1992年3月5日媳禁，《紐約時(shí)報(bào)》登載了著名演員丹尼斯的訃告胖笛，44歲死于癌癥网持。同一天，83歲高齡的赫本演藝生涯的自傳發(fā)行长踊，列人《時(shí)代》周刊暢銷書名單連續(xù)25 周功舀。問題是為什么丹尼斯被癌奪去生命，使他沒有得到赫本的高壽身弊？
這是一個(gè)在倫理上和醫(yī)學(xué)上都很好的問題辟汰。但是，還有更深刻的生物學(xué)問題：我們?yōu)槭裁茨軌蚧钌蠋资甓凰烙诎┌Y阱佛？癌細(xì)胞只不過是做著細(xì)胞所做的正常的事情：生長(zhǎng)和增殖帖汞。而我們身體里的這么多個(gè)細(xì)胞怎么能夠做這樣一種不正常的事情：抑制生長(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年之久？很明顯凑术，它們“必須”如此翩蘸，否則每一個(gè)人都會(huì)在早年死于癌癥。當(dāng)然淮逊，這是最根本的道理催首。那些沒有在早年死去的人，不論是出于什么原因壮莹，都有最大的可能活下去直至生殖翅帜，而且使他們的延遲癌癥的適應(yīng)機(jī)制在后代中仍然有效。這種進(jìn)化史觀的解釋有助于我們理解我們自己身上的癌癥防止的適應(yīng)機(jī)制的活動(dòng)和來(lái)源命满，以及它們所承擔(dān)的艱巨任務(wù)涝滴。
中國(guó)的孔夫子曾經(jīng)說過類似下面的話：普通人注意到那些不常見的事情，稱之為奇跡胶台；聰明人才會(huì)注意那些常見的事情歼疮，發(fā)現(xiàn)其中的奧秘。 對(duì)通常情況下不患癌癥這種普通事情的關(guān)注诈唬，探索控制癌癥發(fā)生的機(jī)制韩脏， 可能是了解怎樣使癌癥更加少見的關(guān)鍵。
癌變的問題在哪里
控制癌癥的問題之大铸磅，可以從體內(nèi)的每一個(gè)細(xì)胞的歷史去理解它赡矢。
現(xiàn)在杭朱，一個(gè)處在某個(gè)好萊塢明星的肝臟里參加正常功能的肝細(xì)胞，是從
相似的細(xì)胞吹散，再追溯到這個(gè)肝細(xì)胞的祖先時(shí)弧械，我們遇到了一些不太像肝細(xì)胞的細(xì)胞，以及更加像沒有分化的胚胎細(xì)胞的細(xì)胞空民。在這個(gè)細(xì)胞的家譜里面刃唐，最后追溯到受精卵。是這個(gè)受精卵在后來(lái)產(chǎn)生了整個(gè)人身體的各種細(xì)胞界轩。
這個(gè)細(xì)胞——受精卵画饥，也有它的歷史：它的祖宗是各種卵母細(xì)胞和卵原細(xì)胞，上溯到發(fā)育成這位大明星的母親的胚胎細(xì)胞浊猾。同樣抖甘，曾經(jīng)起過受精作用的精子也是來(lái)自精母細(xì)胞和精原細(xì)胞，追溯到我們這位大明 星的父親的胚胎細(xì)胞与殃。一直上溯单山，再經(jīng)過他（她）的父母親的原始合子 查到祖父母一代，一直再追溯上去幅疼，無(wú)盡頭地重復(fù)著曾經(jīng)在分裂中的胚胎細(xì)胞和生殖細(xì)胞米奸。繼續(xù)追溯這一系列的細(xì)胞分裂、生長(zhǎng)爽篷，一百萬(wàn)年或者更長(zhǎng)的歷史時(shí)期悴晰，一直追溯到那第一個(gè)原始的祖細(xì)胞。肝細(xì)胞的祖先逐工， 都是分裂的細(xì)胞铡溪，而且都是與肝細(xì)胞不同樣的分裂的細(xì)胞。
圖12-1可以幫助我們理解生命史中的這一重大事實(shí)泪喊。我們所有的祖先都有肝臟棕硫，但是這些祖先的肝臟的細(xì)胞卻沒有產(chǎn)生我們的肝細(xì)胞。 同樣袒啼，祖先的許多別的器官哈扮、組織的各種細(xì)胞也都沒有產(chǎn)生我們的器官組織里的各種細(xì)胞。我們來(lái)源于一條沒有盡頭的分裂著的生殖細(xì)胞系蚓再。 在這張圖中滑肉，一個(gè)永恒的生殖細(xì)胞的原生質(zhì)（genn plasm),為了產(chǎn)生生物個(gè)體的多種多樣復(fù)雜的體細(xì)胞而走進(jìn)一條死胡同。這張圖是魏斯曼畫 的摘仅，他是19世紀(jì)的達(dá)爾文主義者靶庙。
現(xiàn)在，這個(gè)傳過無(wú)數(shù)代的生殖細(xì)胞原生質(zhì)系列娃属，在產(chǎn)生一個(gè)成人的身體（adult soma)所必需的幾十六荒、上百次分裂之后护姆，我們看到了一個(gè)細(xì)胞，比方說肝細(xì)胞恬吕，必須在一個(gè)多細(xì)胞個(gè)體的生命過程中签则，承擔(dān)一種專門化的角色的任務(wù)。這個(gè)肝細(xì)胞必須做的一件事情铐料，是它的祖先從來(lái)沒 有打算要做的：它必須停止分裂。如果肝臟受了創(chuàng)傷豺旬，它又要被叫起來(lái) 再分裂钠惩，這種分裂和生長(zhǎng)必須精確地定量控制在正常肝臟功能的需要上, 必須在這個(gè)機(jī)器的功能已經(jīng)恢復(fù)的時(shí)候立即停止下來(lái)。一旦肝臟的上百 萬(wàn)個(gè)肝細(xì)胞中有一個(gè)肝細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂變得任性族阅，不受監(jiān)督地進(jìn)行下 去篓跛，就會(huì)變成腫瘤，最后就引起致命的生理功能障礙坦刀。
這樣看來(lái)愧沟，生命似乎就是處在某種程度的癌前狀態(tài)。從這一觀點(diǎn)出發(fā)鲤遥，提示必定有某種很高明的超級(jí)抗癌機(jī)制在為我們工作沐寺。美國(guó)的海洋生物學(xué)家喬治?奈斯寫道：“使生命有可能存在的細(xì)胞和器官是設(shè)計(jì)得很好的。生活這件事非常不容易盖奈，甚至是十分可怕的混坞。有生命的物體——植物、動(dòng)物钢坦、細(xì)菌究孕、球藻和真菌——每一個(gè)生機(jī)勃勃的物種都面臨著一大堆的困難和挑戰(zhàn)，能迫使最有創(chuàng)造力的設(shè)計(jì)者止步不前爹凹〕睿”他的這段話，不過是就一個(gè)看來(lái)比較簡(jiǎn)單的問題：水通過貽貝的食物通道的適當(dāng)途徑來(lái)說的禾酱。而為了在幾十年的時(shí)間里微酬，在構(gòu)成人體的總數(shù)髙達(dá)十萬(wàn)億的細(xì)胞中防止腫瘤、癌癥的發(fā)生宇植，要比這件事情更加復(fù)雜得封、 更加困難。
今天的生物學(xué)家大都承認(rèn)這樣一種看法指郁，多細(xì)胞生物忙上，像我們?nèi)祟愡@樣的生物，是從某種原生動(dòng)物進(jìn)化而來(lái)的闲坎。在原生動(dòng)物時(shí)期疫粥，每個(gè)細(xì)胞都是一個(gè)功能上獨(dú)立存在的個(gè)體茬斧。大部分原生動(dòng)物的繁殖是無(wú)性繁殖： 一個(gè)細(xì)胞分裂形成兩個(gè)新的細(xì)胞。有某些現(xiàn)代的原生動(dòng)物這兩個(gè)新的個(gè) 體（細(xì)胞）不完全裂開梗逮；不分離而粘在一起成對(duì)生活项秉。還有一些，成對(duì)的后代以纖毛或殼粘在一起慷彤，形成被稱為集落（colony)的小群體娄蔼。其中有極少數(shù)集落中的細(xì)胞像圖12-1中所描述的那樣，分化為生殖細(xì)胞 和營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞底哗。這就意味著岁诉，某些過去是自由自在的、獨(dú)立的細(xì)胞自愿地 放棄了繁殖跋选，走進(jìn)了一個(gè)準(zhǔn)備絕代的死胡同涕癣。它們把自己獻(xiàn)身于為最終 參與有性繁殖的少數(shù)生殖細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和保衛(wèi)服務(wù)的任務(wù)。曾經(jīng)被充分研究過的集落原生動(dòng)物 發(fā)育過程中的某些程序前标，具備了全部多細(xì)胞動(dòng)物某些遠(yuǎn)始祖先的特征坠韩。
自然選擇能不能解釋為什么極少數(shù)集落分化成營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞，接受這樣 一種維育的炼列、專門為他人作嫁衣的角色只搁？如果這一過程意味著是在細(xì)胞群中選擇最適合生存和繁殖的細(xì)胞，那么回答是否定的唯鸭。如果是意味著選擇最佳的把基因傳到后代的條件须蜗，那么回答是肯定的。Volvox集落中的生殖細(xì)胞和營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞會(huì)有相同的基因目溉，那么具體由哪一個(gè)細(xì)胞繁殖明肮， 哪一個(gè)細(xì)胞絕育，就沒有什么差別缭付。只是那些營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞擔(dān)任起純營(yíng)養(yǎng)的角色柿估，可以使集落所繁殖的與它們相同的基因比它們自己都去形成卵子或精子更加有效、更加成功陷猫，自然選擇就會(huì)選擇這種途徑秫舌。如果集落中的生殖細(xì)胞和營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞比例為10: 100要比11: 99更加能有效地繁殖， 集落中大多細(xì)胞放棄生殖參與營(yíng)養(yǎng)服務(wù)角色的趨勢(shì)便傾向于被固定保留下來(lái)绣檬。
一個(gè)一百個(gè)細(xì)胞的集落足陨，是在一個(gè)短時(shí)期內(nèi)從一個(gè)細(xì)胞衍生而來(lái)， 可以都有相等的活力娇未、相等的健康程度墨缘，也肯定都是同一基因型。從一個(gè)細(xì)胞繁殖成一百個(gè)細(xì)胞的過程中，資源也可能得到平均的分配镊讼，全部一百個(gè)細(xì)胞都具有精細(xì)的機(jī)制保護(hù)這些遺傳物質(zhì)不受損傷宽涌、不發(fā)生變化。 但是一千個(gè)細(xì)胞蝶棋，一萬(wàn)個(gè)細(xì)胞的集落又會(huì)怎樣呢卸亮？比這更大的集落會(huì)不會(huì)發(fā)生什么麻煩？偶爾發(fā)生的突變使個(gè)別細(xì)胞的行為走向違背集落整體利益的可能性會(huì)不會(huì)出現(xiàn)玩裙？例如兼贸，索取比維持生存和功能所必須更多的營(yíng)養(yǎng)，開始生長(zhǎng)和繁殖献酗，以至于對(duì)整個(gè)集落造成危害寝受。集落擴(kuò)大到一定 程度，就肯定需要有專門的機(jī)制用來(lái)維持各種成分的細(xì)胞的每一條支脈都不出亂子罕偎。
我們身體的解決辦法
一個(gè)成年人身體這么大的一個(gè)集落會(huì)有怎樣的一種景觀呢？維持一個(gè)總數(shù)達(dá)十萬(wàn)億的各類細(xì)胞集落京闰，需要一種什么樣的專門的管理機(jī)制才可以應(yīng)付局面呢颜及？從工程學(xué)的角度來(lái)看，能夠完成任務(wù)的質(zhì)童管理系統(tǒng) 似乎是不可能的蹂楣。一個(gè)汽車制造廠面臨的問題也許只是每天出廠的上萬(wàn) 輛汽車俏站，如果其中任何一輛存在嚴(yán)重缺陷都是不能允許的，那么只好停止生產(chǎn)痊土。然而每一個(gè)活細(xì)胞都要比任何一輛汽車更加復(fù)雜得多肄扎。設(shè)想一 個(gè)由一百個(gè)細(xì)胞組成的胚胎所面對(duì)的要產(chǎn)生一千個(gè)細(xì)胞，然后一萬(wàn)個(gè), 十萬(wàn)個(gè)……直到那十萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞的成年人的問題赁酝。這些細(xì)胞大多數(shù)都在面臨死亡和被別的細(xì)胞代替的問題犯祠，而且在今后繼續(xù)面臨著這些問題。 全部這些細(xì)胞都安裝有調(diào)整好的基因系統(tǒng)去產(chǎn)生它們分裂生長(zhǎng)時(shí)所必需的產(chǎn)物酌呆，也有調(diào)整好的基因系統(tǒng)在局部指示這個(gè)組織已經(jīng)成熟衡载，目前不再需要增加細(xì)胞時(shí)停止生產(chǎn)這種產(chǎn)物。如果其中有一個(gè)基因隙袁，因?yàn)榕既坏氖鹿拾l(fā)生了變化——突變痰娱，使它對(duì)這種情況不能領(lǐng)會(huì)，這個(gè)基因繼續(xù)制造這種分裂生長(zhǎng)所需要的產(chǎn)物菩收，DNA編輯和修復(fù)機(jī)制便會(huì)啟動(dòng)梨睁，去糾正這一缺陷。至少娜饵，它們應(yīng)當(dāng)去糾正這一缺陷坡贺。每?jī)砂賯€(gè)人中有一個(gè)人 帶有一種大大增加了結(jié)腸癌的可能性的基因，原來(lái)想到這個(gè)基因可能是做了些什么以致發(fā)生結(jié)腸癌，現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到它不過是一種正乘┠睿基因的缺陷型钧萍，它的正常作用是檢查和糾正異常基因的積累政鼠；不能制止異撤缡荩基因的積累，發(fā)生癌癥的機(jī)會(huì)便會(huì)大大增加公般。
這種突變產(chǎn)生的缺陷能夠自我表達(dá)的機(jī)會(huì)實(shí)際上是很少的万搔。少到什么程度？假定這種基因只在一萬(wàn)個(gè)細(xì)胞中的一個(gè)細(xì)胞制造這種不應(yīng)該再制造的產(chǎn)物官帘。就整個(gè)身體的十萬(wàn)億細(xì)胞而言瞬雹，我們就會(huì)有十億個(gè)這種異 常的細(xì)胞分布在全身，它們有可能啟動(dòng)癌的生長(zhǎng)刽虹。那么酗捌，這種保險(xiǎn)是不 可靠的。但是每個(gè)細(xì)胞之中還有另外一種安全保障：積極地抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的腫瘤抑制基因涌哲，也許是這種基因在細(xì)胞不合適地出現(xiàn)時(shí)去破壞細(xì)胞分裂必需的某種物質(zhì)胖缤。假定這個(gè)安全閥也是十分神奇的有效，它的失敗率在一萬(wàn)個(gè)細(xì)胞中每天只有一次阀圾。于是每天只有十萬(wàn)個(gè)細(xì)胞會(huì)開始癌變哪廓。 假如有三個(gè)這樣同等有效的安全機(jī)制，那么除非三個(gè)安全閥都同時(shí)失效， 這種異常的細(xì)胞分裂都不可能被啟動(dòng)，那么每天就只剩下十個(gè)新的癌細(xì) 胞夕凝。這樣的保險(xiǎn)還不夠安全施符。
這種處境與命令和控制核彈發(fā)射的問題十分類似。設(shè)計(jì)核彈系統(tǒng)之初，因?yàn)槭鹿庶c(diǎn)火所造成的災(zāi)難之巨大，所以不得不重視防止事故點(diǎn)火的系統(tǒng)，盡管這又反過來(lái)使應(yīng)當(dāng)點(diǎn)火時(shí)不能點(diǎn)火的風(fēng)險(xiǎn)有所加大剧劝。這恰好正是我們描述過的防火的煙霧檢測(cè)器原理相反的道理。這種控制細(xì)胞異常分裂的機(jī)制抓歼，可以說根據(jù)一個(gè)“多重安全鉤（閥）”原理安排的設(shè)計(jì)讥此。核彈艙里的核彈，任何人如果不知道谣妻、不會(huì)使用密碼都無(wú)法使核彈點(diǎn)火萄喳，即令掌握了這個(gè)密碼，還必須按照規(guī)定的順序執(zhí)行多個(gè)步驟的操作蹋半，包括要有兩個(gè)人他巨，或者兩個(gè)以上的人同時(shí)在幾個(gè)地方用幾片不同 的鑰匙開啟控制開關(guān)。這個(gè)設(shè)計(jì)使核彈點(diǎn)火處于多重保險(xiǎn)的控制下。同 樣染突，體內(nèi)的細(xì)胞生長(zhǎng)捻爷、增殖也有一組安全控制，除非這些安全控制機(jī)制全部一一失效份企。一旦發(fā)覺這些機(jī)制都不能工作也榄，體內(nèi)還有另外的機(jī)制可 以阻止細(xì)胞的不正常生長(zhǎng)，或者使這種不正常生長(zhǎng)的細(xì)胞自我破壞司志。
不久前發(fā)現(xiàn)的叫做P53的基因是一個(gè)最好的例子甜紫。它制造一種蛋白通過調(diào)節(jié)別的基因的表達(dá)防止癌的發(fā)生。如果某個(gè)人遺傳下來(lái)這個(gè)基因的一個(gè)異陈钤叮拷貝囚霸，另一個(gè)拷貝上發(fā)生問題便能導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。在已知的51種人類的腫瘤中都發(fā)現(xiàn)了不正常的P53基因激才。包括70%的結(jié)腸癌拓型，50%的肺癌和40%的乳腺癌。不過約翰?托比和李 達(dá)?柯士密曾指出瘸恼，這種遺傳異常并不一定都存在于腫 瘤中吨述。因?yàn)槲覀兯芯康陌┘?xì)胞都已經(jīng)在組織培養(yǎng)基上培養(yǎng)了若干年， 這種培養(yǎng)環(huán)境是有可能選擇那些增加細(xì)胞分裂的遺傳異常的钞脂。
在各種細(xì)胞內(nèi)起作用的抗癌機(jī)制之外，還有在細(xì)胞之間起作用的抗癌機(jī)制捕儒。它們可以察覺鄰近細(xì)胞的錯(cuò)誤行為冰啃，并分泌某些物質(zhì)抑制這種錯(cuò)誤行為。最后刘莹，還有免疫系統(tǒng)阎毅，是宿主的一種化學(xué)武器，可以用來(lái)發(fā)現(xiàn)并立即攻擊一個(gè)隱匿的與正常組織不同的非適應(yīng)性生長(zhǎng)的細(xì)胞点弯。一個(gè) 可以在臨床上檢測(cè)到的癌扇调，必須通過這許許多多層層密布的幾乎無(wú)法通過的防御線才能長(zhǎng)成。不同于寄生的細(xì)菌或者病毒抢肛，癌細(xì)胞不可能積累對(duì)宿主多種防御機(jī)制的自身防御狼钮。它完全只能從細(xì)胞生長(zhǎng)分裂調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)異常變化的機(jī)會(huì)中尋找宿主抗癌機(jī)制存在的漏洞。然而捡絮，在癌細(xì)胞 這方面熬芜，面對(duì)這種幾乎是無(wú)法逾越的屏障，它實(shí)際上還是存著天文數(shù)字的機(jī)會(huì)福稳。
癌的預(yù)防和治療
為了避免癌癥涎拉，第一件事情就是要選好父母。對(duì)癌的易感性，同許多別的疾病一樣鼓拧，是有遺傳因素的半火。這對(duì)所有的癌總體而言，都是真實(shí)的季俩，特別值得注意的是若干罕見的兒童期癌钮糖、乳腺癌和結(jié)腸癌。家族成員中有這些癌的人比別人患這些癌的可能性要大20到30倍种玛。即令對(duì)某些癌的環(huán)境因素得到控制藐鹤，癌的遺傳影響仍然十分明顯，有很強(qiáng)的證據(jù)赂韵， 實(shí)驗(yàn)室里已經(jīng)培育出一種容易發(fā)生癌的小鼠品種娱节，這個(gè)品系的小鼠全都 失去了某種或者某些控制癌的機(jī)制，大大增加了患一種或幾種癌的可能 性祭示。某些人類的癌癥也是以類似的方式遺傳的肄满。
第二個(gè)減少癌的可能性的辦法是在危險(xiǎn)中生活：年輕時(shí)死去就不大可能患癌癥。衰老意味著細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境和調(diào)節(jié)能力的劣化质涛。細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖的激素調(diào)節(jié)和局部調(diào)節(jié)能力稠歉，同一切適應(yīng)性行為一樣，在我們成年期生命史的末期都會(huì)出現(xiàn)效率逐漸低下的問題汇陆。細(xì)胞本身的年齡也在增 加怒炸，同心血管、消化和排泄系統(tǒng)一樣毡代，得到越來(lái)越少的營(yíng)養(yǎng)和其他必要 物質(zhì)阅羹，甚至清除有害廢物的效率也低下。不可避免的后果教寂，便是它的生長(zhǎng)和分裂也不能調(diào)節(jié)得那么好捏鱼。非適應(yīng)性生長(zhǎng)逐漸地變得更加容易發(fā)生 和更加不受監(jiān)督地散布開來(lái)。
隨著年齡增長(zhǎng)而增加的癌的發(fā)病率酪耕，證明了一個(gè)重要的進(jìn)化論原理: 適應(yīng)性只在它的自然選擇過程中的同樣條件下导梆，才處于最適宜的工作狀態(tài)。我們控制癌的適應(yīng)性和其他一切生命功能都不是在維持一種80歲的生活的條件下進(jìn)化出來(lái)的迂烁。任何80歲人的身體看尼，對(duì)人類的基因和基因產(chǎn)物而言，都不是它們熟悉的正常環(huán)境婚被，是一種石器時(shí)代人類出現(xiàn)時(shí)極為罕見的環(huán)境條件狡忙。從更加廣義的環(huán)境的概念上看，還包括文明時(shí)代的環(huán) 境的一切副作用址芯，都有增加癌的發(fā)病率的可能性（正如第十章討論的那 樣）：X-線和其他電離輻射灾茁，新的毒素窜觉，對(duì)天然毒素（尼古丁和酒精） 的高水平的不正常接觸，以及不正常的食物和其他生活方式等等北专。
任何創(chuàng)傷和感染都有可能干擾癌的控制機(jī)制禀挫，不僅可以發(fā)生在創(chuàng)傷和感染的局部，也可以對(duì)遠(yuǎn)離創(chuàng)傷和感染的全身各處產(chǎn)生影響拓颓。細(xì)菌可以增加被感染組織的癌的發(fā)生率语婴，病毒則更加可能。理由之一是病毒與人的細(xì)胞內(nèi)的單基因沒有太大的差別驶睦，有時(shí)病毒可以鉆進(jìn)一條染色體上 的某個(gè)凹陷處砰左，似乎它是這個(gè)地方的主人。處于這樣的地位场航，它很容易 擾亂這個(gè)細(xì)胞的正常機(jī)制缠导。病毒中的人類免疫缺陷病毒（HIV)攻擊免 疫系統(tǒng)，產(chǎn)生妨礙免疫系統(tǒng)攻擊癌細(xì)胞的后果溉痢。同細(xì)菌和大的寄生蟲一樣僻造，病毒也能分泌毒素削弱細(xì)胞的各種控制和調(diào)節(jié)機(jī)能。
某些環(huán)境因素和癌之間的關(guān)系是容易理解的孩饼。含鹽過多的食物髓削，酒精度數(shù)過高的烈酒，含有致癌物的煙熏過的或者腌過的肉類镀娶，將與胃壁 的細(xì)胞接觸而增加胃癌的危險(xiǎn)立膛。煙霧中的多種致癌化學(xué)物質(zhì)，更有可能 直接影響支氣管和肺的細(xì)胞梯码。陽(yáng)光的灼傷傷害了皮膚細(xì)胞的基因?qū)е潞?色素瘤的發(fā)生旧巾。但是高脂肪食物對(duì)乳腺癌和前列腺癌的作用則比簡(jiǎn)單的 直接接觸要復(fù)雜得多，吸煙與膀胱癌的關(guān)系也可以這樣看忍些。
即令腫瘤已經(jīng)發(fā)生并且長(zhǎng)大到產(chǎn)生癥狀時(shí)，天然的控制機(jī)制坎怪，尤其是免疫系統(tǒng)仍在繼續(xù)努力對(duì)抗它罢坝。這些控制系統(tǒng)仍有可能在對(duì)抗中獲勝, 或者即令不能獲勝，也至少能使腫瘤的這種非適應(yīng)性生長(zhǎng)變慢搅窿，阻止其擴(kuò)散嘁酿。許多未經(jīng)治療的癌，也要經(jīng)過相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間男应，在多年之后闹司，才能 擊倒受累的病人。在極為罕見的例子中沐飘，也有很明顯地被認(rèn)為是不可能 治愈的癌自行消失的現(xiàn)象游桩。
癌和患者之間的對(duì)抗牲迫，有如病原和宿主之間的對(duì)抗，也有必要進(jìn)行功能分類借卧，因?yàn)榘┑纳L(zhǎng)和對(duì)它們的抑制都是很明顯的盹憎。癌是一種細(xì)胞的叛逆行為，它違反了整體利益原則陪每。可以看成是有著與宿主矛盾的自身利益的一個(gè)寄生物镰吵。它與感染性病原體不同之處是檩禾，癌的成功從來(lái)不 可能是長(zhǎng)期的，因?yàn)樗鼰o(wú)法散播到別的宿主去疤祭，宿主的死亡也就是它的死亡盼产，它沒有后代。對(duì)于產(chǎn)生這個(gè)癌的原來(lái)的正常細(xì)胞也是如此画株，當(dāng)宿主死亡時(shí)能夠活下去的基因只有已經(jīng)傳到下一代的那些宿主的生殖細(xì)胞中的基因辆飘。
癌是所有各種非適應(yīng)性不受控的組織生長(zhǎng)的總稱。癌可以起源于任何一種保存了生長(zhǎng)和分裂能力的細(xì)胞類型谓传，各種細(xì)胞類型起源的癌都有各式各樣的啟動(dòng)原因和抑制及調(diào)節(jié)機(jī)制的失控蜈项。所以醫(yī)學(xué)對(duì)癌難以掌握并不奇怪，而且也不大可能找出一種適用于治愈一切癌的治療方法续挟。我們正在癌的問題上取得迅速的進(jìn)展紧卒，然而，對(duì)癌癥作為背叛的細(xì)胞群和宿主之間的對(duì)抗的理解诗祸，肯定有利于我們對(duì)癌癥的研究跑芳。
現(xiàn)代瘟疫-女性生殖器官癌
最能夠說明用達(dá)爾文學(xué)說研究的價(jià)值的一組癌癥也許是乳腺、子宮 和卵巢這些女性生殖器官的癌直颅。這幾種癌都在近幾年來(lái)變得更加多見博个。 波義德?伊頓 1994年在《生物學(xué)季刊》上發(fā)表文章綜述 了醫(yī)學(xué)、人類學(xué)以及涉及很廣泛的相關(guān)領(lǐng)域中的信息功偿，初步提出了一個(gè) 為什么這些癌在某些人群中而不在另一些人群中這么多見的有說服力的 理由：這種現(xiàn)代瘟疫的部分原因是富裕的工業(yè)國(guó)家里婦女新的生育模式的后果盆佣。
當(dāng)然，還有部分原因是癌比較多見于老年人這個(gè)討厭的事實(shí)械荷，現(xiàn)在有比較多的婦女能活到老年共耍。然而，更重要的發(fā)現(xiàn)是女性生殖器官的癌在各個(gè)年齡階段都因她經(jīng)歷的月經(jīng)次數(shù)增加而增加吨瞎。最容易發(fā)生女性生殖器官癌的人是初潮年齡很早痹兜，絕經(jīng)年齡很遲，又從來(lái)沒有因?yàn)樯?哺乳中斷過月經(jīng)的老年婦女颤诀。
從人類的歷史看字旭，這是一種極不正常的生殖模式对湃。石器時(shí)代和現(xiàn)代某些狩獵一采集部落社會(huì)的婦女一樣，有著一種完全不同的生殖生活史谐算。 她們的初潮年齡較遲熟尉，絕經(jīng)年齡也較早，也許是因?yàn)樗齻儽痊F(xiàn)代女性吃得差些洲脂，又有比較嚴(yán)重的寄生蟲病斤儿。石器時(shí)代的女孩，大概要到15歲以 后才開始有月經(jīng)恐锦，并且可能在一兩年之內(nèi)就會(huì)懷孕往果。如果妊娠成功，分娩之后會(huì)有至少2?4年的哺乳期一铅，這幾年里月經(jīng)周期受到抑制陕贮。斷奶或者嬰兒死亡之后，月經(jīng)周期恢復(fù)潘飘，她將再次懷孕肮之。這種生殖模式將維持 到她在47歲左右進(jìn)人絕經(jīng)期或者在這以前就死去。在這30年期間卜录，她 大約可能有4或5或6次妊娠戈擒，并且把30年的一半時(shí)間花在哺乳上。月經(jīng)周期的總數(shù)大約不超過150次艰毒。一位現(xiàn)代社會(huì)的婦女筐高，即使她有2個(gè) 或3個(gè)孩子，也很容易有2倍或3倍于此數(shù)的月經(jīng)周期丑瞧。
月經(jīng)周期的特征是激素水平的大幅度擺動(dòng)柑土。這種擺動(dòng)引起卵巢、子宮和乳腺組織的反應(yīng)绊汹。這些是生殖器官的適應(yīng)性括動(dòng)稽屏。但是，同一切適應(yīng)性活動(dòng)一樣西乖，是要付出代價(jià)的诫欠。在這里，代價(jià)就是更加易受某些癌的危害浴栽。這種代價(jià)，在石器時(shí)代的正常情況下轿偎，激素的大幅度擺動(dòng)典鸡，是會(huì)被妊娠和哺乳期使月經(jīng)周期中斷而進(jìn)行的一些補(bǔ)償過程所縮小的。如果坏晦， 月經(jīng)周期的激素大幅度擺動(dòng)不曾中斷萝玷，補(bǔ)償修復(fù)過程也就效率不高嫁乘，甚至沒有發(fā)生，而欠賬的代價(jià)也就會(huì)積累起來(lái)球碉。當(dāng)然蜓斧，這是一種推測(cè)，不過事情似乎的確如此睁冬。無(wú)可否認(rèn)的觀察記錄說明挎春，一個(gè)女人的月經(jīng)周期 越多，患生殖器官癌癥的可能性就越大豆拨。一個(gè)更加普遍適用的規(guī)律說明直奋， 就任何一種適應(yīng)機(jī)制的副作用而言，與自然選擇使它們得以進(jìn)化施禾、產(chǎn)生 的環(huán)境條件不同時(shí)脚线，這些副作用會(huì)比較嚴(yán)重。現(xiàn)代化的生活條件使婦女 一生有300或400個(gè)月經(jīng)周期弥搞，無(wú)疑是一個(gè)例子邮绿。這一達(dá)爾文醫(yī)學(xué)的假 說無(wú)法用來(lái)幫助今天已經(jīng)處于易于受癌癥之害年齡的婦女。對(duì)于她們, 除了勸告要避免一般的環(huán)境有害物攀例，諸如煙草和其他藥物船逮，天然的和人 工的輻射，以及更重要的是避免髙脂肪食品之外肛度，我們已經(jīng)無(wú)能為力傻唾。
不過，比較重要而且更有希望的是今后承耿。很明顯冠骄，建議女孩吃得差些，保持營(yíng)養(yǎng)不良加袋，推遲初潮年齡凛辣，這既不道德又是愚蠢的想法，更不應(yīng)當(dāng)勸她們?cè)谇啻浩诒M早懷孕职烧，盡可能多的生育扁誓，花更多的時(shí)間去哺乳。 伊頓的意見是明智的蚀之，他認(rèn)為我們應(yīng)當(dāng)去研究去找到石器時(shí)代歷史上正 常的生殖模式是怎樣使得生殖器官癌癥比較不容易發(fā)生的蝗敢。我們期待研 究者努力找出一種或多種人工措施，使婦女的生殖器官癌癥的發(fā)病率降 回到狩獵一采集社會(huì)的水平足删。
我們推測(cè)這些人工措施可能采取調(diào)理激素水平的方式寿谴。許多婦女已經(jīng)在用口服避孕藥，這種藥已經(jīng)人為地同天然激素相似地去影響這些組 織失受。不同的避孕藥有不同的干擾受孕的機(jī)制讶泰，有不同的達(dá)到干擾妊娠的 方式咏瑟，它們也有不盡相同的副作用。在我們有了更加詳盡的天然和人工 激素的生理作用的知識(shí)之后痪署，就有可能更好地設(shè)計(jì)码泞，使用一種人工方法 去模擬、去創(chuàng)造石器時(shí)代歷史上有益的效果狼犯。這種可能性也許不會(huì)是一 個(gè)使我們失望的烏托邦余寥。伊頓和其他人都提出過肯定的證據(jù)，證明某些 口服避孕藥可以降低卵巢癌和子宮癌的發(fā)病率辜王，雖然不包括乳腺癌劈狐。我 們認(rèn)為，不久就會(huì)有某種激素開發(fā)出來(lái)也可以減少乳腺癌呐馆。還有別的引 起癌的環(huán)境和遺傳因素也需要我們?nèi)ヌ剿鞣实蓿覀冃枰恳稽c(diǎn)都可以幫助 我們克服這個(gè)苦難的知識(shí)。
