2017年9月14日-17日肪笋，第七屆中華感染與抗微生物治療論壇在上海隆重召開渔欢。我作為基層醫(yī)院檢驗人員之一有幸在輝瑞公司和我院領導芜辕、同事們的支持下獲得了一次寶貴的學習機會，得以領略這場感染學饕餮盛宴。
我們應當知道感染耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）后可用藥物極少哀峻、治療困難咬腕、預后差奏黑、死亡率高膘融。CRE中尤以CRKP（耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌）檢出率逐年明顯上升，應引起相關人員高度警惕划咐。正如華山醫(yī)院抗生素研究所拴念、CHINET中國細菌耐藥監(jiān)測網朱德妹教授所說，逐年上升的耐藥菌曲線褐缠，像一條條毒蛇張開血盆大口向我們宣戰(zhàn)政鼠。建立一個多學科交流的平臺，規(guī)范化診療和控制迫在眉睫队魏。來自全國的各位前沿專家為我們從CRE“藥敏試驗”公般、“用藥方案”、“感控措施”及“藥物研究”的多學科方面揭開了掃除耐藥菌的秘密武器器躏。檢驗——采用聯(lián)合藥敏試驗俐载，臨床——規(guī)范調整藥量和聯(lián)合用藥等，院感——加強篩查和隔離管控登失，藥學——防止耐藥和研發(fā)新藥遏佣。面對耐藥菌，我們不必逃避退讓揽浙，而是勇敢拿出寶劍迎難而上状婶！
作為臨床檢驗科微生物實驗人員，我們究竟該如何提高藥敏試驗成效馅巷，以便指導臨床用藥呢膛虫？且聽復旦大學附屬華山醫(yī)院抗生素研究所胡付品教授的《CRE精準檢測和聯(lián)合藥敏試驗》揭曉答案。
首先我們要知道目前碳青霉烯酶分為A钓猬、B稍刀、D三大類。目前已有商品化藥敏紙片或試劑來確定類型敞曹。A類包括KPC等五種账月，主要存在于腸桿菌科及銅綠假單胞菌，B類（金屬β內酰胺酶）包括NDM等五種澳迫，主要存在于銅綠假單胞菌局齿、腸桿菌科細菌及不動桿菌屬，D類為OXA橄登，來自不動桿菌屬抓歼。這11種KPC讥此、NDM在CRE中最為常見。兒童CRE常為B類的金屬酶NDM谣妻，不水解氨曲南萄喳，可作中心藥物。成人以A類KPC酶為主拌禾，對頭孢他啶的水解能力弱取胎，可選其為中心藥物展哭。然后加上其他體外試驗敏感或/和可能具有協(xié)同作用的藥物進行聯(lián)合藥敏紙片試驗湃窍，指導臨床用藥。這就是檢出CRE后匪傍，檢驗人員應該補充的試驗您市。
胡付品教授親身經歷的一個血流感染CRKP的病例，他通過聯(lián)合藥敏試驗幫助醫(yī)生拯救了一個危在旦夕的生命：藥敏試驗前役衡，臨床采用替加環(huán)素100mgq12h+磷霉素8gq8h+阿米卡星0.8qd茵休，效果不甚理想，后來根據藥敏試驗結果調整為：替加環(huán)素100mgq12h+泰能1.0q6h+頭孢他啶2.0q8h手蝎，治療三天榕莺，效果好，體溫棵介，炎性指標下降钉鸯。后家屬買來多粘菌素B，采用頭孢他啶2.0q8h+泰能1.0q6h+多粘菌素B75萬Uq12h,患者情況好邮辽。這個珍貴的案例值得我們學習和牢記唠雕。
胡付品教授認為：耐藥菌越來越多，傳播速度極快吨述，預示臨床和微生物的挑戰(zhàn)和機遇并存岩睁；但聯(lián)合藥敏試驗在重復性和結果解讀上仍有爭議，往往為研究性質揣云，因為藥敏聯(lián)合時的質控參數未確定捕儒，僅單藥有質控范圍；現行的棋盤法往往只檢測到一個log的變化邓夕，且僅為一個時間點的結果刘莹，線性劑量-效應曲線與體內指數劑量效應曲線不同，往往被認為不夠精確翎迁。常規(guī)的實驗室采用紙片法聯(lián)合藥敏試驗可能更加實用栋猖，耐藥監(jiān)測和耐藥機制工作積累是基礎，堅持嘗試多種藥物紙片法藥敏聯(lián)合試驗是關鍵汪榔。
浙江大學邵逸夫醫(yī)院感染科俞云松教授臨床經驗豐富蒲拉，他提出的治療方案值得臨床醫(yī)生們借鑒（附文后）肃拜。從感控的角度，上海市院內感染質控中心主任胡必杰教授依據《2017年WHO預防CRE傳播指南》指出手衛(wèi)生雌团、隔離措施及入院篩查等措施對于預防醫(yī)院感染耐藥菌具有非常重要的意義燃领。從藥學的角度，澳大利亞莫納什大學的李健教授對多粘菌素的深入研究警示醫(yī)生用藥時的劑量把握锦援，避免無效或產生耐藥猛蔽，上海交通大學的何平教授的噬菌體對抗超級細菌的研究打開了治療細菌感染的新天地。
來自全國各級各地的醫(yī)務人員通過此次盛會的學習后灵寺，若能為當地的感染病領域建立有效的多學科交流合作平臺曼库，我國的感染事業(yè)定會更加蓬勃向上地發(fā)展，最終與耐藥菌打一場漂亮的勝仗略板，挽救更多的生命毁枯。
附：浙江大學邵逸夫醫(yī)院感染科俞云松教授對CRKP的治療方案。
對于產KPC酶（成人常見）的CRKP叮称，替加環(huán)素與美羅培南沒有協(xié)同作用种玛，替加環(huán)素+多粘菌素E時有殺菌活性，且具有協(xié)同作用瓤檐。
如果CRKP對美羅培南的MIC值大于8mg/L,避免使用美羅培南赂韵，可根據體外藥敏選擇多粘菌素、高劑量替加環(huán)素挠蛉、磷霉素或者氨基糖苷類藥物祭示，見下。
血流感染：替加環(huán)素100mg q12h+多粘菌素E450萬單位q12h或慶大霉素3-5mg/d/kg或磷霉素4g q4h碌秸，或者選擇頭孢他啶/阿維巴坦2.5g q8h绍移；
肺部感染：吸入抗生素+替加環(huán)素100mg q12h+多粘菌素E450萬單位q12h或者慶大霉素3-5mg/d/kg+-利福平600-900mg/d，或者頭孢他啶/阿維巴坦2.5g q8h讥电；
腹腔感染：替加環(huán)素100mg q12h+多粘菌素E450萬單位 q12h或者慶大霉素3-5mg/d/kg蹂窖，或者頭孢他啶/阿維巴坦2.5g q8h+甲硝唑；
尿路感染：多粘菌素E450萬單位 q12h+磷霉素4g q4h+-SMZ20mg/d/kg恩敌，或者頭孢他啶/阿維巴坦2.5g q8h瞬测。
如果CRKP對美羅培南的MIC值大于8mg/L，并且多粘菌素也耐藥纠炮，見下月趟。
血流感染：替加環(huán)素100mg q12h+多粘菌素E450萬單位 q12h+利福平600-900mg/d，或者厄他培南0.5g q6h+美羅培南2g q8h(多尼培南0.5g q8h)恢口，或者頭孢他啶/阿維巴坦2.5g q8h孝宗；
肺部感染：吸入抗生素+血流感染方案；
腹腔感染：血流感染方案耕肩；
尿路感染：血流感染方案因妇。
最后感謝為這次盛會無私奉獻的所有的專家學者們问潭！讓我們領略一下他們的風采！
