2017-10-07 醫(yī)學(xué)界風濕免疫頻道
風濕病化驗繁多耻瑟，最基本的風濕四項买喧，臨床意義你可知道？
來源 | 醫(yī)學(xué)之聲
因為檢驗方法等差異匆赃，所以這里沒有寫正常參考值淤毛，請大家以檢驗單上正常值為準。
1算柳、抗溶血性鏈球菌“O”（ASO）
是A組溶血性鏈球菌的重要代謝產(chǎn)物之一低淡，它是一種具有溶血活性的蛋白質(zhì)，能溶解人及一些動物的紅細胞瞬项。同時溶血性鏈球菌“O”具有抗原性蔗蹋，能刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，稱為ASO囱淋。
臨床意義
診斷溶血性鏈球菌感染癥（增加）猪杭，活動性風濕熱，猩紅熱妥衣，丹毒等均可增高卵惦。
① ASO俗稱抗“O”辆沦，測定其效價可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染纸泄。鑒于A組溶血性鏈球菌感染相當常見，故正常人能測到ASO的低滴度需纳，但一般在500u以下。
② ASO增高艺挪，常見于急性咽炎等上呼吸道感染不翩，兒童多見。還可見于皮膚急軟組織感染麻裳。
③ 風濕性心肌炎口蝠、心包炎、風濕性關(guān)節(jié)炎津坑，急性腎小球腎炎亚皂，ASO滴度升高。多次檢驗所呈現(xiàn)的趨勢與病情平行国瓮，如漸漸下降提示病情好轉(zhuǎn)灭必。
④ A組溶血性鏈球菌所致敗血癥、菌血癥心內(nèi)膜炎等ASO均可升高乃摹。
注意事項：
① 不能認為ASO升高就是風濕病禁漓，須結(jié)合臨床癥狀考慮。但ASO升高的各種致病因素中與A組溶血性鏈球菌最密切相關(guān)孵睬。
② 人體感染A組溶血性鏈球菌后ASO上升在4-6周內(nèi)達到高峰播歼，然后在血清中ASO升高可達數(shù)月至數(shù)年。故一次檢查尚難肯定是否為最近感染所致掰读，須多次檢查秘狞，觀察變化動態(tài)。在風濕熱病人感染后4-6周蹈集，有80%可見ASO升高烁试，常伴有血沉增快及白細胞增多，有助于鑒別診斷拢肆。
A群溶血性鏈球菌胞外產(chǎn)物的抗鏈酶試驗（ASZ）减响，比單測ASO陽性率高。對于診斷ASO不增高的急性風濕熱和急性腎小球腎炎病人有助郭怪。
③ 免疫機制不全及大量使用腎上腺皮質(zhì)激素者支示，鏈球菌感染后ASO可不升高。
2鄙才、C-反應(yīng)蛋白（CRP）
臨床意義
① 各種急性化膿性炎癥颂鸿、菌血癥、組織壞死（如心肌梗死攒庵、大手術(shù)嘴纺、燒傷败晴、嚴重創(chuàng)傷等）、惡性腫瘤颖医、結(jié)締組織病等患者CRP升高，凡有器質(zhì)性病變時升高裆蒸，而功能性疾病正常熔萧，這對于鑒別器質(zhì)性或功能性疾病有幫助。大于20mg/L為醫(yī)學(xué)決定水平的提示值僚祷，強烈提示上述情況的存在佛致，應(yīng)及時采取診治。
② 腎移植急性排斥反應(yīng)辙谜，血清CRP增高俺榆。
③ 急性風濕熱活動期CRP可很明顯增高，甚至可達200mg/L装哆，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后罐脊，CRP可逐漸下降至正常。這對風濕熱的診斷及療效觀察有重要參考價值蜕琴。
④ CRP在病毒性感染時不增高萍桌，而細菌性感染時增高，在需鑒別病原體是細菌還是病毒時凌简，很有參考價值上炎。如腦膜炎時作腦脊液CRP測定，有助于確定細菌性還是病毒性（病毒性CRP正常）
注意事項
① CRP測定是非特異性指標雏搂，需結(jié)合臨床體征和相關(guān)實驗室檢查項目考慮其意義藕施。
② 孕婦CRP升高。大手術(shù)24小時內(nèi)可增高1倍凸郑。兒童年齡越小裳食，CRP相應(yīng)降低。判斷時應(yīng)予以注意芙沥。
3胞谈、類風濕因子（RF）
臨床意義
RF是一以變異IgG為靶抗原的自身抗體。陽性見于類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）憨愉、SLE烦绳、硬皮病、自身免疫性溶血性貧血配紫，慢性肝炎等径密。RF在冷球蛋白血癥、結(jié)核病躺孝、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎患者也可升高享扔。
4底桂、紅細胞沉降率（ESR）
臨床意義
輔助檢查診斷急性或局限性感染及慢性活動性感染。
生理性血沉增高：12歲以下兒童或60以上高齡者惧眠、婦女月經(jīng)期及妊娠三個月至產(chǎn)后一個月籽懦；其增高可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。
病理性血沉增高：
1氛魁、各種炎癥性疾材核场：如急性細菌性炎癥、風濕熱秀存、結(jié)核病等捶码。臨床最常用ESR來觀察結(jié)核病及風濕熱有無活動以及其動態(tài)變化。疾病活動期ESR增快或链，若病變漸趨靜止則ESR逐漸正常惫恼。
2、組織損傷及壞死：較大組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷澳盐，或臟器梗死后造成組織壞死可致ESR加快祈纯。故可借助ESR結(jié)果鑒別功能型與器質(zhì)性疾病。如AMI時ESR增快叼耙，而心絞痛時ESR正常盆繁。
3、惡性腫瘤：良性腫瘤ESR多正常旬蟋，惡性腫瘤病人經(jīng)手術(shù)治療油昂，化療或放療明顯有效時，ESR漸趨正常倾贰，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時可增快冕碟。
4、各種原因所致血漿球蛋白相對或絕對增高：如慢性腎炎匆浙，肝硬化安寺，多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥首尼，淋巴瘤挑庶，SLE，亞急性感染性心內(nèi)膜炎软能，黑熱病等迎捺。
5．其他：部分貧血患者當Hb<90g/L，ESR可輕度增快查排。此外凳枝，動脈粥樣硬化，DM跋核，腎病綜合征岖瑰，粘液水腫等患者叛买，血中膽固醇高蹋订，ESR亦可增快率挣。
血沉減慢：一般臨床意義較小，嚴重貧血，球形紅細胞增多癥节沦，纖維蛋白含量嚴重缺乏，ESR可減慢础爬。
