第十六節(jié)：五味的作用及其陰陽屬性

【原文】

帝曰：五味陰陽之用(1)何如最蕾？

歧伯曰：辛甘發(fā)散為陽(2)炕横，酸苦涌泄為陰(3)源内，咸味涌泄為陰(4)，淡味滲泄為陽(5)份殿。六者或收膜钓，或散，或緩或急卿嘲，或燥颂斜，或潤，或軟拾枣，或堅沃疮，以所利而行之盒让，調(diào)其氣，使其平(7)也司蔬。

【詳解】

(1)五味陰陽之用

“五味”邑茄，即辛、甘俊啼、酸肺缕、苦、咸吨些〈曜唬“陰陽之用即其作用以及其在陰陽中的屬性。此句是問辛豪墅、甘泉手、酸、苦偶器、咸五味的作用及其陰陽屬性如何斩萌。

(2)辛甘發(fā)散為陽

此句以下，是回答上句“五味陰陽之用”屏轰〖绽桑“”、“甘”霎苗，即具有辛味而兼有甘的藥物或食物姆吭。“發(fā)散”唁盏，即發(fā)汗散寒内狸。辛味而兼有甘味的藥物或食物，一般均具有發(fā)汗散寒解表作用厘擂，發(fā)汗散寒可以使邪從外出昆淡，外為陽，所以原文謂：“辛甘發(fā)散為陽刽严“毫椋”

(3)酸苦涌泄為陰

“酸”、“苦”舞萄，即具有酸味或苦味的藥物或食物“涌”眨补，指涌吐〉古В“泄”渤涌，指泄瀉。酸味或苦味的藥物或食物把还，主要入里有的具有涌吐或通便清里的作用，可以使邪從里而出，里屬陰吊履，所以原文謂：“酸苦涌泄為陰安皱。”

(4)咸味涌泄為陰

“咸”艇炎，即具有咸味的藥物或食物酌伊。咸味的藥物如芒硝可以使入瀉下濃鹽湯可以催吐，使病邪從里而出缀踪，所以原文謂“酸苦涌泄為陰”居砖。聯(lián)系上，意即 酸味驴娃、苦味奏候、咸味，由于其作用均在里唇敞，在下蔗草，所以均屬于陰。

(5)淡味滲泄為陽

“淡味”疆柔，即味淡或無味的藥物或食物咒精。“滲泄旷档，即利尿模叙。王冰注：“滲泄，小便也鞋屈，言水液自回腸泌別汁滲入膀胱之中自胞氣化之而為溺以泄出也范咨。”淡味藥物或食物谐区，一般具有利尿作用湖蜕，由于利尿作用系依靠水液氣化作用而產(chǎn)生氣屬陽，所以原文謂：“淡味滲泄為陽宋列≌咽悖”聯(lián)系上句，意即辛味炼杖、甘味灭返、淡味，由于其作用在表在外而且其發(fā)汗坤邪、利尿作用的產(chǎn)生主要是通過氣化作用而進行熙含，所以均屬于陽。

(6)六者或收艇纺，或散怎静，或緩邮弹，或急，或燥蚓聘，或潤腌乡，或軟，或堅

“六者”夜牡，指辛与纽、甘、酸塘装、苦急迂、咸、淡六種味道蹦肴×潘椋“或”，指這六種味的不同作用冗尤√牵“收”，即收斂裂七，屬于酸味的作用散”皆看，即發(fā)散，屬于辛味的作用背零；“緩”即緩和腰吟，緩解，屬于甘味的作用徙瓶；“急”毛雇，指緊張，亦有收斂之義屬于酸味的作用侦镇；“燥”灵疮，指干燥，屬于苦味或甘味的作用壳繁，因為苦寒可以燥濕震捣，甘溫也可以燥濕；“潤”闹炉，即滋潤蒿赢，屬于甘味的作用，因為甘寒可以養(yǎng)陰潤燥“軟”渣触，即軟堅屬于咸味的作用羡棵；“堅”，即堅硬嗅钻，或堅守皂冰，屬于苦味的作用苦可以堅陰店展。全句意即辛、甘灼擂、酸壁查、苦、咸各有其自己的特殊作用剔应，亦即辛散，酸收语御，甘緩峻贮，苦堅，咸軟应闯。

(7)以其所利而行之纤控，調(diào)其氣，使其平

“以”碉纺，此處作“用”或根據(jù)解船万。“其”骨田，指五味耿导。“所利”指前述五味的不同作用态贤〔丈耄“行之”，即運用它來作治療悠汽∠渎溃“調(diào)其氣，即矯正其偏勝之氣柿冲〔绺撸“使其平”，即使之恢復(fù)到正常狀態(tài)假抄。全句意即人體在致病因素作用后出現(xiàn)邪氣偏勝時怎栽，醫(yī)生即可根據(jù)其偏勝情況，根據(jù)五味的不同作用慨亲，選用適當(dāng)?shù)乃幬锘蚴澄镞M行治療婚瓜，使偏勝之氣得到調(diào)整恢復(fù)正常狀態(tài)，亦即恢復(fù)健康刑棵“涂蹋《素問·藏氣法時論》謂：“辛散，酸收蛉签，甘緩胡陪，苦堅沥寥，咸軟，毒藥攻邪柠座，五谷為養(yǎng)邑雅，五果為助，五畜為益妈经，五菜為充淮野，氣味合而服之以補益精氣。此五者吹泡，有辛酸甘苦咸骤星，各有所利，或散或收爆哑，或緩或急洞难，或堅或軟，四時五藏揭朝，病隨五味所宜也队贱。”即屬此義潭袱。

【原文】

帝曰：非調(diào)氣而得者(8)柱嫌，治之奈何？有毒無毒何先何后(9)敌卓？愿聞其道慎式。

歧伯曰：有毒無毒，所治為主(10)趟径，適大小為制(11)也瘪吏。

【詳解】

(8)非調(diào)氣而得者

“調(diào)氣”，即根據(jù)人體在致病因素作用以后所表現(xiàn)的邪氣偏勝情況蜗巧，以藥物或食物的不同性味特點進行相應(yīng)的針對性處理掌眠。“調(diào)氣”幕屹，即不屬于上述處理方法蓝丙。“非調(diào)氣而得者”一語望拖，意即對于患者的治療渺尘，除了“調(diào)氣”的治療方法以外，還有“非調(diào)氣”的治療方法说敏。關(guān)于“非調(diào)氣”一語鸥跟，歷代注家或作強解或加回避，認識上很不一致。

王冰注：“夫病生之類医咨，其有四焉（四因）枫匾。一者始因氣動而內(nèi)有所成，二者不因氣動而外有所成拟淮，三者始氣動而病生于內(nèi)干茉，四者不因氣動而病生于外。

夫因氣動而內(nèi)成者很泊，謂積聚角虫、癥瘕zhèngjiǎ（婦科癥瘕（zhèng jiǎ）涵蓋了各種婦科良性腫瘤，病種較多委造，是婦科常見病上遥、疑難病癥。病機多因臟腑失調(diào)争涌，氣血阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)辣恋，氣聚為瘕亮垫，血瘀為癥。證候以氣滯伟骨、血瘀饮潦、痰濕、濕熱等四型多見携狭。）继蜡、瘤氣、癭起逛腿、結(jié)核稀并、癲癇之類也；

外成者单默，謂癰腫瘡瘍碘举、痂疥疽痔、掉痙浮腫搁廓、目赤熛胗引颈、腫痛癢之類也；

三者不因氣動而病生于內(nèi)境蜕，謂留飲癖食蝙场、饑飽勞損、宿食霍亂粱年、悲恐喜怒售滤、想慕憂結(jié)之類也；

四者不因氣動病于外謂瘴氣賊魅逼泣、蟲蛇蠱毒趴泌、蜚尸鬼擊舟舒、沖薄墮墜、風(fēng)寒暑濕嗜憔、斫射刺割捶撲之類也秃励。

凡此四類，有獨治內(nèi)而愈者吉捶，有兼治內(nèi)而愈者夺鲜，有獨治外而愈者，有兼治外而愈者有先治內(nèi)后治外而愈者呐舔，有先治外后治內(nèi)而愈者币励，有須齊毒而攻擊者，有須無毒而調(diào)引者珊拼。其疾或重或輕食呻，或緩或急，或收或散澎现，或潤或燥仅胞，或軟或堅，用各有所宜也”

張介賓注：“非調(diào)氣剑辫，謂病有不因于氣而得者也干旧。”

馬蒔注：“此言病有氣不調(diào)而得者亦有氣調(diào)而得者妹蔽∽得校”

張隱庵注：然五臟之病，又當(dāng)以有毒無毒之藥治之胳岂”嗾”

高士宗注：“承調(diào)氣使平之言，謂非調(diào)氣而得旦万，則當(dāng)以藥治之闹击。”

上述諸家所注成艘，竊以為沒有把問題說清楚赏半。王冰注和張介賓注認為因氣而生和不因氣而生者，所以治有調(diào)氣與非調(diào)氣的區(qū)別淆两，一則違反了《內(nèi)經(jīng)》“百病生于氣”的病因?qū)W認識及“疏其血氣断箫，令其調(diào)達，而致和平”的治療原則秋冰，屬于強解仲义；二則從上下文義來看，這里重點是討論治療，還不是討論病因埃撵，因此赵颅，所注不足為訓(xùn)。

馬蒔注竟直言病可以由于氣調(diào)而得者暂刘，更屬奇談怪論饺谬，聞所未聞。

惟張隱庵注和高士宗注認為此是指專用藥物治療而言谣拣，竊以為比較符合經(jīng)文原意募寨。因為前文已述“調(diào)其氣，使其平”森缠，是指以五味調(diào)治而言拔鹰。“五味贵涵，包括藥物列肢，也包括食物在內(nèi)，見于《素問·藏氣法時論》“毒藥攻邪宾茂，五谷為養(yǎng)五果為助例书，五畜為益，五菜為充刻炒，氣味合而服之，以補益精氣”之文自沧。不過坟奥，如聯(lián)系以下文字來看，單以藥物治療來解釋“非調(diào)氣”三字拇厢，仍有未足爱谁。因為前述“調(diào)氣使平”治療中也包括有藥物治療在內(nèi)。根據(jù)本篇下文“堅者削之孝偎，客者除之访敌，勞者溫之，結(jié)者散之衣盾，留者攻之寺旺，燥者濡之，急者緩之势决，散者收之阻塑，損者溫之，逸者行之果复，驚者平之陈莽，上之下之摩之浴之，薄之劫之，開之發(fā)之走搁，適事為故”一段原文独柑，竊以為“非調(diào)氣而得者”一句，在此處還應(yīng)當(dāng)有用藥物等對患者作局部處理或?qū)ΠY治療之意私植。這也就是說忌栅，對于疾病的治療方法有兩類，一類是“調(diào)氣”兵琳，即進行全身調(diào)整狂秘，治病求本。一類是“非調(diào)氣”躯肌，即針對局部表現(xiàn)進行對癥處理者春。

前述所引“結(jié)者散之，留者攻之清女，燥者濡之急者緩之”等等钱烟，就是針對局部進行對癥處理而言。屬于調(diào)氣治療者嫡丙，可以用藥物治療拴袭，也可以用飲食調(diào)理；屬于非調(diào)氣治療者曙博，則指用藥物或其它專用治療手段進行處理拥刻。由于如此，竊以為父泳，張般哼、高之注，言是而未盡惠窄，遂據(jù)己見補之蒸眠，以與醫(yī)者讀者共商「巳冢～

(9)有毒無毒楞卡，何先何后

“有毒無毒”，均指藥物而言脾歇〗“有毒”，指藥物之有毒者藕各；“無毒”徽惋，指藥物之無毒者∽希“先后”险绘，指用藥先后踢京。此處是指在對癥治療中對有毒和無毒藥物的運用規(guī)律。此句是問在對癥治療或?qū)颊咦骶植刻幚頃r宦棺，對有毒和無毒藥物應(yīng)如何選擇使用瓣距。

(10)有毒無毒，所治為主

此句是承上句代咸，是對上句“有毒無毒蹈丸，何先何后”問話的回答∧沤妫“有毒無毒逻杖，所治為主”，直譯之思瘟，亦即什么時候用有毒藥物荸百，什么時候用無毒藥物，一切以病情需要而定滨攻。張介賓注：“治之之道够话，有宜毒者，有不宜毒者光绕，以所治為主女嘲，求當(dāng)于病而已〉剩”即屬此義欣尼。

(11)適大小為制

“適”，即適合停蕉∶街粒“大小”，指大方和小方谷徙。“制驯绎，即制方完慧。“適大小為制”剩失，也是承上句言屈尼，直譯之，亦即根據(jù)患者病情需要情況分別予以大方或小方拴孤。張介賓注：“故其方之大小輕重脾歧，皆宜因病而為之制也【酶”即屬此義钾唬。

【原文】

帝曰：請言其制。

歧伯曰：君一臣二制之小也(12)君一臣三佐五盈蛮，制之中也(13)君一臣三佐九兄纺，制之大也(14寒者熱之大溜，熱者寒之(15)，微者逆之估脆，甚者從之(16)钦奋；堅者削之，客者除之(1)勞者溫之疙赠，結(jié)者散之(18)付材，留者攻之，燥者濡之(19)圃阳，急者緩之厌衔，散者收之(20)，損者溫之限佩，逸者行之(21)驚者平之葵诈，上之下之(22)，摩之浴之祟同，薄之劫之(23)作喘，開之發(fā)之，適事為故(24)

【詳解】

(12)君一臣二晕城，制之小也

以下是說制方大小的規(guī)定泞坦。“君”砖顷，指治病的主要藥物即原文謂“主病之謂君”贰锁。“臣”滤蝠，指幫助主要藥物發(fā)揮治療作用的藥物豌熄，即原文謂“佐君之謂臣”∥锟龋“君一臣二锣险，制之小也”，直譯之览闰，即只有一味主要藥物和兩味輔助藥物的處方就屬于小方芯肤。應(yīng)該指出，這里所謂的大方小方與本篇前文在談“治有緩急压鉴，方有大小”崖咨、“大則數(shù)少，小則數(shù)多油吭，多則九之击蹲，小則二之”時所說的大方和小方含義不同署拟。前文中所說的大方是指藥味少而量重的處方，小方是指藥味多而量輕的處方际邻。此處大方則是指藥味多的處方芯丧，小方是指藥味少的處方。二者是從不同的角度來談大方和小方世曾，各有內(nèi)容缨恒，因此筆者也要從不同的角度加以理解和運用，不能機械對待轮听。

(13)君一臣三佐五骗露，制之中也

“君一”，指一味主要治療藥物血巍∠麸保“臣三”，指三味輔助主要藥物發(fā)揮治療作用的藥物述寡∈料叮“佐”，即佐使藥物鲫凶，原文謂：“應(yīng)臣之謂使禀崖。”佐藥螟炫，亦即輔助臣藥發(fā)揮治療作用的藥物波附。“佐五”昼钻，即五味佐使藥物掸屡。“君一臣三佐五然评，制之中也”仅财，直譯之，即具有一味主要藥物碗淌，三味輔助主要藥物的藥物盏求，五味輔助臣藥的佐使藥物的處方，就屬于中等量的處方贯莺。再看本篇中有關(guān)大小方的原文，前文中所述大小文中并無中方的提法宁改，此處則明確提出“君一臣三佐五缕探，制之中也，說明了此處所謂的大中小方完全是以藥物多少為主还蹲，藥味少就是小方爹耗，藥味多就是大方耙考，藥味介于二者中間就是中方此與前文所述的大小方，涵義完全不同潭兽。

(14)君一臣三佐九倦始，制之大也

“君一”，指一味主要治療藥物山卦⌒兀“臣三”指三味輔助君藥的藥物≌巳兀“佐九”枚碗，指九味輔助臣藥的藥物≈荆“君一臣三佐九肮雨，制之大也，直譯之箱玷，即具有一味主要藥物怨规，三味輔助君藥的藥物，九味佐使藥物的處方锡足，就屬于大方“君一臣三佐九”波丰，共有十三味藥物，與前述中小方相比舱污，藥味最多呀舔，所以稱為“大方”。

(15)寒者熱之扩灯，熱者寒之

以下是談在對癥治療或局部處理中的一般治療原則媚赖。“寒”珠插，此處是指寒冷或具有寒涼作用的藥物惧磺。“熱”捻撑，此處是指溫?zé)峄蚓哂袦責(zé)嶙饔玫乃幬锬グ！昂邿嶂惫嘶迹饧椿颊吲R床表現(xiàn)惡寒或局部出現(xiàn)寒冷者番捂，即可用溫?zé)崴幬锛右灾委煛江解！盁嵴吆鄙柙ぃ饧椿颊吲R床表現(xiàn)發(fā)熱或局部有溫?zé)嵴撸纯捎煤疀鏊幬锛右灾委煛?/p>

(16)微者逆之犁河，甚者從之

“微者”鳖枕，即病之輕者魄梯，“逆之”，即逆治法亦即前句所述之“寒者熱之宾符，熱者寒之”酿秸。“甚者”魏烫，即病之重者辣苏。“從之”则奥，即從治之法考润，亦即在前面已講述過的“治熱以熱，治寒以寒读处，治病求本”糊治。此句應(yīng)該是承上句“寒者熱之，熱者寒之”而言罚舱，意即病之輕者井辜，亦即一般情況下，臨床上可以采取寒者熱之管闷，熱者寒之”的逆治法粥脚，亦即對癥治療。但是在病之重者包个，亦即在病情復(fù)雜的情況下則不能滿足于簡單的對癥處理刷允，必須分析病機，采取從治法以治其本碧囊。這是對前述“非調(diào)氣”治療的注解树灶，并于此說明了對癥療法的局限性和臨時性。

(17)堅者削之糯而，客者除之

“堅”天通，即堅硬，此處是指患者在致病因素作用以后所出現(xiàn)的各種堅滿癥征熄驼∠窈“削”即消削」霞郑“堅者削之”诺祸，意即患者如果在臨床上出現(xiàn)堅滿癥征，例如出現(xiàn)皮膚硬結(jié)或腹中癥瘕積聚等癥征者祭芦，一般情況下筷笨，就可以選擇具有消積、行滯、活血奥秆、化瘀、軟堅等作用的藥物作對癥治療咸灿」苟“客”，指外來病邪避矢〉狂“除”，即清除审胸『ニ蓿“客者除之”，意即患者臨床表現(xiàn)系屬于明顯的外來病邪所致者砂沛，例如由于過飲烫扼、過食、或食物藥物中毒所出現(xiàn)的腹痛吐瀉等癥者碍庵，一般情況下映企，就可以選用具有催吐、通便等作用的藥物静浴，使患者發(fā)生吐下堰氓，從而使侵入人體的外邪因吐瀉而排出體外。應(yīng)該指出苹享，“客者除之”双絮，從治療上來說屬于治本，所舉之例屬于“通因通用”得问，也屬于從治范圍囤攀。因此“客者除之”，不能說是對癥治療或局部處理椭赋，但是由于患者臨床表現(xiàn)明顯系由于外邪所致者比較簡單抚岗，容易判斷，所以也可以列屬對癥處理的范圍之內(nèi)哪怔。

(18)勞者溫之宣蔚，結(jié)者散之

“勞”，即辛勞认境，此處有過用或消耗之意胚委。“溫”叉信，即溫補亩冬。張介賓注：“溫之，溫養(yǎng)之也」杓保”“勞者溫之”覆享，意即辛勞之人器官過用，消耗增多营袜，因此在治療上應(yīng)予溫補撒顿。“結(jié)”荚板，指瘀結(jié)或凝結(jié)凤壁。“散”跪另，即消散拧抖。“結(jié)者散之”免绿，意即有瘀結(jié)或凝結(jié)表現(xiàn)唧席，例如有結(jié)核或腫塊等癥者，治療上則應(yīng)予具有消散作用的藥物來作治療嘲驾。

(19)留者攻之袱吆，燥者濡之

“留”，即停留距淫〗嗜蓿“攻”，即攻下榕暇∨詈猓“留者攻之”，意即人體內(nèi)有病邪停留彤枢，例如人體在致病因素作用以后出現(xiàn)水飲潴留狰晚，或飲食積滯，大便秘結(jié)不通缴啡，中有燥屎等癥征者壁晒，一般情況下可以用攻下藥物來作治療。燥”业栅，即干燥秒咐。“濡”碘裕，即濡養(yǎng)或滋潤携取。“燥者濡之”帮孔，意即人體出現(xiàn)干燥現(xiàn)象雷滋，例如人體在致病因素作用以后出現(xiàn)口、便干者、一般情況下臨床上可用具有滋潤濡養(yǎng)作用的藥物進行治療晤斩。

(20)急者緩之焕檬，散者收之

“急”，指痙攣拘急澳泵】常“緩”，指緩和或緩解“急者緩之”烹俗，意即人體在致病因素作用以后臨床表現(xiàn)痙攣拘急者，一般情況下均可選用具有緩急解痙作用的藥物作對癥治療萍程〈蓖“散”，即散失茫负〗对В“收”，即收斂忍法〕背ⅲ“散者收之”，意即人體在致病因素作用以后饿序，臨床表現(xiàn)為汗出勉失、虛脫、正氣欲散者原探，一般情況下均可以用具有收斂作用的藥物作對癥治療乱凿。

(21)損者溫之，逸者行之

“損”咽弦，指虛損徒蟆。“溫”型型，指溫補段审。“損者溫之”闹蒜，與前述“勞者溫之”之義同寺枉，亦即對于虛損患者，一般均可以用具有溫補作用的藥物進行對癥治療绷落⌒偷剩“逸”，指逸留或呆滯不動嘱函「食“行”，即使其行動或流通∈柰伲“逸者行之”蓄氧，與前述“結(jié)者散之”，“留者攻之”之義相似槐脏，亦即對于氣滯血瘀患者一般均可以用具有行滯活血的藥物作對癥治療喉童。

(22)驚者平之，上之(者)下之

“驚”顿天，即驚怕不安或肌肉動堂氯。“平”牌废，即平定或鎮(zhèn)靜“驚者平之”咽白，意即人體在致病因素作用以后而出現(xiàn)精神不安或肌肉瞤動等癥狀時，一般情況下均可以用具有平定鎮(zhèn)靜作用的藥物作對癥治療鸟缕【Э颍“上”，指氣逆向上例如嘔吐氣喘等均屬于氣逆向上懂从。前文謂“諸痿喘嘔授段，皆屬于上”》Γ“上之”侵贵，疑為“上者”之誤≡笛Γ“下”模燥，即降逆，使上逆之氣下行掩宜∧杪睿“上者下之”，意即人體在致病因素作用之后所出現(xiàn)的各種氣逆癥狀牺汤，一般情況下均可以用具有降逆作用的藥物作對癥治療辽旋，例如嘔吐者可以用止吐藥，氣喘者可以用平喘藥等等均是檐迟。

(23)摩之浴之补胚，薄之劫之

“摩”，指按摩追迟∪芷洌“浴”，指水浴敦间∑刻樱“薄”束铭，有減輕之義∠峋“劫”契沫，同截，有強行制止之義昔汉。此句是承上句而言懈万，意即在對癥治療中，除了藥物以外靶病，外治法中的按摩療法及水療等会通，亦有減輕或制止癥狀發(fā)作的作用。

(24)開之發(fā)之娄周，適事為故

這是對前述對癥治療的總結(jié)涕侈。“開”昆咽，即宣通⊙栏Γ“發(fā)掷酗，即升發(fā)】卟福“適事”泻轰，即恰如其分∏夜欤“開之發(fā)之浮声，適事為故”，意即前述各種對癥療法旋奢，由于其系屬對癥處理泳挥，并非根本治療，因此至朗，一般應(yīng)做到恰如其分屉符，適可而止，不宜長用锹引。

逆者正治矗钟，從者反治{

【原文】

帝曰：何謂逆從？

歧伯曰：逆者正治嫌变，從者反治{25)吨艇，從少從多，觀其事也(26)

帝曰：反治何謂腾啥？

歧伯曰：熱因寒用东涡，寒因熱用冯吓，塞因塞用，通因通用(27)软啼，必伏其所主而先其所因(28)桑谍，其始則同，其終則異(29)祸挪，可使破積锣披，可使?jié)裕墒箽夂突咛酰墒贡厮?30)雹仿。

(25)逆者正治，從者反治

“逆”整以，即治療方法與臨床表現(xiàn)相逆胧辽。例如治熱以寒，治寒以熱公黑，即屬“逆”邑商。“正治”凡蚜，即一般治療方法人断。“從”朝蜘，即治療方法與臨床表現(xiàn)相反恶迈，例如治熱以熱，治寒以寒即屬“從”谱醇∠局伲“反治”，即不同于正治的治療方法副渴。全句直譯之奈附，即逆治屬于正治法，從治屬于反治法煮剧。關(guān)于逆治和從治桅狠，正治和反治的問題，在前面詳解中已經(jīng)多次提到轿秧，請參看前文中跌，不予贅述。

(26)從少從多菇篡，觀其事也

“從”漩符，即前述之從治法∏梗“事”嗜暴，此處是指疾病的變化情況凸克。“從少從多闷沥，觀其事也”一句萎战，直譯之，即在臨床治療中舆逃，使用從治法治療時蚂维，其從多從少，還要根據(jù)患者疾病變化的實際情況而定路狮。張介賓注此云：“必觀其事之輕重而為之增損”即屬此義虫啥。

(27)熱因寒用，寒因熱用奄妨，塞因塞用涂籽，通因通用

“熱因寒用”，即寒證用熱藥砸抛∑来疲“寒因熱用”，即熱證用寒藥直焙【岸“塞”，指堵塞不行的臨床表現(xiàn)或具有固澀作用的藥物箕般∧褪恚“塞因塞用”舔清，即臨床表現(xiàn)為堵塞不通時丝里，在治療上還要用具有固澀作用的藥物。例如便秘用補氣藥体谒，尿少用固精藥等等即屬“塞因塞用”杯聚。“通”抒痒，指通利的臨床表現(xiàn)或具有通利作用的藥物幌绍。“通因通用”故响，即臨床表現(xiàn)為通利傀广，在治療上還要用具有通利作用的藥物例如腹瀉用瀉下藥，自汗用發(fā)汗藥彩届，嘔吐用催吐藥等等伪冰，即屬于通因通用。上述“熱因寒用”樟蠕、“寒因熱用”贮聂，治法與癥狀相逆靠柑，屬于逆治法。上述“通因通用”吓懈、“塞因塞用”歼冰，治法與癥狀相從，屬于從治法耻警。有人認為隔嫡，此節(jié)文字是回答上文“反治何謂”而言，因此疑“熱因寒用榕栏，寒因熱用”一文為“熱因熱用畔勤，寒因寒用”之誤。筆者同意這種看法王冰扒磁、林億庆揪、張介賓等認為“熱因寒用、寒因熱用”等妨托，可以作熱藥涼服缸榛，寒藥熱服理解，并認為《五常政大論》中所述“治熱以寒兰伤，溫而行之内颗，治寒以熱，涼而行之”亦即“熱因寒用敦腔、寒因熱用”之義雖然也可以講通均澳，但總覺勉強，因此認為本節(jié)文字仍以改為“熱因熱用符衔，寒因寒用找前，塞因塞用，通因通用”為妥判族。

(28)必伏其所主而先其所因

這是對上述逆治和從治躺盛，從本質(zhì)上來加以說明⌒伟铮“伏”槽惫，有降伏之義，此處作治療解辩撑〗缧保“所主”、“所因”合冀，指疾病發(fā)生的主要原因所在各薇。張介賓注此云：“必伏其所主者，制病之本也水慨。先其所因者得糜，求病之由也敬扛。”這也就是說朝抖，“治病必求于本”啥箭。

逆治和從治，從表面上看治宣，有逆有從并不一樣急侥，但從實質(zhì)上看，逆治和從治并無本質(zhì)上的區(qū)別侮邀。標(biāo)本一致坏怪，本熱標(biāo)熱者治以寒，本寒標(biāo)寒者治以熱绊茧，這就是治熱以寒铝宵，治寒以熱，屬于逆治华畏。標(biāo)本不一致鹏秋，本熱標(biāo)寒者治以寒，本寒標(biāo)熱者治以熱亡笑，這就是治熱以熱侣夷，治寒以寒，屬于從治仑乌。但是從治本的角度來看百拓，逆治，從治晰甚，實際上都還是治熱以寒衙传，治寒以熱，并無區(qū)別压汪》嗌“伏其所主古瓤，先其所因”止剖，這是中醫(yī)學(xué)在治療上的根本原則，也是逆治和從治的共同的理論基礎(chǔ)落君。

(29)其始則同穿香，其終則異

“始”，即開始绎速。此處可以解釋為開始時的臨床表現(xiàn)皮获。“終”纹冤，即終結(jié)洒宝，此處可以理解為病變結(jié)果购公。“其始則同雁歌，其終則異”宏浩，意即患者臨床表現(xiàn)雖然可以有相似處，但其病變過程有的卻并不完全相同靠瞎，因此各種癥狀表現(xiàn)在性質(zhì)上也就有真有假比庄，因而治療上也就有逆有從。

(30)可使破積乏盐，可使?jié)约岩ぃ墒箽夂停墒贡匾?/h4>

“破積”父能，即積滯被破除神凑。“潰堅”何吝，即堅硬被擊潰耙厚。此處是指頑難大病得到了治愈〔戆裕“氣和”薛躬，即正氣恢復(fù)〈粝福“必已”型宝，即疾病一定能夠治愈。全句是承上句而言絮爷，意即如果能夠注意到區(qū)別真假趴酣，伏其所主，先其所因坑夯，根據(jù)臨床特點采取逆治或從治的方法來對患者進行治療镰惦，則一定能夠治愈疾病巧号，使患者恢復(fù)健康。

關(guān)于在臨床上如何區(qū)分寒熱虛實的真假以及治療上的逆治從治問題，張介賓在《類經(jīng)》中作了十分深透的討論圣絮，茲節(jié)錄原注以供讀者參考蚤认。他說：“愚按治有逆從者稳摄，以病有微甚室囊，病有微甚者，以證有真假也秘噪。寒熱有真假狸吞，虛實亦有真假，真者正治，知之無難蹋偏，假者反治，乃為難耳威始。如寒熱之真假者椭住，真寒則脈而細，或弱而遲字逗，為逆京郑，為嘔吐，為腹痛葫掉，為飧泄下利些举，為小便清頻，即有發(fā)熱俭厚，必欲得衣此浮熱在外面沉寒在內(nèi)也户魏。真熱則脈數(shù)有力，滑大而實挪挤，為煩躁喘滿叼丑，為聲音壯厲，或大便秘結(jié)扛门，或小水赤澀鸠信，或發(fā)熱掀衣，或脹疼熱渴论寨，此皆真病星立。真寒者宜溫其寒，真熱者宜解其熱葬凳，是當(dāng)正治者也绰垂。至若假寒者，陽證似陰火焰，火極似水也劲装。外雖塞而內(nèi)則熱，脈數(shù)而有力昌简，或沉而鼓擊占业，或身寒惡衣，或便熱秘結(jié)江场，或煩渴引飲纺酸，或腸垢臭穢窖逗。此則惡寒非寒址否，明是熱證，所謂熱極反兼寒化，亦曰陽盛格陰也佑附。假熱者樊诺，陰證似陽，水極似火也音同。外雖熱而內(nèi)則寒词爬，脈微而弱，或數(shù)而虛或浮大無根权均，或弦斷續(xù)顿膨，身雖熾熱而神則靜，語雖譫妄而聲則微叽赊，或虛狂起倒而禁之則止恋沃，或蚊跡假斑而淺紅細碎，或喜冷水而所用不多必指，或舌胎面赤而衣被不撤囊咏，或小水多利，或大便不結(jié)塔橡，此則惡熱非熱梅割，明是寒證，所謂寒極反兼熱化葛家，亦曰2陰盛格陽也户辞。此皆假病。假寒者清其內(nèi)熱癞谒，內(nèi)清則浮陰退舍矣假熱者溫其真陽咆课，中溫則虛火歸原矣，是當(dāng)從治者世又如虛實之治扯俱，實則瀉之书蚪，虛則補之，此不易之法也迅栅。然至虛有盛候殊校，則有假實矣；大實有贏狀則有假虛總之读存，虛者正氣虛也为流，為色慘形疲，為神衰之让簿，或自汗不收或二便失禁敬察，或夢遺精滑，或嘔吐隔塞尔当，或病久攻多莲祸，或氣短似喘，或勞傷過度，或暴困失志锐帜，雖外證似實而脈弱無神者田盈，皆虛證之當(dāng)補也。實者邪氣實也缴阎，或外閉于經(jīng)絡(luò)允瞧，或內(nèi)結(jié)于臟腑，或氣而不行蛮拔，或血留而凝滯述暂，必脈病俱盛者、乃實證之當(dāng)攻也建炫。然而虛實之間贸典，最多疑似有不可不辨其真。如《通評虛實論》曰：邪氣盛則實踱卵，精氣奪則虛廊驼，此虛實之大法也，設(shè)有人焉惋砂，正已奪而邪方盛者妒挎，將顧其正而補之乎？抑先其邪而攻之乎西饵？見有不的酝掩，則死生系之此其所以宜慎也，夫正者本也眷柔，邪者標(biāo)也期虾。若正氣既虛，則邪氣雖盛亦不可攻驯嘱，蓋恐邪未去而正先脫镶苞，呼吸變生，則措手無及鞠评。故治虛邪者茂蚓，當(dāng)先顧正氣，正氣存則不至于害剃幌。且補中自有攻意聋涨。蓋補陰者所以攻熱，補陽者所以攻寒负乡，世未有正氣復(fù)而邪不退者牍白，亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已抖棘，亦當(dāng)酌量緩急茂腥，暫從權(quán)宜狸涌，從少從多，寓戰(zhàn)于守斯可矣础芍，此治虛之道也杈抢。若正氣無損者数尿，邪氣雖微仑性，自不宜補蓋補之則正無與而邪反盛，適以借寇兵而資盜糧右蹦。故治實證者诊杆，當(dāng)直去其邪，邪去則身安但法貴精專何陆，便臻速效晨汹，此治實之道也。要之贷盲，能勝攻者淘这，方是實證，實者可攻巩剖，何慮之有铝穷？不能勝攻者，便是虛證佳魔，氣去不返可不寒心曙聂？此邪正之本末，有不可不知也鞠鲜。惟是假虛之證不多見宁脊，而假實之證最多也；假寒之證不難治贤姆，而假熱之治多誤也然實者多熱榆苞，虛者多寒，如丹溪：氣有余霞捡，便是火语稠，故實能受寒，而余續(xù)之曰弄砍；氣不足仙畦，便是寒，故虛能受熱音婶。世有不明真假本末而曰知醫(yī)者慨畸，余則末敢許也∫率剑”張氏寒熱虛實真假之論寸士，說理深刻透檐什，確系經(jīng)驗之談，值得認真加以思考和學(xué)習(xí)弱卡。

【原文】

帝曰：善乃正。氣調(diào)而得者何如(31)？

歧伯曰：逆之婶博，從之瓮具，逆而從之，從而逆之凡人，氣令調(diào)名党，則其道也(32)。

帝曰：善挠轴。

【詳解】

(31)氣調(diào)而得者何如

前文主要是論述“非調(diào)氣而得者”的各種治療方法传睹。自“何謂逆從”以后，則主要是論調(diào)氣的治療方法岸晦。此處是在前述討論逆治從治的基礎(chǔ)上進一步問逆治欧啤、從治法在調(diào)氣治療中如何具體運用。

(32)逆之启上，從之邢隧，逆而從之，從而逆之碧绞，疏氣令調(diào)

這里是對前句“氣調(diào)而得者何如”的回答府框。“逆之”讥邻，即“熱者寒之”迫靖、“寒者熱之”的逆治法⌒耸梗“從之”系宜，即“寒因寒用，熱因熱用发魄，塞因塞用盹牧，通因通用”的從治法±祝“逆而從之”汰寓，即以逆治為主輔以從治的治法∑凰冢“從而逆之”有滑，即以從治為主輔以逆治的治法∏断鳎“疏氣令調(diào)”毛好，即通過上述的各種治療方法使人體氣血恢復(fù)正常流暢從恢復(fù)健康望艺。此句意即調(diào)氣的治療，亦即“伏其所主而先其所因”的治療肌访。其治療方法或逆治找默，或從治，或逆從并用吼驶。張介賓注：“氣調(diào)而得者若其治法惩激，亦無過逆從而已，或可逆者旨剥，或可從者咧欣，或先逆而后從者浅缸，或先從而后逆者轨帜，但疏其邪氣而使其調(diào)和，則治道盡矣衩椒“龈福”即屬此義。

【述評】

本段主要論述了以下三個問題：

(1)五味的作用及其陰陽屬性毛萌，這就是原文所謂的：“辛甘發(fā)散為陽苟弛，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰阁将，淡味滲泄為陽膏秫。”

(2)調(diào)氣治療與非調(diào)氣治療的特點做盅。調(diào)氣治療的特點是：運用五味在性味上的特點以矯正人體在致病因素作用以后所出現(xiàn)的偏勝狀態(tài)缤削。這就是原文所謂的：“以所利而行之，調(diào)其氣吹榴，使其平亭敢。”非調(diào)氣治療的特點是：針對患者臨床表現(xiàn)作對癥處理图筹。這就是原文所謂的：“結(jié)者散之”帅刀，“留者攻之”，“燥者濡之”等等远剩。

(3)治療方法上基本上可以區(qū)分為“逆治和“從治”兩大類扣溺。調(diào)氣治療時，逆治瓜晤、從治均可應(yīng)用锥余。其治療機轉(zhuǎn)是：“伏其所主而先其所因』钣ィ”非調(diào)氣治療時哈恰，由于其純屬對癥治療只估，所以主要是逆治。由于非調(diào)氣治療系屬對癥治療着绷，所以應(yīng)中病則止蛔钙，這也就是原文所謂的“適事為故”。而且非調(diào)氣治療只能在輕癥或一般情況下使用荠医。如果是重癥或?qū)ΠY處理無效時吁脱，仍應(yīng)進行調(diào)氣治療“伏其所主”，“先其所因”考慮從治彬向。這也就是原文所謂的：“微者逆之兼贡，甚者從之⊥薜ǎ”根據(jù)以上三方面的內(nèi)容遍希，可以看出，中醫(yī)學(xué)在治療上強調(diào)了“伏其所主而先其所因”里烦，也就是強調(diào)“治病求本”凿蒜。但是也把對癥治療放在一定的地位上，并明確了它的適應(yīng)癥及運用原則胁黑，這些都是古人實踐經(jīng)驗的總結(jié)废封。