一硫兰、什么是認(rèn)知行為療法隆檀？

阿倫貝克設(shè)計了這樣一套結(jié)構(gòu)化的龄广、短程的惰赋、著眼于現(xiàn)在的針對抑郁癥的心理治療方法宰掉，用以解決當(dāng)前的問題并矯正功能不良的（不正確的和/或沒有幫助的）想法和行為。

所有的認(rèn)知行為療法的形式都來源于貝克的模型赁濒，治療時基于這樣一個認(rèn)知解釋轨奄，一個特定的心理障礙有其特有的信念和行為策略。

治療也是基于概念化拒炎，或者說對每個患者（他們特殊的信念和行為模式）的理解之上的挪拟。治療師尋找各種方法來引起認(rèn)知改變（矯正患者的想法和信念系統(tǒng)），從而帶來情緒和行為上持久的改變击你。

二玉组、認(rèn)知行為療法背后的理論是什么？

總的來說丁侄，認(rèn)知模式提出功能不良思維（影響著患者的情緒和行為）在所有的心理障礙中都是常見的惯雳。當(dāng)人們學(xué)會用一種更加現(xiàn)實和適應(yīng)的方法來評價自己的思維的時候，他們的情緒狀態(tài)以及行為都會有一個提高鸿摇。

為了持久地改善患者的情緒和行為石景，認(rèn)知行為治療師會在更深層建行（患者關(guān)于自己、世界和他人的最基本的信念）對認(rèn)知進行工作。矯正他們潛在的功能不良信念可以產(chǎn)生更加持久的改變鸵钝。

我之前看南喜诰剩《精神分析》的時候，關(guān)于改變發(fā)生的“頓悟”我理解為：我通過寫作宣泄了大量的自己的情感恩商，并不斷的調(diào)動潛意識变逃，在某一個點覺察到了我在八歲那年與母親在那一瞬間達(dá)成的“命運契約”。進而當(dāng)我在覺察自己的人格結(jié)構(gòu)類型的時候怠堪，我覺察到了自己的類型為分裂型——一半是海水揽乱，一半是火焰。

而所謂的“命運契約”即使母親是火焰粟矿，有著遠(yuǎn)大的理想凰棉，熱情，欲望強烈陌粹，她面對父親如海水一樣撒犀，懦弱、懶惰掏秩，完全把握不住或舞，于是將希望寄托給了我。而童年的我無法承受命運之重蒙幻，于是不敢面對現(xiàn)實的世界映凳，內(nèi)心矛盾沖突，經(jīng)常喝大酒鬧事邮破，差點兒付出生命的代價——我開始明白這是將“命運賭約”還給母親诈豌。

于是我覺察了這個人格結(jié)構(gòu)模型，我從一邊火焰抒和，一邊是海水的分裂中掙脫開來矫渔，不再燃燒別人，轉(zhuǎn)而燃燒自己摧莽，形成了自循環(huán)蚌斩。最后安全感獲得了最大程度的晉升。

一下子我就打開了讀書的熱情范嘱，像是跟作者談戀愛或交朋友一樣的讀起書來送膳，終于讀進去了。

如果用認(rèn)知療法怎么矯正核心信念呢丑蛤？

我覺察了一下叠聋，我的核心信念是無能類核心信念。

我不是把自己整合了嗎受裹。然后我把整合的結(jié)果拿到《認(rèn)知療法》中去推導(dǎo)碌补，我發(fā)現(xiàn)很有意思虏束。每一種流派、理念都完全不同厦章，都能解釋镇匀。但是在整合之前，我總覺得答案是唯一的袜啃，近似于真理汗侵。其實答案是建構(gòu)。當(dāng)這樣去推導(dǎo)的時候群发，夢就沒有那么虛幻了晰韵，顯得更為真實，滑稽之中多了沉重的力量熟妓。

朱老師說雪猪，這就是我在反思的力量，反思的過程中有很多新的發(fā)現(xiàn)起愈。

我突然覺察到只恨，其實路是有很多的，但是因為很多抬虽，我更要小心謹(jǐn)慎官觅，充滿敬畏和謙卑，只把一條走好就行了斥赋，因為多出來的路都是誘惑。

三产艾、貝克的認(rèn)知行為療法是怎樣發(fā)展起來的疤剑？

精神分析是弗洛伊德從癔癥（表演型）的思考而來。

而貝克的認(rèn)知行為療法是從理解抑郁開始的闷堡。

貝克博士決定去建議一個精神分析概念：抑郁是敵意指向自我內(nèi)部的攻擊隘膘。他調(diào)查了抑郁癥患者的夢，他預(yù)測杠览，抑郁癥患者帶有敵意主題的夢境回避控制組要多弯菊。令他驚訝的是，他最終發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的夢境中只有很少的關(guān)于敵意的主題踱阿，而又很多關(guān)于缺陷管钳、剝奪和喪失的主題。他認(rèn)識到這些主題與患者清醒時的思維是對應(yīng)的软舌。

在貝克博士不斷傾聽患者他的患者才漆，他意識到他們有時會報告兩類思想流：自由聯(lián)想思想流和快速評價自己的思維。

在詢問其他患者的基礎(chǔ)上佛点，貝克博士認(rèn)識到所有這些患者都經(jīng)歷了這類“自動的”負(fù)性思維醇滥。他開始幫助她的患者識別黎比、評價及應(yīng)對他們不現(xiàn)實的、適應(yīng)不良的想法鸳玩。

我在寫作過程中能覺察到思想流不斷地從潛意識里流出來——這自由聯(lián)想思想流我以為是打開了防御的釋放的本能阅虫，而快速評價自己的思維即自動思維是伴隨著思想流的慣性自動反應(yīng)出來。

四不跟、治療的基本原則是什么颓帝？

1、認(rèn)知行為療法是以關(guān)于患者問題的不斷發(fā)展的解釋和對每一個患者用認(rèn)知術(shù)語進行的個體的概念化為基礎(chǔ)的躬拢。

我在3個時間框架中考慮薩利的問題躲履。

其一，我識別出令她感覺傷心的當(dāng)下的想法（“我是一個失敗者聊闯，我什么都做不對工猜，我將永遠(yuǎn)不會幸福”）菱蔬，以及她的問題行為（孤立自己）篷帅、花費大量毫無意義的時間呆在自己的房間里、回避尋找?guī)椭┟凇＿@些問題行為來自薩利的功能不良思維魏身，同時也反過來強化了這樣的思維。

其二蚪腐，我找出了薩利抑郁癥首次發(fā)作時的誘因箭昵。（例如，第一次離開家和在學(xué)業(yè)中痛苦的努力都加劇了她認(rèn)為自己無能的信念）回季。即核心信念家制。

其三，我假設(shè)了那些更容易導(dǎo)致薩利抑郁的關(guān)鍵發(fā)展事件以及她一直以來解釋這些事件的模式（例如泡一。薩利曾經(jīng)存在這樣的傾向颤殴，就是把個人的優(yōu)點和成就歸因于幸運，而把自己的弱點作為自己的真實寫照）鼻忠。即概念化涵但。

此外，貫穿整個治療過程我都在幫助薩利用認(rèn)知模式來看待自己的經(jīng)歷帖蔓。

2矮瘟、認(rèn)知行為療法需要一個良好的治療聯(lián)盟。

我努力在會談期間展現(xiàn)所有在治療環(huán)境中必備的基本素質(zhì)：熱情塑娇、共情芥永、關(guān)心、無條件積極關(guān)注和能力钝吮。

在我有限的咨詢中埋涧，我發(fā)現(xiàn)對于傾聽的能力我獲得了一些提高板辽，對一般心理問題來訪者有一些陪伴的熱情。而對于更嚴(yán)重心理問題棘催，乃至神經(jīng)癥來訪者劲弦，有點兒慌張，不知從何處下手醇坝，還沒有完全掌握技術(shù)邑跪。

3、認(rèn)知行為療法強調(diào)合作與積極參與呼猪。

決定要談的問題画畅，識別歪曲的思維，總結(jié)重點以及設(shè)計家庭作業(yè)宋距。

4轴踱、認(rèn)知行為療法是一種目標(biāo)導(dǎo)向、聚焦于問題的療法谚赎。

首先淫僻，通過尋找證據(jù)的方式幫助薩利評估她想法的正確性。

然后壶唤，薩利愿意更直接地使用行為實驗的方式檢驗這些想法雳灵。

最后，一旦她識別并改正了歪曲的思維闸盔，薩利就能從直接的問題解決中獲益來減少她的孤獨感悯辙。

5、認(rèn)知行為療法的首要重點是當(dāng)下迎吵。

對于大部分患者的治療需要聚焦于現(xiàn)在以及使他們痛苦的具體情境躲撰。

無論患者的診斷是什么，治療都是從對當(dāng)下問題的檢驗開始的钓觉。在下面兩種情況出現(xiàn)時茴肥，我們需要把注意力轉(zhuǎn)向過去：

一個是當(dāng)患者表達(dá)出想探索過去的強烈愿望坚踩，如果不這么做會危及治療聯(lián)盟的時候荡灾。

另一個是，當(dāng)患者陷入自己的功能不良思維不能自拔瞬铸，了解他們信念的童年根基會潛在地幫助他們矯正自己的固執(zhí)的觀念批幌。（好，你依然相信自己無能嗓节，這并不奇怪荧缘。幾乎任何和你有類似經(jīng)歷的孩子長大后都會堅信自己是沒有能力的，盡管那可能是不正確的或者不完全正確的拦宣，你能明白這是為什么嗎截粗？）

6信姓、認(rèn)知行為療法是有教育作用的，目標(biāo)在于教來訪者成為自己的治療師绸罗，強調(diào)復(fù)發(fā)預(yù)防意推。

我不僅幫助薩利制定目標(biāo)、識別和評價信念珊蟀、計劃行為改變菊值，還教會她如何自己做這些事情。

7育灸、認(rèn)知行為療法是有時間限制的腻窒。

很多單純的抑郁癥和焦慮障礙患者的治療時間是6-14周。治療師的目標(biāo)是使癥狀減輕磅崭、促進障礙緩解儿子、幫助患者解決其最迫切的問題和教他們防止復(fù)發(fā)的技巧。

然而绽诚，不是所有的患者都能在僅僅幾個月中獲得足夠的進步典徊。一些患者需要1或者2年（或者更長）的治療，來矯正造成他們長期痛苦的非常頑固的功能不良信念和行為模式恩够。

8卒落、認(rèn)知行為療法是一種結(jié)構(gòu)化的療法。

無論是何種診斷或處于哪一治療階段蜂桶，在每次會談中都遵循一個特定的結(jié)構(gòu)可以使治療的效率及效果最大化儡毕。這個結(jié)構(gòu)包括：

一個引入部分（進行心境檢查、簡要回顧上周扑媚、共同設(shè)定會談議程）

一個中間部分（復(fù)習(xí)家庭作業(yè)腰湾、討論議程上的問題、布置新的家庭作業(yè)疆股、總結(jié)）

一個最后部分（引出反饋）

遵循這一模式可以使患者更好地理解治療過程费坊，也增加了他們在治療結(jié)束后進行自助治療的可能性。

9旬痹、認(rèn)知行為療法教會患者識別附井、評估以及應(yīng)對自己的功能不良想法和信念。

患者每天可以有數(shù)十個甚至上百個自動思維两残，它們影響著患者的情緒永毅、行為或生理機能（最后一項尤其與焦慮相關(guān)）。治療師幫助患者識別關(guān)鍵的認(rèn)知人弓，采用更現(xiàn)實沼死、具有適應(yīng)性的預(yù)期，使得患者在情緒上感覺更好崔赌，在行為上更具功能性或減少過度的生理喚起意蛀。他們通過引導(dǎo)式發(fā)現(xiàn)的過程來實現(xiàn)耸别，使用提問（經(jīng)常被稱為或被誤稱為“蘇格拉底式提問”）來評價他們的思維（而不是勸導(dǎo)、辯論或者說教）县钥。治療師還要為患者創(chuàng)造被稱為行為實驗的經(jīng)歷太雨，來直接檢驗他們的思維。

通常治療師沒法提前知道患者的自動思維在多大程度上是正確的或不正確的魁蒜，但是他們一起檢驗患者的思維并形成更優(yōu)異的更正確的反應(yīng)囊扳。

我不鼓勵他毫無懷疑的接收一個更加積極的觀點、挑戰(zhàn)她自動思維的正確性或者試著去讓她確信她的想法悲觀得有些不切實際兜看。相反我們會一起合作去探索證據(jù)锥咸。

10、認(rèn)知行為療法采用各種技術(shù)來促使思維细移、情緒和行為的改變搏予。

盡管想蘇格拉底式提問引導(dǎo)式發(fā)現(xiàn)這樣的認(rèn)知策略是認(rèn)知行為療法的中心，行為和問題解決技術(shù)和來自其他取向的技術(shù)在認(rèn)知框架下的應(yīng)用也是很重要的弧轧。

你選用技術(shù)的類型與你對患者的概念化雪侥、你們討論問題以及會談目標(biāo)有關(guān)。

治療的重點也要根據(jù)患者所患障礙的不同而變化精绎。

用認(rèn)知行為療法治療驚恐障礙要檢驗患者對身體或者精神的災(zāi)難性預(yù)期（通常是威脅生命或者心智健全的錯誤預(yù)期）速缨。

治療神經(jīng)性厭食癥需要矯正關(guān)于個人價值和控制的信念。

治療物質(zhì)濫用要聚焦于關(guān)于自我的消極信念以及物質(zhì)容易獲得和允許獲得的信念代乃。

四旬牲、治療會談是什么樣的？

對于各種障礙的治療性會談的結(jié)構(gòu)是非常相似的搁吓，但干預(yù)的事實在不同患者之間可以有相當(dāng)大的變化原茅。

會談開始，你要建立治療聯(lián)盟堕仔，檢查患者的心境擂橘、癥狀和過去一周的經(jīng)歷，讓他們說出自己最想解決的問題摩骨。

這些可能是在這一周發(fā)生的問題通贞，或者是在接下來的幾周里患者預(yù)期可能會遇到的問題。你還要復(fù)習(xí)上一次會談后患者做的自助活動（這就是“家庭作業(yè)”或者行動計劃”）仿吞。

然后滑频，在討論患者加入議程的特定問題時捡偏，你要搜集問題信息唤冈，對患者的困難進行認(rèn)知概念化（詢問患者與問題相關(guān)的特定的想法、情緒和行為）银伟，一起計劃策略你虹。

策略通常包括直接的問題解決绘搞、評價患者與問題相關(guān)的負(fù)性思維和行為改變。

按照情緒的狀態(tài)傅物，可以分為三種狀態(tài)：心境夯辖、激情和應(yīng)激。

心境是一種微弱的董饰、持久而又具有彌漫性的情緒體驗的狀態(tài)蒿褂，通常叫作心情。心境并不是對某一事件的特定體驗卒暂，而是以同樣的態(tài)度對待所有的事件啄栓，讓所遇到的各種事件都具有當(dāng)時心境的性質(zhì)。

激情是一種強烈的也祠、爆發(fā)式的昙楚、持續(xù)時間較短的情緒狀態(tài)，這種情緒狀態(tài)具有明顯的生理反應(yīng)和外部行為表現(xiàn)诈嘿。激情往往由重大的堪旧、突入起來的時間或激烈的意向沖突引起。激情既有積極的奖亚，也有消極的淳梦。

應(yīng)激是在出現(xiàn)意外事件或遇到危險情景時出現(xiàn)的高度緊張的情緒狀態(tài)。應(yīng)激既有軀體性的昔字，也有心里社會性的谭跨。

五、成為認(rèn)知行為治療師

有經(jīng)驗的認(rèn)知行為療法治療師可以一次完成很多任務(wù)：個案概念化李滴、建立關(guān)系螃宙、社會化和教育患者、識別問題所坯、搜集信息谆扎、檢驗假設(shè)和總結(jié)。

盡管最終目標(biāo)是要總和這些要素并使治療盡可能的有效和有效率芹助，新手們必須首先學(xué)會建立治療關(guān)系的技術(shù)堂湖、概念化的技巧和認(rèn)知行為療法的各種技術(shù)，所有這些都最好一步一步完成状土。

成為一名專業(yè)的認(rèn)知行為治療師要經(jīng)過三個階段无蜂。

第一階段，（這是假設(shè)治療師已經(jīng)很精通基本的咨詢技術(shù)為前提的：傾聽蒙谓、共情斥季、關(guān)心、積極關(guān)注、真誠以及準(zhǔn)確的理解酣倾、反思舵揭、總結(jié)）在第一階段你要首次評估診斷和信息搜集的基礎(chǔ)上，在認(rèn)知層面上學(xué)習(xí)個案概念化的基本技巧躁锡。你還要學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)化會談午绳，使用你對患者的概念化和良好的常識來計劃治療，幫助患者解決問題并用不同的方式看待他們的功能不良思維映之。你還要學(xué)習(xí)基本的認(rèn)知和行為技術(shù)拦焚。

第二階段，你要更加熟練地把你的概念化與你掌握的知識整合起來杠输。你要增強你理解治療過程的能力耕漱。你要可以更容易地識別治療的關(guān)鍵目標(biāo)，并且更熟練地對患者進行概念化抬伺、在每次會談中精煉你的概念化螟够、使用概念化確定你的干預(yù)措施。擴充你所掌握的技術(shù)峡钓，在選擇妓笙、時間安排和使用恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)方面變得越來越精通。

在第三階段你要能更加自動地把獲得的新信息整合進原來的概念化中能岩，提高通過做出假設(shè)來驗證或修正你對患者的看法的能力寞宫，能在適當(dāng)?shù)臅r候改變認(rèn)知行為療法的結(jié)構(gòu)和技術(shù)，尤其是在面對有人格障礙的患者或有其他困難的障礙和問題的患者時拉鹃。

六辈赋、如何使用這本書？

首先膏燕，你會開始概念化你自己的思維和信念钥屈。你開始關(guān)注自己在情緒反應(yīng)上的改變。當(dāng)你注意到你的情緒變化或者負(fù)性情緒增強的時候（或者當(dāng)你注意到你產(chǎn)生了功能不良行為或經(jīng)歷了與負(fù)性情緒相關(guān)的軀體感覺時）坝辫，問問你自己你感覺到了什么情緒和認(rèn)知行為療法是最重要的一個問題：剛才我腦中想了什么篷就？

我想到了我的焦慮——學(xué)了這么長時間，還沒有穩(wěn)定的收入近忙，甚至沒有收入竭业。

我的自動思維是——我恐懼面對成長的過程，感覺很煎熬及舍。這是因為我在成長中一直沒有安全感未辆，我一直被拖拽在父親的位置上，他一輩子沒有對家庭承擔(dān)任何責(zé)任锯玛。但是咐柜，即使這樣，畢竟我也長大了，這意味著我還能繼續(xù)長大炕桨，焦慮不可怕，每當(dāng)焦慮來臨的時候肯腕，我就狠狠的讀書献宫，只要不斷精進，我就距離我的目標(biāo)更近一步实撒，會越來越好了姊途。

聚焦于你自己的思維，不僅可以幫助你強化你的認(rèn)知行為治療技巧知态，還能使你抓住機會修正你的功能不良思維并積極地影響你的情緒和行為捷兰，使你更易于接受學(xué)習(xí)到的東西。

當(dāng)你學(xué)著治療你的患者的時候负敏，保持小的贡茅、定義明確的、現(xiàn)實的目標(biāo)其做。當(dāng)有小的收獲的時也要給與自己肯定顶考。

當(dāng)你很不公平的把自己和很有經(jīng)驗的認(rèn)知行為療法治療師進行比較或者把你現(xiàn)階段的水平跟你的最終目標(biāo)比較，從而削弱了你的信心的時候妖泄，要抓住這些機會對你的負(fù)性思維進行反應(yīng)驹沿。