關(guān)于附子與大黃合用的問(wèn)題
依據(jù)脈證病機(jī)附子是可以與大黃合用的。因?yàn)槿松砩頌殛庩?yáng)平和之體，病理常寒熱互見(jiàn)啃勉，治療用藥就要寒熱并用，寒熱同治是符合經(jīng)方醫(yī)學(xué)法度的双妨。
如《金匱要略》大黃附子湯這個(gè)條文講：“脅下偏痛發(fā)熱淮阐，其脈緊弦，此寒也刁品，宜溫藥下之泣特，以大黃附子湯。大黃三兩挑随，附子三枚状您，細(xì)辛二兩《蛋ぃ”
脅下偏痛和脈緊弦說(shuō)明疼痛的病機(jī)有寒飲膏孟，同時(shí)又有發(fā)熱，但這個(gè)熱不是外感發(fā)熱拌汇，而是陽(yáng)明內(nèi)結(jié)的熱柒桑，此是寒熱錯(cuò)雜互結(jié)成實(shí)之郁熱。
這個(gè)寒熱互結(jié)成實(shí)噪舀，如果結(jié)在胃魁淳，會(huì)左脅部疼痛；如果結(jié)在肝膽与倡，則右脅部疼痛界逛。
這個(gè)方證為少陰陽(yáng)明合病屬厥陰。
不僅指脅下蒸走，腹部疼痛偏于一側(cè)如有寒熱錯(cuò)雜成實(shí)的病機(jī)仇奶，照樣能用。
胡希恕先生說(shuō)：“這個(gè)寒實(shí)成聚就是結(jié)聚了，它是偏于一側(cè)该溯，固定在那一邊才有這個(gè)情形岛抄，所以古人都把這種病叫寒著于一側(cè)，它要不是結(jié)實(shí)狈茉，它不會(huì)在一邊待著的夫椭。”
臨床上凡病機(jī)屬于寒熱互結(jié)成實(shí)的膽囊炎氯庆、胸脅腹部疼痛蹭秋、慢性痢疾、腸梗阻堤撵、慢性腎衰等病癥均可應(yīng)用此配伍仁讨。
再如《千金》溫脾湯：“治腹痛，臍下絞結(jié)实昨，繞臍不止洞豁，溫脾湯方。甘草荒给、附子丈挟、人參、芒硝各一兩志电，當(dāng)歸曙咽、干姜各三兩，大黃五兩挑辆±欤”
此為太陰飲停，飲盛營(yíng)虛之拨，陽(yáng)明里結(jié)茉继，病機(jī)乃虛寒水飲與陽(yáng)明熱結(jié)夾雜傷及營(yíng)血，太陰陽(yáng)明合病屬厥陰蚀乔。
方含四逆湯烁竭、甘草干姜湯、調(diào)胃承氣湯元素吉挣。寒熱錯(cuò)雜里結(jié)之證須寒熱藥并用派撕，寒熱同治。
四逆湯溫里回陽(yáng)通陽(yáng)睬魂，祛寒化飲终吼，太陰少陰皆可應(yīng)用；甘草干姜湯溫中固胃化飲氯哮；調(diào)胃承氣湯養(yǎng)胃補(bǔ)津际跪，通腑泄熱，瀉中有補(bǔ)。
中風(fēng)寒熱夾虛實(shí) 辨證治療抓主機(jī)
【接診情景】
艾某姆打，女良姆，65歲。
主訴：右半身上下肢麻木3年幔戏。
病史概述：患者2013年1月炒菜時(shí)突然感到右前臂無(wú)力玛追，抓不住菜勺，去某醫(yī)院診為“頸椎病”闲延，按此病治療1年后無(wú)效痊剖。
又去另一家醫(yī)院診為“腔隙性腦梗死”，經(jīng)治療有所好轉(zhuǎn)垒玲，但右半側(cè)身體仍麻木不適陆馁，上肢尤甚。
患者20歲時(shí)曾得過(guò)甲亢侍匙，一直間斷服用西藥治療氮惯，現(xiàn)病情穩(wěn)定。
右下肢患靜脈曲張想暗，今年已做過(guò)手術(shù)。平素汗出多帘不，怕冷说莫，即使夏天也怕冷，曾服過(guò)中藥后出汗減輕寞焙，現(xiàn)僅頸部有微汗出储狭。
刻診：神清，精神可捣郊。頭暈辽狈，晚上時(shí)有頭痛，痛無(wú)定處呛牲，呈閃電樣陣痛刮萌，1～20秒不等。
右半側(cè)身體麻木娘扩，上肢麻木程度較下肢嚴(yán)重着茸，且越活動(dòng)越麻，右肩部發(fā)緊琐旁，右手溫度比左手低涮阔，右足麻木較輕，右側(cè)腰部酸脹沉灰殴，走路走不快敬特。怕冷，手足涼，無(wú)咽干伟阔，口干口渴飲水多辣之，每晚必起床飲水，飲溫?zé)崴跚危瑹o(wú)胸悶心慌召烂，出虛汗，納眠可娃承，食涼則胃脹甚至疼痛奏夫，大便日一行，小便淡黃历筝，下眼瞼淡酗昼，眼睛總流淚，唇暗梳猪。
舌青紫麻削，舌體稍胖大，舌邊尖紅春弥，舌中有裂紋呛哟，舌苔白，中后部微膩匿沛，左脈沉細(xì)扫责，右脈寸關(guān)弦細(xì)尺弱。
六經(jīng)辨證：少陰太陰陽(yáng)明合病逃呼，屬厥陰鳖孤。
基本病機(jī)：表虛寒，中焦胃虛抡笼，陽(yáng)明里熱傷津苏揣，血痹，血虛推姻，血瘀平匈。核心病機(jī)：表虛津傷血痹。
方藥：黃芪桂枝五物湯合《千金》黃芪竹葉湯加防風(fēng)拾碌。
【處方】
生黃芪60g吐葱，桂枝20g，赤芍20g校翔，生曬參片10g弟跑，川芎10g，姜半夏10g防症，當(dāng)歸10g孟辑，生石膏10g哎甲，黃芩15g，炙甘草15g饲嗽，麥冬15g炭玫，熟地黃15g，淡竹葉15g貌虾，防風(fēng)10g吞加，大棗30g（切開(kāi)），生姜30g（切片）尽狠。
10劑衔憨，日1劑，水煎分2次服袄膏。
囑：忌辛辣刺激油膩飲食践图。
【辨析思路與答疑解惑】
〔學(xué)生A〕半身肢體麻木功能障礙，應(yīng)該屬于大腦的病變吧沉馆，是不是從中經(jīng)絡(luò)來(lái)辨證用方码党？
〔老師〕不論是中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑，都是中醫(yī)臟腑辨證的范疇斥黑，咱從六經(jīng)來(lái)辨證揖盘。
病變側(cè)重于身體右半邊，舌體稍胖大锌奴，舌苔白扣讼，右脈寸關(guān)弦細(xì)尺弱，辨為半表半里陰證缨叫，屬厥陰。
半側(cè)肩部發(fā)緊荔燎，右半側(cè)身體及肢體麻木耻姥，出虛汗，舌中有裂紋苔白有咨，右脈寸關(guān)弦細(xì)尺弱琐簇，辨為少陰病，表虛座享，津虛營(yíng)弱不養(yǎng)婉商。
頭痛，右半側(cè)身體及肢體麻木渣叛，右肩部發(fā)緊丈秩，右側(cè)腰部酸脹沉，辨為少陰病淳衙，表滯蘑秽，中風(fēng)表虛饺著。
食涼則胃脹甚至疼痛，舌苔白肠牲，中后部微膩幼衰，右脈寸關(guān)弦，辨為太陰病缀雳，中焦胃虛渡嚣。
頭昏蒙，眼睛總流淚肥印，舌體稍胖大识椰，舌苔白，中后部微膩竖独，右脈寸關(guān)弦細(xì)尺弱裤唠，辨為太陰水飲上逆。
右側(cè)腰部酸脹沉莹痢，舌體稍胖大种蘸，舌苔白微膩，脈沉弦竞膳，辨為太陰水濕痹阻航瞭，溢飲。
怕冷坦辟，手足涼刊侯，脈細(xì)弱，辨為少陰表虛寒證锉走。
口干口渴滨彻，舌邊尖紅，舌中有裂紋挪蹭，辨為陽(yáng)明津傷亭饵。
下眼瞼淡，唇暗梁厉，舌青紫辜羊，辨為太陰傷血，血虛词顾，血瘀八秃。
這么一辨，六經(jīng)和病機(jī)都出來(lái)了：六經(jīng)辨證為少陰太陰陽(yáng)明合病肉盹，屬厥陰昔驱。
基本病機(jī)為表虛寒，中焦胃虛垮媒，陽(yáng)明里熱傷津舍悯，血痹航棱，血虛，血瘀萌衬。
核心病機(jī)為表虛津傷血痹饮醇。須合方，用黃芪桂枝五物湯合《千金》黃芪竹葉湯加味秕豫。
