引言：今日立春傍药，庚子年正式到了磺平。去歲暖冬魂仍，春又早至拐辽，很多地方的花已經(jīng)開了。這次疫情應(yīng)此氣候擦酌，無論是從官方公布的臨證數(shù)據(jù)俱诸，還是從直接的病案來看，少陽（半表半里）證占比較大赊舶，相應(yīng)的柴胡湯類方劑的運(yùn)用概率從臨床上來講比較高睁搭。立春之后天地氣機(jī)上浮赶诊，若溫度不降，溫苍奥妗（適應(yīng)清熱方向）的概率和陰虛陽亢（適應(yīng)滋陰方向）的概率也會相應(yīng)增加舔痪。當(dāng)然，這只是概率锌唾，地有南北锄码，人有清濁，病有陰陽晌涕，并不等于每一個病人都是這樣滋捶。具體到每個病人還須根據(jù)個體情況辨證施治。所以這里特將經(jīng)方大師胡希恕的肺炎外感類疾病論治資料集合于此余黎，以期呈現(xiàn)全面的辨證論治的經(jīng)方思想重窟。并將經(jīng)方的系統(tǒng)理論資料和柴胡湯類方劑的臨證運(yùn)用資料作為關(guān)聯(lián)閱讀附于文后，供大家自學(xué)自用惧财。

一巡扇、胡希恕論肺炎的辨證施治

有西學(xué)中者問胡老，怎樣辨別風(fēng)寒或風(fēng)熱引起的肺炎可缚，胡老從西醫(yī)和中醫(yī)病因病理回答了這一問題霎迫。

從西醫(yī)病理看，西醫(yī)依據(jù)X線和血液帘靡、痰液檢查及培養(yǎng)知给，可知是細(xì)菌或病毒或立克次體或支原體感染，這是由肉眼及通過實驗室檢查而定描姚。而中醫(yī)形成在千百年前的遠(yuǎn)古時代涩赢，科學(xué)還不發(fā)達(dá)，沒有精良的器械可依轩勘，只是由變化多端的癥狀反映上探求疾病發(fā)展規(guī)律筒扒，在長久的年代里和眾多患病人體上，歷經(jīng)千萬次的反復(fù)觀察绊寻、反復(fù)實踐花墩、反復(fù)總結(jié)，才產(chǎn)生了辨證論治方法澄步。不論是《傷寒論》的六經(jīng)辨證冰蘑，還是后世的臟腑辨證，都是通過癥狀特點來辨證村缸。對于何種病因病邪致病祠肥，不可能具體得知。葉天士提出“溫邪上受梯皿，首先犯肺”仇箱，在論述熱病上強(qiáng)調(diào)溫?zé)嶂八霈F(xiàn)的特點县恕，有他獨到之處。但后世一些人一見熱病便認(rèn)為是風(fēng)溫之邪所致剂桥，甚至有的人一見肺炎就與風(fēng)溫劃等號忠烛，這種認(rèn)識上的錯誤必然造成辨證錯誤及治療不當(dāng)(如病例3)。這里順便說一下溫病與太陽病的關(guān)系权逗，在《傷寒論》中况木，溫病也是表證的一種，是在表的陽性證候旬迹，實際是太陽病的一個類型火惊，這就是說，太陽病有三個類型奔垦，具體的概念是：

中風(fēng)：凡太陽病屹耐，若發(fā)熱、自汗出椿猎、惡風(fēng)惶岭、脈緩者；

傷寒：凡太陽病犯眠，無論發(fā)熱與否按灶，若無汗、身痛筐咧、腰痛鸯旁、骨節(jié)疼痛、脈緊者量蕊；

溫财贪铡：凡太陽病，若發(fā)熱而渴残炮，不惡寒者(與陽明病外證同)韭赘。

肺炎有表證時，可表現(xiàn)為中風(fēng)势就，可表現(xiàn)為傷寒泉瞻，也可表現(xiàn)為溫病，不只限于溫病苞冯。這在指導(dǎo)辯證和治療上是很重要的袖牙。近代有了抗生素，一些人認(rèn)為一診斷肺炎就用抗生素則治療原則正確抱完，如再加用對癥的中藥贼陶，所謂中西醫(yī)結(jié)合治療就更萬無一失刃泡。而臨床實踐遠(yuǎn)非如此巧娱。有許多肺炎患者碉怔，經(jīng)這種所謂中西醫(yī)結(jié)合治療后往往不如人意，有的高燒不退禁添、有的咳嗽連綿撮胧、有的納差惡心，炎癥沒有控制卻變癥蜂起老翘。孰不知肺炎有細(xì)菌引起者芹啥，也有病毒引起者，還有支原體铺峭、衣原體等引起者墓怀。抗生素并不能包治所有肺炎卫键，且漸漸產(chǎn)生抗藥性傀履、副作用，使肺炎變癥此起彼伏莉炉，不少病人不得不求助于中醫(yī)钓账，而中醫(yī)治療不是靠什么秘密武器、秘方絮宁，而主要靠審證仔細(xì)梆暮、辨證正確、方藥對證绍昂。這里強(qiáng)凋的是啦粹，首要的功夫是辨證正確。凡遇肺炎患者都要耐心細(xì)心問診窘游、切脈卖陵、看舌苔等，切忌剛問一张峰、二證泪蔫，就自認(rèn)為已能分辨風(fēng)寒、風(fēng)溫(風(fēng)熱)喘批，即處方用藥撩荣。要知道中醫(yī)不論是六經(jīng)辨證、還是臟腑辯證饶深，都是依據(jù)許多癥狀而歸納總結(jié)的辨證規(guī)律餐曹。有時一個癥狀可能是辨證的關(guān)鍵，一個癥狀的疏漏敌厘，就有可能造成辨證的失誤台猴。肺炎是急性病更要求辨證要準(zhǔn)，用藥要對，這樣才能顯示中醫(yī)治療肺炎的療效和特點饱狂。

一老婦患肺炎曹步，住院治療一周余不效，經(jīng)胡老會診兩次而愈休讳。其親屬為軍醫(yī)登門感謝举瑰，并問胡老用了什么秘方科盛，胡老笑曰:“哪里有什么秘方．用的是老祖宗用了幾千年的草根樹皮。這不是全寫在上面呢！隨手指了指《傷寒論》那本書罢坝。那位軍醫(yī)看到《傷寒論》棵癣，頓時望而起敬过椎，翻閱該書并問道：“我可以學(xué)嗎?”胡老答曰：“當(dāng)然可以!”自此橡庞，該軍醫(yī)自學(xué)中醫(yī)，并常登門求教留晚，不久便能用中藥治療肺炎块差，而且也能用中藥治療各種急慢性病，此是后話倔丈。

應(yīng)該軍醫(yī)的請求憨闰，胡老專述了肺炎的證治規(guī)律。胡老首先講了中醫(yī)與西醫(yī)治病的不同需五。西醫(yī)是針對病因治療．肺炎是細(xì)菌感染鹉动，用對其細(xì)菌敏感的抗生素治療則療效肯定。但有的肺炎不能明確是何種細(xì)菌宏邮、病毒泽示、支原體、衣原體蜜氨，用抗菌素治療就帶有盲目性械筛，故臨床上治療無效者為數(shù)也不少。中醫(yī)是依據(jù)癥狀特點來治病飒炎，癥狀是病邪與正氣相爭在人體的反映埋哟，分析癥狀所得出的證，是中醫(yī)治療處方的依據(jù)郎汪。依證處方用藥是中醫(yī)的主要實踐過程赤赊，經(jīng)過幾代、幾十代煞赢、幾百年乃至幾千年的反復(fù)實踐抛计，終于總結(jié)出了有效的辨證論治規(guī)律和有效方藥。古代的《尹伊湯液經(jīng)》照筑、《傷寒論》等是主要成書之一吹截，其主要內(nèi)容是講辨證與處方用藥瘦陈。

中醫(yī)古代沒有肺炎這一病名，但類似病癥是有的波俄，如發(fā)熱晨逝、咳嗽等，中醫(yī)治療肺炎不是用一方一藥弟断，而是根據(jù)不同時期出現(xiàn)的不同癥狀來用藥。用一方一藥治不好肺炎趴生。有的雜志報道用某方藥治療肺炎療效云云阀趴，其主導(dǎo)思想仍是抗生素治療框框，其方法值得商榷苍匆。肺炎是急性病刘急，正氣與邪氣相爭劇烈，癥狀變化多端浸踩，適應(yīng)治療的方藥也就多變叔汁，臨床常見的方證如下：

1．麻黃湯方證。初起癥狀很像感冒检碗，主證：發(fā)熱据块，胸悶氣粗，惡寒折剃，無汗另假，頭項強(qiáng)痛,身痛，口中和怕犁，舌苔薄白边篮，脈浮緊。此時病屬太陽表實證奏甫，治以發(fā)汗解表戈轿。方藥：麻黃三錢，桂枝二錢阵子，杏仁三錢思杯，炙甘草一錢。

麻黃為一有力的發(fā)汗藥挠进，佐以桂枝更宜致汗智蝠。杏仁配麻黃辛溫發(fā)汗定喘。甘草緩急益中和胃奈梳，故治肺炎屬太陽病表實無汗身痛而喘悶者杈湾。本方證出現(xiàn)很短暫，但能抓住這個方證時機(jī)及時用藥攘须，可有利于退燒漆撞，縮短肺炎病程。應(yīng)該說明的是，這里所說麻黃為一有力的發(fā)汗藥浮驳，是與其他藥相對而言悍汛，實際發(fā)汗力并不大。即使與桂枝至会、杏仁同用也不出多大汗离咐。這一點在麻黃湯煎服法說明可看出，即“溫服奉件，服藥后蓋棉被取微似汗”宵蛀。一些人因?qū)β辄S功能的誤解，而不敢正確用其藥,更不敢用麻黃湯治療肺炎县貌，甚是遺憾术陶。

2．大青龍湯方證。證見：發(fā)熱惡寒煤痕，身痛身重梧宫，無汗出而煩躁，舌苔白摆碉，脈浮緊塘匣。方藥：麻黃六錢，桂枝二錢巷帝，杏仁二錢馆铁，生姜三錢，大棗四枚锅睛，炙甘草二錢埠巨，生石膏一兩半～四兩。

此方證比較多見现拒，可見于發(fā)病的第一天及一周內(nèi)辣垒，甚至一周后。此方證的特點是外寒夾飲的太陽表證與陽熱盛的陽明里證同時并見印蔬，故治療時發(fā)汗勋桶、清熱并舉。當(dāng)里熱重時重用生石膏侥猬。

3．小柴胡加生石膏湯方證例驹。主證：寒熱往來，口苦咽干退唠，胸脅苦滿鹃锈，或納差惡心，咳嗽胸疼瞧预，舌苔白膩或黃屎债，脈弦細(xì)數(shù)仅政。方藥：柴胡八錢，黨參三錢盆驹，黃芩三錢圆丹，炙甘草三錢，生姜三錢躯喇，大棗四枚辫封，半夏四錢，生石膏一兩半～四兩廉丽。

此方證多見于肺炎二～三天至一周左右倦微，多呈現(xiàn)三陽合病之證，故治療重在和解少陽兼以清陽明雅倒。針對寒熱往來璃诀，用大劑柴胡為主藥弧可，佐以黃芩除熱止煩蔑匣，無疑是和解少陽的要藥，但《傷寒論》六經(jīng)辨證理論告訴我們棕诵，病之所以傳入少陽裁良，主要是胃氣失振、氣血內(nèi)缺校套，補(bǔ)中滋液价脾，增強(qiáng)胃氣，也是祛邪的要著笛匙。故本方中用人參(黨參)侨把、大棗、甘草妹孙、生姜秋柄、半夏溫中健胃。徐靈胎謂“小柴胡湯之妙在人參”蠢正，確是見道之語骇笔。若咳嗽胸疼明顯者，加桔梗嚣崭、杏仁笨触。若口渴、心煩明顯者雹舀，加竹葉芦劣、麥門冬，或改用竹葉石膏湯加減说榆。

4．大柴胡加生石膏湯方證持寄。主證：寒熱往來源梭，口苦煩躁，咽干口渴稍味，胸脅苦滿废麻，心下痞硬拒按，大便干燥模庐，舌苔黃烛愧，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)掂碱。方藥：柴胡八錢怜姿，黃芩三錢，生姜三錢疼燥，大黃二錢沧卢，白芍三錢，大棗四枚醉者，半夏四錢但狭，枳實四錢，生石膏一兩半～四兩撬即。

此方證多見于肺炎三～四天立磁，更多見于強(qiáng)行發(fā)汗而熱不退者。與前方相比剥槐，同是三陽合病唱歧，此是陽明里實熱明顯者。病初傳少陽粒竖，勢須人參颅崩、生姜、甘草等補(bǔ)中益氣蕊苗，既防邪侵入里沿后，又助正祛邪于外。但已并于陽明岁歉，則須大黃兼攻里得运，人參之補(bǔ)，甘草之緩反非所宜锅移，故去之熔掺。又因里熱明顯而再加生石膏。若再見口渴甚者非剃，可更加麥門冬置逻、干地黃。若大便秘結(jié)甚者备绽，加芒硝四錢沖服券坞。

5．大承氣湯方證鬓催。主證：潮熱汗出，身痛恨锚，身重宇驾，不惡寒，腹脹滿猴伶，短氣课舍，喘息，大便秘結(jié)他挎，腹痛拒按筝尾，煩躁口渴，晝夜思睡办桨，甚則神昏譫語筹淫，舌苔白厚干燥或黃褐，舌質(zhì)紅呢撞，脈沉弦滑數(shù)损姜。方藥：大黃四錢，厚樸六錢狸相，枳實三錢薛匪，芒硝六錢(分兩煎)捐川。

本方證多見于肺炎二～三日后脓鹃，此為陽明里實熱證，老年人更為多見古沥。肺炎呈現(xiàn)本方證瘸右，實熱己達(dá)一定程度，又非此方不能救治岩齿。故當(dāng)遇本方證時千萬不能遲疑太颤，要當(dāng)機(jī)立斷處方用藥，要知不當(dāng)用而用和當(dāng)用而不用盹沈，均足以誤人性命龄章。關(guān)鍵所在須辨清方證。

應(yīng)該說明的是乞封，以上所列是肺炎常見的方證做裙，因人體質(zhì)的不同和感邪的不同，肺炎在各個時期的癥狀也就不同肃晚，所見方證也就很多锚贱。不但可見到麻杏石甘湯、白虎湯关串、桂枝加厚樸杏子湯拧廊、射干麻黃湯等三陽方證监徘，而且還可見到麻黃附子細(xì)辛湯、理中湯吧碾、四逆湯凰盔、通脈四逆湯等三陰方證。臨床實踐中必須心中有數(shù)倦春，對肺炎患者出現(xiàn)的各種方證廊蜒，能及時適證用藥，才能真正做到用中藥治好肺炎溅漾。

二山叮、胡希恕治療肺炎驗案

例1　楊某，男添履，16歲屁倔，病歷號491385。

初診日期1965年7月5日：昨日打籃球汗出身熱暮胧，用冷水沖洗锐借，半夜即感惡寒、身痛往衷、頭痛钞翔、咳嗽，經(jīng)飲熱水加蓋棉被席舍，癥未見好轉(zhuǎn)布轿，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，身熱更明顯来颤，舌苔薄白汰扭，脈浮緊數(shù)。體溫39. 9℃福铅。胡老辨證為太陽表實的麻黃湯方證萝毛，用藥與：

麻黃三錢，桂枝二錢滑黔，杏仁三錢笆包，炙甘草二錢。

二診7月7日：上藥服后微汗出略荡，惡寒庵佣、身痛減，體溫38．5℃撞芍。但因咳嗽秧了、胸痛明顯而去醫(yī)院檢查。X線檢查：右肺上葉大片陰影序无，診斷為肺炎验毡，治療欲用青霉素衡创，因藥物過敏而仍求中藥治療【ǎ刻下證見:寒熱往來璃氢，口苦咽干，右胸脅痛狮辽，咳嗽一也，吐黃粘痰，舌苔白微膩喉脖，脈弦細(xì)稍數(shù)椰苟。體溫38．6℃。此乃表邪已傳入少陽陽明树叽，與小柴胡加生石膏湯加減：

柴胡五錢舆蝴，黃芩三錢，生姜三錢题诵，半夏四錢洁仗，黨參三錢，大棗四枚性锭，炙甘草二錢赠潦，桔梗二錢，瓜蔞五錢草冈，生石膏二兩她奥。

三診7月10日：上藥服兩劑，寒熱往來疲陕、胸脅痛皆已方淤，咳減钉赁，吐少量白痰蹄殃，體溫36．6℃。上方改柴胡為四錢你踩，減生石膏為一兩半诅岩，加杏仁三錢，連服三劑带膜，基本痊愈吩谦。

例2　張某，女膝藕，5l歲式廷。

初診日期1964年9月25日：近幾天因搬家勞累感疲乏無力，昨晚又感發(fā)熱芭挽、惡寒滑废，經(jīng)急診拍片診為右上肺大葉性肺炎蝗肪，因青霉素過敏而求中醫(yī)治療。今日仍身熱蠕趁，身痛薛闪，無汗，惡寒俺陋，口干豁延，心煩，胸悶腊状，時咳而胸痛诱咏，舌苔白根膩，脈浮緊缴挖。胡老辨證太陽陽明合惨人铡．與大青龍湯：

麻黃六錢，桂枝二錢醇疼，杏仁三錢硕并，生姜三錢，大棗四枚秧荆，炙甘草二錢倔毙，生石膏三兩。

結(jié)果：上藥服一煎乙濒，汗出熱退陕赃，尚余咳嗽，吐黃白痰颁股，據(jù)證與半夏厚樸湯加減么库，調(diào)理一周而愈。

肺炎出現(xiàn)大青龍湯證者是非常多見的甘有，用大青龍湯治療療效顯著诉儒。惜很多患者先找西醫(yī)，不好才再找中醫(yī)亏掀，而證候已變?yōu)樗C忱反。醫(yī)者應(yīng)當(dāng)知有是證，用是方滤愕。

例3　吳某温算，男，22歲间影，住院病案號54注竿。

初診日期1959年12月15日：發(fā)熱惡寒二天，伴頭痛、咽痛巩割、咳嗽胰丁、胸痛胸悶。經(jīng)X線檢查：為右肺下葉非典型肺炎喂分。既往有肝炎锦庸、肺結(jié)核、腸結(jié)核史蒲祈。常有脅痛甘萧、乏力、便溏梆掸、盜汗扬卷。前醫(yī)先以辛涼解表（桑葉、銀花酸钦、連翹怪得、薄荷、羌活卑硫、豆豉等）一劑徒恋，服后汗出熱不退，仍繼用辛涼解表劑急煎服欢伏，高燒入挣、自汗、頭痛硝拧、咳嗽径筏、胸悶、惡風(fēng)障陶、脅痛諸癥加重滋恬。血常規(guī)檢查：白血球8100，中性70％抱究。14日靜脈輸液用抗生素恢氯。當(dāng)夜高燒仍不退，體溫39．4℃媳维，并見鼻煽酿雪、頭汗出。又與麻杏石甘湯加梔子豉湯侄刽，服三分之一量至夜11時出現(xiàn)心悸、肢涼朋凉。因請胡老會診州丹。胡老據(jù)：晨起體溫38．2℃，下午在39℃以上，呈往來寒熱墓毒，并見口苦吓揪，咽干，目眩所计，頭暈柠辞，盜汗，汗出如洗主胧，不惡寒叭首，苔黃，舌紅踪栋，脈弦細(xì)數(shù)焙格，認(rèn)為證屬表已解，連續(xù)發(fā)汗解表夷都，大傷津液眷唉，邪傳少陽陽明。治以和解少陽兼清陽明囤官，為小柴胡加生石膏湯方證：

柴胡五錢冬阳，黃芩三錢，半夏三錢党饮，生姜三錢摩泪，黨參三錢，大棗四枚劫谅，炙甘草二錢见坑，生石膏二兩。

結(jié)果：上藥服一劑捏检，后半夜即入睡未作寒熱及盜汗荞驴。16日仍頭暈、咳嗽痰多帶血贯城。上方加生牡蠣五錢熊楼，服一劑。17日諸癥消能犯，體溫正常鲫骗。12月22日X線檢查：肺部陰影吸收。

例4　岳某踩晶，男执泰，67歲，病案號：122745渡蜻。

初診日期1965年7月3日：惡寒發(fā)熱五天术吝，伴頭痛计济、咳嗽、吐黃痰排苍，體溫39．5℃沦寂。曾服桑菊飲加減（桑葉、菊花淘衙、連翹传藏、薄荷、杏仁彤守、桔梗毯侦、荊芥、蘆根遗增、黃芩叫惊、前胡、枇杷葉等）二劑做修，熱不退霍狰。經(jīng)X線檢查，診斷為左肺上葉肺炎饰及。又用銀翹散加減二劑蔗坯，汗出而熱仍不退。又與麻杏石甘湯加減一劑燎含，汗大出而熱更高宾濒，體溫41．1℃。請胡老會診時證見：汗出屏箍，煩躁不寧绘梦，時有譫語，咳嗽吐黃痰赴魁，腹脹卸奉，大便五日未行，舌紅苔黃膩颖御，脈弦滑數(shù)榄棵。胡老認(rèn)為證屬陽明里實證，為大承氣湯方證潘拱，藥用：

大黃四錢(后下)疹鳄，厚樸六錢，枳實四錢芦岂，芒硝五錢(分沖)瘪弓。

結(jié)果：上藥服一劑。大便通四次盔腔，熱退身涼杠茬。余咳嗽吐黃痰月褥，繼與小柴胡加杏仁弛随、桔梗瓢喉、生石膏、陳皮舀透，服三劑而愈栓票。

例５　胡老自己的肺炎醫(yī)案

有一年，胡老自己得肺炎愕够，就是惡寒特別重走贪，給自己開的方子，當(dāng)時沒用大青龍湯惑芭，用的是葛根湯加石膏坠狡，吃了這個藥熱退了，但第二天又發(fā)熱遂跟，這么反復(fù)了兩三天，最后還是吃大青龍湯好的。胡老總結(jié)澡腾，用大青龍湯麻黃藥非多擱不可辐真。他說其實要是開始就吃大青龍湯，就不會像后來發(fā)作那么重哄尔。

另假消，胡老83歲時，冬月發(fā)熱39.7℃岭接，癥見胸滿富拗、惡寒、鼻塞鸣戴、苔白膩啃沪、脈浮弦，因是三陽合病葵擎，故服大柴胡湯合葛根湯加生石膏谅阿，一劑而愈。

大青龍湯和葛根湯都是太陽病的發(fā)汗劑酬滤，這兩個方證都特別惡寒签餐，所以在臨床上若是無汗、惡寒特別厲害的這種太陽病盯串，對這兩個方證要好好辨：如果癥狀沒有煩躁氯檐，就用葛根湯；如果有煩躁体捏，口舌再干冠摄，就用大青龍湯糯崎，因為大青龍湯中有石膏。

例６　胡老兒子疹回并發(fā)肺炎醫(yī)案

那年胡老的兒子出疹子河泳，胡老不在家沃呢，家人給孩子吃牛黃丸，藥太涼了拆挥，胡老回來的時候孩子的疹子已經(jīng)回了薄霜，喘而無汗，臉紅纸兔，昏迷不醒惰瓜，很危險。

當(dāng)時有一個學(xué)醫(yī)的親戚來開了方子汉矿，胡老不同意崎坊，全是一些解表、祛熱洲拇、解毒類的套方奈揍。后來用的麻黃杏仁甘草石膏湯，石膏少用點呻待，麻黃多用一點打月，孩子吃完后腦袋慢慢見汗了，后來沒再吃藥就好了蚕捉。

這個病也是并發(fā)了肺炎奏篙。好了之后，親戚說迫淹，沒有汗用這個行嗎秘通？胡老說沒關(guān)系，石膏清熱不一定要見有汗敛熬。這是胡老剛開始給人家開方子肺稀，還是自己的兒子，那時胡老才二十六七歲应民，孩子才四歲话原。

麻黃杏仁甘草石膏湯在肺炎初期可用，但不能頻繁用诲锹，要符合汗出而喘這種情況才可用繁仁，沒有汗也可用，但仍要辨證归园，此證小兒多見黄虱。

從以上論述和治療驗案皆可看出，胡老治療肺炎所用都是《傷寒論》六經(jīng)辨證和經(jīng)方庸诱，且療效確切捻浦，說明中醫(yī)在古代已有治療肺炎的經(jīng)驗晤揣。也就是說，如果真正掌握了《傷寒論》的六經(jīng)辨證和方證朱灿，就能有效地治療肺炎昧识。

這里應(yīng)當(dāng)提到的是，肺炎常見的大青龍湯方證母剥，其證的特點是外寒挾飲的太陽表熱與陽明里熱盛同時并見滞诺，所用大青龍湯發(fā)汗解表行飲兼清里熱形导。方中的麻黃环疼、桂枝、杏仁朵耕、生姜炫隶、大棗辛溫發(fā)汗解表行水，生石膏辛寒清里熱阎曹，諸藥配伍共起辛涼清熱作用伪阶。值得注意的是，一些人把熱病以病因歸納為風(fēng)寒或風(fēng)熱处嫌，治療用藥則分為辛溫或辛涼栅贴，于是有人認(rèn)為《傷寒論》缺乏辛涼清熱藥物，這是沒學(xué)透《傷寒論》的六經(jīng)辯證理論和未能理解其方藥功能的表現(xiàn)熏迹。

在會診病例3時檐薯，胡老特別指出：辛涼解表只是定了一個大法，并沒有進(jìn)一步辨清具體的方證注暗，因此治療用藥偏于盲目坛缕，過度解表使津液太傷，造成汗出熱不退或更甚捆昏。如前已述赚楚，把肺炎的發(fā)熱分為風(fēng)寒、風(fēng)熱所致骗卜，是片面的宠页，即使得知是風(fēng)寒或風(fēng)熱，也要看患者所表現(xiàn)的癥狀寇仓，不論是風(fēng)寒或還是風(fēng)熱举户，都可能在人體產(chǎn)生或熱、或寒焚刺、或虛敛摘、或?qū)崱⒒虮砣橛洹⒒蚶锏陌Y狀兄淫，分析這些癥狀所應(yīng)歸屬的方證屯远，才能明確當(dāng)用方藥。

故胡老特別強(qiáng)調(diào)捕虽，中醫(yī)治病辨證論治慨丐，不但要辨六經(jīng)八綱、臟腑陰陽泄私，更要辨方證房揭，辨方證是六經(jīng)八綱辯證的繼續(xù)，它既是辨證的具體實施晌端，也是辨證的基本功捅暴。也就是說，治病不能只有治療大法如辛溫發(fā)汗咧纠、辛涼清熱蓬痒、清陽明熱、宣肺化痰.....更重要的是要明確對證的方藥漆羔。也就是說梧奢，辨方證比辨治療大法更重要。對此演痒，歷代醫(yī)家早有認(rèn)識亲轨，如方有執(zhí)研究《傷寒論》曾強(qiáng)調(diào)“守一法，不如守一方”鸟顺，即是強(qiáng)調(diào)辨方證惦蚊。從胡老治療肺炎的經(jīng)驗可看出，中醫(yī)看似簡單诊沪，但做到真正掌握养筒，必須在繼承上下功夫和必須在臨床上反復(fù)體驗，方能成為一個較高明的中醫(yī)端姚。

按：胡老行醫(yī)的年代主要是在上個世紀(jì)中期晕粪，鑒于那個時候的藥材質(zhì)量較好，藥材的野生比例也較高渐裸，考慮到藥力問題巫湘，今天學(xué)習(xí)運(yùn)用胡老的方劑，在劑量上昏鹃，尤其是主藥的劑量尚氛，宜在合理范圍內(nèi)增加。

三洞渤、胡希恕論外感病的辨證施治

感冒又稱傷風(fēng)阅嘶，相當(dāng)于西醫(yī)的上呼吸道感染（鼻、咽、喉讯柔、扁桃腺炎癥）抡蛙。感冒之名何時形成尚無確論，一般教科書說始于北宋魂迄，系指楊士瀛《仁齋直指方·諸風(fēng)》引《和劑局方》之參蘇飲：“治感冒風(fēng)邪粗截，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重捣炬，涕唾稍粘”熊昌，這里的感冒二字尚屬動詞。元代《丹溪心法·中寒附錄》：“凡證與傷寒相類者極多……初有感冒等輕癥湿酸，不可便認(rèn)作傷寒妄治婿屹。”這里正式提到感冒這一名詞稿械。值得注意的是选泻，朱丹溪這里所說的傷寒，系指《傷寒論》第3條：“太陽病美莫，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱梯捕，必惡寒厢呵、體痛、嘔逆傀顾、脈陰陽俱緊者襟铭，名為傷寒《淘”其意是說感冒有輕有重寒砖，有可能是中風(fēng)，有可能是傷寒嫉拐，有可能是溫病哩都，不能都作傷寒看待。明代龔?fù)①t《萬病回春》提出把感冒分為風(fēng)寒婉徘、風(fēng)熱兩證型為主漠嵌，后世多有宗此者。明代張景岳《景岳全書·傷風(fēng)》：“傷風(fēng)之病盖呼，本由外感儒鹿，但邪甚而深者，遍傳經(jīng)絡(luò)几晤，即為傷寒约炎；邪輕而淺者．只犯皮毛，即為傷風(fēng)蟹瘾』常”他這里說的傷風(fēng)墙贱，強(qiáng)調(diào)了病情輕，比傷寒輕贱傀，這段話給后人以誤解惨撇，以至提出“感冒不同于傷寒”的論調(diào)。

歷代各家對感冒不同認(rèn)識的產(chǎn)生府寒，一是用病因魁衙，根據(jù)感邪的性質(zhì)來推理、分證型株搔；一是用八綱來分證型剖淀；當(dāng)然更受臨床經(jīng)驗的影響。一些人提出“感冒不同于傷寒”纤房，這樣含糊不清的概念是不科學(xué)的纵隔。實際早在宋代就用六經(jīng)辨證論治傷風(fēng)。如陳無擇將傷風(fēng)列為專題論述炮姨，他在《三因極一病證方論·敘傷風(fēng)論》中捌刮，以六經(jīng)辨證治療傷風(fēng)，如太陽傷風(fēng)用桂枝湯舒岸，陽明傷風(fēng)用杏子湯绅作，少陽傷風(fēng)用柴胡加桂枝湯，太陰傷風(fēng)用桂枝加芍藥湯蛾派，少陰傷風(fēng)用桂附湯俄认，厥陰傷風(fēng)用八珍湯。也說明感冒洪乍、傷風(fēng)臨床癥狀可出現(xiàn)六經(jīng)證狀眯杏，不僅只現(xiàn)表證、太陽病】前模現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為感冒是上呼吸道感染岂贩，所述臨床表現(xiàn)也多有傷寒之屬及六經(jīng)各證。因此用六經(jīng)辨證理論才能正確指導(dǎo)治療感冒钾埂。

四河闰、胡希恕治療外感驗案

例1　陳某，男褥紫，24歲姜性，病案號97771。

初診日期1965年10月9日：昨天打籃球后用涼水洗澡髓考，今早感惡寒身熱(T38．6℃)部念，無汗，頭痛，身酸痛儡炼，口不渴妓湘，舌苔薄白，脈浮緊乌询。此屬太陽表實證榜贴，治以發(fā)汗解表，與麻黃湯：

麻黃三錢妹田，桂枝二錢唬党，炙甘草二錢，杏仁三錢鬼佣。

結(jié)果：上藥急煎即服驶拱，并加蓋棉被得微汗出，熱漸退晶衷，未再服藥蓝纲，調(diào)養(yǎng)兩天自愈。

例2　劉某晌纫，女税迷，28歲，病案號12517缸匪。

初診日期1965年8月30日：昨日受涼后翁狐，出現(xiàn)鼻流清涕、噴嚏凌蔬、頭痛、頭暈闯冷、微惡風(fēng)寒砂心、咽癢，舌苔薄白浮黃蛇耀，脈細(xì)數(shù)辩诞。證屬太陽陽明合病，與桑菊飲加石膏：

蘆根五錢纺涤，桑葉三錢译暂，菊花三錢，連翹三錢撩炊，薄荷二錢外永，杏仁二錢，炙甘草二錢拧咳，生石膏一兩半伯顶。

結(jié)果：上藥服二劑，癥已。

胡老常用經(jīng)方祭衩，但遇感冒灶体、咳嗽初起，陽明里熱輕者(溫病學(xué)派辨證多為風(fēng)溫表證時)掐暮，常用桑菊飲加減蝎抽，療效亦頗佳。實不失六經(jīng)辨證和辨方證之旨路克，又善學(xué)時方之意樟结。

例3? 張某，男衷戈，44歲狭吼，病案號96718。

初診日期1965年2月25日：自昨日來殖妇，惡寒刁笙，無汗，項背強(qiáng)谦趣，頭痛疲吸，腿痛，口唇干前鹅，舌苔薄白摘悴，脈浮緊。證屬太陽陽明合病舰绘，與葛根湯加石膏：

葛根三錢蹂喻，桂枝三錢，麻黃三錢捂寿，白芍三錢口四，生姜二錢，大棗四枚秦陋，炙甘草二錢蔓彩，生石膏一兩。

結(jié)果：上藥服一劑驳概，感冒癥解赤嚼。

以上三例，例1為單純表實證顺又，故用麻黃湯發(fā)汗得解更卒。后兩例，雖發(fā)病僅一天卻都合病陽明里證待榔，故治療不能僅用汗法逞壁，必同時兼清陽明里熱流济，因治療得法，故很快皆愈腌闯。這里值得注意的是绳瘟，同樣是太陽陽明合病，例2用了桑菊飲加石膏姿骏，例2用了葛根湯加石膏糖声，還有臨床常見一發(fā)病即呈大青龍湯、麻杏石甘湯方證分瘦，這是因為臨床所表現(xiàn)的方證不同蘸泻，必須應(yīng)用不同的適應(yīng)方藥治療之故。這也就是胡老所強(qiáng)調(diào)的：臨床辨證論治嘲玫，不但要辨六經(jīng)悦施，更重要的是辨方證。

這里也可看出去团，感冒與其他外感病一樣抡诞，證在表時變化多端而快。感冒所呈現(xiàn)的表證是很短暫的土陪，很快出現(xiàn)合病昼汗、并病，有的一發(fā)病就可能是合病鬼雀，如例2顷窒、例3。因此一些教科書稱感冒無傳變是不符合臨床實際的源哩。

例4　唐某鞋吉，男，35歲励烦，病案號37867坯辩。

初診日期1965年4月24日：感冒三天，咽痛崩侠，口干，惡心坷檩，不欲食却音，頭痛，頭暈矢炼，咳則右上胸疼系瓢，舌苔白，脈弦細(xì)稍數(shù)句灌。證屬少陽陽明合病夷陋，為小柴胡加石膏桔梗湯方證：

柴胡四錢欠拾，半夏三錢，黃芩三錢骗绕，黨參三錢藐窄，生姜三錢，大棗四枚酬土，炙甘草二錢荆忍，苦桔梗三錢，生石膏一兩半撤缴。

結(jié)果：上藥服三劑刹枉，口干、咽痛已屈呕，咳嗽亦不明顯微宝，但感惡心、腰痛虎眨，下肢涼蟋软，上方去苦桔梗，加桂枝专甩、赤芍各三錢钟鸵，生龍骨、牡蠣各五錢涤躲，服三劑諸證已棺耍。

此患者以咽炎為主的上感，是臨床多見的感冒因种樱。多數(shù)人外感初起不來診蒙袍，故來診時表證已不明顯，而呈半表半里少陽證或少陽與陽明合病嫩挤，故胡老常以小柴胡湯加減治療害幅。小兒患者感冒更多呈現(xiàn)此方證。此時如用汗法解表岂昭，徒傷人體津液以现、正氣，使感冒遷延不愈约啊、加重邑遏，感冒后自服許多藥，或治療不當(dāng)而長期不愈者屢見不鮮恰矩。這就告誡后人记盒，感冒雖小病，治療也要辨證論治外傅。一見感冒就解表纪吮，是非常錯誤的俩檬。

例5　張某，女碾盟，27歲棚辽，病案號125。

初診日期1965年9月24日：一月來感冒巷疼，頭暈晚胡、咽痛、咽癢嚼沿、鼻塞估盘、流涕等反復(fù)出現(xiàn)，前醫(yī)曾診為“秋燥”骡尽、風(fēng)熱束肺遣妥，用薄荷喉片、六神丸攀细、桑菊飲箫踩、銀翹散等，癥狀不減卻越來越重谭贪，因而找胡老會診境钟。近證：頭暈，頭痛俭识，背痛慨削，惡寒，咽癢而咳套媚，咯痰困難缚态，晚上尤甚，口苦咽干堤瘤，舌苔薄白玫芦，脈弦細(xì)數(shù)。胡老辨證為三陽合病本辐，為柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯加石膏方證：

柴胡四錢桥帆，黨參三錢，半夏四錢慎皱，黃芩三錢环葵，桂枝三錢，白芍三錢宝冕，厚樸三錢，蘇子二錢邓萨，蘇葉二錢地梨，生姜三錢菊卷，大棗四枚，茯苓三錢宝剖，炙甘草二錢洁闰，生石膏一兩半。

結(jié)果：上藥服三劑万细，頭暈扑眉、頭痛、口苦解赖钞，背痛腰素、咳嗽減未已，仍微惡寒雪营，脈已不數(shù)弓千，與桂苓五味姜辛夏杏甘草湯，服六劑癥已献起。

此患者初起為鼻炎洋访、咽炎，西醫(yī)診斷為上呼吸道感染谴餐，中醫(yī)貫稱感冒姻政、傷風(fēng)。前醫(yī)稱為“秋燥”岂嗓，而用清涼解表久不效汁展，是因辨證不確，方藥不對證摄闸。轉(zhuǎn)至胡老會診時善镰，呈三陽合病挾飲，故以柴胡桂枝湯加石膏和解三陽年枕，并加半夏厚樸湯化痰降逆炫欺，使三陽證很快解。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草湯化痰降逆熏兄，遂使病愈品洛。可見感冒摩桶、傷風(fēng)并非只現(xiàn)表證桥状，如不仔細(xì)辨證，凡見感冒悉用辛涼或辛溫發(fā)汗解表硝清，徒傷津液辅斟，傷人體正氣，使病情遷延芦拿、加重士飒，惟有以六經(jīng)辨證查邢，辨清方證，才能做到藥到病除酵幕。

例6　賀某扰藕，男，8歲芳撒，病案號79322邓深。

初診日期1965年10月23日：感冒發(fā)熱一周，每日上午一點半出現(xiàn)發(fā)熱（T38℃左右）笔刹，汗出芥备，至夜12點后燒自退，飲食精神均好徘熔，大便隔一二日一行门躯，無他不適，舌苔白潤酷师，脈虛數(shù)讶凉。證屬太陽表陽證，為營衛(wèi)失和之桂枝湯方證山孔，與桂枝湯：

桂枝三錢懂讯，白芍三錢，生姜三錢台颠，大棗四枚褐望，炙甘草二錢。

結(jié)果：上藥服二劑串前，上午已無發(fā)熱瘫里，下午1點后尚有低熱（T37．2℃一37．5℃），舌苔薄黃荡碾，脈尚稍數(shù)谨读，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏三劑，諸證解坛吁。

本例為小兒劳殖，因自我感覺及表述能力差，故證狀表現(xiàn)不多拨脉，但抓住為太陽表陽證與桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)則解哆姻。

例7　許某，男玫膀，47歲矛缨，病案號3752。

初診日期1978年5月4日：感冒二天，右頭痛劳景，自覺無精神誉简，兩手逆冷，無汗惡寒盟广，口中和，不思飲瓮钥，舌質(zhì)淡筋量，舌苔薄白，脈沉細(xì)碉熄，咽紅濾泡增生多桨武。此屬虛寒表證，治以溫陽解表锈津，與麻黃附子甘草加川芎湯：

麻黃三錢呀酸，制附子三錢，炙甘草二錢琼梆，川芎三錢性誉。

結(jié)果：上藥服一劑，微汗出茎杂，頭痛解错览，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩日煌往，精神如常倾哺。

何廉臣的《重訂全國名醫(yī)類案》中就載有少陰感冒，認(rèn)識到因體質(zhì)的不同感冒出現(xiàn)的癥狀則不同刽脖，也即感冒與其他外感病一樣表現(xiàn)為太陽病和少陰病羞海。體質(zhì)強(qiáng)壯者呈太陽病用發(fā)汗解表治療，四太陽病又分表實（無汗）（如例1）曲管、表虛（自汗惡風(fēng)）却邓。發(fā)汗法又有所不同，例6即太陽表虛證翘地，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)發(fā)汗解表申尤。而例7是體質(zhì)陽虛明顯的咽炎感冒，呈現(xiàn)虛寒陰性表證衙耕，即少陰病昧穿，解表須用汗法，但須加溫陽強(qiáng)壯的附子等才能驅(qū)除外邪橙喘。這就是《傷寒論》表證分陰陽时鸵，即分為太陽、少陰，治皆用汗法而有不同的實質(zhì)饰潜。