續(xù)接上篇

• 護士
  
  
  護士是使用HIS功能最多的角色之一，國情下醫(yī)院里護士MM也是最苦逼的職業(yè)之一剧蚣。

輸液和配藥 藥品按用法分為口服藥鸭巴、外用藥、輸液藥品等等罢维，而輸液和住院的口服用藥都需要護士配藥打包，口服藥就是配藥按醫(yī)囑用量打包發(fā)給病人口服，而輸液配藥在門診和住院的場景完全不同肺孵。
門診輸液工作繁忙匀借、瑣碎、工作重復性強平窘、環(huán)境嘈雜吓肋，而配錯藥輸錯液的后果極嚴重，護士MM們需要在復雜的工作環(huán)境下保持專注和細致的工作狀態(tài)瑰艘，這是非常不容易的是鬼。

傳統(tǒng)輸液流程

在HIS中有一個子系統(tǒng)叫門診輸液系統(tǒng)，配合手持設備（EDA）和條碼標簽幫助護士匹配藥物和患者偶芍，使用了該系統(tǒng)的輸液流程大致如下：

有門診輸液系統(tǒng)支持的輸液流程

HIS將手寫的輸液單和核對病人信息的操作簡化為手持設備掃碼識別和確認充择，促進多人分工協(xié)作，淘汰人工識別和嗓門呼叫匪蟀，順便通過掃碼的方式連通了藥房發(fā)藥業(yè)務椎麦，記錄了藥品的最終流向和護士的工作量，是不是很6呀材彪。

不同的液體輸液時間長短不一观挎，輸液系統(tǒng)在配藥時可預設輸液時間，到時自動提醒段化。
如果使用輸液泵或注射泵自動計算和控制輸液時間键兜，還有阻塞報警、氣泡報警穗泵、液體輸畢報警等功能，輸液更安全谜疤，但其一般是單獨使用佃延，沒有和HIS對接數(shù)據(jù)，一般用于需要嚴格控制輸液量和藥量的情況夷磕，具體應用請參考輸液泵（來自百度百科）

住院輸液環(huán)境相對門診要輕松很多履肃，病人都是老老實實趟床上，病房也不會一直有人走來走去或大聲喧嘩影響秩序坐桩，但護士MM們一樣要做配藥尺棋、匹配病人、打針的操作绵跷，除此之外膘螟，還要將輸液的具體事項錄入到護理記錄成福，如果沒有使用電子護理記錄（ENR），護士得一個字一個字的寫到本子上荆残，輸液記錄包含藥品信息奴艾、用藥劑量、用藥后不良反應等信息内斯。

分配床位蕴潦、復核和執(zhí)行醫(yī)囑 這三個業(yè)務都發(fā)生在住院場景。
住院科室的護士需要對本科室的床位使用情況了如指掌俘闯，病人能不能住院潭苞，幾乎是她們說了算（醫(yī)生一般不怎么管床位），國情下很多中大型醫(yī)院的床位是短缺的真朗，如果病人恢復很快此疹，想賴著住院不走，或者恢復很慢需要繼續(xù)留院觀察蜜猾，都需要護士MM們耐心溝通和勸解秀菱，床位的打理、消毒蹭睡、挪用都是由護士負責衍菱。

為病人分配好床位后，緊接著就是醫(yī)生給病人下醫(yī)囑啦肩豁，有時候醫(yī)生來不及將醫(yī)囑錄入到HIS時脊串，護士要趕緊照著醫(yī)生手寫的醫(yī)囑單把醫(yī)囑敲進HIS保存起來，按照醫(yī)生要求執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容清钥。因為HIS會根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容推算出病人的費用賬單琼锋，如果長期醫(yī)囑沒有在開囑當天及時錄入，會影響到HIS費用記賬和醫(yī)療行為記錄祟昭。
如果醫(yī)生有時間自己敲好了醫(yī)囑缕坎，護士MM（通常是有權限的護士，比如護士長）需要復核一下醫(yī)囑內(nèi)容（主要是檢查有沒有開漏或用重的藥品和治療項目篡悟，或者用藥禁忌）谜叹，復核通過醫(yī)囑即執(zhí)行。

記賬搬葬、檢查和打印賬單 醫(yī)生有時候因為各種原因沒有開醫(yī)囑直接為病人做了治療或手術荷腊，或者開了醫(yī)囑但實際并沒有做治療或手術，護士MM得有一對火眼金睛急凰，把這些醫(yī)囑上與實際不符的費用項目記到病人賬上女仰，該加的加該減的減，醫(yī)院的費用項目和藥品數(shù)量加起來上萬，能把這些記住真的不簡單疾忍。

手術乔外、治療、體征記錄锭碳、護理記錄袁稽、出院證明 這些都是填單子的活。
護士除了協(xié)助醫(yī)生做手術麻醉擒抛，會對時間推汽、空間、設備歧沪、藥物歹撒、材料、人員诊胞、病人體征等信息進行詳細的記錄暖夭，按照標準的流程，在手術的不同環(huán)節(jié)記錄相應的信息撵孤，感興趣的童鞋可以查看手術麻醉系統(tǒng)迈着。

住院和門診留觀病人，護士MM們會定期檢查病人的生命體征并記錄邪码，生命體征是指體溫裕菠、心率、脈搏闭专、血壓奴潘、呼吸、疼痛影钉、血氧画髓、瞳孔和角膜反射的改變等等，這些信息會按時間軸進行記錄平委，為醫(yī)生的治療提供重要的參考信息奈虾。體征記錄的表單手寫填表最麻煩的就是體溫表，樣式如下：

體溫表

圖中的紅藍線都是護士一筆一筆畫出來的廉赔，可以看到兩條線挨得很近愚墓，畫錯一個點，兩條線都得重畫昂勉，因為橡皮擦沒那么精確。我本人可不止一次見到護士因為畫錯表抓狂得手舞足蹈啦扫腺。不過使用了ENR的醫(yī)院沒有這個問題岗照，只需要填一填數(shù)值，自動生成圖表。
如果病人監(jiān)護儀能對HIS傳輸監(jiān)控數(shù)據(jù)（不傳數(shù)據(jù)簡直就是反人類）攒至，這個單子上有很多項目都不用人來填啦厚者，但現(xiàn)實好像沒有，我從來沒見過迫吐，如果有人見過的話库菲，麻煩留言告訴我一聲品牌和型號，業(yè)界良心志膀，省了醫(yī)生護士不少事情熙宇。

出院證明一般由醫(yī)生開單，忙不過來的時候就是護士MM開啦溉浙，出院證明有兩個重要的信息：
出院狀況：有治愈烫止、好轉、未愈戳稽、死亡和其他（產(chǎn)婦分娩出院）
出院類型：正常出院和轉院
出院狀況影響著醫(yī)院考核的重要指標：治愈好轉率馆蠕，計算公式：（治愈人數(shù)+好轉人數(shù)）/出院總人數(shù)
出院類型影響病人醫(yī)保報銷：如果出院類型為轉院，到下一家醫(yī)院住院的醫(yī)保報銷門檻費會有所降低惊奇，通常還會開具一張蓋章的轉院申請單

以上就是護士MM在HIS中的業(yè)務場景互躬，然而現(xiàn)實中護士MM絕不可能只用HIS，她們還會用到院內(nèi)感染登記颂郎、排隊叫號吼渡、設備管理等等等系統(tǒng)。國情下的護士是最令人心疼的職業(yè)之一祖秒，工作辛苦拿錢少诞吱，壓力大風險高，雖然人才緊缺竭缝，但是近幾年從業(yè)人員數(shù)量卻出現(xiàn)下降趨勢房维，所以希望大家善待這群白衣天使，不然以后真的沒有天使了抬纸。

• 醫(yī)技科醫(yī)生
  

  
  這是醫(yī)院里性價比最高的崗位咙俩，大部分工作時間都在使用器械或設備，雖然也會要寫報告湿故，但比臨床醫(yī)生和護士輕松多啦阿趁。

• 記賬和執(zhí)行申請單 醫(yī)技科的醫(yī)生和臨床醫(yī)生一樣，需要對做過檢查的病人打標記坛猪，原理機制和臨床醫(yī)生一樣脖阵，但更加注重防漏費逃費的情況，畢竟檢查和檢驗價格比掛號費貴多了墅茉。

• 寫報告 我遇到的醫(yī)技醫(yī)生寫報告的場景有兩種：檢驗和大型影像檢查通常是醫(yī)生做完項目后自己寫報告命黔，而B超彩超室的醫(yī)生是自己邊做檢查邊口述檢查結果呜呐，有助手在旁幫忙打字記錄報告。

設備的使用成本極高悍募，一臺大型設備幾百萬上千萬起步蘑辑，隨便換個探頭線圈什么的動輒幾十上百萬，如何發(fā)揮設備的最佳效能和最大效費比是每個醫(yī)技科醫(yī)生最值得關心的事情之一坠宴，尤其是科主任洋魂，設備使用的成本和盈利如果不能達到有效平衡，可能保不住烏紗帽喜鼓。從投資的角度來說副砍，醫(yī)療設備的購入屬于高風險投入，因為初始投入和保養(yǎng)成本非常之高颠通，如果沒有保持足夠高的使用率址晕，收不回使用成本可就悲劇了，高精尖的設備醫(yī)院沒有能力報廢顿锰，還要花大價錢找專業(yè)的機構進行拆解和處理谨垃，最慘的就是用不起還報廢不起。當然高風險也意味著高回報硼控，不然檢查檢驗費怎么會那么貴刘陶，你們懂的。

高峰期時牢撼，檢驗和檢查都需要排隊匙隔。醫(yī)技排隊的環(huán)境和門診護士面對的狀況差不多，現(xiàn)場混亂熏版，環(huán)境嘈雜纷责，舉兩個排隊的例子，大家可以思考下怎么做一個排隊的系統(tǒng)撼短，銜接HIS數(shù)據(jù)再膳，還能滿足以下兩種情況的需求：

B超的探頭，根據(jù)檢查的部位不同造型不一曲横，并不是每臺B超都配備了所有型號的探頭喂柒，而是不同的診室放置不同的探頭，病人根據(jù)檢查部位排隊禾嫉。不同的探頭可檢查的部位有重合灾杰，但因使用壽命的影響信號會有衰減，導致有些部位的檢查質量下降熙参，當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)精度下降不能滿足檢查要求時艳吠，會臨時調整排隊的隊列，把已經(jīng)排隊的病人挪到其他隊列孽椰，但如果還有其他部位的精度尚可接受昭娩，還可以繼續(xù)使用泥兰。
CT和磁共振等大型影像設備會根據(jù)檢查部位的不同而調整設備姿態(tài)，如果隊列中每個病人的部位都不一樣题禀，導致每檢查一個病人都需要調整一次設備姿態(tài)，這樣會造成大量的時間浪費和設備損耗膀捷，因此通常有大量病人排隊時迈嘹，醫(yī)生會統(tǒng)計每個部位的總人數(shù)，按檢查部位的不同分批次排隊全庸，節(jié)約時間和設備損耗秀仲。

一些大型或者超大型醫(yī)院會采購極其昂貴的設備，只有足夠的流量才能支撐的起高昂的設備使用成本壶笼，有時候要預約排隊要等很長時間神僵，本人母親有一次為了做某個檢查排隊等了2個星期，據(jù)說當時全省只有這一臺設備能做這種檢查覆劈。

由于大多數(shù)設備自帶操作系統(tǒng)或者專用軟件保礼，報告結果數(shù)據(jù)可通過各種標準（接口或共享數(shù)據(jù)庫等）被HIS提取或調閱，比如最常用到的PACS和LIS责语。
PACS需要保存大量數(shù)字化的圖像或3D模型炮障，因此對算法、存儲和寬帶性能要求極高坤候，容易形成信息孤島胁赢，少有和HIS對接數(shù)據(jù)的案例，不過近幾年的存儲白筹、網(wǎng)絡傳輸硬件的升級和算法的迭代精進智末，區(qū)域化或互聯(lián)網(wǎng)化的PACS解決方案也已越來越成熟，加上AI和機器學習在此成像和讀片領域的應用徒河，從事影像醫(yī)學方面工作的醫(yī)生的工作會越來越輕松系馆。
LIS和HIS的對接比PACS要容易很多，結構化的數(shù)據(jù)大都是字符串虚青，幾乎沒有照片它呀，而且大多數(shù)生化實驗設備都有標準的傳輸接口和說明書供外部系統(tǒng)調用，檢驗醫(yī)生主要的精力集中在搜集棒厘、加工和處理標本上就可以啦纵穿。