《張廷模臨床中藥學(xué)講稿》

甘草

甘的意思,大家應(yīng)該非常熟悉,甘就是甜,這種豆科植物的根有明顯的甜味,它含一種化學(xué)成分叫甘草甜素,如果把甘草甜素萃取出來,它的甜度是蔗糖的500倍,所以是根據(jù)它的真實(shí)滋味來命名的尤蛮。生甘草是甘草切片而成的;蜂蜜炮制了的叫炙甘草,或蜜炙甘草恐仑。

甘草是應(yīng)用最廣泛的一個(gè)藥,廣泛應(yīng)用的原因之一,或者說最主要的原因是它的功效比較多彬坏。甘草的第一組功效,第5版及其他不少教材都叫補(bǔ)脾益氣,我們講的是補(bǔ)脾氣,又補(bǔ)充了一個(gè)補(bǔ)心氣,第5版等教材對甘草補(bǔ)心氣的功效沒有明確地提出來,因?yàn)檫@一功效比較常用,所以我們做了補(bǔ)充奕筐。甘草作為一個(gè)補(bǔ)氣藥,它主要是作用在心和脾糟把。

第二組功效第5版教材叫潤肺止咳,我們這里叫祛痰止咳,實(shí)際上都可以,就是說甘草有一點(diǎn)潤肺的作用,因?yàn)樗皇堑湫偷难a(bǔ)陰藥,所以潤肺的作用不強(qiáng),如果是炙用會明顯一些。它也有一定的祛痰猩谊、平喘作用,其實(shí)它是祛痰止咳平喘的藥讹堤。

比較特殊的功效,是緩急止痛和緩和藥性;另外我們這里多了一個(gè)解毒的功效,就是解熱毒及解藥食毒,簡單地說就是解毒,在不少書上的應(yīng)用里面把它的應(yīng)用情況介紹得比較詳細(xì),但是功效里面漏掉了,它其實(shí)主要有五個(gè)方面的功效,我們對它的功效作一個(gè)簡單的介紹。

甘草作為一個(gè)補(bǔ)氣藥,首先是補(bǔ)脾氣,是這一節(jié)藥物的共性,每一個(gè)補(bǔ)氣藥物都具有的宝泵。甘草作為補(bǔ)脾氣的藥,也可以叫補(bǔ)中氣,但是它的作用非常緩和,所以在一般的補(bǔ)脾氣的方當(dāng)中,大多數(shù)都選用,但一般都作為次要的輔助藥來增強(qiáng)人參好啰、黃芪、白術(shù)儿奶、山藥這些補(bǔ)氣藥的補(bǔ)脾氣作用框往。比如說四君子湯中,它就和人參、白術(shù)一起使用闯捎。

我這里作了補(bǔ)充,說它有補(bǔ)心氣的作用,這是張仲景就開始用甘草來治療脈結(jié)代椰弊、心動悸,實(shí)際上是一種心氣虛引起的,現(xiàn)在研究甘草有一定抗心律失常的作用,所以對心律失常又屬于心氣虛的一些患者,能夠減輕或者得到治療许溅。前面我說過,如果有明顯心動悸的感覺,功能性的可以緩解,如果器質(zhì)性的,藥物是非常難見效的,當(dāng)時(shí)是在講安神藥的時(shí)候說過的。代表方就是《傷寒論》的炙甘草湯,甘草在一般的方劑當(dāng)中,用量都非常小,一般就用1錢,即3克左右,而在炙甘草湯當(dāng)中,它可以用到1兩,用到30克左右,用量是很大的,它大劑量用的時(shí)候,就表現(xiàn)出比較明顯的補(bǔ)心氣的作用秉版。因?yàn)橛兄烁什轀?所以很多人就認(rèn)為甘草治療脈結(jié)代贤重、心動悸是一個(gè)作用很好的補(bǔ)心氣藥物,其實(shí)甘草單味藥的補(bǔ)心氣作用應(yīng)該是比較一般,不如人參這些藥物,炙甘草湯雖然用炙甘草來命名,是因?yàn)橹烁什萦梅ū容^特殊,張仲景可能考慮到它的特殊性,所以把它作為命名的藥,或者把它作為君藥,炙甘草湯里面還有人參、地黃清焕、阿膠并蝗、麥冬等,其實(shí)這是一個(gè)陰陽氣血俱虛證,甘草在里面主要是起一個(gè)輔助作用。至于補(bǔ)心氣,里面有人參;補(bǔ)心陰,有麥冬秸妥、阿膠;溫心陽還有桂枝,所以它是復(fù)方的效果,大家知道它有這么一個(gè)功效,可以補(bǔ)心氣,這是對教材作的一點(diǎn)補(bǔ)充滚停。

下面談祛痰止咳這個(gè)功效,按照5版教材是潤肺止咳,其實(shí)它也能祛痰平喘,對于痰咳喘都有一定的作用,它雖然有一點(diǎn)潤肺作用,前人也說它甘潤,因?yàn)樗皇堑湫偷难a(bǔ)陰藥,所以補(bǔ)陰并不明顯。現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn),它對發(fā)炎的咽喉部有保護(hù)作用,所以臨床上在痰咳喘以及咽喉不利的治療方劑當(dāng)中,甘草的使用非常普遍,寒熱虛實(shí)都可以使用粥惧。后面大家學(xué)祛痰止咳平喘藥,治療風(fēng)寒咳喘,比如說三拗湯配伍麻黃;治療風(fēng)熱咳喘的桑菊飲中,它配伍桑葉键畴、菊花;治療肺燥咳嗽的桑杏湯,配伍桑葉、杏仁;治肺腎陰虛的百合固金湯有甘草;洽肺寒痰飲的苓甘姜辛五味湯等均有甘草突雪×常總之以后大家慢慢來體會,這里只是簡單了解。雖然有的書上只寫了潤肺止咳,但是應(yīng)該知道它也有祛痰和平喘的效果,在臨床上治療咳痰喘,不管寒熱虛實(shí),包括咽癢引起的咳嗽,它都能用,這是它應(yīng)用的廣泛性挂签。

關(guān)于緩急止痛,中醫(yī)認(rèn)為,人體出現(xiàn)疼痛最主要的原因是不通,各種病邪導(dǎo)致了氣血的凝滯,不通則痛,那要溫經(jīng)散寒,溫通經(jīng)脈,活血行氣等。但是有另外的一種疼痛,不是因?yàn)闅鈾C(jī)阻滯,也不是經(jīng)脈或者血脈不通,而是經(jīng)脈或者內(nèi)臟處于攣急狀態(tài),稱為攣急性疼痛,這種疼痛以胃腸比較多見,肢體也可能出現(xiàn)盼产。甘草對這種攣急性疼痛有減輕或者治療的作用,前人就把甘草的這個(gè)作用叫做緩急止痛,它緩和內(nèi)臟饵婆、肌肉和筋脈的拘攣,從而達(dá)到止痛的效果。就因?yàn)楦什菥哂袧饬业奶鹞?所以在五味理論當(dāng)中,就總結(jié)了甘不但能補(bǔ),還能緩,這個(gè)緩就包括了緩急止痛,因?yàn)楦什菰谶@方面有明顯的作用,所以才出現(xiàn)了這一種五味理論戏售。甘草用于筋脈或是肢體侨核、內(nèi)臟的攣急性疼痛,常常配伍白芍,這就是張仲景的芍藥甘草湯,配伍以后緩急止痛的作用就成倍地增加,這也是一種相須為用的配伍關(guān)系,所以是一個(gè)很經(jīng)典的方,很經(jīng)典的配伍,下面學(xué)白芍的時(shí)候我還會提到,以后學(xué)《金匱要略》的時(shí)候這也是要掌握的一個(gè)方,所以我們書上在應(yīng)用四中,有主治脘腹和四肢攣急的內(nèi)容,脘腹主要是內(nèi)臟,四肢主要是肢體的筋脈。

要給大家補(bǔ)充的一個(gè)功效是解毒,甘草的解毒如果是用生甘草,它有一定的清熱解毒作用,所以生甘草也可以算是清熱解毒藥,和前面學(xué)過的清熱解毒藥一樣,用于熱毒瘡癰,或者熱毒的咽喉腫痛灌灾。治療熱毒瘡癰,與金銀花合用,就叫金銀花湯搓译。治咽喉腫痛的甘桔湯,甘草和桔梗兩味藥的利咽作用都是很常用的。玄麥甘桔湯里面也有甘草,治療的是有熱毒,或有陰虛的咽喉不利,當(dāng)然甘草的清熱解毒作用也一般,往往也是作為長于消癰腫的清熱解毒藥的輔助,比如說作為蒲公英锋喜、金銀花些己、連翹、黃連這些藥物的輔助嘿般。

另外,甘草的解毒,還包括解藥毒,它和一些有毒藥物配伍,可以使毒性有所降低,比如說四逆湯當(dāng)中,傳統(tǒng)一般認(rèn)為是干姜?dú)⒏阶佣?比較強(qiáng)調(diào)干姜,其實(shí)甘草在解毒方面具有重要的作用,現(xiàn)在研究也證實(shí)了抵附子的毒性,可能甘草比干姜還要明顯,所以四逆湯中用甘草也有解藥毒的因素段标。更多的是誤服了毒藥,比如說用附子、烏頭過量,或者煎煮時(shí)間不夠,或者炮制的工夫不到,發(fā)生了一些輕微中毒反應(yīng),此時(shí)用甘草的煎劑,對毒性有一定的降低或者緩解炉奴。

它也可以治療食物中毒,比如說吃野蕈或者吃其他一些有毒的食物,出現(xiàn)了腹瀉腹痛或者其他比較輕微的中毒癥狀,在古代甘草也是非常常用的逼庞。甘草解食物毒是非特異的解毒藥,不是針對某一種具體的藥食毒,很多植物或者藥物中毒它都有一定的作用,古人對這個(gè)作用非常強(qiáng)調(diào),說甘草“能夠解七十二種金石毒、一千二百種草木毒”,當(dāng)然這是一種夸張,也就是說它能夠解各種藥物或食物毒瞻赶。研究發(fā)現(xiàn),一方面甘草里面的甘草酸對很多藥物或是食物的毒素可以中和,有一定的解毒能力;另外它可以增強(qiáng)人體對毒素的耐受性以達(dá)到解毒的效果赛糟。當(dāng)然這個(gè)解毒應(yīng)該說是有限度的,現(xiàn)在有些劇毒的物質(zhì),如毒鼠藥或者農(nóng)藥,僅靠甘草可能就不行派任。我們講中藥性能的時(shí)候,講了救治中毒的一般原則,剛剛吃進(jìn)去的毒物應(yīng)該讓它吐出來,如果吐不出來,那就要減少它的吸收,盡快讓它排泄,比如說要服用一些牛奶、豆?jié){,讓胃黏膜減少吸收,已經(jīng)吸收了就要利尿,盡快地把它排出來,還要注意特效解毒藥的使用,當(dāng)然要采用綜合措施璧南。這里說的解毒,是在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件下,只有用一些口服藥的方法來處理時(shí),它應(yīng)用比較廣泛,我們書上的應(yīng)用三就是講它清熱解毒和解毒的應(yīng)用掌逛。

另外,甘草緩和藥性,叫調(diào)和藥性也可以。緩和藥性,一方面包括前面的緩和毒性,屬于解毒的范疇穆咐。另外第二種情況,是有的藥物比較峻猛,它并不一定是毒性,和甘草配伍之后,可以降低它峻猛的性質(zhì)颤诀。比如說臨床認(rèn)為麻黃的作用比較峻猛,發(fā)散的作用比較強(qiáng),所以和甘草同用,它的辛溫發(fā)散作用就有所緩解;比如說大黃,如果認(rèn)為瀉下作用峻猛了一點(diǎn),大黃和甘草合用,大黃的苦寒攻下作用也會緩和一些;又比如說白虎湯里面,認(rèn)為石膏、知母寒涼性太盛,加一點(diǎn)甘草,也會使它比較緩和一點(diǎn),這是把藥物峻猛的性質(zhì)降低,就是我們書上說的緩和藥性对湃。那為什么變成了調(diào)和二字?主要是甘草在臨床應(yīng)用中其實(shí)還有第三種情況,這個(gè)“和”是矯味,大家最容易理解,甘草非常甜,有的中藥口感不好,在方里面加上2～3克的甘草,可能那個(gè)藥的口感就比較好一些,起一個(gè)矯味的作用崖叫。今后大家學(xué)方劑還會說它能夠調(diào)和諸藥。一個(gè)方劑里面,有的藥性不一致,峻緩的程度也不一致,為了使這個(gè)復(fù)方能夠很協(xié)調(diào),步調(diào)一致,所以在中藥的復(fù)方里面加上一點(diǎn)甘草,起一個(gè)調(diào)和諸藥的作用,這是方劑學(xué)有待深入研究的一個(gè)問題,可能涉及的面比較廣,對于不同的方劑它可能起不同的作用,但總體來說,是使這個(gè)方劑更加協(xié)調(diào),療效更好,更有針對性拍柒。

以上是甘草主要的功用情況心傀。為什么甘草在臨床處方的時(shí)候應(yīng)用非常廣?第一是它的功效很多,比如說在補(bǔ)氣的方當(dāng)中用,或其他的補(bǔ)虛方中,因?yàn)檠a(bǔ)氣藥廣泛地用于血虛、陰虛或者陽虛,所以甘草除了氣虛以外的虛證,也都可以選擇使用,所以在虛證當(dāng)中有它的廣泛性;它既能祛痰又能止咳又能平喘,對于痰咳拆讯、喘咳病,不管寒熱虛實(shí),甘草都可以作為輔助藥來使用,也比較廣泛;尤其是它的調(diào)和藥性,作為一個(gè)矯味劑,在這方面應(yīng)該說絕大多數(shù)的方劑都在使用;加上它的清熱解毒還有其他方面的解毒作用,所以它應(yīng)用廣主要是基于這些原因≈校現(xiàn)在還有一種說法,甘草在中藥的復(fù)方當(dāng)中可能起一個(gè)增效的作用,比如說止咳平喘、清熱解毒,或者是止痛种呐、補(bǔ)虛的方當(dāng)中,它不僅僅是一個(gè)輔助,也可以增效,能夠增強(qiáng)其他藥物的功效,這還有待研究,只是一種新的觀點(diǎn)宰翅。

當(dāng)然也不是所有中藥方都要加甘草,不能發(fā)生誤解,有的處方是不適合的,最不適合的就是十八反中的一組藥,即書上使用注意當(dāng)中,大戟、甘遂爽室、芫花汁讼、海藻與甘草屬于配伍禁忌,不能夠一起使用。另外甘草甜味很重,前人認(rèn)為它能壅中助濕,中焦?jié)駶醿?nèi)盛的一般不用甘草,否則不利于除濕調(diào)中,所以很多治療濕阻中焦的方里面并沒有甘草阔墩。書上最后還談到甘草不能夠大劑量長期使用嘿架。在日本的藥典里曾要求一天服用甘草不超過5克,且不能連續(xù)服用。甘草對胃潰瘍有緩急止痛的作用,治療消化性潰瘍需要長期服用,多服久用的結(jié)果,是有人臉上長出一些毛,臉變得很圓,皮下脂肪增多,就像服用類固醇之類藥物所產(chǎn)生的反應(yīng)啸箫。在古典文獻(xiàn)里也有記載,張錫純認(rèn)為大劑量長期服用甘草會讓人產(chǎn)生浮腫,其實(shí)是把皮下脂肪堆積認(rèn)為是水腫耸彪。甘草里的一些成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)很像腎上腺皮質(zhì)激素,所以會出現(xiàn)那種反應(yīng),有人還會造成類固醇類糖尿病,這是使用中要注意的。

在用法上,清熱解毒用生甘草,補(bǔ)脾氣忘苛、心氣用炙甘草蝉娜。治療痰咳喘可以用生的,也可以用炙的,因人因證而異。