作者：董勤勇
狀態(tài)：連載中ing
引言：人生之海亥至，浪花翻涌悼沈，隨手掬捧幾朵，潑向臉龐姐扮，沁入心脾絮供！人生之花，漫山遍野茶敏，隨手采擷幾瓣壤靶，拋向天空，繽紛飄揚(yáng)惊搏！人生之路贮乳，千條萬(wàn)里，隨步踏向遠(yuǎn)方恬惯，排山倒海向拆，景色不斷！人生之情酪耳，恩愛(ài)癡戀亲铡，隨思漸入佳境，信手寫(xiě)來(lái)，刻骨銘心奖蔓！
? ? ? ? ? ? ? ? ? 《第74章》
? ? ? ? ? 益陽(yáng)市人民醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)傅瓊——（評(píng)價(jià)生命隨想72）一大早的心靈雞湯[呲牙][呲牙]
? ? ? ? ? 陳惠琴史濟(jì)成伉儷——董醫(yī)生又要工作，又要寫(xiě)書(shū)[強(qiáng)][強(qiáng)][玫瑰][玫瑰]
? ? ? ? ? 張玉蓮——董主任更新的是有點(diǎn)慢了[呲牙]
? ? ? ? ? 張家忠——董主任您好[玫瑰]你寫(xiě)的生命斷想看過(guò)了讹堤，受益匪淺吆鹤，前面寫(xiě)的是思想生命，后面寫(xiě)的是工作體會(huì)實(shí)踐洲守，工作中會(huì)遇到各種各樣的人疑务，各種各樣的病，和各種各樣的要求梗醇，及處理方法知允，主任你是有經(jīng)驗(yàn)的，請(qǐng)主任做檢測(cè)叙谨，我很放心温鸽！主任不要客氣，我看你的書(shū)很受益手负，我應(yīng)該打賞你涤垫！從書(shū)中學(xué)到不少的東西，對(duì)我的身體健康還是大有益處的竟终！
? ? ? ? ? ? 救人一命蝠猬，勝造七級(jí)浮屠。是一句成語(yǔ)统捶，意思是說(shuō)救人一命榆芦，比為死去的人造塔的功德更大，更有意義喘鸟。語(yǔ)出北宋紹圣四年《佛說(shuō)罵意經(jīng)》匆绣，在明朝萬(wàn)歷年間起源的《增廣賢文》和明?馮夢(mèng)龍《醒世恒言》等文獻(xiàn)中也有提及。
? ? ? ? ? 浮屠可以追溯到南朝的后漢書(shū)中迷守，是佛家的術(shù)語(yǔ)犬绒，由梵語(yǔ)翻譯而來(lái)，也叫佛陀或浮圖兑凿，指的就是佛塔凯力，七層塔在佛塔中等級(jí)最高，象征著最高的功德礼华。佛塔都是單層咐鹤，有五層、七層圣絮、九層祈惶、十三層、十五層、三十七層不等捧请。雖然層數(shù)超過(guò)七層的塔到處都有凡涩，但是，在佛家觀念中七層的等級(jí)卻是佛塔中最高級(jí)別的疹蛉，與建塔超過(guò)七層無(wú)關(guān)活箕。
? ? ? ? ? 這句成語(yǔ)是用來(lái)勸人行善，或者向人懇求救命可款。它強(qiáng)調(diào)了救人性命的重要性育韩，認(rèn)為這樣的行為比建造七層佛塔的功德還要大。它體現(xiàn)了佛教中對(duì)于生命價(jià)值的重視闺鲸，以及救人一命所能積累的功德筋讨。
? ? ? ? 2024年7月12日，周五上午我門(mén)診摸恍，崔明華來(lái)找我開(kāi)單悉罕，準(zhǔn)備下周二來(lái)讓我做個(gè)胃鏡。鄞州區(qū)樟村崔明華的一家人误墓，父親崔方品蛮粮，母親陳品玉，三姊妹中還有姐姐崔亞華谜慌，哥哥崔炳華都是因?yàn)槎缡畮啄昵暗囊淮蜤RCP而結(jié)緣然想。
? ? ? ? ? 時(shí)間推回到2010年6月10日，崔方品時(shí)年71歲欣范，突發(fā)寒戰(zhàn)变泄，時(shí)而高熱，右上腹痛明顯恼琼，還伴有黃疸妨蛹，嘔吐等，住院到消化內(nèi)科8床晴竞，經(jīng)影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)等蛙卤，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，梗阻原因大概率是膽總管結(jié)石噩死。
? ? ? ? ? 你別看這么個(gè)簡(jiǎn)單而明確的診斷颤难，有時(shí)候它來(lái)勢(shì)兇猛，治療卻有些棘手已维，必須要爭(zhēng)分奪秒搶時(shí)間行嗤，救生命，首要治療措施就是處理源頭垛耳，要盡快疏通膽道的梗阻栅屏，解除堵塞飘千，盡可能排泄掉化膿的膽汁，使膽道重新保持通暢栈雳，這樣才能盡快緩解和減輕炎癥护奈。如果得不到及時(shí)的治療，可能發(fā)生感染性休克甫恩，敗血癥等逆济，終致多器官功能衰竭而不治。
? ? ? ? ? 先給崔方品輸液磺箕，禁食，完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持抛虫，必要時(shí)退熱等對(duì)癥支持處理松靡，同時(shí)，還要應(yīng)用優(yōu)質(zhì)高效抗生素來(lái)控制感染等建椰，這也是必不可少的治療措施雕欺。
? ? ? ? ? 在這之前，董哥已經(jīng)嘗試做過(guò)一些ERCP了棉姐，談不上很成功屠列，也談不上很失敗，始終如一的搭手是周亞芬老師伞矩〉崖澹總的來(lái)說(shuō)，有些治療效果乃坤，起始涉獵苛让，先以做造影為主，逐步找到感覺(jué)湿诊，免得出事或者發(fā)生意外∮埽現(xiàn)在去浙江大學(xué)明州醫(yī)院的病案室調(diào)閱數(shù)據(jù)，印象中厅须，董哥的ERCP總量應(yīng)該是沒(méi)有上百例仿畸。但是，也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)并發(fā)癥或者意外朗和。
? ? ? ? ? 要救崔方品的命错沽，很顯然，必須做ERCP取出結(jié)石例隆，解除梗阻甥捺，膽總管通暢了，膿液能夠引流出來(lái)了镀层，命才能保住镰禾。
? ? ? ? ? 浙江大學(xué)明州醫(yī)院在剛開(kāi)始的時(shí)候并沒(méi)有DSA室皿曲，后面才慢慢建立起來(lái)的。即使有了DSA室吴侦，董哥也沒(méi)有去導(dǎo)管室那邊做過(guò)ERCP屋休，因?yàn)镈SA室業(yè)務(wù)繁忙。我怕冷不丁有人要搶臺(tái)备韧，以及萬(wàn)一我占用時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)影響到要急用的或者等不及的劫樟，董哥的心理素質(zhì)稀里嘩啦的，一催一打攪织堂，容易亂陣腳叠艳，本來(lái)就是個(gè)生手，很容易搞得做不下去半途而廢或者徹底失敗易阳。董哥就跟王友良主任溝通附较，我永遠(yuǎn)只使用床式胃腸機(jī)來(lái)做ERCP，雖然接受放射的照射量比導(dǎo)管室的要多潦俺。但是拒课，王友良主任說(shuō)，床式胃腸機(jī)優(yōu)先董哥使用而且管夠事示。
? ? ? ? ? 給崔方品做到十二指腸降部早像，找到十二指腸乳頭，化膿性膽管炎按理壺腹部括約肌應(yīng)該是痙攣的肖爵，插管會(huì)有難度卢鹦，不過(guò)，崔方品的乳頭切開(kāi)刀插入還算順利遏匆，放好導(dǎo)絲后造影劑注入顯示有多個(gè)結(jié)石負(fù)影法挨。
? ? ? ? ? ? 嗞嗞嗞，董哥開(kāi)始切開(kāi)壺腹部幅聘，大概一厘米長(zhǎng)凡纳，邊切邊見(jiàn)膿性膽汁流出，切開(kāi)后伸入取石網(wǎng)籃帝蒿，感覺(jué)套住結(jié)石后荐糜，十二指腸鏡大小旋鈕一打，十二指腸鏡前端往腸腔一拽葛超，最大的一顆結(jié)石暴氏，應(yīng)該超過(guò)了一厘米被拽出來(lái)了，黑黝黝的绣张，上面還有膿膽汁在滴答渔。取石網(wǎng)籃再進(jìn)去幾次，帶出來(lái)一些小的和泥沙樣結(jié)石侥涵，再次造影沼撕，未見(jiàn)任何結(jié)石負(fù)影后放置鼻膽引流管回病房宋雏。
? ? ? ? ? 崔方品當(dāng)天晚上發(fā)熱寒戰(zhàn)即消失了，腹痛顯著緩解务豺。我們還時(shí)不時(shí)給他的鼻膽引流管抽取膿性膽汁磨总，并用加入了替硝唑注射液的生理鹽水反復(fù)沖洗膽道，直到引流出來(lái)的膽汁黃色清亮笼沥。
? ? ? ? ? 崔方品一般情況良好蚪燕，各項(xiàng)檢查檢測(cè)指標(biāo)正常，獲得完全恢復(fù)后出院奔浅。
? ? ? ? 其實(shí)馆纳，崔方品入院的時(shí)候情況危重，我們當(dāng)時(shí)給崔明華等家屬下達(dá)了崔方品的病危通知單汹桦。
? ? ? ? ? 病危通知單或者病危通知書(shū)厕诡，衛(wèi)生部并沒(méi)有明確規(guī)定哪些疾病哪些情況應(yīng)該下病危通知書(shū)。而是臨床醫(yī)師各自根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)預(yù)判患者接下來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)生命危機(jī)而下達(dá)的营勤。
? ? ? ? ? 醫(yī)師面對(duì)的是最復(fù)雜而又各類(lèi)人士都有的群體。極少數(shù)人冷不丁會(huì)出現(xiàn)一些怪異另類(lèi)思維壹罚。不過(guò)葛作，沒(méi)有怪異另類(lèi)思維也不好，否則猖凛，法律法規(guī)條文就不會(huì)那么完善那么面面俱到赂蠢，漏洞會(huì)超多。
? ? ? ? ? 因?yàn)槎缭谂R床工作中曾碰到過(guò)有些患者家屬辨泳，你跟他好說(shuō)歹說(shuō)虱岂，他就是不肯在病危通知書(shū)上簽字。他說(shuō)菠红，簽字了你們就不救了或者做做樣子去救或者你們想推卸責(zé)任或者不想負(fù)責(zé)任等第岖。其實(shí)，他屬實(shí)理解錯(cuò)誤了试溯。病危通知書(shū)的主要作用就是告訴家屬蔑滓，患者隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，讓家屬心里有個(gè)底遇绞，有個(gè)思想準(zhǔn)備键袱，免得突如其來(lái)而接受不了理解不了。另外摹闽，病危通知書(shū)讓家屬聽(tīng)完后簽字就是表示醫(yī)師已經(jīng)告知患者的病危情況蹄咖，已經(jīng)有言在先，家屬已經(jīng)知曉并理解接受付鹿，不簽字那不就是說(shuō)醫(yī)患雙方壓根就沒(méi)有說(shuō)過(guò)這件事嗎澜汤？還有一個(gè)目的蚜迅，就是簽署了病危通知書(shū)以后，醫(yī)師為了救治患者的生命會(huì)采取一切可行措施银亲，全力以赴慢叨，還可能會(huì)用到有創(chuàng)治療比如插管，電除顫等而不用再征求家屬意見(jiàn)一項(xiàng)一項(xiàng)講解簽字务蝠，耽擱治療拍谐，影響執(zhí)行和進(jìn)度。
? ? ? ? ? ? 長(zhǎng)兄為父馏段，這句話(huà)的意思就是長(zhǎng)兄在做決定決斷時(shí)轩拨，具有壓倒性典型代表作用。當(dāng)時(shí)病危通知書(shū)簽字的就是三姊妹中的崔炳華院喜。崔明華崔亞華呼他哥哥亡蓉。
? ? ? ? ? 董哥在臨床中還多次碰到過(guò)，剛剛給一個(gè)家屬介紹完病情喷舀，馬上又來(lái)一個(gè)詢(xún)問(wèn)的或者數(shù)個(gè)先后依次詢(xún)問(wèn)的砍濒，董哥哪有空逐個(gè)講解甚至無(wú)數(shù)遍重復(fù)呀，拜托呀兄弟硫麻。所以爸邢，召集主要家屬集體講解或者給具有代表性壓倒性的家屬講解顯得尤為重要，不一定非得長(zhǎng)兄拿愧，可以是思維敏捷腦子靈活口齒伶俐比較服眾的人也行杠河。否則，醫(yī)師會(huì)頻于口舌浇辜、疲于奔命券敌，耽擱正事，甚至前后說(shuō)法不一或者家屬之間傳送誤差而引起不必要的麻煩柳洋。
? ? ? ? 說(shuō)著說(shuō)著待诅，董哥又扯開(kāi)了，開(kāi)小差了膳灶。言歸正傳咱士，崔方品的ERCP應(yīng)該是董哥印象中個(gè)人獨(dú)立完成的最成功的一個(gè)治療性ERCP。
