1.1撰豺、癌癥的治療方案很多，手術(shù)治療拼余，放射線治療污桦，化療藥物，靶向藥物匙监，癌癥免疫療法凡橱，癌癥疫苗等等。哪個最有效最有希望治愈癌癥亭姥？是否越貴越好稼钩，越新的手段越好？
1.2达罗、不是的坝撑。以上這些思路和技術(shù)，雖然出現(xiàn)時間先后不同粮揉，但在具體一種癌癥一個病人治療的過程中巡李，不同方法并沒有明顯高下之分。面對其頑強的生命力和豐富的基因突變扶认，任何一種單一的治療手段侨拦，想要一錘子就把癌癥徹底搞定，幾乎是不可能的事辐宾。絕大多數(shù)時狱从，針對某特定病人，醫(yī)生是綜合考慮對各種治療方案叠纹，排列組合輪換的季研，期待1+1>2的效果。
初始方案：同病異治吊洼，異病同治训貌。
2.1、治療癌癥整個過程，從設(shè)計出一套初始治療方案開始递沪。而這套方案想要做到量體裁衣豺鼻，就需要對每個患者的癌癥作精細的個性化的描述。在傳統(tǒng)下款慨，這個分類和描述是非常粗糙的：腫瘤長在哪里儒飒？是哪種細胞癌化？長得多大檩奠，有沒有擴散桩了？
2.2、例如一個患者有“三期的非小細胞肺癌”埠戳，意思是肺部有一個腫瘤井誉，切片顯示癌化的不是肺部的小細胞，而是其他幾種形態(tài)的細胞整胃，三期就是指腫瘤的邊緣颗圣，癌細胞已經(jīng)開始撐破腫瘤的世界，開始向周圍的組織擴散在岂。然后怎么辦蛮寂？開刀切腫瘤，各種藥物組合化療就行了酬蹋。
3.1、能否描述得更為精確写半，制定更個性化的治療方案呢尉咕？如同樣的“三期非小細胞肺癌”，能否說出是哪個基因突變導致的年缎？比如說，如果說是由于egfr基因突變導致的蜕该，那用上靶向藥物易瑞沙和泰瑞莎洲鸠，效果就會更好堂淡。反過來，如果沒有攜帶egfr基因突變萤悴，那靶向藥物吃得再多可能也是沒用皆的。
3.2、如何獲得精準的信息费薄？最直接的方法是做手術(shù)是做手術(shù)時取癌癥組織，用基因檢測的辦法看看這些癌細胞里到底存在什么基因突變楞抡，然后對癥下藥。但這方法的問題在于赂鲤，如果癌癥已發(fā)展到全身性擴散轉(zhuǎn)移柱恤，醫(yī)生可能決定不再做手術(shù)切除了找爱，一是可能手術(shù)好處不大，二是病人虛弱的身體也不一定承受得了车摄。
3.3、近幾年出現(xiàn)的新型基因檢測技術(shù)也許能幫助我們变屁，這就是新聞中常說的“滴血驗癌”意狠。當癌細胞脫落和死亡時粟关，里面的DNA分子就可能泄露出來环戈，跑到人體血管里。
一定要強調(diào)的是遮晚，必須要有懷疑精神拦止，這技術(shù)沒有我們說起來那么容易糜颠。
一管血液能提取的DNA萧求，絕大多數(shù)都是血液細胞自己產(chǎn)生的。剩下的那些DNA可能來自身體任何部位死亡的任何細胞饭聚，其中又只會有極其微量的部分可能來自癌細胞。來自癌細胞的那些DNA法绵，真正出現(xiàn)了基因突變酪碘，能夠幫助我們給癌癥精確分類的，又只是九牛一毛兴垦。
3.4、所以探越，怎么把癌癥相關(guān)的信息從非常復雜的信息噪音中提取出來，是很不容易的枕屉。所以美國藥監(jiān)局一直到2016年鲤氢，中國一直到2018年才批準了第一個這種類型的癌癥檢測產(chǎn)品上市。
展望未來卷玉，這類不依賴手術(shù)，直接通過血液進行癌癥基因檢測的技術(shù)威恼，一定會有非常廣闊的前途蚂子。畢竟要想制定合理的初始治療方案，對患者的腫瘤進行精確分類是非常必要的一步食茎。
3.5、同樣其他所有對癌癥認知的升級附迷，也應(yīng)拿來做精準分類。知道它是通過什么方式促進血管形成的喇伯？是怎么逃避免疫系統(tǒng)的？是怎么具備轉(zhuǎn)移能力的艾猜？……這些信息都可以幫醫(yī)生設(shè)計更好的初始治療方案捻悯。
3.6、例如前面說的“三期非小細胞肺癌”今缚，可進一步精確到以下：一肺部癌癥，直徑多少厘米瞬项，有沒有出現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移的跡象何荚；二腫瘤來源是哪一種特定的肺部細胞；三癌癥是因為哪個突變引起的兽泣，比如EGFR突變或者ALK突變，有沒有對應(yīng)的靶向藥物；四癌細胞的PD-L1表達水平怎么樣涮较，能不能用歐狄沃和可瑞達進行癌癥免疫治療；五癌細胞表面有哪幾種特征性的蛋白質(zhì)分子候齿，是不是可以用來設(shè)計CAR-T治療闺属。
總之，對癌癥進行全面的精準描述掂器，能夠幫助癌癥治療方案的設(shè)計就夠了。
4.1灭必、在設(shè)置初始治療方案時，可能會做到徹底個性化禁漓，實現(xiàn)真正的“同病異治，異病同治”伶跷。這兩個概念來自中醫(yī)秘狞，講有時看起來同一種病，是不同的原因引起的食寡，所以要區(qū)別對待廓潜，有時看起來完全不同的病，反而是同一個原因辩蛋，所以可以用一個辦法來處理。
在對抗癌癥問題上伤为，比如同樣是非小細胞肺癌据途，到底是哪種基因突變引起的？是egfr還是alk位衩？會直接影響到藥物選擇和治療方案的設(shè)計熔萧。反過來不同部位的癌癥，管它是肺癌還是黑色素癌佛致，可能都是通過猛踩pd1剎車來避免免疫系統(tǒng)追殺的，那用上之前的歐狄沃和可瑞達應(yīng)該都管用感昼。
追蹤治療：變成慢性病不是夢肋演。
5.1烂琴、如醫(yī)生們已經(jīng)給癌癥患者設(shè)計好很合理的治療方案奸绷，并不是戰(zhàn)爭的結(jié)束而是戰(zhàn)爭的開始层玲。因為癌細胞有自身極強的變異能力，導致絕大多數(shù)的時候辛块，初始治療方案或早或晚是一定會失敗的。癌癥似乎總能通過基因突變繞過治療方案润绵，產(chǎn)生耐藥性，重新生長出來憨愉。
5.2卿捎、所以，癌癥治療不是速戰(zhàn)速決的格斗或戰(zhàn)役躺孝，而是一場漫長的戰(zhàn)爭底桂。初始治療后，醫(yī)生必須持續(xù)的追蹤治療效果奋单，根據(jù)結(jié)果不斷調(diào)整最初的治療方案，才能持續(xù)殺傷癌細胞。
5.3拖云、調(diào)整的基礎(chǔ)是必須要形成一個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的大閉環(huán)：對癌癥基因突變的隨時檢測应又，新藥的持續(xù)開發(fā)，治療方案的靈活調(diào)整尤筐，這三者需要緊密結(jié)合。即診斷行業(yè)需要在整個治療過程里掀淘，通過對患者的血液進行基因檢測油昂，看癌細胞什么時候重新出現(xiàn)，出現(xiàn)了什么新的基因突變冕碟。藥廠要積極的根據(jù)這些新的基因突變，開發(fā)新的靶向藥物厕妖，精準殺傷癌細胞。最后醫(yī)生們還要結(jié)合檢測結(jié)果和新藥開發(fā)的進度挑庶，隨時調(diào)整治療方案言秸，對新出現(xiàn)的癌細胞開展新一輪的打擊。
6挠羔、未來甚至會出現(xiàn)這樣一個場面：雖然任何一種治療方案都沒辦法井仰，靠自己徹底根治癌癥。但是因為基因檢測破加、新藥研發(fā)俱恶、臨床治療這個大閉環(huán)的快速推動，也許在新一輪癌細胞出現(xiàn)的時候范舀，新一輪治療方案就被設(shè)計開發(fā)出來了合是。
只要治療方案的進化比癌癥的變異跑得快聪全，人類的能力將永遠蓋過癌細胞一頭辅辩，我們就能把癌癥徹底變成一種慢性病玫锋。
20181230
