附子理中湯---主要補脾陽,捎帶腳補腎陽矾柜,主治脾腎陽虛
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2017-03-16 17:44
原文轉載自http://www.360doc.com/content/13/0928/09/5647843_317593552.shtml
附子一枚 白術五錢 干姜五錢 人參二錢炙
甘草三錢炙
用藥意解
按附子理中湯一方阱驾,乃先后并補之方也。仲景之意怪蔑,原為中土太
寒立法里覆,故以姜、術溫燥中宮之陽缆瓣;又恐溫燥過盛喧枷,而以人參之微寒
繼之,有剛柔相濟之意弓坞;甘草調和上下隧甚,最能緩中。本方原無附子昼丑,
后人增入附子呻逆,而曰附子理中夸赫,覺偏重下焦菩帝,不可以理中名。余謂先
后并補之方茬腿,因附子之功在先天呼奢,理中之功在后天也。此病既是真氣
欲竭切平,在中宮之界握础,非附子不能挽欲絕之真陽,非姜悴品、術不足以培中
宮之土氣禀综,用于此病简烘,實亦妥切《希考古人既分三焦孤澎,亦有至理,用藥
亦不得混淆欠窒。上焦法天覆旭,以心肺立極;中焦法地岖妄,以脾胃立極型将;下焦
法水,以肝腎立極荐虐。上陽七兜、中陽、下陽福扬,故曰三陽惊搏。其實下陽為上、
中二陽之根忧换,無下陽恬惯,即是無上、中二陽也亚茬。下陽本乎先天所生拱绑,中
陽卻又是先天所賴晾浴,中陽不運,上下即不相交。故曰:“中也者盐类,天
下之大本也”。后天既以中土立極烘挫,三焦亦各有專司恳邀,分之為上、中颂砸、
下噪奄,合之實為一元也。用藥者人乓,須知立極之要勤篮,而調之可也。
【辯證】(1)病人兩唇腫厚色罚,色紫紅碰缔,身大熱,口渴喜熱飲戳护,午后畏寒金抡,
小便清長瀑焦,大便溏泄,日二三次梗肝,脈無力者蝠猬,何故?
此脾胃之陽统捶,竭于上也榆芦。夫兩唇屬脾胃,腫而色紫紅喘鸟,近
似胃中實火匆绣,其實非實火也。實火之形什黑,舌黃而必干燥崎淳,口渴必喜飲
冷,小便必短愕把,大便必堅拣凹,身大熱,必不午后畏寒恨豁。此則身雖大熱嚣镜,
卻無外感可據(jù)。午后畏寒橘蜜,明明陰盛陽衰菊匿,口渴而喜熱飲,中寒之情
形悉具计福。兼之二便自利跌捆,又日泄三五次,已知土氣不實象颖,況脈復無力佩厚,
此際應當唇白之候,今不白而反紫紅腫厚说订,絕無陽癥可憑抄瓦,非陰盛逼
出中宮之陽而何?法宜扶中宮之陽克蚂,以收納陽氣為主闺鲸,方宜附子理中
湯筋讨。
【闡釋】此問病象似乎寒熱錯雜埃叭,近于實火,經(jīng)層層分析悉罕,斷為陰盛逼出中
宮之陽赤屋,故主以附子理中湯立镶,先后并補。以三焦雖各有專司类早,而必賴中陽健運媚媒,
上下始能相交。理中湯本為中土太寒立法涩僻,加附子而溫運之力更強缭召,脾胃欲竭之
陽得復,諸癥自可立解逆日。如斷為實火嵌巷,或寒熱雜投,俱屬誤治室抽。據(jù)鄭氏嫡孫與筆
者談:其祖父晚年得子搪哪,父親體虛多病,家中常備附子理中丸與服坪圾,身體始得日
漸康復晓折。筆者亦常用此方治療脾腎陽虛,身體羸弱兽泄,反復感冒之患者漓概,獲得滿意
之效果。足征本方確為先后天并補之良方也病梢。
(2)胸腹痛甚垛耳,面赤如硃,不思茶水飘千,務要重物壓定稍安堂鲜,不
則欲死者,
此元氣暴出而與陰爭也护奈。夫胸腹痛一癥缔莲,原有九種,總不
出虛霉旗、實兩字痴奏。實癥手不可近,虛癥喜手揉按厌秒,此則欲重物壓定而始
安读拆,更甚于喜手揉按,非陽氣之暴出而何鸵闪?或又曰:重物壓定而稍安檐晕,
其理何也?曰:子不觀火之上沖乎,沖之勢烈辟灰,壓之以石个榕,是阻其上
沖之氣機也。氣機得阻芥喇,而上沖者不沖西采。今病人氣機上涌,面色已赤
如硃继控,陽與陰有割離之象械馆,故痛甚。重物壓之武通,亦如石之壓火也狱杰。此
病非納氣歸根,回陽降逆不可厅须,方用加味附子理中湯仿畸,或潛陽丹,解
見上朗和。
【闡釋】胸腹痛一癥错沽,原有九種,系本陳修園《醫(yī)學三字經(jīng)》之說眶拉,即“一
蟲痛千埃,烏梅丸;二注痛忆植,蘇合研放可,三氣痛,香蘇專朝刊;四血痛耀里,失笑先;五悸痛拾氓,
妙香詮冯挎;六食痛,平胃煎咙鞍;七飲痛房官,二陳咽;八冷痛续滋,理中全翰守;九熱痛,金鈴痊疲酌±澹”
對九癥各有處方,特轉錄以供參考。鄭氏總其要為虛事示、實兩癥早像,實癥拒按僻肖,虛癥
喜手揉按肖爵。此癥胸腹痛甚,須重按壓始安臀脏,而且面赤如硃劝堪,斷為陽氣暴出而與陰
爭,陰與陽有割離之象揉稚,是確切精當?shù)拿肜病9史羌{氣歸根,回陽降逆搀玖,不能治愈余境。
宜用加味附子理中湯,或潛陽丹治之灌诅。
(3)病人舌忽不能轉動芳来,肢忽不能升舉,睡中口流涎不覺猜拾,中痰者
此陰盛而元陽不固不運也即舌。夫人一身關節(jié)竅道,全賴真氣
布護運行挎袜。真氣健旺顽聂,則矯捷自如,出納有節(jié)盯仪,焉有舌不能轉紊搪,肢不
能舉,睡中流涎不覺者乎全景?余故直決之曰:陰盛而元陽不固不運也嗦明。
或又曰:中風中痰,亦能使人舌不能轉蚪燕,肢不能舉娶牌,先生獨重陽虛陰
盛,不能無疑馆纳。曰:子不知中風诗良、中痰之由乎?風由外入鲁驶,痰因內成鉴裹,
總緣其人素稟陽虛,損傷已極,而外之風邪始得乘其虛隙而入之径荔。陽
衰在何處督禽,風邪即中何處,故有中經(jīng)总处、中腑狈惫、中臟之別。陽虛則中宮
健運之力微鹦马,中宮之陰氣即盛胧谈,陰氣過盛,而轉輸失職荸频,水谷之濕氣菱肖,
與內之陰氣相聚,而為涎為痰旭从。久久陽微稳强,寒痰上涌,堵塞清道和悦,遂
卒倒昏迷退疫,而曰中痰也。此病可與附子理中湯加砂半摹闽,方解見上蹄咖。中
風者,按陳修園《醫(yī)學三字經(jīng)》法治之付鹿。中痰者澜汤,可與姜附茯半湯治
之。
【闡釋】此答綜合三種病象而斷為元陽不固不運舵匾,故治以附子理中湯加砂俊抵、
半。附子以固腎陽坐梯,理中使脾胃健運徽诲,更加砂、半以加強納氣降逆及溫通之力吵血,
使全身氣血流暢谎替,三癥自可同愈。繼又說明與中風蹋辅、中痰的區(qū)別钱贯,而謂治痰可與
姜附茯半湯,以回陽降逆行水化痰侦另,中風則宜按陳修園《醫(yī)學三字經(jīng)》方法施治秩命。
查陳書謂中風有兩種:熱風多見閉癥尉共,宜疏通為先;寒風多見脫癥弃锐,宜溫補為急袄友。
閉者宜開,開表用續(xù)命湯霹菊,開里用三化湯剧蚣,開痰用稀涎散、滌痰湯浇辜;脫者宜固券敌,
以參附湯固守腎氣唾戚,術附湯固守脾氣柳洋,芪附湯固守衛(wèi)氣,歸附湯固守榮氣叹坦。先固
其氣熊镣,再治其風。又謂驅邪宜小續(xù)命湯加減募书,若正虛邪盛绪囱,則須以三生飲加人參
一兩為標本并治之法。所說比較全面而切當莹捡,故鄭氏從之鬼吵。
(4)病吐清水不止,飲食減篮赢,服一切溫中補火藥不效者齿椅,何故?
此腎氣不藏启泣,而腎水汜溢也涣脚。夫吐清水一癥,胃寒者亦多寥茫,
今服一切溫中補火之品不效遣蚀,明明非胃寒所作,故知其腎水汜溢也纱耻。
或又曰:胃寒與腎水汜溢芭梯,有分別否?曰:胃寒者弄喘,關脈必遲玖喘,唇口
必淡白,食物必喜辛辣熱物限次。腎水汜溢者芒涡,兩尺必浮滑柴灯,唇口必黑紅,
不思一切食物费尽,口間覺咸味者多赠群。胃寒者,可與理中湯旱幼。腎水汜溢者查描,
可與滋腎丸,桂苓術甘湯柏卤。
【闡釋】口吐清水冬三,飲食減少,有由于胃寒及腎水汜溢之別缘缚,兩者在脈象勾笆、
味覺及唇口顏色諸方面都容易區(qū)分。由于胃寒者桥滨,以理中湯溫健脾胃窝爪,即能痊愈。
由于腎水汜溢者齐媒,服一切溫中補火藥蒲每,自然不會有效。鄭氏治以滋腎丸或桂苓術
甘湯喻括,可謂善用成方邀杏。查滋腎丸系李東垣所訂,本以治下焦?jié)駸峄Q”泷]望蜡,故
用知、柏苦寒刁品,清熱泣特、燥濕而兼滋陰,更配少許肉桂溫養(yǎng)腎陽蒸水化氣挑随,而小便
自通状您。鄭氏取其一陽含于二陰之中,陽為陰根兜挨,能引水歸宅膏孟,水得下行,口吐清
水自止拌汇。實由于知柒桑、柏二味,苦能堅腎噪舀,寒能養(yǎng)陰魁淳,更得辛溫之肉桂飘诗,扶心陽以
通腎陽,使水有所歸界逛,又有所制昆稿,自不會汜溢為病。故凡一切陽不化陰息拜,陰氣發(fā)
騰之癥溉潭,皆可以本方施治。至于桂苓術甘湯少欺,自《傷寒論》喳瓣、《金匱》起,即視為
治痰飲赞别、水濕的要方畏陕。鄭氏用以治此癥,系取其能化氣行水氯庆,使水從皮膚蒸發(fā)蹭秋,
小便利出扰付,而口吐清水自止堤撵。又因其能補土以制水,故可推廣以治一切脾虛水腫
與痰飲咳嗽∮疠海現(xiàn)代應用范圍更廣实昨,有人用以治高血壓、腦震蕩盐固、目翳荒给、帶下、潰
瘍刁卜、風濕性關節(jié)炎及心力衰竭諸病志电,均取得滿意的效果。
(5)病后兩乳忽腫如盤蛔趴,皮色如常挑辆,微痛,身重喜臥孝情,不思一
切飲食者鱼蝉,
此陰盛而元氣發(fā)于肝、胃也箫荡。夫病后之人魁亦,大抵陽氣未足,
必又重傷其陽羔挡,陽衰陰盛洁奈,一線之陽光间唉,附于肝胃之經(jīng)絡而發(fā)泄,故
色如常而微痛利术。況身重喜臥终吼,乃陽衰陰盛之征,乳頭屬肝氯哮,乳盤屬胃际跪,
故決之在肝胃也。若乳頭不腫喉钢,病專于胃姆打;乳頭獨腫,病專于肝肠虽。雖
兩經(jīng)有分司幔戏,而病源終一。知其一元之發(fā)泄税课,治法終不出回陽闲延、納氣、
封髓韩玩、潛陽諸方垒玲。茍以為風寒、氣滯所作找颓,定有寒熱往來合愈,頭疼身痛,
紅腫痛甚击狮,口渴種種病形佛析,方可與行氣、活血彪蓬、解散諸方治之寸莫。此病
當與附子理中湯加吳茱萸,方解見上档冬。
【闡釋】此癥雖兩乳忽腫如盤膘茎,但皮色如常,僅有微痛捣郊,而身重喜臥辽狈,不思
飲食,故斷為陰盛陽衰呛牲,元氣發(fā)于肝刮萌、胃所致,治宜溫中回陽納氣娘扩,故治以附子
理中湯着茸。理中健脾壮锻,附子補腎,更加辛熱之吳萸涮阔,入肝猜绣、胃、脾敬特、腎諸經(jīng)掰邢,以疏
肝暖脾,溫中止痛伟阔,而加強療效辣之。若系風寒、氣滯所作皱炉,出現(xiàn)寒熱往來怀估,頭疼、
身痛合搅,紅腫痛甚多搀,口渴種種病形,則又當各按其病情的輕重而用行氣灾部、活血喜喂、解
散諸方治之溜歪。所謂劇痛多實素标,在表者汗之則愈妆档,在里者下之則愈,在氣春弥、血者散
之行之則愈,不可執(zhí)一叠荠,與本癥之虛痛匿沛、微痛亦不可相混。
(6)病人頭面四肢瘦甚榛鼎,少腹大如匏瓜逃呼,唇色青滑,不思食物者娱,
氣短者抡笼,
此陽虛為陰所蔽也。夫四肢稟氣于胃黄鳍,胃陽不足推姻,而陰氣
蔽之,陽氣不能達于四末框沟,故頭面肌肉瘦甚藏古,陰氣太盛增炭,隔塞于中,
而成腹脹拧晕,實不啻堅冰之在懷也隙姿。身中雖有微陽,亦將為堅冰所滅厂捞,
安望能消化堅冰哉(堅冰喻陰盛也)输玷!法宜峻補其陽,陽旺而陰自消靡馁,猶
日烈而片云無饲嗽。方用四逆湯,或附子理中湯加砂奈嘿、半貌虾。方解見上∪褂蹋或
又曰:腹脹之病亦多尽狠,皆陽虛而陰蔽乎?曰:子不知人之所以立命者叶圃,
在活一口氣乎袄膏?氣者陽也,陽行一寸掺冠,陰即行一寸沉馆;陽停一刻,陰即
停一刻德崭〕夂冢可知陽者,陰之主也眉厨。陽氣流通锌奴,陰氣無滯,自然脹病不作憾股。
陽氣不足鹿蜀,稍有阻滯,百病叢生服球,豈獨脹病為然乎茴恰?他如諸書所稱氣
脹、血脹斩熊、風脹往枣、寒脹、濕脹、水脹婉商、皮膚脹似忧,是論其外因也。如脾
脹丈秩,腎脹盯捌、肺脹、肝脹蘑秽、心脹饺著,是論其內因也。外因者何肠牲?或因風寒
入里幼衰,阻其氣機,或因暑濕入里缀雳,阻其升降渡嚣,或因燥熱入里,阻其往
來肥印,延綿日久识椰,精血停滯。感之淺者深碱,流于皮膚腹鹉,感之深者,流于腹
內敷硅,若在手足骨節(jié)各部功咒,便成瘡瘍疔毒。阻在上焦绞蹦,胸痹可決力奋;阻在
中焦,中滿癥屬坦辟;阻在下焦刊侯;腹?jié)M癥作。內因者何锉走?或因脾虛日久,
而脾氣散漫藕届;或因腎虛日久挪蹭,而腎氣渙散;或因肝虛日久休偶,而肝氣欲
散梁厉;或因肺虛日久,而肺氣不斂;或因心虛日久词顾,而心氣發(fā)泄八秃。凡此
之類,皆能令人作脹肉盹。大抵由外而入者昔驱,氣機之阻,由內而出者上忍,氣
機之散也骤肛。阻者宜開,調氣行血窍蓝,隨機斡運為要腋颠;散者宜收,回陽納
氣溫補為先吓笙。然脹與腫有別淑玫,脹者從氣,按之外實而內空面睛;腫者從血絮蒿,
按之內實而外亦實。治脹者侮穿,宜養(yǎng)氣歌径、宜補氣、宜收氣亲茅,忌破氣回铛、忌
耗氣、忌行氣克锣,尤貴兼養(yǎng)血茵肃。治腫者,宜活血袭祟、宜行血验残、宜破血,忌
涼血巾乳、忌止血您没、忌斂血,尤須兼行氣胆绊。學者欲明治脹之要氨鹏,就在這一
氣字上判虛實可也。
【闡釋】此病主癥為腹脹压状,就其所現(xiàn)各種兼癥分析仆抵,斷為陽虛為陰氣所蔽而
致,故用四逆湯或附子理中湯加砂、半以峻補其陽镣丑,陽旺陰消而病即愈舔糖。繼復申
論脹有內外二因,一般所稱氣脹莺匠、血脹金吗、風脹、寒脹慨蛙、濕脹辽聊、水脹、皮膚脹等期贫,
多由風跟匆、寒、暑通砍、濕玛臂、燥、火等外邪侵入人體封孙,阻其流行之氣機迹冤,故治宜開調氣
血,隨機斡運虎忌。若脾脹泡徙、腎脹、肝脹膜蠢、肺脹堪藐、心脹等,皆由于陽虛日久挑围,臟氣散
漫所致礁竞,故宜回陽納氣溫補為先。末①更論及腫與脹的分別杉辙,脹從氣模捂,腫從血,
治脹宜養(yǎng)氣蜘矢、補氣狂男、收氣,忌破氣品腹、耗氣并淋、行氣,尤須兼養(yǎng)血珍昨;治腫宜活血、行
血、破血镣典,忌涼血兔毙、止血、斂血兄春,尤須兼行氣澎剥。條分縷析,頗為賅備赶舆,而擷其要
義哑姚,則是陽者陰之主,陽氣流通芜茵,陰氣無滯叙量,自然脹病不作;陽氣不足九串,稍有阻
滯绞佩,則百病叢生。此可謂為鄭氏醫(yī)理之樞要猪钮。
(7)病人每日交午初即寒戰(zhàn)品山,腹痛欲死,不可明狀烤低,至半夜即
愈者肘交,
此陽虛而陰盛,阻其氣機也扑馁。夫人身一點元陽涯呻,從子時起,
漸漸而盛檐蚜,至午則漸漸而衰魄懂,如日之運行不息。今病人每日交午初而
即寒戰(zhàn)腹痛者闯第,午時一陰初生市栗,正陽氣初衰之候,又陰氣復旺之時咳短。
病者之陽不足填帽,復遇陰盛,陰氣盛而阻其陽氣運行之機咙好,陰陽相攻篡腌,
而腹痛大作,實陽衰太盛勾效,不能敵其群陰嘹悼,有以致之也叛甫。法宜扶陽抑
陰,方用附子理中湯加砂杨伙、半其监,方解見上。
【闡釋】午時氣溫高于夜半限匣,病者午時猶寒戰(zhàn)抖苦,自系陽虛陰盛,陽不敵陰米死,
而腹痛大作锌历,故宜用附子理中湯加砂、半以扶陽抑陰峦筒,使中陽健運究西,而寒戰(zhàn)腹痛
即止。至于夜半反愈勘天,一則由于陽氣初生怔揩,再則由于氣溫較低,陰陽相爭的程度
較輕脯丝,故獲得一時的平靜商膊。必須補陽,始能根治宠进。
(8)大病未愈晕拆,忽呃逆不止,昏沉者材蹬,何故实幕?
此元氣虛極,濁陰之氣上干堤器,脾腎欲絕之征也昆庇。夫病人大
病已久,元氣之不足可知闸溃。元氣之根在腎整吆,培根之本在脾。脾腎欲絕辉川,
其氣渙散表蝙,上干清道,直犯胃口乓旗,上下氣機有不相接之勢府蛇,故呃逆不
止。人事昏沉屿愚,由元氣衰極汇跨,不能支持务荆。此等病形,陰象全現(xiàn)扰法,非若
胃火之呃逆蛹含,而飲水亦可暫止。法宜回陽降逆為主塞颁,方用吳萸四逆湯,
或理中湯加吳萸亦可,解見上吸耿。
【闡釋】此答重在辨明呃逆有兩種祠锣,由于胃火者輕,飲水亦可暫止咽安。若胃火
旺極伴网,隔拒于中,阻其上下交接之氣妆棒,而呃逆不休澡腾,法宜苦寒降逆為主,如大糕珊、
小承氣湯之類动分。由于久病忽然呃逆,且人事昏沉红选,則是元陽虛極澜公、濁陰上干,直
犯胃口喇肋,使上下氣機不能相接坟乾,乃脾腎欲絕之危候,法宜回陽降逆為主蝶防,故主以
吳萸四逆湯甚侣,或理中湯加吳萸治之。吳萸辛苦大熱间学,能入肝殷费、胃、脾菱鸥、腎諸經(jīng)宗兼,
溫中止痛,降逆止嘔氮采,加入理中殷绍、四逆湯中,回陽理氣之力更強鹊漠。元陽回復主到,上
下氣順茶行,而呃逆自止。筆者經(jīng)驗登钥,有胃火過旺畔师,隔拒于中,阻其上下交接之氣牧牢,
大便亦復不通看锉,而呃逆不休者,法宜苦寒降逆為主塔鳍,用大伯铣、小承氣湯治之,大便
通而呃逆自愈轮纫。
(9)病人先二三日發(fā)吐未愈腔寡,遂漸畏寒,又二三日逢未刻即寒
冷掌唾,冷后即發(fā)熱放前,大汗出,至半夜乃已糯彬,日日如是凭语,人漸不起,氣促情连,
諸醫(yī)照瘧癥治之不效者叽粹,何故?
此由吐傷胃陽却舀,胃陽欲亡也虫几。夫病初起即發(fā)吐,病根已在
于太陰挽拔。太陰與胃為表里辆脸,里病及表(胃為表,主容受螃诅;脾為里啡氢,主消磨。脾
氣不運术裸,非因食傷倘是,即因氣阻。阻太過甚袭艺,則上逆而吐搀崭,吐則胃傷,過傷則亡陽)猾编,故吐瘤睹。
吐則亡陽升敲,故畏寒。復又大熱出汗者轰传,亡陽之征也驴党。逢未而病起,至
半夜而病止者获茬,陽衰于午未港庄,而生在子也。人事昏沉锦茁,氣促漸不起攘轩,
陽將亡而未亡也。諸醫(yī)不察受病之根码俩,專在寒熱上分辨,故照瘧法治
之不愈歼捏。然瘧癥有外感稿存、內傷之別,外感者瞳秽,其人必發(fā)熱瓣履、頭痛、身
痛练俐,汗袖迎、吐、下后腺晾,而邪未盡燕锥,邪附于少陽,少陽居半表半里之間悯蝉,
邪出與陽爭則熱(陽指陽明),邪入與陰爭則寒(陰指太陰)归形,寒瘧(單寒無熱)、
熱瘧(單熱無寒)鼻由,即在此處攸分暇榴。亦有因飲食停滯中脘,氣機遏郁不行蕉世,
逢陽則熱蔼紧,逢陰則寒,其人必飽悶吞酸噯腐為據(jù)狠轻,即食瘧奸例。若此病先
由發(fā)嘔吐(嘔吐有因厥陰之氣上干者,有胃欲絕者)哈误,漸冷哩至、漸發(fā)熱躏嚎、出汗、氣
促菩貌、人沉迷卢佣,明明吐傷胃陽,故斷之曰胃陽欲亡也箭阶。法宜急降逆溫中
回陽為主虚茶。回陽者仇参,非回先天坎中之陽嘹叫,而專回胃陽者(陽本一分而為三
也)诈乒。方用吳茱萸湯罩扇,或吳萸四逆湯,或理中湯加吳萸俱可怕磨,解見上喂饥。
【闡釋】此癥先嘔吐二三日,遂漸惡寒肠鲫,繼復大熱汗出员帮,漸至氣促昏沉,程
度逐漸加甚导饲,鄭氏辨明其與寒捞高、熱、食三種瘧疾病象之不同渣锦,而斷為吐傷胃陽硝岗,
陽欲亡,半夜較輕泡挺,不過暫時寧靜辈讶,實有獨到之見。其治法是急降逆溫中以回胃
中之陽娄猫,故所出之方俱重用吳萸贱除。諸醫(yī)按瘧疾施治,實有毫厘千里之謬媳溺,自無怪
其不效月幌。至于瘧病,因其寒熱之往來而決之于少陽也悬蔽,故用小柴胡湯加減為正治扯躺。
筆者經(jīng)驗若發(fā)熱多于發(fā)冷,汗出多,口渴甚录语,脈弦數(shù)者倍啥,加知母、石膏澎埠、花粉虽缕、
黃連之類胶果。若發(fā)冷多于發(fā)熱扶叉,口渴不甚者,脈弦遲鸭你,加附子江耀、干姜剩胁、桂枝。至于
食瘧祥国,則用保和丸治之昵观。無論其為熱重、寒重或食瘧舌稀,均于方中加入常山索昂,其效
更著。
(10)病赤白痢日數(shù)十次扩借,腹痛拘急者,何故缤至?
此元陰不足以致肺燥潮罪,復感客燥而移燥于大腸也。諸書俱
稱赤白為濕熱病领斥,以白屬濕嫉到,以赤屬熱,照方施治月洛,應效者少何恶。余細
維此理,人身以坎嚼黔、離立極细层,運用機關全在心、肺唬涧,心屬火疫赎,化血而
居肺下;肺屬金碎节,化氣而居心上捧搞。肺位最尊,氣機運轉,外充皮膚肌
肉胎撇,內充筋骨臟腑介粘,有天包乎地之義。肺氣一行晚树,心血隨之姻采,下而復
上,上而復下题涨,循環(huán)不已偎谁,二氣調和,百節(jié)無傷纲堵;肺氣巡雨、血氣偶乖,
諸癥蜂起席函,豈獨痢疾為然铐望。查痢疾多生于秋,乃燥金主氣之時茂附,復感
外來之燥邪正蛙,客于肺金,閉塞清道营曼,轉輸失職乒验,津液不行于大腸,大
腸亦生燥熱蒂阱,故曰肺移燥于大腸也锻全。肺氣壅則大腸之氣壅,而血亦與
之俱壅录煤,故痢癥作鳄厌。白者重在氣之滯,赤者重在血之澀妈踊,赤了嚎、白相兼,
心廊营、肺俱受燥也歪泳。治痢者當在心、肺二處求之赘风,切勿惑于夏傷于暑夹囚,
秋必成痢。推是說也邀窃,以為夏日炎天荸哟,暑濕大行假哎,交秋之際,暑濕未
盡鞍历,膠固大腸舵抹,欲出不出而成痢。余謂人之腸胃糟粕劣砍,有一惧蛹、二日換
一次者,有三刑枝、五日換一次者香嗓,豈盡濕熱之膠固大腸耶?以白為濕装畅,
濕甚宜瀉靠娱;以赤為熱,熱甚宜閉掠兄。今則不瀉不閉像云,而欲出不出,其為
肺氣之滯蚂夕,心血之澀也明甚迅诬,何得即以濕、熱蘊釀加之婿牍?此說亦近理侈贷,
但濕、熱合病亦多等脂,何不成令砦?獨于秋月乃痢慎菲,明明燥邪客于肺。要
知白者锨并,氣也露该、火也,亦大腸之精也第煮;赤者解幼,血也、水也包警,亦大腸之
液也撵摆。赤色雖似火象,其實周身血液害晦,俱從火化得來特铝,故曰血為陰暑中,
又曰血雖陰類,運從陽鲫剿,指肺氣行而血隨之也鳄逾。余謂治痢當著重肺燥
為主,雖赤灵莲、白有淺深之分雕凹,其源總歸于燥之一字,但治其燥政冻,則二
臟之氣即舒枚抵,不治痢而痢自止,不治赤白而赤白自消明场,握要之法也汽摹。
舒馳遠以痢為四綱,其說亦可從榕堰,但未將受病根處明明指出竖慧,概謂白
屬濕成,赤屬血因逆屡,紛紛聚訟圾旨,愈出愈奇,總非確論魏蔗,惟有調氣砍的、行
血一語,略可遵從莺治。法宜清燥廓鞠、救肺為主,方用杏谣旁、冬二皮白蜜甘桔
湯主之床佳。至于似痢非痢,亦不可不辨榄审。痢之為病砌们,腹痛拘急,逼脹異
常搁进,欲出不出浪感,出亦無多,日數(shù)十次饼问。似痢非痢者影兽,腹雖痛而不甚,
便雖逼脹而所出尚多莱革,日三峻堰、五次讹开,甚七、八次茧妒,一痛即瀉萧吠,四時皆
有,多得于大病久病之后桐筏。乃由中氣大衰纸型,大腸失職,腸梅忌、胃稍有存
積狰腌,氣虛不能載之,故似痢而實非痢也牧氮。法宜大健中土琼腔,中土氣足,
自能載之踱葛,而不失節(jié)也丹莲。方用附子理中湯,加吳茱萸尸诽、安桂最妙甥材。治
痢諸書,皆云調氣性含、行血洲赵,余亦立一方,亦可酌用商蕴,名大黃木香湯叠萍。
【闡釋】一般多謂赤白痢系由濕熱而生,偏重于治腸胃绪商,此則斷為元陰不足苛谷,
以致肺燥,復感客邪格郁,而移燥于大腸抄腔。復申論心、肺理张、血、氣運行之道绵患,而謂治
痢當著重清燥雾叭、潤肺,調氣落蝙、行血织狐,實有獨到之見暂幼,亦探本求源之論。至于治療移迫,
除用杏冬二皮甘桔白蜜湯外旺嬉,并自擬大黃木香湯,著重于潤燥瀉熱以化陰厨埋,調氣
行滯以化陽邪媳,使氣、血兩化荡陷,陰雨效、陽不偏,藥味少而方義精废赞,故能應手取效徽龟。鄭
氏以善用成方見長,自立方亦少而精要唉地。至其辨明痢癥與似痢而非痢癥据悔,在病象、
病因耘沼、病理上之各不相同极颓,而用附子理中湯加吳萸、安桂耕拷,大建中土以治似痢非
痢之癥讼昆,均屬寶貴的經(jīng)驗。
(11)吐血一癥骚烧,其陽虛乎浸赫?其陰虛乎?
吐血一癥赃绊,其要有三:有陽虛者既峡,有陰虛者,有因外邪阻
滯者碧查,不可不知运敢,亦不可不辨也。夫人身不外氣忠售、血兩字传惠,氣為陽,
天也稻扬、夫也卦方;血為陰,地也泰佳、妻也盼砍。男正位乎外尘吗,女正位乎內,陰浇坐、
陽自然之定理睬捶,氣、血相依而行近刘,氣法乎上擒贸,血法乎下,流通無滯跌宛,
均平不偏酗宋,何吐血之有乎?至于吐血疆拘,乃氣機之逆也蜕猫。陽虛之逆血者,
緣由陽氣衰弱哎迄,不能統(tǒng)血回右,陰氣太旺,勢必上僭漱挚,漸干清道翔烁,以致外
越,如今之懦弱丈夫旨涝,不能約束其妻也蹬屹。陰虛之逆血者,由于陽氣獨
旺白华,陽氣過旺慨默,勢必上沖,沖之過節(jié)弧腥,血亦因而外越厦取,如今人之丈夫
酷烈,而妻不敢安其室也管搪。外邪阻滯之逆血者虾攻,或因風、寒之邪更鲁,阻
其升霎箍、降之氣機,而循行經(jīng)絡之血液澡为,失其常度漂坏,或留胸膈,或停胃
口,一觸即發(fā)樊拓,血故外越。如溝渠之水塘慕,流行自如筋夏,忽從中閘定,上
流欲下之水图呢,勢必逆行上涌条篷,亦氣機自然之理也。又曰:吐血三要蛤织,
已得聞矣赴叹,敢問三要之癥,如何辨認指蚜?如何施治乞巧?曰:凡陽虛吐血之
人,言語無神摊鸡,脈息無神绽媒,面色無神,氣衰力竭免猾,困倦喜臥是辕,不思飲
食,咳多清痰猎提,又須審察上获三、中、下三部锨苏,何處病情獨見疙教,便可按法
治之也。法宜辛甘化陽之品蚓炬,調其中土松逊,扶其元陽,如甘草干姜湯肯夏、
理中经宏、建中之類。陰虛吐血之人驯击,言語有神烁兰,面色有神,脈息有神徊都,
吐雖多不覺其病沪斟,咳多膠粘之痰,又貴察其上、中主之、下三部择吊,何處病
形獨現(xiàn),便可識其臟腑之偏槽奕,而用藥自有據(jù)也几睛。法宜苦甘化陰之品,
如瀉心湯粤攒、導赤散所森、雞子湯(即《傷寒論》黃連阿膠湯)之類。風寒阻滯而
吐者夯接,必現(xiàn)發(fā)熱焕济、頭疼、身痛盔几,脈浮或緊晴弃,看定提綱,按法治之问欠。法
宜升散清涼為主肝匆,如桂枝湯、麻黃湯顺献、葛根湯之類旗国。桂、麻注整、建中能曾、
理中、甘草諸方肿轨,見陽虛門寿冕;瀉心、導赤椒袍、雞子諸方驼唱,見陰虛門。
【闡釋】本條論吐血有三因驹暑,即陽虛玫恳、陰虛、與外邪阻滯优俘,并各就其病理京办、
病象、治則及方藥帆焕,詳加論列惭婿,明白切實,易于遵循,無煩細說财饥。惟現(xiàn)今獨重陰
虛换吧,一見血出,紅光遍地钥星,皆謂之火式散。處方用藥,舉半都是六味地黃湯打颤、生地四
物湯,以及炒荊芥漓滔、藕節(jié)编饺、茅根、茜草响驴、仙鶴草透且、大黃、蒲黃之類豁鲤,專主滋陰降
火秽誊,涼血止血。近代名醫(yī)曹穎甫指出用涼藥之害琳骡,謂:“人之一身锅论,惟血最熱,
少年血盛則耐寒楣号,老年血衰則畏寒最易,血虛故也。婦人血敗炫狱,雖當盛暑藻懒,亦必寒戰(zhàn),
此其明驗也视译。故無論吐血嬉荆、衄血、便血及婦人崩漏酷含,其體必屬虛寒鄙早。至于亡血而
身熱,則里陰不能抱陽第美,陽蕩而無歸矣蝶锋。至是而用涼血之藥,十不活一什往,所以然
者扳缕,為其陰中之陽氣,一戕于亡血,再戕于涼藥故也躯舔÷刻蓿”又謂:“吐血無止法,強
止之則積為淤血粥庄,而病變不測丧失。嘗見四明某患吐血,西醫(yī)用止血針止之惜互,遂至瘀
結大腸布讹,大便不通。后用豬膽汁導下其燥糞训堆,投之水中描验,化為血色。又有用鮮生
地坑鱼、地骨皮止之者膘流,其人腹中常痛÷沉ぃ”又言“丁甘仁常用附子理中湯以治血癥呼股,
非深明此理者,不足與言亡血之治法也画恰∨硭”較鄭氏闡發(fā)更詳。筆者每治血癥允扇,無
論其為吐血马靠、衄血、牙血蔼两、二便血甩鳄,先不分其陰陽,都先止其血额划,用大劑甘草干
姜湯加血余炭妙啃,屢用屢效。取其辛甘化陽俊戳,苦甘化陰之用也揖赴。然后審察病情,按
法治之抑胎。如李某牙齒出血燥滑,經(jīng)年累月治療,非但牙血不止阿逃,反而牙齒松動铭拧,嚼食
痛赃蛛,擬全拔其牙而安假牙。連服甘草干姜湯加血余炭五劑而血止搀菩。因齒屬腎呕臂,繼
治以金匱腎氣丸,續(xù)服十劑肪跋,齒牙松動及嚼食痛諸癥悉愈歧蒋。惟論外感風寒阻塞氣
機而致吐血者,宜以升散清涼為主州既,治以桂枝谜洽、麻黃、葛根諸方吴叶,則一再告誡褥琐,
要審病確實,減輕原方分量晤郑,始可應用。一般吐血病贸宏,純由外感而發(fā)者少造寝,常多
伏有內因,鄭氏只論其大要吭练,唐容川《血證論》诫龙,較為詳實,可以參看鲫咽。
(12)大便下血如注签赃,其有要乎?
下血之癥,論因則多,論要則二蓉坎。二者何畅哑?即陰、陽兩字
也知举。陰、陽即氣、血圆到,夫血固以下行為順,是順行其經(jīng)絡之謂卑吭,非妄
行之謂也芽淡。陽虛之人,下血如注豆赏,是下焦之陽不足挣菲,而不能統(tǒng)攝也富稻;
陰虛之人,下血如注己单,是下焦之陰不足唉窃,陰虛則火旺,火旺遂逼血外
溢也纹笼。陽虛陰虛纹份,察脈察色,與上辨吐血法同廷痘。陽虛之下血蔓涧,宜培中
下之陽,方用四逆湯笋额、理中湯元暴,見陽虛門。陰虛之下血兄猩,宜培中下之
陰茉盏,方用瀉心湯、六味枢冤、補血湯(即六味地黃湯鸠姨、當歸補血湯),見陰虛門淹真。
或又曰:糞前血讶迁、糞后血,何謂也核蘸?曰:糞前血者巍糯,循行大腸之血失
度也;糞后血者客扎,脾胃之陰失度也祟峦。亦不必細分,總在這糞之鞕徙鱼、溏搀愧,
以判腸胃之虛、實疆偿,又要察其人平日起居咱筛,外形之有神無神,而虛杆故、
實自判也迅箩。先血而糞鞕者,胃火旺而致也处铛,人參白虎饲趋、麻仁丸可用拐揭;
先血而糞溏者,脾不攝血也奕塑,理中堂污、建中可用;糞鞕而血后來者龄砰,心
火旺也盟猖,導赤散可用;糞溏而血后來者换棚,心血之虛也式镐,補血湯、參棗
湯可醫(yī)固蚤。仲景以先便后血為遠血娘汞,主以黃土湯;先血后便為近血夕玩,主
以赤小豆當歸散你弦。
【闡釋】本條論下血主要在察下焦之陰虛或陽虛。陽虛者宜用四逆湯燎孟,理中
湯之類禽作,以培中、下焦之陽缤弦;陰虛者宜用瀉心湯、六味地黃湯及當歸補血湯以培
中彻磁、下焦之陰碍沐。而糞前血與糞后血,則須由糞之溏衷蜓、鞕累提,以判腸胃之虛、實磁浇。細
析為胃火旺斋陪、脾不攝血、心血旺置吓、心血虛四種无虚,分別以人參白虎湯、麻仁丸衍锚、建
中湯友题、理中湯、導赤散及補血湯戴质、參棗湯施治度宦。末復引《金匱》以黃土湯治遠血踢匣,
赤小豆當歸散治近血之例,而加以申說戈抄,謂前者為先后并補离唬,溫涼并進,不寒不
燥之妙方划鸽,功專在脾输莺、胃。后者為解毒漾稀、清熱模闲、活血、行氣之妙方崭捍,功專在大腸尸折,
故能對遠血、近血殷蛇,各擅其長实夹,均屬切要之論。祖國醫(yī)學對下血粒梦,或稱便血亮航、瀉
血、結陰匀们,有腸風缴淋、臟毒、遠血泄朴、近血之分重抖。近血不專在大腸,亦有小腸出血的
腸炎祖灰;遠血即現(xiàn)代醫(yī)學的上消化道出血钟沛,尤以胃及十二指腸出血為多見。其主要
病機不外是火熱熏灼局扶,胃恨统、腸脈絡受阻,或中氣不足三妈,脾畜埋、胃虛寒,血失統(tǒng)攝而
溢入腸道畴蒲,以致發(fā)生便血由捎。筆者常按鄭氏所析要點,及方藥化裁以治此類病癥饿凛,
無不應手取效狞玛。
(13)小便下血者软驰,何故?
小便下血心肪,其要有二锭亏,有痛不痛之分,痛則為血淋硬鞍,照上
治淋法治之慧瘤,不痛則為尿血,多由脾中之陽不能攝脾中之陰血固该,流注
闌門锅减,(秘)〔泌〕清別濁之處,與水谷之濕氣伐坏,同滲入膀胱怔匣,而與尿
俱出,故曰尿血桦沉。飲食定然減少每瞒,人困無神,法宜理中湯加桂元纯露,或
甘草干姜湯加五味剿骨,以復脾中陰陽,自然尿血不作埠褪。若渴喜飲冷浓利,善
消食者,則為胃中風火妄動钞速,逼血下行贷掖,法宜清胃,如人參白虎湯之
類玉工。亦有心移熱于小腸羽资,而致血下行者淘菩,法宜清心遵班,如導赤散之類。
亦有沖潮改、任有伏熱狭郑,逼血而致者,法宜清熱汇在,如赤小豆當歸散翰萨,小柴
胡加芩、連之類是也糕殉。學者即在上下四旁搜求病情亩鬼,便可識也殖告。
【闡釋】此條先就小便下血痛與不痛分為血淋及尿血兩種。血淋為五淋之一雳锋,
按照前述治淋法黄绩,須以扶陽固本,交通上下為主玷过。而尿血則有多種爽丹,務須根據(jù)全
身病情,仔細判定辛蚊。由于脾陽不能統(tǒng)攝脾中陰血粤蝎,致與尿混出者,法宜調理脾中
之陰陽袋马,用理中湯加桂元初澎,或甘草干姜湯加五味,誠屬妙著飞蛹。更有由于胃中風火
妄動谤狡,逼血下行者,由于心移熱于小腸而致血下行者卧檐,由于沖墓懂、任有伏熱逼血而
致者,則又宜分別以人參白虎湯霉囚、導赤散及赤小豆當歸散捕仔、小柴胡加芩、連湯等
施治盈罐,審因用藥榜跌,頭頭是道,不可執(zhí)一盅粪。
(14)反胃之病钓葫,起于何因?
反胃者票顾,胃中之氣础浮,逆而不下也。有因胃火上沖奠骄,阻其下
行之機者豆同,法宜下奪,如大含鳞、小承氣等湯之類是也影锈。有因胃陽不足,
中寒頓起,蔽其下行之機者鸭廷,法宜溫中降逆枣抱,如理中湯加吳萸、半夏
之類是也辆床。有沖沃但、任氣逆,挾肝氣而致食上逆者佛吓,法宜疏肝宵晚、降逆,
如大半夏湯维雇、小柴胡湯加吳萸淤刃、半夏之類是也。有朝食而暮吐者吱型,下
元無火不能薰蒸脾胃也逸贾,法宜補火,如吳茱萸湯津滞、吳萸四逆湯之類是
也铝侵。有食而即吐者,胃氣不降触徐,因火上沖也咪鲜,法宜清胃、降逆撞鹉,如人
參白虎重加半夏之類是也疟丙。有為胃槁而作,賁門不展者鸟雏,法宜柔潤享郊,
如啟(隔)〔膈〕飲之類是也⌒⑷担總而言之炊琉,反胃是一個逆字,雖十二
經(jīng)皆能致逆又活,不出陰陽兩法苔咪,用藥之妙,在人變通皇钞。
【闡釋】此條論反胃這病悼泌,總由胃中之氣逆而不下松捉,細析之約有六種:一為
胃火上沖夹界;二為胃陽不足,中寒頓起;三為沖可柿、任氣逆鸠踪,挾肝氣而上;四為下元
無火复斥,朝食暮吐营密;五為胃氣不降,食而即吐目锭;六為胃槁评汰,賁門不展。皆就其病機
而分別論述其治則及方藥痢虹,使人一目了然被去。末段謂“十二經(jīng)皆能致逆,不出陰陽
兩法奖唯,用藥之妙惨缆,在人變通》峤荩”尤為提綱挈領坯墨,示人以活法圓通之妙。筆者在臨
癥中病往,見有檢查為賁門癌者捣染,實即寒凝賁門,食不得下停巷,即以大劑附子理中湯加
味治之液斜,數(shù)劑見效。至于胃陽不足叠穆,中寒頓起少漆,及下元無火,朝食暮吐之癥硼被,以
附子理中湯加味治療示损,亦常收到良好效果。
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