(案例來(lái)源:圖南心動(dòng)力社群旗们，千聊直播間蚓哩，督導(dǎo):圖南老師)
一:案情詳情
? ? ? 女，26歲了大學(xué)畢業(yè)上渴，正準(zhǔn)備考研岸梨，因失眠，情緒失落稠氮，學(xué)習(xí)效率下降曹阔，這個(gè)月已經(jīng)無(wú)法看書(shū)，抑郁隔披、憤怒赃份、焦慮莫名的哭泣，有輕生的念頭非常痛苦奢米，一個(gè)月前在醫(yī)院診斷是抑郁癥抓韩，一直在服藥，無(wú)明顯效果恃慧。
? ? 原生家庭有爸媽?zhuān)?個(gè)妹妹园蝠，一個(gè)弟弟，家境貧苦痢士，七歲時(shí)送去姥姥家彪薛，以前沒(méi)去過(guò)茂装，是個(gè)陌生的環(huán)境，姥姥對(duì)她管教很?chē)?yán)善延，總是讓她干農(nóng)活少态，舅舅舅媽對(duì)她也不好，平時(shí)和同學(xué)也少有來(lái)往易遣，在姥姥家最怕的是考試彼妻，每次考不好都會(huì)被罵，都會(huì)嚇的躲起來(lái)哭豆茫，在姥姥家是最痛苦的回憶侨歉，12歲回到父母身邊讀中學(xué)，回來(lái)和弟妹關(guān)系一般揩魂，溝通比較少幽邓，對(duì)媽媽感覺(jué)比較淡，覺(jué)得媽媽很?chē)Z叨火脉，脾氣很暴躁牵舵，和爸爸關(guān)系相對(duì)好點(diǎn)，現(xiàn)在爸爸身體不好倦挂，會(huì)比較心疼擔(dān)心畸颅。
? ? ? 高中住校，經(jīng)常連飯也吃不飽方援，獨(dú)來(lái)獨(dú)往没炒，很自卑，內(nèi)心很渴望朋友肯骇，但又不敢與同學(xué)走太近窥浪，沒(méi)有真正的朋友，不想別人提起她童年和家境笛丙，平時(shí)只愿意和同學(xué)談學(xué)習(xí)和社會(huì)上的事漾脂，上大學(xué)后更自卑，不敢和同學(xué)討論業(yè)務(wù)和愛(ài)好胚鸯，因?yàn)樗裁磹?ài)好和特長(zhǎng)都沒(méi)有骨稿，同學(xué)很多都會(huì)唱歌跳舞畫(huà)畫(huà)等，融入不到同學(xué)中去了姜钳，平時(shí)換洗的衣服也只有2套坦冠，和室友關(guān)系也不好，平時(shí)都在教室呆著哥桥，很少回宿舍辙浑，有壓抑的感覺(jué)。
? ? 也很少回家拟糕，很想改變家庭環(huán)境判呕，可自己又無(wú)能為力倦踢，干脆回避回家。
? ? 偶然在網(wǎng)上認(rèn)識(shí)了自稱(chēng)心靈老師的男人侠草，感覺(jué)對(duì)方十分理解自己辱挥，慢慢產(chǎn)生了感情，確定關(guān)系后边涕，才知道對(duì)方早已結(jié)婚生子晤碘，對(duì)方也不是什么心理老師，就是懂點(diǎn)心理學(xué)的普通老師功蜓，這件事對(duì)她打擊挺大园爷，拉黑了對(duì)方的，過(guò)后又十分想念霞赫，又主動(dòng)加她腮介，多次拉黑又加他，有心理困擾時(shí)端衰，對(duì)方能開(kāi)導(dǎo)她，離不開(kāi)他甘改，心理上很依賴(lài)他旅东，有時(shí)也會(huì)聊天吃飯，有種父愛(ài)的感覺(jué)十艾，但又覺(jué)得自己十分不道德抵代，同時(shí)忘不了對(duì)方曾經(jīng)是通過(guò)欺騙的手段得到自己的，內(nèi)心一直有憤怒忘嫉。
來(lái)咨詢(xún)想解決
1荤牍、情感困擾
2、人際交往怎么改善庆冕，總是不能和別人走太近康吵，異性的總是懷疑別人有所圖，有不良想法访递，對(duì)任何人都有戒備心晦嵌。
3、怎么克服自卑
4拷姿、考試焦慮惭载，自己分析可能和在姥姥家環(huán)境有關(guān)
5、任何事她都沒(méi)有辦法自己做決定响巢，包括這個(gè)男人要她去上環(huán)描滔，她知道一個(gè)未婚女性上環(huán)不好，她還是勉強(qiáng)自己服從這個(gè)男人踪古，上環(huán)過(guò)后又非常氣憤含长，氣自己沒(méi)主見(jiàn)券腔。
6、常有輕生念頭
二茎芋、在咨詢(xún)中遇到的困擾
1颅眶、雖然抑郁癥不屬于心理咨詢(xún)范疇，但現(xiàn)實(shí)中又有大量抑郁癥患者田弥，咨詢(xún)師是否能接涛酗？這位來(lái)訪(fǎng)者有自殺念頭，又是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)偷厦，一直擔(dān)心她走極端商叹，也勸她在當(dāng)?shù)卣易稍?xún)師，但她堅(jiān)持在網(wǎng)絡(luò)上咨詢(xún)只泼。
2剖笙、如何改變她認(rèn)知，以及她和這位男人的關(guān)系请唱，咨詢(xún)師如何做到中立弥咪，她也很希望離開(kāi)這個(gè)男人，用利弊分析這段感情時(shí)十绑，她也知道弊大于利聚至，面對(duì)評(píng)估結(jié)果時(shí)，她對(duì)他更憤怒本橙，情緒一度難以自控扳躬，她也在糾結(jié)怎么做到不恨，不怨他甚亭。
三贷币、督導(dǎo)開(kāi)始
督導(dǎo)問(wèn):1、當(dāng)你接到這個(gè)案子時(shí)亏狰，你的情緒是怎樣的役纹，你個(gè)人在情緒上有沒(méi)有產(chǎn)生一些波動(dòng)，產(chǎn)生一些怎樣的波動(dòng)骚揍，有沒(méi)有一些移情在里面字管，出現(xiàn)了移情你是怎么處理的？是否有這些問(wèn)題困擾你信不。
2嘲叔、你在處理這個(gè)案子時(shí)，你認(rèn)為最大核心的問(wèn)題是什么抽活？你需要解決的問(wèn)題是什么硫戈？你用了什么技術(shù)手段？取得了什么效果下硕？
咨詢(xún)師答:當(dāng)我聽(tīng)到她經(jīng)歷時(shí)丁逝，確實(shí)有一些移情汁胆，首先我特別同情她，然后有擔(dān)心霜幼，特別聽(tīng)到她有自殺念頭時(shí)嫩码，建議她找當(dāng)?shù)刈稍?xún)師，我認(rèn)為最核心的問(wèn)題是她和這個(gè)男人的關(guān)系罪既，這段關(guān)系她壓抑太久了铸题，沒(méi)有任何人知道，所以第一次咨詢(xún)琢感，基本是她一個(gè)人在傾訴丢间，自從醫(yī)院診斷她是抑郁癥后，她更少出門(mén)和人接觸驹针，我給她的建議是常出來(lái)運(yùn)動(dòng)烘挫，她也接受了建議，出來(lái)多運(yùn)動(dòng)柬甥。
督導(dǎo):1饮六、核心問(wèn)題還是客體關(guān)系，7歲時(shí)過(guò)的是寄人籬下的生活苛蒲，12歲才回到父母身邊喜滨，最關(guān)鍵幾年不在父母身邊，沒(méi)有建立足夠的親密關(guān)系撤防，在姥姥家是沒(méi)有安全感和歸宿感的外人，社會(huì)系統(tǒng)是不完善棒口，而家庭條件的惡劣寄月，青春期帶著這份自卑和人際關(guān)系的欠缺，她是非常沒(méi)有自信的无牵。
? ? 6到12歲是以父親為主導(dǎo)漾肮，孩子應(yīng)該是向外尋求力量，0到6歲是以母親為主導(dǎo)茎毁，向內(nèi)尋求安全感克懊，如果此時(shí)父愛(ài)缺失，她向外的力量是不足的七蜘，非常缺愛(ài)和安全感谭溉，正因?yàn)槿睈?ài)和安全感，她又不能和正常家庭孩子交往橡卤，當(dāng)這個(gè)男人出現(xiàn)扮念，給了她一點(diǎn)點(diǎn)愛(ài)時(shí)，她把他當(dāng)成了自己的父親碧库，應(yīng)該投射到父親身上的情感投射到這個(gè)男人身上柜与，才衍生出一系列問(wèn)題巧勤，我們需要把問(wèn)題提到意識(shí)層面，告訴她這些經(jīng)歷和她小時(shí)候成長(zhǎng)有關(guān)弄匕。
找到核心問(wèn)題颅悉，就像外科手術(shù)，精準(zhǔn)找到病灶后切除迁匠，一切問(wèn)題迎刃而解剩瓶，如果找的不準(zhǔn)，那么處理起來(lái)非常的難受因?yàn)槟阒唤鉀Q了周邊的問(wèn)題柒瓣，最核心的解決不了儒搭，她在遇到類(lèi)似情形時(shí)，依舊會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題芙贫。
2搂鲫、不急于做她認(rèn)知上的偏差，最主要讓她情緒得到宣泄磺平，等她宣泄得差不多了魂仍，再和她做一些理性探討，才能取得效果拣挪。
3擦酌、針對(duì)這樣的抑郁癥案例能否接，如果是神經(jīng)質(zhì)型的菠劝，藥物為主赊舶，心理治療為輔，藥物治療主要是控制她情緒赶诊，防止她有極端想法笼平，做出過(guò)激的事情，而心理咨詢(xún)是為了給她調(diào)整錯(cuò)誤的認(rèn)知舔痪，幫助她從牛角尖里走出來(lái)寓调，如果她已經(jīng)變成了精神疾病類(lèi)的抑郁癥，隨時(shí)可能自殺的锄码，特別嚴(yán)重夺英，單純靠藥物和心理咨詢(xún)已經(jīng)不可以了扯罐，需要入院治療奈籽。
國(guó)內(nèi)外判斷抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)是病情持續(xù)三個(gè)星期，情緒低落超過(guò)3個(gè)星期颖侄，社會(huì)功能受到一定的影響炬太，我們可以參照灸蟆，但不能死搬硬套，比如是否能自控，是意識(shí)到問(wèn)題自愿來(lái)的還是家人強(qiáng)迫來(lái)的炒考，一般我還會(huì)參照病與非病三原則等實(shí)際情況來(lái)判斷可缚，有些人只是有神經(jīng)質(zhì)型的抑郁，還沒(méi)有劃到抑郁癥的范圍斋枢，不能過(guò)早劃入抑郁癥帘靡，讓她盲目服藥，此時(shí)咨詢(xún)師可以介入瓤帚，但不要隨便給來(lái)訪(fǎng)者貼標(biāo)簽描姚，醫(yī)者仁心，給人貼標(biāo)簽容易戈次，撕下標(biāo)簽就太難了轩勘。
4、接手案例時(shí)怯邪，一定要簽咨詢(xún)告知書(shū)绊寻，把各自的義務(wù)擬清楚，對(duì)咨詢(xún)師保護(hù)悬秉，對(duì)求助者也是保護(hù)澄步，防止求助者做出極端事情。
5和泌、咨詢(xún)師移情問(wèn)題村缸，我們不能對(duì)所有來(lái)訪(fǎng)者都是冷冰冰的態(tài)度，很難保證自己不會(huì)移情武氓，產(chǎn)生移情也未必是壞事梯皿，移情也是求助者發(fā)生好轉(zhuǎn)的癥狀，當(dāng)求助者發(fā)生移情時(shí)县恕，消極情緒也就發(fā)生了轉(zhuǎn)移索烹，來(lái)訪(fǎng)者和咨詢(xún)師是互動(dòng)參與治療過(guò)程的，意識(shí)和無(wú)意識(shí)也是流動(dòng)的弱睦，而不是來(lái)訪(fǎng)者單純受咨詢(xún)師引導(dǎo)，當(dāng)這個(gè)女孩把對(duì)家人的情感移情到咨詢(xún)師身上時(shí)渊额，咨詢(xún)師要非常清楚這點(diǎn)况木，并利用移情，讓她情緒得以宣泄旬迹，利用一些技術(shù)手段火惊，讓她和父母之間做良性溝通，慢慢修復(fù)她的客體關(guān)系奔垦。
6屹耐、咨詢(xún)師忌做道德評(píng)判，或者加上自己的道德評(píng)判椿猎，告訴她這樣是不對(duì)的惶岭，你是不道德的寿弱，只要來(lái)訪(fǎng)者沒(méi)有做出傷害別人，傷害自己的事按灶，道德評(píng)判就不能放在來(lái)訪(fǎng)者身上症革，要公平對(duì)待來(lái)訪(fǎng)者，不要用我們的道德體質(zhì)去給貼標(biāo)簽鸯旁，因?yàn)槲覀儧](méi)有在她的環(huán)境下噪矛，沒(méi)有她的經(jīng)歷，沒(méi)有辦法體會(huì)她铺罢，我們需要接納艇挨，讓她感受到愛(ài)，她才有能量去應(yīng)付當(dāng)下的問(wèn)題韭赘，才有能量結(jié)束她認(rèn)為不道德的關(guān)系缩滨。
四、咨詢(xún)思路:
1辞居、首先讓她宣泄
2楷怒、不做道德評(píng)判，建立信任
3瓦灶、點(diǎn)出她的核心問(wèn)題鸠删，家庭的問(wèn)題必須家庭來(lái)解決，如果她家人不在了贼陶，可以通過(guò)空椅子技術(shù)和角色扮演來(lái)做刃泡，如果父母都在，喊一起做客體關(guān)系修復(fù)碉怔，形式上的修復(fù)雖然比不上實(shí)際生活建立的親密關(guān)系來(lái)的真實(shí)烘贴，但有總比沒(méi)有強(qiáng)，當(dāng)她和父母建立了良好互動(dòng)時(shí)撮胧，以后她再遇到類(lèi)似問(wèn)題的概率就小了桨踪。
4、一定要清楚告訴來(lái)訪(fǎng)者芹啥，整個(gè)療程至少的咨詢(xún)次數(shù)锻离，父親的分離需要做2次，母親的分離需要做2次墓怀，用積極心理學(xué)的方法來(lái)做考試焦慮處理1次汽纠，還有和這個(gè)男人關(guān)系處理需要做評(píng)估，需要2到3次傀履。
5虱朵、咨詢(xún)師需要思考，為何在此案中會(huì)力不從心，自己背后的情緒被她擾亂碴犬，僅僅是和自己的道德體系有沖突絮宁，還是她的一些經(jīng)歷觸動(dòng)自己，或者是她的經(jīng)歷和自己的創(chuàng)傷經(jīng)歷是聯(lián)系在一起翅敌，是對(duì)咨詢(xún)能力的不自信羞福，還是對(duì)咨詢(xún)關(guān)系的不自信，這就是為什么需要督導(dǎo)的價(jià)值和意義蚯涮。
6治专、告訴來(lái)訪(fǎng)者怎么去要求她父母來(lái)做客體關(guān)系修復(fù)，咨詢(xún)師不能去代勞遭顶，這就是邊界問(wèn)題张峰，如果來(lái)訪(fǎng)者有向上的力量自然會(huì)解決，如果她不想解決這個(gè)問(wèn)題棒旗，也必須告訴她父母客體關(guān)系不解決喘批，她的問(wèn)題是無(wú)法解決的，此時(shí)咨詢(xún)師也是無(wú)能為力的铣揉。
7饶深、當(dāng)她問(wèn)是否需要離開(kāi)這個(gè)男人時(shí)，可以引導(dǎo)她去做決定逛拱，千萬(wàn)不能幫她做決定敌厘，我會(huì)告訴她隱藏的問(wèn)題，用婚姻評(píng)估的方法很適合她朽合，如果這個(gè)男人能陪著她一起做最好俱两。
8、婚姻評(píng)估怎么做
指向現(xiàn)在的評(píng)估:當(dāng)下的關(guān)系帶來(lái)哪些好處曹步，帶來(lái)哪些傷害宪彩，每一項(xiàng)按嚴(yán)重程度0到10分自己打分，越輕的分?jǐn)?shù)越低讲婚，越嚴(yán)重的分值越高尿孔。
指向未來(lái)的評(píng)估:如果結(jié)束這段關(guān)系，帶來(lái)哪些好處和壞處筹麸，依然是評(píng)分和打分纳猫。
兩個(gè)評(píng)分相加，看好處和壞處得分竹捉，如果兩個(gè)人能一起做，很多問(wèn)題可以商討尚骄，問(wèn)題打分更客觀块差，當(dāng)關(guān)系以量化的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)在來(lái)訪(fǎng)者面前時(shí)，讓她自己做選擇。
五憨闰、答疑時(shí)間
1状蜗、咨詢(xún)師問(wèn):有些求助者不分時(shí)間，打電話(huà)發(fā)微信鹉动，甚至嚴(yán)重騷擾咨詢(xún)師的生活轧坎，對(duì)有些求助者很煩甚至反感。
督導(dǎo)答:首先反思下自己為什么有這樣的情感和反感泽示。
其次可以在下次咨詢(xún)缸血，應(yīng)該和來(lái)訪(fǎng)者去探討這個(gè)問(wèn)題，告訴他是對(duì)咨詢(xún)關(guān)系的移情械筛，并不是對(duì)咨詢(xún)師的移情捎泻，伴隨著咨訪(fǎng)關(guān)系的結(jié)束，我們的關(guān)系也會(huì)結(jié)束埋哟，你現(xiàn)在可以做這些投射笆豁，但不能影響我的正常生活。
2赤赊、咨詢(xún)師:來(lái)訪(fǎng)者總是強(qiáng)調(diào)和父親關(guān)系好闯狱。
督導(dǎo)答:人是缺什么，渴望什么就愛(ài)炫耀什么抛计，比如特別沒(méi)錢(qián)的在人前表現(xiàn)的很有錢(qián)哄孤，特別缺愛(ài)的喜歡炫耀愛(ài)，她不斷強(qiáng)調(diào)說(shuō)和父親關(guān)系好爷辱，就自然投射在這個(gè)男人身上录豺。
3、咨詢(xún)師問(wèn):求助者做客體關(guān)系怕父母不來(lái)
督導(dǎo)答:可以告訴求助者饭弓，沒(méi)有一個(gè)父母不愛(ài)自己的孩子的双饥，如果父母知道孩子出現(xiàn)了一定的心理問(wèn)題，哪怕犯了很大的錯(cuò)誤弟断，大部分父母都會(huì)過(guò)來(lái)重視的咏花，如果不能來(lái)現(xiàn)場(chǎng)，也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)阀趴，比如會(huì)議電話(huà)昏翰，QQ視頻，微信視頻等刘急。
4棚菊、咨詢(xún)師問(wèn):有些案例能否不接或轉(zhuǎn)借
督導(dǎo):咨詢(xún)關(guān)系遵從基本的原則就是，來(lái)者不拒叔汁，去者不追统求，只要她不是精神方面的問(wèn)題检碗，就不應(yīng)該拒絕，不能讓她在咨詢(xún)師這里再次受到傷害码邻，去者不追就算她的問(wèn)題沒(méi)有解決折剃，也不要勉強(qiáng)，讓她走像屋，如果求助者強(qiáng)烈不走怕犁，是不能強(qiáng)行推借的，也是不符合咨詢(xún)師職業(yè)準(zhǔn)則的己莺，可以要求上級(jí)督導(dǎo)來(lái)幫助奏甫。
5、咨詢(xún)師問(wèn):核心問(wèn)題求助者不愿意解決篇恒，咨詢(xún)還繼續(xù)下去嗎扶檐？
督導(dǎo)答:可以做下去，但必須告訴她胁艰，所有的傾訴只是對(duì)她情緒好轉(zhuǎn)有幫助款筑，并不能幫她真正解決問(wèn)題，如果她現(xiàn)在沒(méi)有能量解決腾么，現(xiàn)在可以在咨詢(xún)師這里得到一些正面的力量積極起來(lái)奈梳，等她有了足夠能量再去做客體關(guān)系修復(fù)。
6解虱、關(guān)于移情
在一個(gè)密閉的環(huán)境攘须，求助者是透明的，咨詢(xún)師是一個(gè)高大上的形象殴泰，求助者很容易對(duì)咨詢(xún)師移情于宙，而求助者把所有的秘密告訴咨詢(xún)師時(shí)，咨詢(xún)師也容易把一些移情投射到求助者身上悍汛，比如說(shuō)同情捞魁，可憐等，這種奇妙的化學(xué)反應(yīng)并不是愛(ài)离咐，而是這段關(guān)系的移情谱俭，移情是把雙刃劍，正常的移情是有利于咨詢(xún)關(guān)系的宵蛀。
