呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成，呼吸道包括：鼻具垫、咽侈离、喉、氣管和支氣管筝蚕。通常稱鼻卦碾、咽、喉為上呼吸道起宽，氣管和支氣管為下呼吸道洲胖。肺由實(shí)質(zhì)組織和間質(zhì)組織構(gòu)成，前者包括支氣管樹(shù)和肺泡坯沪；后者包括結(jié)締組織绿映、血管、淋巴管腐晾、淋巴結(jié)和神經(jīng)等叉弦。呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換，即吸入氧氣，排除二氧化碳门岔。此外還有發(fā)音购啄、嗅覺(jué)、內(nèi)分泌和協(xié)助靜脈血回流入心等功能榄棵。

鼻分為三部分：外鼻、鼻腔和鼻旁竇潘拱。它既是呼吸道的起始部疹鳄，又是嗅覺(jué)器官。

外鼻以鼻骨和鼻軟骨為支架芦岂，外被皮膚瘪弓、內(nèi)覆黏膜，分為骨部和軟骨部禽最。軟骨部的皮膚因其富含皮脂腺和汗腺腺怯，常為痤瘡、酒糟鼻和癤腫的好發(fā)部位川无。

鼻腔是由骨和軟骨及其表面被覆的黏膜和皮膚構(gòu)成呛占。鼻腔內(nèi)襯黏膜并被鼻中隔分成兩半，向前通外界處稱鼻孔懦趋，向后通鼻咽處稱鼻后孔晾虑。每側(cè)鼻腔又分鼻前庭和固有鼻腔，兩者以鼻閾為界。鼻閾是皮膚和黏膜的交界處帜篇，鼻前庭壁由皮膚覆蓋糙捺，生有鼻毛，有濾過(guò)和凈化空氣的功能笙隙；鼻前庭富有皮脂腺和汗腺洪灯，是癤腫的好發(fā)部位；且因其缺少皮下組織竟痰，故在發(fā)生癤腫時(shí)疼痛劇烈签钩。

鼻中隔由篩骨垂直板、梨骨和鼻中隔軟骨構(gòu)成支架凯亮，表面被覆黏膜而成边臼，位置通常偏向一邊。其前下方血管豐富假消，位置淺表柠并，外傷或干燥刺激均易引起出血，90%左右的鼻出血發(fā)生于此區(qū)富拗，故稱為易出血區(qū)臼予。鼻腔外側(cè)壁自上而下可見(jiàn)上、中啃沪、下三個(gè)鼻甲粘拾，上鼻甲與中鼻甲之間為上鼻道，中鼻甲與下鼻甲之間為中鼻道创千，下鼻甲下方稱為下鼻道缰雇。多數(shù)人上鼻甲的后方有最上鼻甲。最上鼻甲或者上鼻甲后上方與蝶骨體之間的凹陷稱蝶篩隱窩追驴。鼻粘膜分為兩部分械哟，位于上鼻甲與其相對(duì)的鼻中隔及二者上方鼻腔頂部的黏膜區(qū)域稱為嗅區(qū)，富有接受嗅覺(jué)刺激的嗅細(xì)胞殿雪。其余部分鼻腔黏膜區(qū)域含有豐富的鼻腺暇咆，稱為呼吸區(qū)。

鼻旁竇是鼻腔周圍含氣顱骨內(nèi)的腔丙曙，開(kāi)口于鼻腔爸业。竇壁內(nèi)襯黏膜并與鼻腔粘膜相移行。鼻旁竇有四對(duì)亏镰，左右對(duì)稱分布扯旷，包括額竇、篩竇索抓、蝶竇和上頜竇钧忽。有溫暖某抓、濕潤(rùn)空氣及對(duì)發(fā)音產(chǎn)生共鳴的作用。額竇開(kāi)口于中鼻道惰瓜。前、中篩竇開(kāi)口于中鼻道汉矿，后篩竇開(kāi)口于上鼻道崎坊，因其與視神經(jīng)管相鄰，感染向周圍蔓延洲拇，可引起視神經(jīng)炎奈揍。左、右蝶竇分布開(kāi)口于左赋续、右蝶篩隱窩男翰。

上頜竇底部鄰近第二前磨牙、第一和第二磨牙根部纽乱，故牙病與上頜竇的炎癥或者腫瘤可以相互累及蛾绎。上頜竇開(kāi)口于中鼻道的半月裂孔，因開(kāi)口位置較高鸦列，分泌物不易排出租冠，竇腔積液時(shí)，應(yīng)采用體位引流薯嗤。

喉是呼吸的管道顽爹，又是發(fā)音的器官，主要由喉軟骨和喉肌構(gòu)成骆姐。上界是會(huì)厭上緣镜粤，下界為環(huán)狀軟骨下緣。借喉口通喉咽部玻褪，以環(huán)狀軟骨氣管韌帶連接氣管肉渴。成年人的喉位于3-6椎體前方，后方為咽归园，兩側(cè)有頸血管黄虱、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。

喉的支架是由甲狀軟骨庸诱、環(huán)狀軟骨捻浦、會(huì)厭軟骨和成對(duì)的勺狀軟骨等喉軟骨構(gòu)成。

甲狀軟骨構(gòu)成喉的前壁和側(cè)壁桥爽。環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨的下方朱灿，是喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)，其作用是支撐呼吸道钠四，保持其同場(chǎng)盗扒，損傷能產(chǎn)生喉狹窄跪楞。會(huì)厭軟骨位于舌骨體后方，上寬下窄呈葉狀侣灶，被覆黏膜構(gòu)成會(huì)厭甸祭，是喉的活瓣，吞咽時(shí)喉隨咽上提并向前移褥影，會(huì)厭封閉喉口池户，阻止食團(tuán)入喉并引導(dǎo)食團(tuán)進(jìn)咽。杓狀軟骨成對(duì)凡怎，坐落于環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)校焦，分為一尖、一底统倒、兩突和三面寨典。環(huán)狀軟骨底有關(guān)節(jié)面，向前伸出的突起稱聲帶突房匆，有聲韌帶附著耸成；向外側(cè)伸出的突起為肌突，大部分喉肌附著其上浴鸿。

喉肌為橫紋肌墓猎，是發(fā)生的動(dòng)力器官。具有緊張或松弛聲帶赚楚、縮小或開(kāi)大聲門裂以及縮小喉口的功能毙沾。按其位置分內(nèi)、外兩群宠页；依其功能分聲門開(kāi)大肌和聲門括約肌左胞。

1、環(huán)甲肌? 起于環(huán)狀軟骨弓前外側(cè)面举户，肌束斜向后上方烤宙，止于甲狀軟骨下角和下緣。環(huán)甲肌收縮將增加甲狀軟骨前角與杓狀軟骨間距俭嘁，緊張并拉長(zhǎng)聲帶躺枕。

2、環(huán)杓后肌? 成對(duì)供填，起于環(huán)狀軟骨板后面拐云，斜向外上方，止于同側(cè)杓狀軟骨的肌突近她。該肌收縮能使環(huán)杓關(guān)節(jié)在垂直軸上旋轉(zhuǎn)叉瘩，使肌突轉(zhuǎn)向后內(nèi)下，使聲帶轉(zhuǎn)向外上粘捎，聲門裂開(kāi)大薇缅，聲帶緊張危彩。

3、環(huán)杓側(cè)肌? 起于環(huán)狀軟骨弓上緣和彈性圓錐的外面泳桦，自甲狀軟骨板的內(nèi)側(cè)向后上方斜行汤徽，止于杓狀軟骨肌突的前面。該肌收縮牽引肌突向前下方運(yùn)動(dòng)灸撰，使聲帶突轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)泻骤，從而使聲門裂變窄。

4梧奢、甲杓肌? 起于甲狀軟骨前角后面，向后止于杓狀軟骨外側(cè)面演痒。上部肌束位于前庭韌帶外側(cè)亲轨，其收縮能縮短前庭裂襞；下部肌束位于聲襞內(nèi)鸟顺，聲韌帶外側(cè)惦蚊，稱聲帶肌，其收縮使聲襞變短并松弛讯嫂。

5蹦锋、杓肌? 位于喉的后壁，包括杓橫肌欧芽、杓斜肌和杓會(huì)厭肌莉掂。

喉腔是由喉軟骨、韌帶千扔、纖維膜憎妙、喉肌和喉粘膜等共同圍成的管腔。上起自喉口曲楚，與咽相通厘唾；下通氣管，與肺相連龙誊。喉腔側(cè)壁有上抚垃、下兩對(duì)黏膜皺襞，上方為前庭襞趟大，下方為聲襞鹤树。借上述兩對(duì)皺襞，將喉腔分為前庭襞上方的喉前庭逊朽，聲襞下方的聲門下腔魂迄，前庭襞和聲襞之間的喉中間腔。聲門裂是喉腔最狹窄之處惋耙。聲門下腔粘膜組織疏松捣炬，感染時(shí)易發(fā)生喉水腫熊昌，尤以嬰幼兒更易發(fā)生急性喉水腫而導(dǎo)致喉梗塞，產(chǎn)生呼吸困難湿酸。

氣管位于喉與支氣管杈之間婿屹，起自環(huán)狀軟骨下緣，約平第六頸椎下緣推溃，向下至胸骨角平面昂利，約平第四胸椎體下緣處，分叉形成左铁坎、右主支氣管蜂奸。氣管全長(zhǎng)以胸廓上口為界，分為頸部和胸部硬萍。在氣管杈的內(nèi)面扩所，有一矢狀位向上的半月?tīng)钺辗Q氣管隆嵴，略偏向左側(cè)朴乖，是支氣管鏡檢查時(shí)判斷氣管分叉的重要標(biāo)志祖屏。

氣管由氣管軟骨、平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成买羞。氣管軟骨由14-17個(gè)呈“C”形缺口向后的透明軟骨環(huán)構(gòu)成袁勺。氣管軟骨后壁缺口由氣管的膜壁封閉，該膜壁由彈性纖維以及平滑肌構(gòu)成的氣管肌構(gòu)成畜普。甲狀腺峽多位于第2-4氣管軟骨環(huán)前方期丰，氣管切開(kāi)術(shù)通常在第3-5氣管環(huán)軟骨處施行。

支氣管是氣管分出的各級(jí)分支吃挑，其中一級(jí)分支為左咐汞、右主支氣管。左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)儒鹿，嵴下角大化撕，斜行，通常有7-8個(gè)軟骨環(huán)约炎；右主支氣管短而粗植阴，嵴下角小，走行相對(duì)直圾浅，通常有3-4個(gè)軟骨環(huán)掠手，經(jīng)氣管墜入的異物多進(jìn)入右主支氣管。

肺在胸腔內(nèi)狸捕，位于膈肌的上方喷鸽、縱隔的兩側(cè)。肺的表面覆蓋胸膜灸拍，透過(guò)胸膜可見(jiàn)許多呈多角形的小區(qū)做祝，稱肺小葉砾省，如感染稱小葉性肺炎。正常肺呈淺紅色混槐，質(zhì)柔軟呈海綿狀编兄，富有彈性。成人的肺重約800-1000g声登。健康成年男性兩肺的空氣容量約為5000-6500ml狠鸳，女性小于男性。

兩肺外形不同悯嗓，右肺寬而短件舵，左肺狹而長(zhǎng)。肺呈圓錐形脯厨，包括一尖铅祸、一底、三面和三緣俄认。肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口突入頸根部洪乍，在鎖骨中內(nèi)1/3交界處向上延伸至鎖骨上方達(dá)2.5cm眯杏。肺底坐落于膈肌上，受膈肌壓迫肺底呈半月形凹陷壳澳。肋面與胸廓外側(cè)壁和前岂贩、后壁相鄰∠锊ǎ縱膈面即內(nèi)側(cè)面萎津，與縱膈相鄰，其中央為橢圓形凹陷抹镊，稱肺門锉屈。肺門為支氣管、血管垮耳、神經(jīng)和淋巴結(jié)等出入的門戶颈渊，它們被結(jié)締組織包裹，稱肺根终佛。兩肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后依次為：上肺靜脈俊嗽、肺動(dòng)脈、主支氣管铃彰。兩肺根的結(jié)構(gòu)自上而下排列不同绍豁，左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下為：肺動(dòng)脈、左主支氣管牙捉、下肺靜脈竹揍；右肺根的結(jié)構(gòu)自上而下為：上葉支氣管敬飒、肺動(dòng)脈、肺靜脈鬼佣。膈面即肺底驶拱，與膈相毗鄰。前緣為肋面與縱膈面在前方的移行處晶衷，前緣較銳利蓝纲，左肺前緣下部有心切跡，切跡下方有一突起稱左肺小舌晌纫。后緣為肋面與縱膈在后方的移行處税迷，位于脊柱兩側(cè)的肺溝內(nèi)。下緣為膈面锹漱、肋面與縱隔面的移行箭养，其位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化右顯著變化。

肺借葉間裂分葉哥牍，左肺的葉間裂為斜裂毕泌，由后上斜向前下，將左肺分為上嗅辣、下兩葉撼泛。右肺的葉間裂包括斜裂和水平裂，將右肺分為上澡谭、中愿题、下三葉。肺的表面有因毗鄰器官壓迫形成的壓跡或溝蛙奖。如兩肺門前下方均有心壓跡潘酗；右肺門后方有食管壓跡，上方有奇靜脈壓跡雁仲；左肺門上方毗鄰主動(dòng)脈弓仔夺，后方右胸主動(dòng)脈。

胎兒和未曾呼吸過(guò)的新生兒肺不含空氣攒砖，比重較大（1.045~1.056）囚灼，可沉與水底。呼吸著因肺含空氣祭衩，比重較性钐濉（0.345~0.746），能浮出水面掐暮。這在法醫(yī)鑒定上有價(jià)值蝎抽。

在肺門處，左、右主支氣管分出2級(jí)支氣管樟结，進(jìn)入肺葉养交，稱為肺葉支氣管。左肺有上葉和下葉支氣管瓢宦；右肺有上葉碎连、中葉和下葉支氣管。肺葉支氣管進(jìn)入肺葉后驮履，陸續(xù)再分出次級(jí)支氣管鱼辙，即肺段支氣管。全部各級(jí)支氣管在肺葉內(nèi)如此反復(fù)分支形成樹(shù)狀玫镐，稱為支氣管樹(shù)倒戏。

支氣管肺段簡(jiǎn)稱肺段，是每一肺段支氣管及其分支分布區(qū)的全部肺組織的總稱恐似。支氣管肺段呈圓錐形杜跷，尖端朝向肺門，底朝肺的表面矫夷；構(gòu)成肺的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的獨(dú)立單位葛闷。通常左、右肺各有10個(gè)肺段双藕。有時(shí)因左肺出現(xiàn)共干肺段支氣管淑趾，例如后段與尖段、底前段與內(nèi)側(cè)段支氣管形成共干蔓彩，此時(shí)左肺只有8個(gè)支氣管肺段治笨。每個(gè)支氣管肺段由一個(gè)肺段支氣管分布驳概，相鄰支氣管肺段間隔以肺靜脈屬支及疏松結(jié)締組織赤嚼。由于支氣管肺段結(jié)構(gòu)和功能的相對(duì)獨(dú)立性，臨床常以支氣管肺段為單位進(jìn)行手術(shù)切除顺又。

肺動(dòng)脈是運(yùn)送血液至肺進(jìn)行氣體交換的功能性血管更卒，在肺門其分支先位于支氣管前方，再轉(zhuǎn)向后方稚照。在肺內(nèi)的分支多與支氣管的分支伴行蹂空，直至分支進(jìn)入肺泡隔，包繞肺泡壁形成的毛細(xì)血管網(wǎng)果录。

左上枕、右側(cè)的支氣管動(dòng)脈為肺的營(yíng)養(yǎng)血管，通常有1~4支弱恒。左側(cè)主要起自胸主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓辨萍，右側(cè)主要來(lái)自第3~5肋間后動(dòng)脈，在肺門處支氣管動(dòng)脈互相吻合返弹，廣泛交通成網(wǎng)锈玉；進(jìn)入肺內(nèi)緊密伴隨支氣管走形爪飘，由支氣管肺段門進(jìn)入支氣管肺段內(nèi)，廣泛交通成網(wǎng)拉背；進(jìn)入肺內(nèi)緊密伴隨支氣管走行师崎，由支氣管肺門進(jìn)入支氣管肺段內(nèi)，形成1~3支肺段支氣管動(dòng)脈椅棺。支氣管動(dòng)脈最終在支氣管壁的外膜和黏膜下層形成供應(yīng)支氣管的毛細(xì)血管網(wǎng)犁罩。經(jīng)支氣管動(dòng)脈的介入療法目前已成為治療肺腫瘤的方法之一。

胸膜是襯覆于胸壁內(nèi)面土陪、膈上面昼汗、縱隔兩側(cè)面和肺表面等部位的一層漿膜。覆蓋胸壁內(nèi)面鬼雀、縱隔兩側(cè)面顷窒、膈上面及伸至頸根處肺的胸膜部分稱壁胸膜。覆蓋于肺表面的胸膜稱臟胸膜源哩，臟壁兩側(cè)胸膜間密閉鞋吉、狹窄、呈負(fù)壓的腔隙稱胸膜腔励烦，腔內(nèi)僅有少許漿液谓着，可減少摩擦。壁坛掠、臟兩層胸膜在肺根表面及其下方互相移行赊锚，互相移行的兩層胸膜在肺根下方重疊形成三角形的皺襞稱肺韌帶。

胸膜隱窩是不同部分的壁胸膜返折并相互移行處的胸膜腔屉栓，即使在用力吸氣時(shí)舷蒲，肺緣也達(dá)不到其內(nèi)，故稱胸膜隱窩友多。包括肋膈隱窩牲平、肋縱隱窩和膈縱隱窩等。

1域滥、肋膈隱窩? 左右各一纵柿，由肋胸膜與膈胸膜返折形成，是諸胸膜隱窩中位置最低启绰、容量最大的部位昂儒。深度可達(dá)兩個(gè)肋間隙，胸膜腔積液常先積存于肋膈隱窩委可。

2渊跋、肋縱隱窩? 位于心包處的縱膈胸膜與肋胸膜相互移行處，因左肺前緣有個(gè)心切跡，故左肋縱隱窩較大刹枉。

3叽唱、膈縱隱窩? 位于膈胸膜與縱隔胸膜之間，因新建向左側(cè)突出而形成微宝，故該隱窩僅存在于左側(cè)胸膜腔棺亭。

縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱蟋软∠庹縱隔稍偏左，上窄下寬岳守、前短后長(zhǎng)凄敢。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段湿痢，兩側(cè)為縱隔胸膜涝缝，上界是胸廓上口，下界是膈譬重【艽縱隔分區(qū)方法較多，解剖學(xué)常用四分法臀规。該方法示在是胸骨角水平面將縱隔分為上縱隔和下縱隔滩援。下縱膈又以心包為界，分為前塔嬉、中玩徊、后縱隔。

上縱隔上界為胸廓上口谨究，下界為胸骨角至第四胸椎椎體下緣的水平面恩袱，前方為胸骨柄，后方為第1~4胸椎椎體记盒。其內(nèi)自前向后有胸腺憎蛤、左和右頭臂靜脈外傅、上腔靜脈纪吮、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)萎胰、喉返神經(jīng)碾盟、主動(dòng)脈弓及其三大分支，以及后方的器官技竟、食管冰肴、胸導(dǎo)管等。

下縱隔上界為上縱隔的下界，下界是膈熙尉，兩側(cè)為縱隔胸膜联逻。下縱膈分三部分，心包前方與胸骨體之間為前縱膈检痰；心包連同其包裹的心臟所在的位置為中縱隔包归；心包后方與脊柱胸段之間為后縱膈。

1铅歼、前縱膈? 位于胸骨體與心包之間公壤，非常狹窄，只容納胸腺或胸腺遺跡椎椰、縱隔前淋巴結(jié)厦幅、胸廓內(nèi)動(dòng)脈縱隔支、疏松結(jié)締組織及胸骨心包韌帶等慨飘，是胸腺瘤皮樣囊腫和淋巴瘤的好發(fā)部位确憨。

2、中縱隔? 位于前瓤的、后縱隔之間缚态，容納心臟及出入心的大血管，如升主動(dòng)脈堤瘤、肺動(dòng)脈干玫芦、左、右肺動(dòng)脈本辐、上腔靜脈根部桥帆、左、右肺靜脈慎皱、奇靜脈末端及心包老虫、心包膈動(dòng)脈、膈神經(jīng)和淋巴結(jié)等茫多。中縱隔示心包囊腫的多發(fā)部位祈匙。

3、后縱隔? 位于心包與胸椎椎體之間天揖，容納氣管杈夺欲、左、右主支氣管今膊、食管些阅、胸主動(dòng)脈及奇靜脈、半奇靜脈斑唬、胸導(dǎo)管市埋、交感干胸段和淋巴結(jié)等黎泣。縱隔結(jié)締組織及其間隙向上經(jīng)胸廓上口缤谎、向下經(jīng)主動(dòng)脈裂孔及食管裂孔抒倚，分別與頸部和胸腔的結(jié)締組織及其間隙互相延伸，因此縱隔氣腫可向上達(dá)頸部坷澡，向下至腹膜后間隙衡便。后縱隔為支氣管囊腫、神經(jīng)瘤洋访、主動(dòng)脈瘤與膈疝等的多發(fā)部位镣陕。