認知療法基礎(chǔ)與應(yīng)用
百日閱讀第十五天
【內(nèi)容】P69-P74
今天讀第五章揍庄，首次會談的結(jié)構(gòu)，所選內(nèi)容是三個小標(biāo)題：
01首次會談的目標(biāo)和結(jié)構(gòu)
02設(shè)置議程
03心境檢查
讓我們帶著以下問題來讀這一部分內(nèi)容：
01首次會談的目標(biāo)是什么疟羹？
02首次會談的結(jié)構(gòu)和形式是什么奔垦？
03如果患者強烈希望治療按照另一種方式進行，怎么辦境氢？
04如果患者無法或不愿未完成客觀測驗逸嘀，怎么辦车要？
【答案】
01首次會談的目標(biāo)是什么？
和患者建立信賴關(guān)系崭倘，將他們的困難正骋硭辏化类垫，并給予患者希望
通過教育患者認識到他們的心理障礙、認知模式琅坡、以及治療過程悉患，
來幫助患者進行治療的社會化
收集額外的資料來幫助治療師對患者進行概念化
建立目標(biāo)清單
開始解決患者的重要問題（或者對患者進行行為激活）
02首次會談的結(jié)構(gòu)和形式是什么？
第1次會談的初期階段
1.設(shè)置議程（并且給出這樣做的理由）
2.進行心境檢查
3.獲取患者的最新信息（自評估以來）
4.討論患者的診斷并進行心理教育
第1次會談的中間階段
5.確認問題和設(shè)置目標(biāo)
6.教育患者了解認知模式
7.討論問題
第1次會談的結(jié)束階段
8.給出或者引出總結(jié)
9.回顧家庭作業(yè)
10.引出反饋
03如果患者強烈希望治療按照另一種方式進行榆俺，怎么辦售躁？
問：如果患者強烈希望治療按照另一種方式進行，怎么辦?
答：雖然比較罕見茴晋，患者有時候會在治療師設(shè)置的首次會談議程前猶豫不決陪捷。原因有很多，治療師可能對治療議程過度控制晃跺，而沒有合作討論議程的內(nèi)容『辆粒患者可能有一些他們迫切需要得到幫助的問題掀虎。患者可能希望在會談中自由討論他們頭腦中出現(xiàn)的東西付枫，而不是結(jié)構(gòu)化的內(nèi)容或者被咨詢師打斷烹玉。此時你該怎么做？首先阐滩，你需要讓患者參與到治療中來二打，這樣他們才愿意下次繼續(xù)治療。如果你認為嘗試說服患者遵守設(shè)置的議程會危及他們作出的承諾（和他們的約定）掂榔、尤其是在首次會談继效，你可能需要多花費一些治療時間。如果患者不愿意装获，你可以和患者討論他們想談的事瑞信。下一次會談，你就會發(fā)現(xiàn)穴豫，這樣做是否能顯著地減輕他們
的離苦凡简。如果不是，那么他們下一次就會更有動力精肃，至少用部分會談時間來討論治療師認為可以幫助他們的重要的內(nèi)容秤涩。
04如果患者無法或不愿未完成客觀測驗，怎么辦司抱？
答：如果你無法得到癥狀自評量表的結(jié)果筐眷，如果它們不適合患者（例如患者沒有接受足夠的教育），又或者如果他們不愿意填表习柠，你可以在首次會談或下次會談中教他們使用0-10分的等級評定來評定自己的心境浊竟≡勾“請你回想過去一周的情況？如果0分意味著完全不抑郁振定，10分意味著你遇到過的最讓你抑郁的情形必怜，那么上周絕大部分時間你的抑郁分?jǐn)?shù)是多少？”或者你可以問患者：“你能告訴我你這周的抑郁情況嗎后频？你是想形容為輕度梳庆、中度還是重度？和前幾周相比你的心境如何卑惜？”
【我的思考】
01 CBT的每一次治療都是高效率結(jié)構(gòu)化的膏执，首次訪談需要完成設(shè)置議程、心境檢查露久、獲取信息更米、討論診斷、確認問題毫痕、設(shè)置目標(biāo)征峦、認知模型、討論問題消请、總結(jié)栏笆、家庭作業(yè)、反饋臊泰，短短五十分鐘蛉加，要完成這些內(nèi)容，咨詢師不得不精練語言缸逃，把握咨詢節(jié)奏针饥。對于那些情緒化的來訪者，不僅需要共情需频，還需要迅速引入主題打厘。咨詢師心中始終要有這樣的結(jié)構(gòu)，把來訪者引入到治療情境中贺辰。
02議程設(shè)置是每一次CBT治療中都會進行的程序户盯。這樣做對來訪者無疑是有好處的，避免來訪者因為報怨而遺漏了重要的內(nèi)容饲化、圍繞咨詢目標(biāo)討論莽鸭，解決來訪者實際問題。理想狀態(tài)快速而切題吃靠，但實際咨詢中硫眨，很多來訪者一談起某個話題就會自由發(fā)揮，收不住閘巢块。因此在首次會談中向來訪者介紹設(shè)置議程的的重要性是很有必要礁阁，在設(shè)置議程的時候如果咨詢師沒有清晰的指出來巧号，很多來訪者不會覺察到有這個環(huán)節(jié)，因此首次會談就向來訪者說明這一環(huán)節(jié)的理由姥闭，就讓來訪者了解和熟悉設(shè)置議程丹鸿，對今后每次咨詢都是能讓咨詢更高效的措施。
03心境檢查也是CBT咨詢結(jié)構(gòu)中不可缺少的一項內(nèi)容棚品。無論是用量表還是用簡易評分靠欢，都可以讓咨詢師迅速了解來訪者狀態(tài)，可以明顯看到來訪者的情緒變化铜跑，讓來訪者也了解治療效果门怪，有很多來訪者習(xí)慣性的忽略自己的進步，這樣做也會幫助來訪者看到自己的積極方面锅纺，激發(fā)治療動機掷空。特別是對于抑郁的患者，定期評估其自殺風(fēng)險是非常有必要囤锉，這是咨詢倫理的要求坦弟，也是咨詢師防御風(fēng)險，保護自己的手段嚼锄。
