你近距離接觸或觀看過(guò)死亡嗎填硕？是否認(rèn)真思考過(guò)關(guān)于死亡的話題？每個(gè)人的生命都有終點(diǎn)炼吴，在生命的最后階段本鸣，大部分人都是在醫(yī)院度過(guò)，從醫(yī)生角度出發(fā)硅蹦，關(guān)于生死有哪些思考荣德？《最后的期末考》一書，為我們提供了醫(yī)者視角下童芹，關(guān)于生死的追問(wèn)與反思涮瞻。
《最后的期末考》的作者陳葆琳，畢業(yè)于哈佛大學(xué)假褪，是美國(guó)著名的外科醫(yī)師署咽，同時(shí)又是暢銷書作家，《紐約時(shí)報(bào)》的專欄作家生音。作為外科醫(yī)生宁否，精準(zhǔn)和敏銳已經(jīng)深深烙印在陳堡琳的骨血里窒升，她的文字也具備同樣的特質(zhì)，精確而又細(xì)致入微家淤。她用文字造就了一把手術(shù)刀异剥，靈活的將所有細(xì)節(jié)解剖，展現(xiàn)了鮮有人知的醫(yī)療實(shí)相絮重。
作者把親身經(jīng)歷過(guò)的死亡記錄下來(lái)，寫下了現(xiàn)代醫(yī)療中關(guān)于生死的觀察和思考歹苦，同時(shí)青伤，亦是她醫(yī)學(xué)生涯的成長(zhǎng)記錄。全書分為三部分殴瘦，第一部分記錄了作者在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間狠角，通過(guò)人體解剖學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)；第二部分記錄了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域蚪腋，在面對(duì)臨終患者時(shí)丰歌，符合理性卻缺少人性關(guān)懷的治療手段；第三部分的內(nèi)容指出屉凯，無(wú)論是醫(yī)生還是患者及家屬立帖，接受死亡的命運(yùn)，“善終”是可能發(fā)生的悠砚。
克服對(duì)死亡的恐懼晓勇，了解生命的秘密
1、面對(duì)尸體的恐懼
作為新入學(xué)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生灌旧，解剖尸體是充滿緊張和壓力的绑咱。在解剖課之前，課程內(nèi)容是學(xué)習(xí)身體的各部分名稱及專業(yè)術(shù)語(yǔ)枢泰，如“末端”描融、“近端”、“橫肌”等衡蚂，用科學(xué)的眼光看待尸體窿克，將尸體物化成研究對(duì)象，減少解剖尸體時(shí)帶來(lái)的心理沖擊讳窟。即使學(xué)校課程做了前期的準(zhǔn)備让歼，真的面對(duì)尸體時(shí)，還是很難抑制住恐懼丽啡。
哈佛醫(yī)學(xué)院的解剖實(shí)驗(yàn)室里谋右，有四個(gè)石質(zhì)實(shí)驗(yàn)臺(tái)，每個(gè)實(shí)驗(yàn)臺(tái)中間都有一個(gè)很大的凹槽补箍，凹槽內(nèi)部裝有滑輪金屬床改执，尸體就擺放在金屬床上啸蜜。學(xué)生們要連續(xù)在這樣的實(shí)驗(yàn)室里度過(guò)12個(gè)星期，每個(gè)工作日下午以及個(gè)人的自由時(shí)間辈挂，都可以到這里學(xué)習(xí)置吓，通過(guò)實(shí)驗(yàn)臺(tái)上的尸體記住每一處的微小細(xì)節(jié)。
2束亏、氣味的適應(yīng)
解剖課除了具有視覺(jué)上的沖擊签则，還有嗅覺(jué)上的難關(guān)。每具尸體都散發(fā)著濃烈的福爾馬林的氣味拇泣，這種氣味的穿透性很強(qiáng)噪叙，即使戴上手套，也會(huì)滲入到手上霉翔。有一次陳葆琳在吃烤雞的時(shí)候睁蕾，發(fā)覺(jué)吃到嘴里的烤雞混合著手上的尸體味道。這種尸體的味道還會(huì)附著在頭發(fā)上债朵、衣服上子眶，起初很難適應(yīng)，但是時(shí)間久了序芦，醫(yī)學(xué)生們漸漸忽略了這種氣味的存在臭杰。
3、動(dòng)手解剖
通過(guò)了視覺(jué)和嗅覺(jué)上的考驗(yàn)芝加，更要忍受動(dòng)手解剖時(shí)的強(qiáng)烈沖擊硅卢。很少有人真正能做到疏離自己的感受，讓解剖尸體和自我感覺(jué)完全分開(kāi)藏杖。陳葆琳和另外三個(gè)女生一組将塑，共同站在一具尸體前，要求“沿矢狀面將盆骨切開(kāi)”蝌麸，學(xué)習(xí)盆骨的結(jié)構(gòu)点寥，具體操作就是用電鋸將盆骨鋸開(kāi)。四個(gè)人中来吩，只有一個(gè)最冷靜的女同學(xué)瑪莉敢辩，拿起了電鋸，“把旋轉(zhuǎn)的鋸片從恥骨聯(lián)合的中央一直鋸到了臀部之間”弟疆，尸體的盆骨分為兩半戚长，兩條腿向外翻著。那個(gè)下午怠苔，瑪莉再?zèng)]有說(shuō)過(guò)一句話同廉。
經(jīng)過(guò)12個(gè)星期的解剖學(xué)習(xí)，陳葆琳盡力克服自身對(duì)于死亡的恐懼，努力記住身體的每個(gè)細(xì)節(jié)迫肖。期末考試結(jié)束后锅劝，她回到實(shí)驗(yàn)室，隔著塑料袋摸了摸尸體的額頭蟆湖、雙手故爵，想象著死者生前的故事，感謝死者最后的饋贈(zèng)隅津。
微小的改變诬垂，療愈更多
1、規(guī)范化醫(yī)療程序
陳葆琳從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后饥瓷，開(kāi)始了外科醫(yī)生生涯剥纷。醫(yī)生都要經(jīng)過(guò)多年的訓(xùn)練，這種訓(xùn)練呢铆，就是要求不斷重復(fù)正確的做法，規(guī)范化操作蹲缠。在生命危急時(shí)刻棺克，按照程序、規(guī)則施救线定，避免出現(xiàn)因個(gè)人的不可靠判斷引起失誤娜谊，專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的流程更加可信斤讥。
在強(qiáng)調(diào)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)時(shí)纱皆，有一些情感因素會(huì)被忽略，比如醫(yī)生和患者之間芭商、患者和家屬之間的情感派草。通常情況下，患者在彌留之際铛楣，都是躺在重癥監(jiān)護(hù)室近迁，護(hù)士會(huì)關(guān)閉心電圖，把門關(guān)上簸州，讓患者和家屬保留一些私人空間鉴竭。等到家屬哭著走出病房，就會(huì)接到醫(yī)院通知“接下來(lái)該做什么”岸浑，按照程序填寫一些必要的文件搏存。按照醫(yī)院成規(guī)做事，沒(méi)什么不對(duì)矢洲，但卻缺少了對(duì)人性的關(guān)懷璧眠。如果能夠更人性化的對(duì)待臨終時(shí)刻，則可以做得更好。
2蛆橡、偏離常規(guī)的微小改變
陳葆琳在實(shí)習(xí)期遇到過(guò)一位外科醫(yī)生舌界，這位醫(yī)生“偏離常規(guī)”的做法對(duì)她產(chǎn)生很深的影響。
一名結(jié)腸癌晚期患者泰演，住在重癥監(jiān)護(hù)室呻拌，當(dāng)出現(xiàn)心臟衰竭的時(shí)候，陳葆琳面對(duì)患者妻子睦焕，除了抱歉不知道還能說(shuō)什么藐握。這時(shí)，主治的外科醫(yī)生走過(guò)來(lái)垃喊，輕柔地領(lǐng)著患者妻子來(lái)到病床前猾普，小聲地對(duì)患者妻子解釋生命離開(kāi)軀體的過(guò)程，半小時(shí)之后本谜，醫(yī)生從病房走出來(lái)初家，隨后患者妻子也走出來(lái)，患者已經(jīng)去世了乌助。
按照醫(yī)院常規(guī)的做法溜在，醫(yī)生不會(huì)陪伴家屬跟患者度過(guò)最后階段。這位醫(yī)生的做法顯然有一點(diǎn)“非常規(guī)”他托。兩個(gè)星期之后掖肋，患者妻子寄來(lái)感謝信，信中說(shuō)丈夫走得寧?kù)o而莊嚴(yán)赏参，正是他們所希望的志笼。這是陳葆琳第一次接到患者家屬寄來(lái)的感謝信，她小心的收藏起這封信把篓，提醒自己作為一名醫(yī)生纫溃，除了治病，還可以安撫人心纸俭。
這次事件之后皇耗，陳葆琳不再回避臨終階段的患者，而是像那位外科醫(yī)生一樣揍很，陪伴在患者和患者家屬之間郎楼，為家屬解釋生命最后階段的呼吸特征，擁抱悲傷失落的家屬窒悔，告訴家屬呜袁，他們已經(jīng)為患者帶來(lái)了最后的慰藉。她相信简珠，醫(yī)生能做的阶界，不僅僅是治療疾病虹钮，只要微小的改變，可以療愈更多膘融。
臨終之美
1芙粱、全力以赴救治是否必要
理智上，我們都明白生命有終點(diǎn)氧映。但在生命的末期春畔，人們通常選擇傾盡全力治療，停止治療等同于放棄岛都，在道德和情感上都令人無(wú)法接受律姨。然而，不是所有的治療都能治愈疾病臼疫，醫(yī)生為臨終患者提供心肺復(fù)蘇择份、血液透析以及人工營(yíng)養(yǎng)等治療手段，大多是在執(zhí)行醫(yī)生的義務(wù)烫堤，即使他們內(nèi)心明明知道這些治療是多余的荣赶。
陳葆琳所在醫(yī)院有一名資深護(hù)士叫盧，其專業(yè)度與醫(yī)生相當(dāng)鸽斟，如果醫(yī)生對(duì)患者的判斷有誤讯壶，盧會(huì)毫不留情的指出來(lái)，新手醫(yī)生都很畏懼她湾盗。有一次盧叫陳葆琳過(guò)去，跟她講了一個(gè)患者的情況立轧，建議姑息治療（針對(duì)無(wú)法治愈的癌癥晚期患者格粪，提供減輕痛苦、提高生活質(zhì)量的方法）氛改，讓陳葆琳與患者及患者家屬溝通一下帐萎。陳葆琳覺(jué)得該患者已經(jīng)轉(zhuǎn)到內(nèi)科，同時(shí)又因?yàn)楦嬷獰o(wú)法救治的談話從來(lái)都不輕松胜卤，如此艱難的談話讓人本能地想回避疆导，因此，陳葆琳沒(méi)有及時(shí)與患者溝通葛躏。不久后澈段，盧再次找到陳葆琳，告訴她那位患者已經(jīng)去世舰攒，她流著淚對(duì)陳葆琳說(shuō)：“他當(dāng)時(shí)本來(lái)已經(jīng)快死了败富，葆琳。癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到了全身摩窃，可他們還要搶救兽叮，繼續(xù)戳他，刺他并重?fù)羲男夭俊Ｋ麄冋媸侨σ愿梆写稀２┍染褪沁@樣去世的账阻。”說(shuō)到最后幾個(gè)字泽本，盧用食指一字一戳陳葆琳的胸膛淘太。
2、真正的療愈
經(jīng)過(guò)盧的責(zé)問(wèn)之后观挎，陳葆琳開(kāi)始關(guān)注艱難談話的技巧琴儿，她發(fā)現(xiàn)有專門的課程培訓(xùn)醫(yī)生的對(duì)話技能，但是由于醫(yī)生缺乏時(shí)間嘁捷，大都無(wú)法參加培訓(xùn)造成。即便學(xué)習(xí)了課程，在實(shí)際應(yīng)用中雄嚣，醫(yī)生也很難有時(shí)間與患者及家屬進(jìn)行深度的溝通晒屎。醫(yī)生對(duì)患者的檢查、治療方案等都是按分鐘安排的缓升，醫(yī)生忙于處理日常雜務(wù)鼓鲁，不斷有新患者前來(lái)就診，不斷有各種突發(fā)狀況港谊，花時(shí)間去談話是十分奢侈的骇吭。
但是，醫(yī)者仁心歧寺，在面對(duì)無(wú)法救治的患者時(shí)燥狰，陳葆琳會(huì)盡力與患者和家屬進(jìn)行溝通。她的一位癌癥晚期患者斜筐，大部分時(shí)間都處于昏迷狀態(tài)龙致，陳葆琳來(lái)到患者身邊，在他耳邊說(shuō)：“我們可以把你轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室或者讓你回家顷链。我不確定我們還有多少時(shí)間目代，不過(guò)我想知道你要選哪個(gè)∴土罚”原本昏迷中的患者榛了，把眼睛睜開(kāi)了，對(duì)她說(shuō)：“陳醫(yī)生潭苞，讓我回家吧忽冻。”說(shuō)完又陷入昏迷此疹。
葬禮之后僧诚，患者家屬打來(lái)電話遮婶，感謝陳葆琳讓患者回家，得以同家人相處最后的時(shí)光湖笨，讓患者心中沒(méi)有遺憾旗扑。陳葆琳意識(shí)到，她終于能夠做到給患者和家屬帶來(lái)寬慰慈省，成為一名真正的療愈者臀防。
3、臨終之美需要多方配合
目前边败，在現(xiàn)代醫(yī)療培訓(xùn)中袱衷，也有了重大改變，已將姑息療法納入課程笑窜。但在施行過(guò)程中致燥，還需要醫(yī)生、患者和家屬的共同努力排截，克服內(nèi)心對(duì)死亡的恐懼與厭惡嫌蚤，面對(duì)死亡的事實(shí)，才能將生命的最后階段以更加從容断傲、更加溫暖的方式度過(guò)脱吱。
