖、上頜竇有異常信號(hào)读存。
那么，患兒左眼痛的“鍋”確定由左側(cè)鼻竇炎來(lái)背嗎呕屎？自己以往的經(jīng)驗(yàn)不能肯定让簿，需要耳鼻喉科會(huì)診。
家長(zhǎng)會(huì)診后返回秀睛，告訴我：常醫(yī)生診斷鼻竇炎尔当，口服藥物治療。
帶著問(wèn)題尋找答案
有問(wèn)題就查找資料蹂安，找答案椭迎。這樣才可以不把問(wèn)題堆積成更大的問(wèn)題，而是把一個(gè)個(gè)問(wèn)題解決掉田盈，這些問(wèn)題也將成為自己解決問(wèn)題能力得以提升的階梯侠碧。
首先，鼻竇炎可以引起眼痛嗎缠黍？原因是什么呢？
鼻竇炎可引起眼睛疼痛药蜻，特別是急性上頜竇炎瓷式、急性篩竇炎發(fā)作替饿，可引起眼睛腫脹和疼痛癥狀，有時(shí)急性額竇炎也可引起眼睛疼痛贸典。
鼻竇與眼眶在解剖部位上距離近视卢，副鼻竇發(fā)炎，眶內(nèi)壓升高會(huì)引起眼部疼痛廊驼。
怎么處理呢据过？
抗生素抗感染治療，鹽酸羥甲唑啉噴鼻劑噴鼻腔妒挎，改善鼻腔黏膜充血水腫癥狀绳锅，可以減輕對(duì)眼眶部的壓迫，緩解眼睛疼痛酝掩。還需要配合桉檸蒎膠囊鳞芙、蒼耳子鼻炎膠囊等藥物治療。
那么期虾，鼻竇炎影像學(xué)特點(diǎn)是什么原朝？認(rèn)識(shí)他，才能不讓他在自己眼皮底下溜走镶苞！
以下這些圖片來(lái)源于本院小女孩的影像和網(wǎng)絡(luò)上搜索到的經(jīng)典圖片喳坠。
鼻塞：鼻塞輕重不等陈惰，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致。鼻塞陈樱可導(dǎo)致暫時(shí)性嗅覺(jué)障礙煌贴，伴有鼻息肉時(shí)御板，鼻腔可完全阻塞。
流涕：鼻涕多為膿性或粘膿性牛郑，黃色或黃綠色怠肋，多少不定，有擤不盡之感淹朋，自覺(jué)“痰多”笙各，只能向后吸入，從咽部吐出础芍，患后組鼻竇炎者尤其如此杈抢。（此為上氣道咳嗽綜合征的道理之所在）變應(yīng)性鼻竇炎者鼻涕中常帶有稀薄血水樣物，牙源性上頜竇炎者積膿涕可有惡臭仑性。
頭痛：常表現(xiàn)為頭部沉重感或壓迫感惶楼，或僅有鈍痛或悶脹痛，常因低頭、咳嗽歼捐、屏氣何陆、用力等使頭部靜脈壓升高時(shí)，或吸煙豹储、飲酒贷盲、情緒激動(dòng)時(shí)頭痛加重“郏患牙源性上頜竇炎時(shí)巩剖，常伴同側(cè)上列牙痛。
急性鼻竇炎的癥狀：指由鼻和鼻竇粘膜炎癥反應(yīng)引起的至少以下兩個(gè)臨床癥狀钠怯，如鼻塞佳魔，流鼻涕（前或后鼻孔），前額和（或）面部疼痛或脹痛呻疹，以及嗅覺(jué)功能減退或喪失等吃引，其中鼻塞或流鼻涕是必不可少的癥狀之一。
急性鼻竇炎的體征有哪些刽锤？
鼻腔檢查：是否出現(xiàn)鼻粘膜充血镊尺、水腫和膿性分泌物等；
口腔檢查：是否出現(xiàn)后鼻孔膿涕并思；
注意排除牙源性感染庐氮。
急性鼻竇炎的常見(jiàn)并發(fā)癥及體征包括：眶周水腫/充血，眼球異位宋彼，復(fù)視或視力下降弄砍，眼肌麻痹，劇烈的單側(cè)或雙側(cè)額部疼痛输涕，額部腫脹音婶，腦膜炎體征或者神經(jīng)定位體征等。
急性鼻竇炎的影像學(xué)診斷一般不提倡進(jìn)行X線片檢查莱坎，CT斷層掃描一般情況下不建議使用衣式，除非病情嚴(yán)重、存在免疫缺陷的患者檐什，或出現(xiàn)可疑的相關(guān)并發(fā)癥和體征等碴卧。
鼻內(nèi)窺鏡檢查可以提供完整的鼻腔和鼻竇口粘膜和解剖學(xué)情況，這是鼻竇炎診斷的重要依據(jù)乃正。
鼻息肉是個(gè)什么梗住册？
鼻息肉和鼻竇炎一樣，同屬于鼻和鼻竇粘膜炎癥性疾病瓮具。到目前為止荧飞，從疾病的特征上很難將鼻息肉從鼻竇炎中區(qū)分出來(lái)凡人。所以目前的共識(shí)是將鼻息肉看做慢性鼻竇炎的一個(gè)亞型，但是為什么鼻息肉只在一部分慢性鼻竇炎患者中發(fā)生垢箕，而且為何具有如此高的發(fā)病率划栓，還有待進(jìn)一步的深入研究來(lái)闡明。
鼻炎和鼻竇炎有什么區(qū)別条获？
嚴(yán)格意義上說(shuō)，兩者互相關(guān)聯(lián)蒋歌，很少說(shuō)鼻炎和鼻竇炎單獨(dú)發(fā)病帅掘，這是因?yàn)楸乔缓捅歉]的結(jié)構(gòu)是互相關(guān)聯(lián)的。往往兩者互相影響堂油，造成惡性循環(huán)修档。
但兩者還是有區(qū)別的。從解剖學(xué)上講府框，鼻腔是前后鼻孔之間的一個(gè)通氣腔隙吱窝，鼻腔內(nèi)面有鼻粘膜覆蓋，鼻粘膜的炎癥就是鼻炎迫靖；而鼻竇則是鼻腔周圍院峡、顱骨與面骨內(nèi)的含氣空腔，左右對(duì)稱共4對(duì)系宜，他們是上頜竇照激、額竇、篩竇和蝶竇盹牧，每個(gè)鼻竇都有一個(gè)與鼻腔相通的竇口俩垃，通過(guò)這個(gè)竇口，鼻腔黏膜與鼻竇內(nèi)的粘膜互相延續(xù)汰寓。
我們平常所說(shuō)的傷風(fēng)感冒口柳，即鼻子不通氣、打噴嚏有滑、流清鼻涕跃闹、嗅覺(jué)減退，就是急性鼻炎的表現(xiàn)俺孙。在急性鼻炎時(shí)辣卒，如果治療不當(dāng)，鼻粘膜的炎癥就可通過(guò)鼻竇開(kāi)口蔓延到鼻竇內(nèi)睛榄，使鼻竇粘膜產(chǎn)生急性炎癥荣茫，就是急性鼻竇炎，主要癥狀就是鼻子不通氣场靴、流膿鼻涕及頭痛啡莉。
如果急性鼻炎和急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作港准，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻竇炎。
綜上所述咧欣，鼻炎和鼻竇炎發(fā)病密切相關(guān)浅缸，臨床表現(xiàn)有所不同，檢查所見(jiàn)也有區(qū)別魄咕。
長(zhǎng)期患鼻竇炎有什么后果衩椒？
急性鼻竇炎可以出現(xiàn)頭痛，畏寒哮兰，發(fā)熱毛萌，鼻腔流膿鼻涕，周身不適喝滞，精神不振阁将，食欲減退等。
急性鼻竇炎還可向外擴(kuò)散引起中耳炎右遭，咽喉炎做盅，扁桃體炎等。甚至?xí)鹕僖?jiàn)的眶內(nèi)感染窘哈。
慢性鼻竇炎患者經(jīng)常流膿涕吹榴，頭痛，記憶力減退宵距，膿液向周圍擴(kuò)散可導(dǎo)致周圍組織的感染腊尚，甚至可引起腦膜炎、腦膿腫等嚴(yán)重后果满哪。隨著抗生素的應(yīng)用婿斥，嚴(yán)重的病并發(fā)癥已極為少見(jiàn)。
鼻竇炎的頭痛有什么特點(diǎn)哨鸭？
頭痛是鼻竇炎的主要表現(xiàn)之一民宿。
鼻竇炎頭痛的部分可以在鼻前部，也可以在眼周或者深處像鸡，甚至可以出現(xiàn)在頸部活鹰，或者放射到牙齒。頭痛程度輕重不等只估，輕的緊有壓迫感志群，重者極其嚴(yán)重。
通常鼻竇炎的頭痛和發(fā)生炎癥的鼻竇有關(guān)蛔钙，頭部運(yùn)動(dòng)通常會(huì)加重這種頭痛锌云。
有時(shí)候頭痛的確切原因著實(shí)難以診斷，非鼻竇炎源性頭痛有時(shí)與鼻竇炎源性頭痛難以鑒別吁脱。
鼻竇炎的患者桑涎，頭痛通常伴有其他癥狀彬向，如鼻塞，流膿涕等攻冷，因此娃胆，如果頭痛是唯一的癥狀，鼻竇炎的可能性極小等曼。
晨起的頭痛是鼻竇炎的典型表現(xiàn)里烦。
鼻竇炎的頭痛有一定的規(guī)律，隨不同的鼻竇感染而有所不同禁谦。
上頜竇炎：前額部疼招驴，晨起輕，午后重枷畏，還可能有面頰部脹痛或上列磨牙痛。
額竇炎：晨起前額部痛虱饿，漸漸加重拥诡，午后減輕，晚間全部消失氮发。
篩竇炎：頭痛較輕渴肉，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射頭頂部爽冕。
蝶竇炎：眼球深處疼痛仇祭，可放射到頭頂部，還可出現(xiàn)早晨輕午后重的枕部痛颈畸。
寫在最后：
1乌奇、經(jīng)常遇到鼻竇炎患兒頭痛，眼痛很少遇到眯娱，最常見(jiàn)的疾病也需要學(xué)習(xí)診療指南礁苗。
2、查體時(shí)看到后鼻孔（咽后壁）膿涕要考慮鼻竇炎徙缴。
3试伙、臨床工作中如何把頭痛的患兒中鼻竇炎的那部分挑出來(lái)呢？
4于样、二叔曾經(jīng)頭痛疏叨、頭暈多年，原因不明穿剖，當(dāng)年堂哥曾托付正在醫(yī)學(xué)院讀書的我查查資料蚤蔓，找找頭暈的原因。那時(shí)的我在圖書館查找到一些關(guān)于腦血管病等相關(guān)知識(shí)携御，寫了一封長(zhǎng)長(zhǎng)的信昌粤。沒(méi)有接觸臨床工作的我既绕，似乎自己也弄不明白自己信中闡述了什么觀點(diǎn)。后來(lái)涮坐，放假回家凄贩，二叔說(shuō)，困擾他多年的頭暈頭痛病源于鼻息肉袱讹，手術(shù)后疲扎，癥狀緩解。
