阿奇霉素是臨床常用的抗生素写烤，是在紅霉素結(jié)構(gòu)上修飾后得到的一種廣譜抗生素翼闽，同羅紅霉素一樣，屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)第二代抗生素洲炊。適用于敏感菌所致的呼吸道感局、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。
臨床上在應(yīng)用阿奇霉素時(shí)暂衡，有很多危險(xiǎn)的應(yīng)用禁忌询微，不規(guī)范的用藥可能引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡狂巢！? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
案例
1拓提、12歲兒童服用阿奇霉素死亡
診斷：王某，男隧膘，12歲代态，中耳炎寺惫。
治療：醫(yī)生開(kāi)了5天劑量的阿奇霉素。服用4天后蹦疑，患者出現(xiàn)心跳加速西雀，暈眩以及作嘔狀態(tài)。被送到急診室歉摧，在心臟監(jiān)視器看到長(zhǎng)QT艇肴，很快引發(fā)多型性心室性心律不整，搶救后不治死亡叁温。
分析：阿奇霉素有延長(zhǎng)QT間期的副作用再悼。絕大多數(shù)患者服用阿奇霉素是沒(méi)有問(wèn)題的，恰恰這位12歲的兒童患有先天性心臟疾病膝但，本該選用另一種抗生素冲九。
2、阿奇霉素+復(fù)方甘草片/辛伐他汀
診斷：患者跟束，男莺奸，75歲，患慢性心力衰竭冀宴，長(zhǎng)期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他兔鸫（40mg/日）。因出現(xiàn)發(fā)熱略贮、咳嗽甚疟、咽喉腫痛，前去醫(yī)院就診逃延，被診斷為上呼吸道感染览妖。
治療：阿奇霉素片，每次0.5g真友，每日一次黄痪；復(fù)方甘草片紧帕，每次4片盔然，每日三次。出乎意料的是是嗜，患者用藥3天后死亡愈案。
? 分析：是什么藥物因素導(dǎo)致了患者死亡？
在用藥的時(shí)候鹅搪，需要根據(jù)患者的具體情況對(duì)癥用藥站绪，還需要注意藥物之間的搭配禁忌。使用阿奇霉素需要注意以下幾點(diǎn)：
①.阿奇霉素和復(fù)方甘草片二者合用丽柿，易引起心律失常
所有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物恢准，均有QT間期延長(zhǎng)魂挂、心室顫動(dòng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)重不良反應(yīng)馁筐。當(dāng)患者處于促心律失常狀態(tài)涂召，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用敏沉。
復(fù)方甘草片的主要成分甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸果正，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用。作用于腎遠(yuǎn)曲小管引起鉀的流失盟迟，臨床中可以見(jiàn)到引發(fā)低血鉀的病例秋泳。
提醒：當(dāng)阿奇霉素與復(fù)方甘草片合用時(shí)應(yīng)注意觀察心電圖QT間期的變化，適當(dāng)補(bǔ)充鉀劑攒菠，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)迫皱。
②.阿奇霉素和辛伐他汀二者合用，易引起肝壞死
辛伐他汀要尔、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝舍杜，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)為CYP3A4抑制劑赵辕，兩者合用發(fā)生相互作用既绩，使他汀類(lèi)藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死还惠。
4饲握、阿奇霉素可能引起重癥肌無(wú)力
診斷：患者，女蚕键，68歲救欧，既往患重癥肌無(wú)力兩年。
治療：因咳嗽锣光、咳痰給予阿奇霉素0.5g靜滴笆怠。當(dāng)藥物靜點(diǎn)后約2小時(shí)，患者于活動(dòng)中出現(xiàn)四肢無(wú)力加重誊爹，胸悶蹬刷，呼吸困難，咳嗽频丘、咳痰無(wú)力办成，吞咽困難。重癥肌無(wú)力患者搂漠，立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘迂卢，呼吸困難、胸悶及咳嗽無(wú)力癥狀緩解，恢復(fù)如前而克。
第二日常規(guī)再次給予阿奇霉素0.5g靜點(diǎn)后靶壮，患者于靜點(diǎn)中再次出現(xiàn)同樣癥狀，肌注新斯的明后緩解员萍。
第三日停用阿霉素后亮钦，一直無(wú)呼吸困難及咳嗽無(wú)力等癥狀發(fā)生。
分析：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（阿奇霉素充活、克拉霉素）蜂莉，與氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)抗生素一樣，可以導(dǎo)致肌無(wú)力癥狀的加劇混卵，以至誘發(fā)危象的發(fā)生映穗。故這些藥物在重癥肌無(wú)力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。
圖片
阿奇霉素的藥物相互作用
1幕随、阿奇霉素+麥角類(lèi)衍生物
麥角類(lèi)衍生物與阿奇霉素合用后可增加急性麥角中毒蚁滋，出現(xiàn)惡心、嘔吐和血管痙攣性貧血等風(fēng)險(xiǎn)赘淮，因此禁止阿奇霉素與麥角類(lèi)衍生物聯(lián)用辕录。
2、阿奇霉素+匹莫齊特
匹莫齊特與阿奇霉素合用可增加發(fā)生心臟毒性的幾率梢卸，出現(xiàn)QT延長(zhǎng)走诞、扭轉(zhuǎn)峰值、心臟停搏等風(fēng)險(xiǎn)蛤高，因此禁止阿奇霉素與匹莫齊特聯(lián)用蚣旱。
3、阿奇霉素+環(huán)孢素
環(huán)孢素與阿奇霉素合用后戴陡，環(huán)孢素可增加阿奇霉素的血藥濃度塞绿，因此兩藥物應(yīng)避免聯(lián)用，如需聯(lián)用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)環(huán)孢素的血藥濃度以及適當(dāng)調(diào)整其使用劑量恤批。
4异吻、阿奇霉素+華法林
長(zhǎng)期服用華法林的患者應(yīng)用阿奇霉素后可導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加出血的風(fēng)險(xiǎn)性喜庞，因此服用華法林的患者應(yīng)避免使用阿奇霉素诀浪。
5、阿奇霉素+地高辛
阿奇霉素可改變胃腸菌群赋荆，提高地高辛的生物利用度笋妥，從而抑制地高辛的腎排泄懊昨，因此兩藥物聯(lián)用期間建議加強(qiáng)地高辛血清濃度監(jiān)測(cè)窄潭，在使用阿奇霉素期間或者停用阿奇霉素后至少1個(gè)月內(nèi)，需降低地高辛的使用劑量。
6嫉你、阿奇霉素+利福平
利福平誘導(dǎo)肝微粒體酶月帝，可增強(qiáng)阿奇霉素的代謝清除，阿奇霉素抑制肝微粒體酶幽污，可減弱利福平的代謝清除嚷辅，因此兩藥物聯(lián)用后由于可以減少利福平的使用劑量，因此建議適當(dāng)增加阿奇霉素的使用劑量距误。
7簸搞、阿奇霉素+地衣芽孢桿菌活菌制劑
阿奇霉素與地衣芽孢桿菌活菌制劑合用時(shí)可降低其療效，因此地衣芽孢桿菌活菌制劑不宜與阿奇霉素聯(lián)用准潭，必要時(shí)可間隔3小時(shí)服用趁俊。
8、阿奇霉素+多潘立酮
多潘立酮主要經(jīng)細(xì)胞色素P450（CYP）3A4酶代謝刑然，而阿奇霉素可顯著抑制CYP3A4酶寺擂，因此多潘立酮與阿奇霉素聯(lián)用后會(huì)導(dǎo)致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長(zhǎng)，故兩藥物不宜聯(lián)用泼掠。
9怔软、阿奇霉素+茶堿類(lèi)藥物
阿奇霉素與茶堿類(lèi)藥物聯(lián)用后會(huì)抑制茶堿類(lèi)藥物的代謝，促使茶堿類(lèi)藥物血藥濃度升高择镇，增強(qiáng)療效挡逼，因此聯(lián)用時(shí)茶堿類(lèi)藥物應(yīng)適當(dāng)減量使用。
10腻豌、阿奇霉素+藥用炭
藥用炭具有吸附作用挚瘟，與阿奇霉素聯(lián)用后會(huì)因其吸附作用影響阿奇霉素治療效果，因此兩藥物不宜聯(lián)用
