一? ? ? 心肺復(fù)蘇

1.判斷意識

雙手拍打患者雙肩并呼叫病人，觀察有無反應(yīng)土铺。

2.呼救幫助

立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救胶滋，并攜帶除顫儀。

3.判斷心跳舒憾、呼吸

掀開棉被镀钓，解開外衣穗熬，觸摸頸動脈镀迂，同時觀察胸廓起伏，判斷心跳唤蔗、呼吸情況探遵。如心跳窟赏、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇箱季，并記錄搶救開始時間涯穷。

4. 胸外按壓（C）

（1） 準(zhǔn)備：挪開床頭桌，迅速使病人去枕平臥藏雏，胸部下墊按壓板拷况，墊腳凳。

（2） 胸外按壓30次（17秒完成）：

A. 部位：兩乳頭連線的中點或劍突上兩橫指

B. 手法：采用雙手疊扣法掘殴，腕肘關(guān)節(jié)伸直赚瘦，利用身體重力，垂直向下用力按壓

C. 深度：胸骨下陷≥5cm

D. 頻率：≥100次/分

5. 開放氣道（A）

(1) 清理呼吸道：將病人頭側(cè)向一方奏寨，用右手食指清理口腔內(nèi)異物

(2) 開放氣道：開放氣道方法為仰面抬頦法起意、托頜法。常用仰面抬頦法病瞳，方法為搶救者左手小魚際置于患者前額揽咕，手掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指套菜、食指剪刀式分開放在病人頦下并向上托起亲善，使氣道伸直，頸部損傷者禁用笼踩，以免損傷脊髓逗爹。

6. 人工呼吸（B）

使用簡易呼吸器通氣2次，采用“EC手法”嚎于，每6-8秒行人工呼吸1次掘而，8-10次/分，每次呼吸約1秒于购，通氣約0.5升袍睡，可見胸部起伏。

7. 持續(xù)心肺復(fù)蘇

持續(xù)心肺復(fù)蘇肋僧，胸外按壓與人工呼吸比為30：2斑胜，以此法周而復(fù)始進(jìn)行，直至復(fù)蘇嫌吠。

8.觀察心肺復(fù)蘇有效指征

（1） 觀察心跳止潘、呼吸：觸摸頸動脈（10秒），觀察呼吸情況辫诅。

（2） 觀察意識：觀察瞳孔變化凭戴、壓眶反應(yīng)、對光反射炕矮。

（3） 觀察循環(huán)：觀察顏面么夫、口唇者冤、甲床紫紺變化、末梢循壞改善情況档痪，測量血壓涉枫。

（4） 判斷復(fù)蘇成功：繼續(xù)給予高級生命支持。

9.整理腐螟、記錄

（1） 撤按壓板愿汰，給病人整理衣服、頭部墊枕乐纸、蓋好棉被尼桶、安裝床頭擋负饲。

（2） 洗手闰蚕，記錄搶救過程。

二? ? 休克

定義：

休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后哥倔，由于有效循環(huán)血量銳減庶喜，機(jī)體失去代償小腊，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群久窟。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足秩冈，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。

分類：

1.低血容量性休克：

（1）失血性休克斥扛；（2）燒傷性休克入问；（3）創(chuàng)傷性休克。

2.血管擴(kuò)張性休克：

（1）感染性休克稀颁；（2）過敏性休克芬失；（3）神經(jīng)源性休克。

3.心源性休克匾灶。

臨床表現(xiàn)：

1.休克早期：

在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象棱烂，如意識尚清，但煩躁焦慮阶女，精神緊張颊糜，面色、皮膚蒼白秃踩，口唇甲床輕度發(fā)紺衬鱼，心率加快，呼吸頻率增加憔杨，出冷汗鸟赫，脈搏細(xì)速，血壓可驟降。

2.休克中期：

患者煩躁惯疙，意識不清，呼吸表淺妖啥，四肢溫度下降霉颠，心音低鈍，脈細(xì)數(shù)而弱荆虱，血壓進(jìn)行性降低蒿偎，可低于50mmHg或測不到，脈壓小于20mmHg怀读，皮膚濕冷發(fā)花诉位，尿少或無尿。

3.休克晚期：

表現(xiàn)為DIC和多器官功能衰竭菜枷。

診斷：

1.早期診斷：

當(dāng)有交感神經(jīng)一腎上腺功能亢進(jìn)征象時苍糠，即應(yīng)考慮休克的可能。早期癥狀診斷包括：①血壓升高而脈壓差減少②心率增快③口渴④皮膚潮濕啤誊、黏膜發(fā)白岳瞭、肢端發(fā)涼⑤皮膚靜脈萎陷⑥尿量減少（25～30ml/L）。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：

臨床上延續(xù)多年的休克診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①有誘發(fā)休克的原因蚊锹。②有意識障礙瞳筏。③脈搏細(xì)速，超過100次/分鐘或不能觸知牡昆。④四肢濕冷姚炕，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓迫后再充盈時間超過2秒鐘），皮膚有花紋丢烘，黏膜蒼白或發(fā)紺柱宦，尿量少于30ml/h或尿閉。⑤收縮血壓低于10.7kPa（80mmHg）播瞳。⑥脈壓差小于2.7kPa（20mmHg）捷沸。⑦原有高血壓者，收縮血壓較原水平下降30%以上狐史。凡符合上述第①項以及第②痒给、③、④項中的兩項和第⑤骏全、⑥苍柏、⑦項中的一項者，可診斷為休克姜贡。

治療：

1.一般緊急治療：

通常取平臥位试吁，必要時采取頭和軀干抬高20～30°、下肢抬高15～20°，以利于呼吸和下肢靜脈回流同時保證腦灌注壓力熄捍；保持呼吸道通暢烛恤，并可用鼻導(dǎo)管法或面罩法吸氧，必要時建立人工氣道余耽，呼吸機(jī)輔助通氣缚柏；維持比較正常的體溫，低體溫時注意保溫碟贾，高溫時盡量降溫币喧；及早建立靜脈通路，并用藥（見后）維持血壓袱耽。盡量保持患者安靜杀餐，避免人為的搬動，可用小劑量鎮(zhèn)痛朱巨、鎮(zhèn)靜藥史翘，但要防止呼吸和循環(huán)抑制。

2.病因治療：

盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量冀续，對原發(fā)病灶作手術(shù)處理恶座。即使有時病情尚未穩(wěn)定，為避免延誤搶救的時機(jī)沥阳，仍應(yīng)在積極抗休克的同時進(jìn)行針對病因的手術(shù)跨琳。

3.擴(kuò)充血容量：

目前補(bǔ)充血容量的液體種類很多，休克治療的早期桐罕，輸入何種液體當(dāng)屬次要脉让，即使大量失血引起的休克也不一定需要全血補(bǔ)充，只要能維持紅細(xì)胞壓積大于30%功炮，大量輸入晶體液溅潜、血漿代用品以維持適當(dāng)?shù)难合♂專瑢Ω纳平M織灌注更有利薪伏。隨著休克的逐漸控制滚澜，輸入液體的種類即顯得有所講究，主要目的是防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂嫁怀，防止系統(tǒng)和臟器并發(fā)癥设捐，維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓塘淑。

4.血管活性藥物的應(yīng)用：

（1）縮血管藥物：目前主要用于部分早期休克患者萝招，常用的藥物有間羥胺（阿拉明）、多巴胺存捺、多巴酚丁胺槐沼、去氧腎上腺素（新福林）、去甲腎上腺素、等岗钩，使用時應(yīng)從最小劑量和最低濃度開始纽窟。

（2）擴(kuò)血管藥物：適用于擴(kuò)容后CVP明顯升高而臨床征象無好轉(zhuǎn)，臨床上有交感神經(jīng)活動亢進(jìn)征象兼吓，心輸出量明顯下降臂港，有心衰表現(xiàn)及有肺動脈高壓者。常用的藥物有異丙基腎上腺素周蹭、酚妥拉明（芐胺唑啉）、苯芐胺疲恢、妥拉蘇林凶朗、阿托品、山莨菪堿显拳、東莨菪堿棚愤、硝普鈉、硝酸甘油杂数、消心痛宛畦、氯丙嗪等。

三? ? ? 呼吸衰竭

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙揍移，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換次和，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征那伐。在海平大氣壓下踏施，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后罕邀，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg）畅形，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）诉探。

別稱

呼衰日熬、急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭

英文名稱

respiratory failure

就診科室

呼吸科肾胯、急診科

常見病因

呼吸道病變竖席、肺組織病變、肺血管疾病敬肚、胸廓病變

常見癥狀

除原發(fā)病癥狀外怕敬，主要為缺氧和二氧化碳潴留

傳染性

無

病因

1.呼吸道病變

支氣管炎癥、支氣管痙攣帘皿、異物等阻塞氣道东跪，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留虽填。

2.肺組織病變

肺炎丁恭、重度肺結(jié)核、肺氣腫斋日、彌散性肺纖維化牲览、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量恶守、通氣量第献、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動脈樣分流兔港，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留庸毫。

3.肺血管疾病

肺血管栓塞、肺梗死等衫樊，使部分靜脈血流入肺靜脈飒赃，發(fā)生缺氧。

4.胸廓病變

如胸廓外傷科侈、手術(shù)創(chuàng)傷载佳、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴(kuò)張臀栈，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能蔫慧。

5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患

腦血管病變、腦炎权薯、腦外傷藕漱、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能崭闲；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足肋联。

臨床表現(xiàn)

1.分類

（1）按動脈血氣分析分類 ①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)刁俭、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流）的病例橄仍。②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足牍戚，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的侮繁，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重如孝。只有增加肺泡通氣量宪哩，必要時加氧療來糾正。

（2）按病程分類 按病程又可分為急性和慢性第晰。急性呼衰是指前述五類病因的突發(fā)原因锁孟，引起通氣彬祖，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)品抽，如腦血管意外储笑、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹圆恤、肺梗塞突倍、ARDS等，如不及時搶救盆昙，會危及患者生命羽历。

慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病淡喜、重度肺結(jié)核等秕磷，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2拆火，或伴CO2潴留跳夭，但通過機(jī)體代償適應(yīng)涂圆，仍能從事日趁蔷担活動。

2.癥狀

除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)润歉，如呼吸困難模狭、急促、精神神經(jīng)癥狀等踩衩，并發(fā)肺性腦病時嚼鹉，還可有消化道出血。

3.查體發(fā)現(xiàn)

可有口唇和甲床發(fā)紺驱富、意識障礙锚赤、球結(jié)膜充血、水腫褐鸥、撲翼樣震顫线脚、視神經(jīng)乳頭水腫等。

檢查

1.血氣分析

靜息狀態(tài)吸空氣時動脈血氧分壓（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）為Ⅱ型呼吸衰竭叫榕，單純動脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭

2.電解質(zhì)檢查

呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時浑侥，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時晰绎，常有低鉀和低氯血癥寓落。

3.痰液檢查

痰涂片與細(xì)菌培養(yǎng)的檢查結(jié)果，有利于指導(dǎo)用藥荞下。

4.其他檢查

如肺功能檢查伶选、胸部影像學(xué)檢查等根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)史飞。

診斷

本病主要診斷依據(jù)，急性的如溺水考蕾、電擊祸憋、外傷、藥物中毒肖卧、嚴(yán)重感染蚯窥、休克；慢性的多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病塞帐，如慢性阻塞性肺疾病等拦赠。結(jié)合臨床表現(xiàn)、血氣分析有助于診斷葵姥。

治療

1.首先積極治療原發(fā)病荷鼠，合并細(xì)菌等感染時應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素榔幸。

2.保持呼吸道通暢和有效通氣量允乐，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）削咆、硫酸特布他林（博利康尼）解痙牍疏，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰拨齐。必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注鳞陨。

3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧瞻惋，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留厦滤，有嚴(yán)重意識障礙，出現(xiàn)肺性腦病時應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥歼狼。

4.糾正酸堿失衡掏导、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥羽峰。

預(yù)防

1.減少能量消耗

解除支氣管痙攣趟咆，消除支氣管黏膜水腫，減少支氣管分泌物限寞，降低氣道阻力忍啸，減少能量消耗。

2.改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況

增強(qiáng)營養(yǎng)提高糖履植、蛋白及各種維生素的攝入量计雌，必要時可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、血漿玫霎、白蛋白凿滤。

3.堅持鍛煉

每天作呼吸體操妈橄，增強(qiáng)呼吸肌的活動功能。

四? ? 心功能不全

心功能不全是由于各種原因造成心肌的收縮功能下降翁脆，使心臟前向性排血減少眷蚓，造成血液淤滯在體循環(huán)或肺循環(huán)產(chǎn)生的癥狀。隨著對心功能不全基礎(chǔ)和臨床研究的深人反番，心功能不全已不再被認(rèn)為是單純的血流動力學(xué)障礙沙热，更重要的是由于多種神經(jīng)體液因子的參與，促使心功能不全持續(xù)發(fā)展的臨床綜合征罢缸。新概念認(rèn)為心功能不全可分為無癥狀和有癥狀兩個階段篙贸，前者有心室功能障礙的客觀證據(jù)（如左室射血分?jǐn)?shù)降低），但無典型充血性心力衰竭癥狀枫疆，心功能尚屬紐約心臟病學(xué)會（NY-HA）分級的I級爵川，屬有癥狀心力衰竭的前期，如不進(jìn)行有效治療息楔，遲早會發(fā)展成有癥狀心功能不全寝贡。

英文名稱

cardiac insufficiency

就診科室

心內(nèi)科

常見病因

原發(fā)性心肌收縮力減弱、心臟負(fù)荷過重

常見癥狀

心悸怔忡值依、氣短乏力圃泡、呼吸困難、靜脈怒張鳞滨、肝臟腫大洞焙、尿少浮腫等

病因

1.原發(fā)性心肌收縮力減弱

如各種心肌炎蟆淀、心肌病和缺血性心臟病等拯啦。

2.心臟負(fù)荷過重

包括前負(fù)荷（容量負(fù)荷）和后負(fù)荷（阻力負(fù)荷）過重。長期負(fù)荷過重可引起繼發(fā)性心肌收縮力減弱熔任。

分類

心功能不全有多種分類標(biāo)準(zhǔn)褒链，按其發(fā)展進(jìn)程可分為急性心功能不全和慢性心功能不全；按發(fā)作的部位可分為左心功能不全疑苔、右心功能不全和全心功能不全甫匹；按發(fā)生的基本原理可分為收縮功能不全性心功能不全和舒張功能不全性心功能不全等。

臨床表現(xiàn)

心功能不全常見有心悸怔忡惦费、氣短乏力兵迅、呼吸困難、靜脈怒張薪贫、肝臟腫大恍箭、尿少浮腫等癥狀。

左心功能不全臨床表現(xiàn)為肺淤血瞧省、不能平臥和呼吸困難扯夭，由于前向性排血減少出現(xiàn)四肢無力鳍贾、頭暈、活動后心慌交洗、氣促等骑科。

右心功能不全臨床表現(xiàn)為雙下肢腫脹、腹脹构拳、肝脾淤血腫大咆爽，甚至出現(xiàn)胸腔積液和腹水。

診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可診斷置森。左側(cè)心力衰竭的診斷依據(jù)為原有心臟病的體征和肺循環(huán)充血的表現(xiàn)伍掀。右側(cè)心力衰竭的診斷依據(jù)為原有心臟病的體征和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，且患者大多有左側(cè)心力衰竭的病史暇藏。

治療

1.一般治療

（l）去除或緩解基本病因所有心力衰竭患者都應(yīng)對導(dǎo)致心力衰竭的基本病因進(jìn)行評價蜜笤。凡有原發(fā)性瓣膜病伴心力衰竭NYHAII及以上，主動脈疾病伴暈厥盐碱、心紋痛的患者均應(yīng)予以手術(shù)修補(bǔ)或瓣膜置換把兔。缺血性心肌病心力衰竭患者伴心絞痛，左室功能低下但證實有存活心肌的患者瓮顽，冠狀動脈血管重建術(shù)有望改善心功能县好。其他如有效控制高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)的治療暖混、室壁瘤的手術(shù)矯正等缕贡。

（2）改善生活方式降低新的心臟損害危險性如戒煙、戒酒拣播，肥胖患者應(yīng)減輕體重晾咪。控制高血壓贮配、糖尿病谍倦。低鹽、低脂飲食泪勒，重度心力衰竭患者應(yīng)限制人水量并每日稱體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留昼蛀。

（3）密切觀察病情演變及定期隨訪

（4）避免應(yīng)用某些藥物非載體類抗炎藥物如吲哚美辛、I類抗心律失常藥及大多數(shù)的鈣拮抗劑均應(yīng)避免應(yīng)用圆存。

（5）其他消除心力衰竭的誘因如控制感染叼旋、治療心律失常特別是心房顫動伴快速心室率；糾正貧血沦辙、電解質(zhì)紊亂夫植、注意是否并發(fā)肺梗死等。

2.藥物治療

（1）強(qiáng)心藥如洋地黃怕轿、毛花甙丙偷崩、毒毛花甙K等辟拷。防止藥物中毒。

（2）利尿劑利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂阐斜，使用時應(yīng)監(jiān)測血鉀變化衫冻，若患者出現(xiàn)低血鉀表現(xiàn)應(yīng)給予含加高的食物如香蕉、柑橘谒出、深色蔬菜等隅俘，必要時補(bǔ)充鉀鹽。

（3）血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等笤喳。

（4）休息對慢性心功能不全患者为居，適當(dāng)休息是減少心臟負(fù)荷的方法，減少活動量能夠減低心臟的負(fù)荷杀狡，使心臟得到修復(fù)蒙畴。根據(jù)病情不同，可協(xié)助患者在床邊或室內(nèi)散步加強(qiáng)功能鍛煉呜象，避免因長期臥床可能引起的靜脈血栓膳凝、肺栓塞、墜積性肺炎恭陡、消化不良蹬音、肌肉萎縮等。

心率不

心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動異承萃妫或激動產(chǎn)生于竇房結(jié)以外著淆，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)拴疤，即心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常永部。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病遥赚，亦可與其他心血管病伴發(fā)扬舒。其預(yù)后與心律失常的病因阐肤、誘因凫佛、演變趨勢、是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力障礙有關(guān)孕惜，可突然發(fā)作而致猝死愧薛，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。

英文名稱

arrhythmia

就診科室

心內(nèi)科

常見病因

心血管疾病衫画、感染等因素

常見癥狀

心悸毫炉，可引起冠狀動脈、腦動脈削罩、腎動脈等供血不足癥狀

病因

遺傳性心律失常多為基因通道突變所致瞄勾，如長QT綜合征费奸、短QT綜合征、Brugada綜合征等进陡。

后天獲得性心律失吃覆可見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟仓壕巍（簡稱冠心灿Ю），心肌病糙麦，心肌炎和風(fēng)濕性心臟残练酢（簡稱風(fēng)心病）為多見赡磅，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗死時魄缚。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。其他病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)焚廊，麻醉鲜滩，低溫，胸腔或心臟手術(shù)节值，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等徙硅，部分病因不明。

臨床表現(xiàn)

心律失常的血液動力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)搞疗，類型嗓蘑，心功能及對血液動力學(xué)影響的程度，如輕度的竇性心動過緩匿乃，竇性心律不齊桩皿，偶發(fā)的房性期前收縮，一度房室傳導(dǎo)阻滯等對血液動力學(xué)影響甚小幢炸，故無明顯的臨床表現(xiàn)泄隔，較嚴(yán)重的心律失常，如病竇綜合征宛徊，快速心房顫動佛嬉，陣發(fā)性室上性心動過速，持續(xù)性室性心動過速等闸天，可引起心悸暖呕，胸悶，頭暈苞氮，低血壓湾揽，出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征库物，甚至猝死霸旗，由于心律失常的類型不同，臨床表現(xiàn)各異戚揭，主要有以下幾種表現(xiàn)：

1.冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)

各種心律失常均可引起冠狀動脈血流量降低定硝，各種心律失常雖然可以引起冠狀動脈血流降低，但較少引起心肌缺血毫目，然而蔬啡，對有冠心病的患者，各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血镀虐，主要表現(xiàn)為心絞痛箱蟆，氣短，周圍血管衰竭刮便，急性心力衰竭空猜，急性心肌梗死等。

2.腦動脈供血不足的表現(xiàn)

不同的心律失常對腦血流量的影響也不同恨旱。腦血管正常者辈毯，上述血流動力學(xué)的障礙不致造成嚴(yán)重后果，倘若腦血管發(fā)生病變時搜贤，則足以導(dǎo)致腦供血不足谆沃，其表現(xiàn)為頭暈，乏力仪芒，視物模糊唁影，暫時性全盲，甚至于失語掂名、癱瘓据沈、抽搐、昏迷等一過性或永久性的腦損害表現(xiàn)饺蔑。

3.腎動脈供血不足的表現(xiàn)

心律失常發(fā)生后锌介，腎血流量也發(fā)生不同的減少，臨床表現(xiàn)有少尿猾警，蛋白尿孔祸，氮質(zhì)血癥等。

4.腸系膜動脈供血不足的表現(xiàn)

快速心律失常時肿嘲，血流量降低融击，腸系膜動脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)雳窟，如腹脹，腹痛，腹瀉封救，甚至發(fā)生出血拇涤，潰瘍或麻痹。

5.心功能不全的表現(xiàn)

主要為咳嗽誉结，呼吸困難鹅士，倦怠，乏力惩坑、水腫等掉盅。

檢查

1.發(fā)作時的體檢

應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對血液動力狀態(tài)的影響。

（1）聽診心音 了解心室搏動的快以舒、慢和規(guī)則與否趾痘，結(jié)合頸靜脈搏動所反映的心房活動情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷蔓钟。

（2）頸動脈竇按摩 對快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)永票。為避免發(fā)生低血壓、心臟停搏等意外滥沫，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測下進(jìn)行侣集，老年人慎用，有腦血管病變者禁用兰绣。每次按摩一側(cè)頸動脈竇世分，一次按摩持續(xù)時間不超過5秒，可使心房撲動的室率成倍下降缀辩，還可使室上性心動過速立即轉(zhuǎn)為竇性心律罚攀。

2.發(fā)作間歇期體檢

應(yīng)著重于有無高血壓、冠心病雌澄、瓣膜病斋泄、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)镐牺。常規(guī)心電圖炫掐、超聲心動圖、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗睬涧、放射性核素顯影募胃、心血管造影等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病。

體表心電圖是診斷心律失常最便捷的方法畦浓，心律失常發(fā)作時的心電圖記錄是確診心律失常性質(zhì)的重要依據(jù)痹束。正常竇性心律的心電圖特點為：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（即P波在Ⅰ讶请、Ⅱ祷嘶、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）论巍。正常竇性心律的頻率一般為60～100次/分烛谊。

動態(tài)心電圖也稱Holter監(jiān)測，通過24小時連續(xù)記錄心電圖嘉汰，可能記錄到心律失常的發(fā)作丹禀、自主神經(jīng)對心律失常的影響等，可彌補(bǔ)體表心電圖只能做短暫記錄的不足鞋怀。

診斷

心律失常的確診大多要靠心電圖双泪，部分患者可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細(xì)追問發(fā)作時心率密似、節(jié)律（規(guī)則與否焙矛、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時間辛友。發(fā)作時有無低血壓薄扁、昏厥或近乎昏厥、抽搐废累、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)邓梅，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過邑滨，有助于判斷心律失常的性質(zhì)日缨。

治療

應(yīng)根據(jù)心律失常患者的癥狀掖看、心律失常的類型及其對血液動力學(xué)的影響匣距，來判斷是否需要治療。通常包括發(fā)作時心律失常的控制哎壳、去除病因病灶毅待、改良基質(zhì)、預(yù)防復(fù)發(fā)等幾個方面归榕。治療方法上可分為非藥物治療和藥物治療尸红。

1.非藥物治療方法

包括壓迫眼球、按摩頸動脈竇刹泄、捏鼻用力呼氣和屏氣等反射性興奮迷走神經(jīng)的方法外里；電復(fù)律、電除顫特石、心臟起搏器植入和消融術(shù)等電學(xué)治療方法盅蝗；外科手術(shù)等。

（1）反射性興奮迷走神經(jīng)方法可用于終止多數(shù)陣發(fā)性室上性心動過速姆蘸，可在藥物治療前或同時采用墩莫；

（2）電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位快速心律失常發(fā)作和心室撲動芙委、心室顫動；

（3）心臟起搏器多用于治療竇房結(jié)功能障礙贼穆、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常题山；

（4）導(dǎo)管消融術(shù)可以根治多種室上性心動過速兰粉，如預(yù)激綜合征故痊、房室折返性心動過速等；

（5）外科手術(shù)治療目前主要是用于治療房顫合并其他心臟病需要開胸手術(shù)者玖姑。

2.常用抗心律失常藥物

現(xiàn)臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已近50余種愕秫，至今還沒有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)學(xué)者同意根據(jù)藥物對心臟的不同作用原理將抗心律失常藥物分以下四類焰络，以指導(dǎo)臨床合理用藥戴甩，其中Ⅰ類藥又分為A、B闪彼、C三個亞類甜孤。

（1）Ⅰ類 即鈉通道阻滯藥。1）ⅠA類 適度阻滯鈉通道畏腕，屬此類的有奎尼丁等藥缴川。2）ⅠB類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥描馅。3）ⅠC類 明顯阻滯鈉通道把夸，屬此類的有普羅帕酮等藥。

（2）Ⅱ類 為β腎上腺素受體阻斷藥铭污，因阻斷β受體而有效恋日，代表性藥物為普萘洛爾。

（3）Ⅲ類 是選擇地延長復(fù)極過程的藥物嘹狞，屬此類的有胺碘酮岂膳。

（4）Ⅳ類 即鈣通道阻滯劑。它們阻滯鈣通道而抑制Ca內(nèi)流磅网，代表性藥有維拉帕米谈截。

長期服用抗心律失常藥均有不同程度的副作用，嚴(yán)重的可引起室性心律失持校或心臟傳導(dǎo)阻滯而致命傻盟。因此，臨床應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證嫂丙，注意不良反應(yīng)娘赴，以便隨時應(yīng)急。

預(yù)防

1.生活要規(guī)律跟啤，保證充足的睡眠诽表；

2.居住環(huán)境力求清幽唉锌，避免喧鬧，多種花草竿奏，有利于怡養(yǎng)性情袄简；

3.注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身的情況選擇合適的體育鍛煉泛啸，如散步绿语、太極拳、氣功等候址，節(jié)制房事吕粹，預(yù)防感冒；

4.盡力保持標(biāo)準(zhǔn)體重岗仑，勿貪飲食匹耕，因為發(fā)胖會使心臟負(fù)荷加重；

5.注意季節(jié)荠雕、時令稳其、氣候的變化，因為寒冷炸卑、悶熱的天氣既鞠，以及對疾病影響較大的節(jié)氣，如立春矾兜、夏至损趋、立冬、冬至等容易誘發(fā)或加重心律失常椅寺，應(yīng)提前做好防護(hù)浑槽，分別采取保暖，通風(fēng)返帕、降溫等措施桐玻；

6.飲食以易消化、清談荆萤、營養(yǎng)豐富镊靴、少食多餐、低鹽低脂链韭、高蛋白偏竟、多種維生素、清潔衛(wèi)生敞峭、冷熱合適踊谋、定時定量為原則址晕，心律失嘲噻郑患者禁忌濃茶、咖啡夷家、香煙疑苫、烈酒抽高、煎炸及過咸道盏、過甜因苹、過黏食品，少食細(xì)糧蛤育、松花蛋宛官、動物內(nèi)臟，兼有水腫者缨伊，應(yīng)限制飲水量摘刑；

7.精神情志的正常與否进宝，同心律失常發(fā)生關(guān)系密切刻坊，設(shè)法消除緊張、恐懼党晋、憂慮谭胚、煩惱、憤怒等不良情緒刺激未玻，保持正常心態(tài)灾而；

8.患者除日常口服藥外扳剿，還應(yīng)備有醫(yī)生開具的應(yīng)急藥品旁趟，如心得安、速效救心丸庇绽、心痛定锡搜、阿托品等。