一叹阔、概述
指南下載：https://nccn.medlive.cn/guide/index
衛(wèi)健委治療指南：國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)腫瘤和血液病相關(guān)病種診療指南（2022年版）的通知 (nhc.gov.cn)
衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版) (cicams.ac.cn)
南方醫(yī)院-慕課-腫瘤放射治療學(xué)：https://www.icourse163.org/course/SMU-1463742163
前列腺癌是泌尿男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一叮姑。
二贱傀、病因?qū)W
（一）種族-遺傳
黑人發(fā)病率最高押桃，其次是白種人况毅，亞洲人種發(fā)病率最低
（二）家族史-遺傳
流行病學(xué)研究顯示：一位直系親屬（兄弟或父親）患有前列腺癌恤批，其本人患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加 1 倍以上异吻；2 個(gè)或以上直系親屬患前列腺癌，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增至5～11 倍喜庞，有前列腺癌家族史的患者比無(wú)家族史的患者確診年齡約早 6~7 年诀浪。
15.6%的前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)有胚系基因致病性突變（BRCA1，BRCA2延都，HOXB13雷猪，MLH1，MSH2晰房，PMS2求摇，MSH6酵颁，EPCAM，ATM月帝，CHEK2躏惋，NBN和TP53）
（三）年齡
年齡越大發(fā)病率越高，高發(fā)年齡為65~80 歲嚷辅。
（四）其他
酒精
三簿姨、病理分類及分級(jí)系統(tǒng)
前列腺癌主要好發(fā)于前列腺外周帶，約占70%簸搞，15%~25%起源于移行帶扁位，其余 5%~10%起源于中央帶；85%前列腺癌呈多灶性生長(zhǎng)特點(diǎn)趁俊。2016 年 WHO 出版的《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中域仇，前列腺癌病理類型包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管內(nèi)癌寺擂、導(dǎo)管腺癌暇务、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌怔软、基底細(xì)胞癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等等垦细。其中前列腺腺癌占主要部分，因此通常我們所說(shuō)的前列腺癌是指前列腺腺癌挡逼。
（一）前列腺癌的病理分級(jí)分組
1括改、Gleason（格利森 ）分級(jí)
①格利森評(píng)分2～5分不適用于活檢標(biāo)本診斷中，且在其他方式切除標(biāo)本中也應(yīng)慎用家坎；
②篩狀腺體歸為格利森 4 級(jí)嘱能；
③腎小球樣結(jié)構(gòu)的腺體應(yīng)為格利森4 級(jí)；
④黏液腺癌的分級(jí)應(yīng)根據(jù)其生長(zhǎng)方式進(jìn)行判斷虱疏，而不是均歸為格利森4 級(jí)惹骂；
⑤格利森4級(jí)除包括篩狀結(jié)構(gòu)和腎小球結(jié)構(gòu)外，一些分化較差的腺體和融合的腺體也應(yīng)歸為格利森4 級(jí)订框；
⑥出現(xiàn)粉刺樣壞死即可為格利森 5 級(jí)析苫；
⑦導(dǎo)管腺癌中的篩狀和乳頭狀為格利森 4 級(jí)兜叨，前列腺上皮內(nèi)瘤變樣導(dǎo)管腺癌則歸入格利森3級(jí)穿扳，伴有壞死者為格利森 5 級(jí)；
⑧在高級(jí)別腺癌中国旷，如果低級(jí)別成分＜5%可以被忽視矛物。相反，在穿刺活檢標(biāo)本中跪但，若有高級(jí)別成分存在履羞，無(wú)論其比例多少，均應(yīng)計(jì)入評(píng)分。而在根治標(biāo)本中忆首，如按之前標(biāo)準(zhǔn)在格利森評(píng)分為 7 分（4＋3）的組織中發(fā)現(xiàn)＞5%的格利森5 級(jí)的成分爱榔，應(yīng)最終評(píng)分為格利森評(píng)分9 分（4＋5）；
⑨無(wú)論在穿刺活檢還是根治標(biāo)本中糙及，格利森評(píng)分為7 分的診斷均建議列出格利森 4 級(jí)成分所占的比例详幽，因?yàn)槠渑c患者的治療策略有關(guān)。
2浸锨、聯(lián)合分級(jí)——ISUP（前列腺癌分級(jí)分組系統(tǒng)）
國(guó)際泌尿病理協(xié)會(huì)（International Society of Urological Pathology唇聘，ISUP）共識(shí)會(huì)議
（二）前列腺癌的分期
一、初次前列腺癌診斷（INITIAL PROSTATE CANCER DIAGNOSIS）
1柱搜、臨床局限性前列腺癌
Clinically localized prostate cancer?(Any T,N0, M0 or Any T, NX, MX)
（1）進(jìn)行體格檢查
（2）進(jìn)行直腸指檢( digital rectal exam迟郎，DRE )以確定臨床分期
（3）進(jìn)行和/或收集前列腺特異性抗原( prostatespecific antigen，PSA )并計(jì)算PSA濃度
（4）獲得和復(fù)查診斷性前列腺活檢
（5）估計(jì)預(yù)期壽命
評(píng)估壽命可以通過(guò)查WHO的china的今年壽命表格https://apps.who.int/gho/data/view.main.60340?lang=en
也可以通過(guò)斯隆-凱瑟琳紀(jì)念大學(xué)（紐約腫瘤醫(yī)院）的表格https://webcore.mskcc.org/survey/surveyform.aspx?preview=true&excelsurveylistid=4
（6）查詢已知的高風(fēng)險(xiǎn)種系突變
（7）家族史
（8）評(píng)估生活質(zhì)量測(cè)量
2聪蘸、區(qū)域性前列腺癌
Regional prostate cancer? (Any T, N1, M0)
（1）進(jìn)行體格檢查
（2）進(jìn)行直腸指檢(?digital rectal exam宪肖，DRE )以確定臨床分期
（3）進(jìn)行和/或收集前列腺特異性抗原(?prostatespecific antigen，PSA )并計(jì)算PSA doubling time (PSADT)
（4）估計(jì)預(yù)期壽命
（5）查詢已知的高風(fēng)險(xiǎn)種系突變
（6）家族史
（7）評(píng)估生活質(zhì)量測(cè)量
3健爬、轉(zhuǎn)移性前列腺癌
Regional prostate cancer? (Any T, Any N, M1)
普遍治療原則同Regional prostate cancer?
