論肺癆證治
一觉至、引言
在古代方書里，肺癆病往往包括在虛癆門內(nèi)睡腿。后世將虛損與癆瘵分開康谆；前者泛指一般虛弱，范圍較廣嫉到，但也包括了肺癆病的部分癥狀；后者則專指“傅尸”月洛、“骨蒸”等埠味瘛；主要是指肺癆病的后期癥狀嚼黔。
在晉唐時期细层，祖國醫(yī)學文獻對本病已有較詳?shù)挠浭鱿Ъ艺J為是一種嚴重的傳染病。如《千金方》說：“夫癆瘵一證疫赎，為人之大患盛撑，凡受此病者，傳變不一捧搞，積年痣易抵卫，甚者滅門√テ玻”對于癥狀的描述介粘，也很具體。如《明醫(yī)雜著》說：“男子二十前后晚树。姻采。。生陰虧火動之病爵憎，睡中盜汗慨亲，午后發(fā)熱，咯咯咳嗽宝鼓，怠倦無力刑棵，飲食少進；甚至痰涎帶血席函，或咳血吐血衄血铐望，身熱脈沉，肌肉消瘦茂附，此名癆瘵正蛙，最為難治∮”陳修園說得更為具體：“咳嗽吐血乒验，五心煩熱，目花耳鳴蒂阱，口爛鼻干锻全，氣急，食不知味录煤，贏瘦鳄厌，驚悸，往來寒熱妈踊，怠惰了嚎，嗜臥，骨蒸，不寐歪泳，女子不月等癥萝勤，皆成癆病∧派。”
二敌卓、病因與病機
祖國醫(yī)學對于病因問題的看法，是從多方面因素來考慮的伶氢，所以對于肺癆病的發(fā)病原因趟径，也和其他疾病一樣，既有內(nèi)因也有外因鞍历，所謂外因舵抹。主要是指接觸感染以及外感六淫之邪而誘發(fā)本病。內(nèi)因是指酒色勞倦劣砍，七情飲食所傷惧蛹，無論外因內(nèi)因，都責之于“虛”刑枝∠闵ぃ《內(nèi)經(jīng)》所謂“邪之所湊，其氣必虛”以及“正氣內(nèi)存装畅，邪不可干”的說法靠娱，就體現(xiàn)了中醫(yī)的病因觀點的根本性，故對于“癆”的成因掠兄，有積虛成損像云，積損成癆之論。因此由于嗜欲過度蚂夕，起居不節(jié)迅诬，促使體力衰弱，往往招致本病婿牍，這種看法侈贷，是具有發(fā)病學上的根本意義的。
祖國醫(yī)學論證肺癆病的病理機制問題時等脂，除了與“肺”有密切關(guān)系外俏蛮，歷代醫(yī)家更指出了與“脾、腎”的重要關(guān)系上遥。如清搏屑、姜天敘說：“凡治虛勞，當先察其病從何起粉楚，次則辨其陰虛陽虛睬棚，更當審其病在何臟，大凡虛勞之癥，以脾腎二臟為兩大綱抑党，以腎為先天之本，脾未后天之本也撵摆〉卓浚”
根據(jù)五行學說而論，由于肺屬金而腎屬水特铝，肺與腎為母子關(guān)系暑中；肝屬木，賴腎水以滋養(yǎng)鲫剿；心屬火鳄逾，受腎水的制約才不致心火偏亢；如果腎水不足灵莲，一方面上盜母氣雕凹，使肺氣更虛，另一方面政冻，水虧不能涵木制火枚抵，使木反侮金，心火偏亢明场，正如《素問五行大論》所說：“氣有余汽摹，則制已所勝而侮所不勝；其不及苦锨，則已所不勝逼泣，侮而乘之，已所勝舟舒，輕而侮之拉庶。”就是這個道理魏蔗。而肺癆病的癥狀砍的，多見陰虛陽亢，水虧火亢的肺腎綜合病象莺治，這是完全符合臨床證候的廓鞠。
脾為中土，營灌四旁谣旁，如《素問王機真藏論》說：“脾脈者床佳，土也，孤藏以灌四旁者也榄审∑雒牵”所以肺金也和其他藏器一樣，必須依靠中土之氣的培養(yǎng)。如果脾胃中土之氣衰弱浪感，則肺臟之化源告渴昔头，元以資生，病情以致更為惡化影兽，前人有“上損過中為難治”之說揭斧，在本病后期，是很容易見到這種現(xiàn)象的峻堰。其病理機制如下圖所示：
三讹开、辨證論治
1、辨證：
無論臨床癥狀以及脈診捐名、舌診：都表現(xiàn)為虛證范疇旦万。正如張景岳說：“凡損傷元氣者，本皆虛癥镶蹋〕伤遥”古人對本病的論斷，認為是“虛是真虛梅忌，實是假實狰腌。”
在脈診一方面的記載牧氮，《金匱要略》中已明確指出：“平人脈為大勞琼腔，極虛亦為勞”。又說：“脈極虛芤踱葛，為清谷亡血丹莲，失精，脈微弱而微細者善盜汗尸诽∩模”《醫(yī)學匯補》辨得更詳細，它說：“癆脈或弦或大性含，大而無力為陽虛洲赵，甚則脈細；弦而無力為陰虛商蕴，甚則脈數(shù)叠萍，又大者易治，血氣未衰绪商，可飲而正也苛谷；弦者難治，氣血已耗格郁，滋補殊難也腹殿。尺脈洪大為陰虛火旺独悴，脈細而數(shù)，濡而散者锣尉，皆在不治刻炒。”故在本病初期自沧，患者并無顯著癥狀落蝙，僅感疲勞或有輕微發(fā)熱而不自覺時，診其脈不一定見細數(shù)之象暂幼；這種情況，最易忽略而勘誤移迫，延到晚期脈息則更加細數(shù)了旺嬉。
舌診方面也體現(xiàn)出虛性癥狀，特別是以后舌質(zhì)紅絳而光剝厨埋，津液不充的陰虛陽亢癥象為多見邪媳。
2、治則：
根據(jù)內(nèi)經(jīng)荡陷，難經(jīng)以及金匱等出的論述雨效，其治療原則是“損其肺者益其氣”以及“勞者溫之”。金元以后废赞，各家多有發(fā)明徽龟，如朱丹溪主用滋陰降火，趙獻可主用滋腎壯水唉地，葛可久主用甘寒養(yǎng)陰据悔，李士才主用培土生金，他們都有一定的理論依據(jù)和臨床實踐經(jīng)驗耘沼，我們都應該加以繼承發(fā)揚极颓。所以在臨床治療中，當根據(jù)不同的類型群嗤，掌握辨證論治的原理菠隆，因人因時因地而靈活應用。
