雖然這是一部言情小說，但我卻不想把它列為“言情小說”步脓。書中提到了很多麻醉學(xué)知識愿待，很專業(yè)。讓我印象深刻靴患。
長期以來仍侥，麻醉醫(yī)生這個詞并不常聽到，我聽到更多的是“麻醉師”這個叫法鸳君。這讓我以為他們就是技師而已农渊。
讀完這部小說，我才知道或颊，原來他們也是臨床醫(yī)生砸紊，跟手握手術(shù)刀的主刀醫(yī)生們沒有任何的高下之別。
相反囱挑，很多時刻他們甚至比主刀醫(yī)生更重要醉顽。如果你剛經(jīng)歷了一次無痛分娩，那么功勞最大的應(yīng)該是麻醉醫(yī)生平挑。
正如一句話說的：主刀醫(yī)生管病游添，麻醉醫(yī)生管命系草。
這部小說好就好在，人文情懷與專業(yè)知識齊重唆涝。今天悄但，我想寫一寫麻醉學(xué)的感悟。
一石抡、產(chǎn)科急診：胎盤早剝大出血
作者提到的這么一個產(chǎn)科病例檐嚣，術(shù)中出血800ml，而教科書中寫著如果沒有超過1000ml啰扛，就不用進(jìn)行靜脈穿刺嚎京，容易引起嚴(yán)重血腫。
主人公選擇了做靜脈穿刺隐解，一旦術(shù)中大出血鞍帝，必須提前建立有效的靜脈通道，而且是頸部靜脈穿刺煞茫。如果此時按照教科書給的刻度衡量帕涌，病人也許無法得到有效的救治。
這是作者描寫的第一個病例续徽，一下子把我?guī)肓四莻€緊張有序的手術(shù)間蚓曼。讓我意識到：麻醉醫(yī)生真的不是打一針就結(jié)束，他們需要時刻關(guān)注病人的血壓钦扭、心跳以及呼吸等生命體征纫版。該輸血的時候得輸血，該補充凝血因子時補充凝血因子客情，該器官保護(hù)時器官保護(hù)其弊。
隨著主人公把幾管麻醉藥推入留置針，病人意識逐漸模糊膀斋。此時梭伐，產(chǎn)科醫(yī)生提刀、定位仰担、切皮糊识，嬰兒順利娩出。
二惰匙、托下頜：做呼吸
托下頜是麻醉醫(yī)生需要掌握的基本要領(lǐng)技掏。下頜托起后，病人的胸腔必須是闊起來的项鬼，這樣才能保證他們的正常呼吸。
教科書中對單手托和雙手托有分別的講解劲阎，而在臨床上绘盟，病人有胖有瘦，體型不定。有時不能完全按照教科書上的講解操作龄毡。
肥胖的病人只是脂肪層厚吠卷，骨骼還是正常形態(tài)，并不會影響麻醉醫(yī)生托下頜沦零。
三祭隔、麻醉誘導(dǎo)
麻醉誘導(dǎo)環(huán)節(jié)，教科書上的要求是先推咪達(dá)唑侖路操。而臨床實踐疾渴，必須按照實際情況來。先推舒芬太尼屯仗，再推咪達(dá)唑侖搞坝，能抑制孤束核異常放電。咪達(dá)有鎮(zhèn)靜的作用魁袜，而舒芬主要是鎮(zhèn)痛作用桩撮，也有鎮(zhèn)靜作用。全麻誘導(dǎo)主要是鎮(zhèn)靜峰弹，鎮(zhèn)痛和松肌店量。推藥順序不固定。只要注意推藥速度鞠呈，就會比較平穩(wěn)垫桂。
四、單腔插管和雙腔插管
麻醉學(xué)中普遍采用的是單腔插管粟按，而雙腔插管也就是一側(cè)肺部塌陷诬滩，只留另一側(cè)肺部呼吸。這樣很容易使這側(cè)肺部吸入過量的空氣灭将，造成低血氧癥疼鸟。
如果一側(cè)肺部損傷，只能做雙腔插管庙曙。這時特別考驗麻醉醫(yī)生的臨床知識空镜。
五、全麻手術(shù)前聽患者雙肺
為什么全麻前要聽診患者雙肺捌朴？
因為插管后患者可能會出現(xiàn)肺不張等情況吴攒，只有麻醉前先進(jìn)行聽診過患者的肺部情況才能做到有效對比。
六砂蔽、TEE(經(jīng)食管超聲心動圖技術(shù))
TEE(經(jīng)食管超聲心動圖技術(shù))原理是：食道就在心臟的后方洼怔，超聲探頭順著食道放入，因為沒有前面肋骨和肺部氣體的遮擋左驾，心臟超聲顯像受肥胖镣隶、肺氣腫和胸廓畸形等外界因素影響較小极谊，所以是體外循環(huán)中最常用來評估心臟功能的一種影像方式。
術(shù)前安岂，麻醉醫(yī)生可以用TEE判斷患者的心功能和病變部位轻猖。
術(shù)后，麻醉醫(yī)生可以用TEE來判斷心臟手術(shù)效果如何域那。
打個最淺顯的比方咙边，如果瓣膜的補片因為太厚堵塞了“出道”氮凝，麻醉醫(yī)生馬上可以通過做TEE發(fā)現(xiàn)問題芹缔，外科醫(yī)生會在關(guān)胸前及時重做補片过蹂，以免病人回病房以后再被推回手術(shù)室第二次開胸懦胞。
而在心臟手術(shù)前频蛔，TEE能幫助醫(yī)生和家屬決定采用何種手術(shù)方案幅慌。
例如：是在“體外循環(huán)”下做手術(shù)還是在“不停跳”情況下直接冠脈搭橋误算。前者優(yōu)點是可以順便解決心臟其他器質(zhì)性病變般码，但由于心臟會停跳一段時間束倍，會存在術(shù)后遠(yuǎn)期恢復(fù)和臟器功能損害等問題被丧。
后者無法解決瓣膜或者肺動脈高壓問題，而且對麻醉和胸外科手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平要求較高绪妹。
對于二尖瓣返流情況嚴(yán)重的病人甥桂，做“不停跳”冠狀搭橋手術(shù)可能無法徹底治愈。
這么看來邮旷，《血流動力學(xué)》也是麻醉醫(yī)生需要的掌握的很重要的一門課程黄选。
七、關(guān)注患者術(shù)中的應(yīng)激指標(biāo)和內(nèi)環(huán)境變化
為什么麻醉醫(yī)生要關(guān)注患者術(shù)中的應(yīng)激指標(biāo)和內(nèi)環(huán)境變化婶肩？
因為患者術(shù)中內(nèi)環(huán)境偏離正常生理狀態(tài)越遠(yuǎn)办陷，術(shù)后就需要越長時間來恢復(fù)，為了保護(hù)患者的臟器律歼，麻醉醫(yī)生應(yīng)該要有全局意識和前瞻意識民镜，除了及時調(diào)控術(shù)中的生理指標(biāo)，還要提前應(yīng)對和盡量減輕患者可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期損害险毁。
器官保護(hù)是術(shù)中很重要的一環(huán)制圈。
八、全麻手術(shù)交接班
作為接班者畔况，要判斷病人的管道是否彎折鲸鹦，很多麻醉醫(yī)生選擇先看儀器上的血氧飽和度。但是跷跪，臨床操作不能過度依賴儀器馋嗜。
正確做法是：第一眼先檢查病人口腔管道連接是否穩(wěn)固，第二步用聽診器確認(rèn)管腔的位置域庇。因為就算再尖端的監(jiān)護(hù)儀嵌戈，記錄數(shù)據(jù)時都會有幾秒鐘的延遲覆积。
九听皿、癌性神經(jīng)病理性疼痛
癌性神經(jīng)病理性疼痛熟呛，俗稱癌痛。是困擾腫瘤患者的一種常見癥狀尉姨。這種病理性疼痛與單純的神經(jīng)病理疼痛不同——原發(fā)病因更復(fù)雜庵朝，發(fā)病部位分散，混合性疼痛多見又厉，而且因為癌癥患者體質(zhì)虛弱九府，生存期短，對介入治療耐受性差覆致。
以前我以為癌痛是腫瘤科醫(yī)生負(fù)責(zé)治療的侄旬，其實不然。無論哪個科室遇到癌痛患者煌妈，首先向麻醉科發(fā)會診申請儡羔，經(jīng)由麻醉醫(yī)生會診后，制定癌痛治療方案璧诵。
十幾年前汰蜘，很多醫(yī)院沒有專門的疼痛病房（專門收治晚期癌痛患者），治療癌痛的手段也很有限之宿。多數(shù)采用肋間神經(jīng)損毀術(shù)族操。因為晚期癌痛已經(jīng)影響了肋骨神經(jīng)，損毀術(shù)可以使局部疼痛消失比被。缺點是不能長期緩解色难。復(fù)發(fā)的可能性大。
現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院采用鎮(zhèn)痛泵治療癌痛等缀，鎮(zhèn)痛泵需要根據(jù)患者的實際情況給藥枷莉。通常需要麻醉醫(yī)生視情況開醫(yī)囑，通宵守候项滑。
這樣依沮，才能保證患者每晚安然入睡。
另枪狂，蛛網(wǎng)膜下腔比硬膜外腔給藥達(dá)到相同的作用所需的劑量小危喉，阿片類藥物需要避免產(chǎn)生太大的副作用。
十州疾、擇期手術(shù)
各科室的手術(shù)申請需要提前發(fā)給麻醉科辜限，通常由住院總醫(yī)師安排會診之后排出手術(shù)時間表。
每一臺手術(shù)都需要麻醉醫(yī)生提前訪視患者严蓖，如果患者沒有按要求禁食薄嫡，或者在手術(shù)前出現(xiàn)任何變故氧急。為了降低圍術(shù)期風(fēng)險，麻醉醫(yī)生有權(quán)取消手術(shù)毫深，擇期再排吩坝。
十一、麻醉分支
麻醉學(xué)分支甚廣：小兒麻醉哑蔫、產(chǎn)科麻醉(分娩鎮(zhèn)痛)钉寝、危重癥（麻醉醫(yī)生需要參與危重癥搶救）、麻醉超聲（TEE經(jīng)食管超聲心動圖）和疼痛闸迷。
綜上嵌纲，麻醉醫(yī)生真的很重要，別再叫他們“麻醉師”了腥沽，他們是十八般武藝樣樣精通的臨床醫(yī)生逮走。
