今天看了一個病例唤反，LAD D1，前三叉真性分叉鸭津，對兩個分叉病變術者均采用crash術式彤侍。評論專家的意見：如果LCX o 在IVUS下的面積大于4mm2或者斑塊負荷小于60%，建議采用crossover單支架技術逆趋。
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? ? ? IVUS在左主干分叉病變介入治療中的指導作用。IVUS可以提供血管的橫截面圖像父泳，不僅可觀察管腔形態(tài)，還可以觀察管壁的結構吴汪，直接顯像位于管壁上的病變惠窄。在左主干分叉病變介入治療前，IVUS可以準確評估分叉部位的斑塊分布情況漾橙，直接測量分支開口及LM末端的MLA/MLD杆融，從而指導球囊、支架直徑以及術式的選擇霜运。目前的循證醫(yī)學發(fā)現(xiàn)當LCX開口管腔面積大于4 mm2或斑塊負荷≤60％時脾歇，可采用單支架技術；同時淘捡，IVUS也能夠準確評價斑塊的鈣化程度藕各，如存在360°的環(huán)狀鈣化及時應用切割球囊及旋磨預處理病變，從而獲得最佳的支架植入效果焦除。
? ? ? ?在左主干分叉病變支架植入后激况，IVUS可以準確評估支架植入后貼壁狀況和病變覆蓋程度，以達到優(yōu)化支架植入的目的。目前認為：LM MLA<8.5mm2或者LAD/LCX MLA<5.5mm2乌逐，支架后擴張是必要的竭讳；此外，IVUS還可以評估支架植入后分叉部位斑塊和脊移位導致的分支開口面積減少浙踢，多項研究均表明無論選擇何種術式绢慢，植入DES后，分支開口都是再狹窄發(fā)生率最高的部位洛波，而PCI術后的MLA是其主要的決定因素胰舆；單支架植入術后，?LCX開口部位MLA>4.0mm2者的分支開口再狹窄比例遠遠低于MLA≤4.0mm2者奋岁。同樣思瘟，在雙支架植入術后，LCX開口部位MLA≤5.5mm2者的分支開口再狹窄比例遠遠高于MLA>5.5mm2者闻伶。
目前對于IVUS指導下的分叉病變的介入治療能否改善遠期預后還需要大規(guī)模循證醫(yī)學證據(jù)滨攻，但對于左主干分叉病變，目前的共識還是推薦常規(guī)應用IVUS蓝翰。
