心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動(dòng)異衬蚩祝或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外俊柔，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)活合，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常雏婶。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病白指，亦可與其他心血管病伴發(fā)留晚。其預(yù)后與心律失常的病因、誘因告嘲、演變趨勢(shì)错维、是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)，可突然發(fā)作而致猝死橄唬，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭赋焕。

英文名稱

arrhythmia

就診科室

心內(nèi)科

常見病因

心血管疾病、感染等因素

常見癥狀

心悸，可引起冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈告喊、腎動(dòng)脈等供血不足癥狀

病因

遺傳性心律失常多為基因通道突變所致康谆，如長(zhǎng)QT綜合征陪每、短QT綜合征催享、Brugada綜合征等敢艰。

后天獲得性心律失痴炫簦可見于各種器質(zhì)性心臟病飒炎，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟猜裼础（簡(jiǎn)稱冠心病）郎汪，心肌病赤赊，心肌炎和風(fēng)濕性心臟病（簡(jiǎn)稱風(fēng)心采酚）為多見抛计，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗死時(shí)。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見照筑。其他病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)吹截，麻醉，低溫凝危，胸腔或心臟手術(shù)波俄，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因不明蛾默。

臨床表現(xiàn)

心律失常的血液動(dòng)力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)懦铺，類型，心功能及對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響的程度支鸡，如輕度的竇性心動(dòng)過緩冬念，竇性心律不齊，偶發(fā)的房性期前收縮苍匆，一度房室傳導(dǎo)阻滯等對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響甚小刘急，故無明顯的臨床表現(xiàn)，較嚴(yán)重的心律失常浸踩，如病竇綜合征叔汁，快速心房顫動(dòng)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速检碗，持續(xù)性室性心動(dòng)過速等据块，可引起心悸，胸悶折剃，頭暈另假，低血壓，出汗怕犁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥边篮，阿-斯綜合征己莺，甚至猝死，由于心律失常的類型不同戈轿，臨床表現(xiàn)各異凌受，主要有以下幾種表現(xiàn)：

1.冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)

各種心律失常均可引起冠狀動(dòng)脈血流量降低，各種心律失常雖然可以引起冠狀動(dòng)脈血流降低思杯，但較少引起心肌缺血胜蛉，然而，對(duì)有冠心病的患者色乾，各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血誊册，主要表現(xiàn)為心絞痛，氣短暖璧，周圍血管衰竭案怯，急性心力衰竭，急性心肌梗死等澎办。

2.腦動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)

不同的心律失常對(duì)腦血流量的影響也不同殴泰。腦血管正常者，上述血流動(dòng)力學(xué)的障礙不致造成嚴(yán)重后果浮驳，倘若腦血管發(fā)生病變時(shí)，則足以導(dǎo)致腦供血不足捞魁，其表現(xiàn)為頭暈至会，乏力，視物模糊谱俭，暫時(shí)性全盲奉件，甚至于失語、癱瘓昆著、抽搐县貌、昏迷等一過性或永久性的腦損害表現(xiàn)。

3.腎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)

心律失常發(fā)生后凑懂，腎血流量也發(fā)生不同的減少煤痕，臨床表現(xiàn)有少尿，蛋白尿接谨，氮質(zhì)血癥等摆碉。

4.腸系膜動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)

快速心律失常時(shí)，血流量降低脓豪，腸系膜動(dòng)脈痙攣巷帝，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如腹脹扫夜，腹痛楞泼，腹瀉驰徊，甚至發(fā)生出血，潰瘍或麻痹堕阔。

5.心功能不全的表現(xiàn)

主要為咳嗽棍厂，呼吸困難，倦怠印蔬，乏力勋桶、水腫等。

檢查

1.發(fā)作時(shí)的體檢

應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對(duì)血液動(dòng)力狀態(tài)的影響侥猬。

（1）聽診心音 了解心室搏動(dòng)的快例驹、慢和規(guī)則與否，結(jié)合頸靜脈搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)情況退唠，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷鹃锈。

（2）頸動(dòng)脈竇按摩 對(duì)快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。為避免發(fā)生低血壓瞧预、心臟停搏等意外屎债，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，老年人慎用垢油，有腦血管病變者禁用盆驹。每次按摩一側(cè)頸動(dòng)脈竇，一次按摩持續(xù)時(shí)間不超過5秒滩愁，可使心房撲動(dòng)的室率成倍下降躯喇，還可使室上性心動(dòng)過速立即轉(zhuǎn)為竇性心律。

2.發(fā)作間歇期體檢

應(yīng)著重于有無高血壓硝枉、冠心病廉丽、瓣膜病、心肌病妻味、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)正压。常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖责球、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)焦履、放射性核素顯影、心血管造影等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病棕诵。

體表心電圖是診斷心律失常最便捷的方法裁良，心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常性質(zhì)的重要依據(jù)。正常竇性心律的心電圖特點(diǎn)為：P波規(guī)律出現(xiàn)校套，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)（即P波在Ⅰ价脾、Ⅱ、aVF笛匙、V4～V6直立侨把，在aVR倒置）犀变。正常竇性心律的頻率一般為60～100次/分。

動(dòng)態(tài)心電圖也稱Holter監(jiān)測(cè)秋柄，通過24小時(shí)連續(xù)記錄心電圖获枝，可能記錄到心律失常的發(fā)作、自主神經(jīng)對(duì)心律失常的影響等骇笔，可彌補(bǔ)體表心電圖只能做短暫記錄的不足省店。

診斷

心律失常的確診大多要靠心電圖，部分患者可根據(jù)病史和體征作出初步診斷笨触。詳細(xì)追問發(fā)作時(shí)心率懦傍、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等）芦劣，發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間粗俱。發(fā)作時(shí)有無低血壓、昏厥或近乎昏厥虚吟、抽搐寸认、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因串慰、頻率和治療經(jīng)過偏塞，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。

治療

應(yīng)根據(jù)心律失嘲铞辏患者的癥狀烛愧、心律失常的類型及其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響，來判斷是否需要治療掂碱。通常包括發(fā)作時(shí)心律失常的控制、去除病因病灶慎冤、改良基質(zhì)疼燥、預(yù)防復(fù)發(fā)等幾個(gè)方面。治療方法上可分為非藥物治療和藥物治療蚁堤。

1.非藥物治療方法

包括壓迫眼球醉者、按摩頸動(dòng)脈竇、捏鼻用力呼氣和屏氣等反射性興奮迷走神經(jīng)的方法披诗；電復(fù)律撬即、電除顫、心臟起搏器植入和消融術(shù)等電學(xué)治療方法呈队；外科手術(shù)等剥槐。

（1）反射性興奮迷走神經(jīng)方法可用于終止多數(shù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，可在藥物治療前或同時(shí)采用宪摧；

（2）電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位快速心律失常發(fā)作和心室撲動(dòng)粒竖、心室顫動(dòng)颅崩；

（3）心臟起搏器多用于治療竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常蕊苗；

（4）導(dǎo)管消融術(shù)可以根治多種室上性心動(dòng)過速沿后，如預(yù)激綜合征、房室折返性心動(dòng)過速等朽砰；

（5）外科手術(shù)治療目前主要是用于治療房顫合并其他心臟病需要開胸手術(shù)者尖滚。

2.常用抗心律失常藥物

現(xiàn)臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已近50余種，至今還沒有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)瞧柔。大多數(shù)學(xué)者同意根據(jù)藥物對(duì)心臟的不同作用原理將抗心律失常藥物分以下四類漆弄，以指導(dǎo)臨床合理用藥，其中Ⅰ類藥又分為A非剃、B置逻、C三個(gè)亞類。

（1）Ⅰ類 即鈉通道阻滯藥备绽。1）ⅠA類 適度阻滯鈉通道券坞，屬此類的有奎尼丁等藥。2）ⅠB類 輕度阻滯鈉通道肺素，屬此類的有利多卡因等藥恨锚。3）ⅠC類 明顯阻滯鈉通道，屬此類的有普羅帕酮等藥倍靡。

（2）Ⅱ類 為β腎上腺素受體阻斷藥猴伶，因阻斷β受體而有效，代表性藥物為普萘洛爾塌西。

（3）Ⅲ類 是選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過程的藥物他挎，屬此類的有胺碘酮。

（4）Ⅳ類 即鈣通道阻滯劑捡需。它們阻滯鈣通道而抑制Ca內(nèi)流办桨，代表性藥有維拉帕米。

長(zhǎng)期服用抗心律失常藥均有不同程度的副作用站辉，嚴(yán)重的可引起室性心律失衬刈玻或心臟傳導(dǎo)阻滯而致命。因此饰剥，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證殊霞，注意不良反應(yīng)，以便隨時(shí)應(yīng)急汰蓉。

預(yù)防

1.生活要規(guī)律绷蹲，保證充足的睡眠；

2.居住環(huán)境力求清幽顾孽，避免喧鬧瘸右，多種花草娇跟，有利于怡養(yǎng)性情；

3.注意勞逸結(jié)合太颤，根據(jù)自身的情況選擇合適的體育鍛煉苞俘，如散步、太極拳龄章、氣功等吃谣，節(jié)制房事，預(yù)防感冒做裙；

4.盡力保持標(biāo)準(zhǔn)體重岗憋，勿貪飲食，因?yàn)榘l(fā)胖會(huì)使心臟負(fù)荷加重锚贱；

5.注意季節(jié)仔戈、時(shí)令、氣候的變化拧廊，因?yàn)楹浼嗯恰灍岬奶鞖猓约皩?duì)疾病影響較大的節(jié)氣吧碾，如立春、夏至倦春、立冬户敬、冬至等容易誘發(fā)或加重心律失常，應(yīng)提前做好防護(hù)睁本，分別采取保暖暮胧，通風(fēng)、降溫等措施问麸；

6.飲食以易消化往衷、清談、營(yíng)養(yǎng)豐富严卖、少食多餐席舍、低鹽低脂、高蛋白哮笆、多種維生素来颤、清潔衛(wèi)生汰扭、冷熱合適、定時(shí)定量為原則福铅，心律失陈苊患者禁忌濃茶、咖啡滑黔、香煙笆包、烈酒、煎炸及過咸略荡、過甜庵佣、過黏食品，少食細(xì)糧汛兜、松花蛋巴粪、動(dòng)物內(nèi)臟，兼有水腫者粥谬，應(yīng)限制飲水量肛根；

7.精神情志的正常與否，同心律失常發(fā)生關(guān)系密切帝嗡，設(shè)法消除緊張晶通、恐懼、憂慮哟玷、煩惱狮辽、憤怒等不良情緒刺激，保持正常心態(tài)巢寡；

8.患者除日澈聿保口服藥外，還應(yīng)備有醫(yī)生開具的應(yīng)急藥品抑月，如心得安树叽、速效救心丸、心痛定谦絮、阿托品等题诵。