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文末附循環(huán)系統(tǒng)疾病思維導(dǎo)圖
心衰
心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損
慢性
死亡最主要原因
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病因
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心肌損害
心肌缺血扛拨，心梗，心肌炎，心肌病
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心臟負(fù)荷增大
壓力（后）：高血壓挑宠，主栏账、肺動(dòng)脈瓣狹窄孙乖，肺動(dòng)脈高壓
容量（前）：瓣膜關(guān)閉不全反流销睁，間隔缺損菌仁，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉汹买，甲亢佩伤，貧血
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誘因
感染：呼吸道感染最常見最重要
心律失常：房顫
妊娠分娩：加重心臟負(fù)荷
血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快晦毙、過(guò)多
壓力過(guò)大
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臨表
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左心衰：肺循環(huán)淤血和心排血量降低
呼吸困難：勞力性（最早）生巡，陣發(fā)性端坐（典型）
咳嗽咳痰咯血，乏力頭暈心悸见妒，少尿腎損害
體征：肺部濕啰音孤荣，心臟擴(kuò)大及雜音，奔馬律
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右心衰：體循環(huán)淤血
消化道最常見：腹脹惡心嘔吐须揣；呼吸困難
體征：對(duì)稱下垂凹陷性水腫盐股；頸靜脈征：頸靜脈怒張主要體征，肝-頸靜脈反流陽(yáng)性為特征性耻卡；肝大腹水疯汁，右心擴(kuò)大
全心衰：右繼發(fā)于左，肺淤血癥狀減輕
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心功能分級(jí)NYHA：輕度卵酪、明顯幌蚊、靜息受限
I級(jí)：有病秸谢，日常活動(dòng)無(wú)癥狀
II級(jí)：日撑危活動(dòng)出現(xiàn)癥狀估蹄，體力活動(dòng)輕微受限
III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限
IV級(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)癥狀
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臨床分期：高無(wú)有治
A：高危期，無(wú)心臟病高風(fēng)險(xiǎn)
B：有心臟病變但無(wú)癥狀
C：有心衰癥狀
D：需要干預(yù)治療
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輔助檢查
心電圖：心律失常
超聲心動(dòng)圖首選：左室射血分?jǐn)?shù)LVEF<=40%沫换，收縮功能障礙臭蚁，正常>50%；舒張?jiān)缙谂c晚期心室充盈速度最大值之比E/A>1.2正常
心衰標(biāo)志物：B型利鈉肽BBP
治療：消除誘因讯赏，控制感染垮兑，藥物治療（強(qiáng)心利尿護(hù)血管）
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護(hù)理診斷
氣體交換障礙：氧療，首選ACEI卡托普利（副干咳漱挎、腎損害系枪、血管神經(jīng)性水腫）
體液過(guò)多：利尿藥：排鉀氫氯噻嗪、呋塞米磕谅，保鉀螺內(nèi)脂
活動(dòng)無(wú)耐力
潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒私爷。
有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)
知識(shí)缺乏、焦慮膊夹、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
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護(hù)理措施
一般護(hù)理：休息與活動(dòng)衬浑；飲食：低脂、低鹽<2g/d放刨，限水1.5-2L/d工秩；氧療2-4L/min濕化
病情觀察
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用藥護(hù)理
利尿藥：白天，記錄出入量进统，有無(wú)低鉀
洋地黃中毒：胃腸道反應(yīng)最早助币；心律失常（心率<60，室早房早螟碎、房室傳導(dǎo)阻滯）眉菱；神經(jīng)系統(tǒng)視物模糊，黃綠視最典型抚芦。
洋地黃中毒誘因：低血鉀倍谜，禁與胺碘酮、維拉帕米合用
洋地黃中毒處理：立即停用叉抡，通知醫(yī)生尔崔，心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)鉀褥民，停排鉀利尿藥季春，糾正心律失常，禁電復(fù)律（需停服2-3天實(shí)行）
洋地黃禁忌征：肥厚梗阻二尖窄消返，急性心梗伴心衰载弄，二度高度房室阻耘拇，預(yù)激病竇不應(yīng)該
急性搶救
端坐位腿下垂
氧療：6-8L/min，20%-30%酒精濕化宇攻，降低肺泡表面張力
兩條靜脈通路惫叛，快強(qiáng)心速利尿茶堿平喘護(hù)血管
嗎啡：呼衰、昏迷逞刷、嚴(yán)重休克禁用
利尿：呋塞米嘉涌，降低前負(fù)荷
擴(kuò)血管：硝普鈉-V靜/A動(dòng)，硝酸甘油-小V
洋地黃：西地蘭夸浅，毛花苷丙
氨茶堿
心律失常
最常見的心律失陈刈睿—期前收縮：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)
竇性
過(guò)速：100-150次/分，生理現(xiàn)象（吸煙帆喇，咖啡警医，馀酒），疾才髑铡（甲亢预皇，貧血）
過(guò)緩：<60次/分
房性
房性期前收縮：心悸，停跳感葫笼，提前出現(xiàn)P波深啤，PR間期＞0.12s
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房撲和房顫：最常見病因—風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄
左心房附壁血栓脫落致動(dòng)脈栓塞（腦栓塞、肺栓塞）路星，>150次/分，P波消失诱桂，f波頻率350-600次/分
首選同步直流電復(fù)律洋丐，陣發(fā)性＜48h，持續(xù)性＞7天
室性
室性期前收縮：一過(guò)性黑蒙挥等，提前出現(xiàn)QRS波寬大畸形＞0.12S友绝，無(wú)P波，首選利多卡因
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室撲和最嚴(yán)重致命—室顫：急性心肌梗死
意識(shí)喪失肝劲，發(fā)紺抽搐迁客，心音消失，呼吸停止辞槐，瞳孔散大掷漱，無(wú)QRS波群
非同步直流電復(fù)律，心肺復(fù)蘇
房室傳導(dǎo)阻滯
I度不完全
II度不完全
III度完全-阿斯綜合征（心源性缺血綜合征榄檬，突然發(fā)作的心排血量短時(shí)間銳減卜范，產(chǎn)生嚴(yán)重腦出血、神志喪失鹿榜、暈厥等癥狀）
起搏器（II型II度和三度海雪，反復(fù)性暈厥锦爵，＜40次/分）
- 術(shù)后：平臥或略向左8-12h，傷口加壓6h奥裸，每隔2h解壓5min险掀，術(shù)后24h換藥，術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)72h湾宙，1樟氢、3、6月隨訪
心瓣膜病
最常見病因—風(fēng)濕病创倔，A組乙型溶血性鏈球菌
最易受累—二尖瓣狹窄
- 最常見早期癥狀：勞力性呼吸困難嗡害；肺水腫；咯血畦攘；房顫最常見霸妹；二尖瓣面容，雙顴紺紅知押，最重要的體征—舒張期隆隆樣雜音叹螟，心影梨形，超聲心動(dòng)圖
二尖瓣關(guān)閉不全
- 左心衰台盯，心尖收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音罢绽，第一心音減弱，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)
主動(dòng)脈瓣狹窄
- 三聯(lián)癥：呼吸困難静盅、心絞痛良价、暈厥；主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙吹風(fēng)樣雜音
主尖瓣關(guān)閉不全
- 毛細(xì)血管搏動(dòng)征蒿叠、水沖脈明垢、股動(dòng)脈槍擊音；主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣雜音
并發(fā)癥
充血性心衰：首要并發(fā)癥市咽，是致死的主要原因
心律失常：房顫最常見
亞急性感染性心內(nèi)膜炎：草綠色鏈球菌
栓塞：腦栓塞最常見
護(hù)理措施
預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)：風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)痊银，臥床，病變關(guān)節(jié)制動(dòng)施绎、保暖 溯革，熱敷按摩，止痛劑谷醉，抗風(fēng)濕藥
心衰護(hù)理：避誘因致稀，避勞累，控感染孤紧，糾心律失常
預(yù)防栓塞：左心房附壁血栓絕對(duì)臥床豺裆；防止下肢靜脈血栓，翻身按摩溫水泡腳或下床活動(dòng)；腦栓塞—偏癱臭猜，四肢動(dòng)脈—疼痛皮膚顏色溫度改變躺酒，肺栓塞—呼吸困難，腎栓塞—腰痛蔑歌；溶栓或抗凝治療
冠心病
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化羹应，管腔狹窄阻塞，心肌缺血缺氧壞死次屠，冠脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)
心絞痛
病因：體力勞力园匹、情緒激動(dòng)、受寒劫灶、吸煙裸违、飽食
胸痛（壓迫性緊縮性），胸骨體中本昏、上段放射左肩左臂或后背供汛，3~5min，不超過(guò)15min
護(hù)理措施：休息涌穆，首選硝酸甘油（擴(kuò)張冠脈和外周血管怔昨，副面紅低血壓）舌下含服，1-2min起效宿稀，緩解期去除誘因趁舀，阿司匹林
ST段壓低
心梗
有心悸，氣急先兆數(shù)天祝沸，胸痛瀕死感矮烹，時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油不能緩解
病理性Q波罩锐，T波倒置擂送，ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白是最特異的敏感指標(biāo)唯欣，肌紅蛋白最快升高2h，V1-V5廣泛前壁搬味，V1-V3前間壁境氢，II、III碰纬、avF下壁
急性：12h內(nèi)絕對(duì)臥床-吸氧-鎮(zhèn)靜（嗎啡）-硝酸酯類藥-抗血小板凝集藥-消除心律失常-控制休克-治療心衰萍聊，24h內(nèi)禁用洋地黃
低鹽低脂、高維生素悦析、易消化飲食寿桨，排便通暢 ，戒煙，外出保暖
接診后30min內(nèi)溶栓（尿激酶鏈激酶）亭螟，PTCA6h前口服阿司匹林挡鞍，華法林停用3天
溶栓治療是否成功：胸痛2h消失，心電圖ST段于2h回降＞50%预烙，2h出現(xiàn)再灌注性心律失常墨微，血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)
護(hù)理診斷
疼痛：胸痛
活動(dòng)無(wú)耐力
恐懼
潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克扁掸、左心衰
高血壓
動(dòng)脈收縮壓和或舒張壓持續(xù)性地升高翘县，未用藥非同日3次測(cè)量，收縮壓>=140和或舒張壓>=90
高危因素：年齡谴分、吸煙锈麸、肥胖 、家族史牺蹄、糖尿病忘伞、高脂血癥（總膽固醇>=5.72mmol/L或低密度脂蛋白>3.3mmol/L）
血壓分級(jí)
正常：收縮壓<120，舒張壓<80
正常高值：120-139钞馁，80-89
高血壓：>=140和或>=90
1級(jí)輕：140-159虑省，90-99
2級(jí)中：160-179，100-109
3級(jí)重：>=180僧凰， >=110
單純收縮性高血壓：>=140探颈，<90
高血壓急癥：誘因下血壓突然升高（>180/120mmHg），伴有心腦腎眼靶器官急性損害训措，首選硝普鈉伪节、硝酸甘油
高血壓亞急癥：區(qū)別無(wú)靶器官損害
高血壓腦病：頭痛绩鸣、嘔吐怀大、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)壓升高呀闻，首選甘露醇
護(hù)理診斷
疼痛：頭痛
有受傷的危險(xiǎn)
潛在并發(fā)癥：高血壓急癥
超重/肥胖问潭，焦慮，知識(shí)缺乏
非藥物治療：改善生活方式—限鈉（<6g）補(bǔ)鉀嗽测，戒煙限酒減肥筐眷，體育運(yùn)動(dòng)跑步游泳，心理平衡
藥物治療
鈣通道阻滯劑CCB：硝苯地平垒手、維拉帕米（副：心率快蒜焊，面紅）禁心衰
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI：卡托普利（副：干咳）
B受體阻滯劑（降心率）：美托洛爾（副：房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣）禁用于哮喘科贬、COPD泳梆、心衰、糖尿病
利尿劑：氫氯噻嗪（副：低鉀血癥，影響血糖）禁糖尿病
繼發(fā)性病因：腎病优妙、多囊腎乘综、醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征鳞溉、嗜鉻細(xì)胞瘤瘾带、主動(dòng)脈狹窄、睡眠呼吸暫停綜合癥
感染性心內(nèi)膜炎
瓣膜為最常受累部位
病因：急性—金黃色葡萄球菌熟菲，亞急性多—草綠色鏈球菌
臨表
感染：發(fā)熱最常見看政，弛張性低熱伴頭痛背痛肌肉關(guān)節(jié)痛
動(dòng)脈栓塞：腦栓塞最常見
體征：瘀點(diǎn)——鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜多見抄罕；指甲下線狀出血允蚣；Osler結(jié)節(jié)常見于亞急性；Roth斑呆贿；Janeway損害
并發(fā)癥：心衰最常見
治療：早期大劑量長(zhǎng)療程首選青霉素嚷兔、慶大
心肌病
擴(kuò)張
- 病因病毒性心肌炎，左心擴(kuò)張多見做入，心肌收縮減退
肥厚
- 遺傳病冒晰，容易發(fā)生猝死，不對(duì)稱室間隔肥厚
病毒性心肌炎：柯薩奇B組病毒
臥床休息：急性期1月竟块；重癥3月以上壶运，至癥狀消失；血清心肌酶浪秘、抗體滴定度蒋情、紅細(xì)胞沉降率指標(biāo)恢復(fù)正常后（6月）可增加活動(dòng)量
營(yíng)養(yǎng)心肌：大劑量維C耸携、三磷酸腺苷棵癣、輔酶A、肌苷夺衍、細(xì)胞色素C
對(duì)癥治療
急性心包炎
發(fā)病機(jī)制
纖維蛋白性/縮窄性（結(jié)核性較多）：心前區(qū)疼痛主要癥狀
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滲出性（心包積液）
心濁音界擴(kuò)大
包積液征Ewart征：背部左肩胛角下呈濁音狈谊，支氣管呼吸音
Beck三聯(lián)征（心臟壓塞—短時(shí)間出現(xiàn)過(guò)多液體）：頸靜脈怒張、動(dòng)脈壓下降沟沙、心間遙遠(yuǎn)
奇脈
呼吸困難的畴，最突出癥狀
體征：心包積液>300ml心尖搏動(dòng)可消失
輔助檢查：ST段抬高，弓背向下
心包穿刺：無(wú)菌操作尝胆，防止空氣進(jìn)入心包腔，緩慢抽液护桦，每次不超過(guò)1000ml含衔，第一次不超過(guò)200-300ml
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睡前點(diǎn)點(diǎn)贊贪染，考研穩(wěn)上岸~
