在服務(wù)讀寫障礙群體的這些年中靶壮，我們常常接觸到一類孩子怔毛，他們被確診為讀寫障礙或明顯表現(xiàn)出讀寫障礙的特征，同時(shí)又被確診為別的障礙類型（如ADHD）腾降。

有時(shí)候我們會(huì)發(fā)現(xiàn)拣度，某個(gè)孩子的閱讀問題得到很好解決了，但寫作仍然很困難螃壤；或者是某個(gè)孩子的閱讀理解能力提升很多了抗果，數(shù)學(xué)應(yīng)用題卻依然無法下手……

這常常令家長(zhǎng)和老師感到很困惑：孩子到底是讀寫障礙，還是別的困難奸晴？是不是讀寫障礙引起了別的問題冤馏，還是別的障礙導(dǎo)致了讀寫問題？

其實(shí)寄啼，研究表明逮光，讀寫障礙作為學(xué)習(xí)障礙的一種類型，常常與一些其他的學(xué)習(xí)障礙或情緒障礙形影不離墩划，這種現(xiàn)象被稱為「共病」涕刚。

「共病」是指兩種疾病共同存在一個(gè)人身上。如「讀寫障礙+ADHD共病」是指同時(shí)有讀寫障礙和ADHD癥狀乙帮，如將兩組癥狀分別考慮杜漠，均符合各自相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

研究發(fā)現(xiàn)察净，許多（不是所有）讀寫障礙者驾茴，同時(shí)面臨著其他的挑戰(zhàn)。

這些挑戰(zhàn)常常包括：

01??書寫障礙（Dysgraphia）

「書寫障礙」是一種特定的塞绿、主要影響手寫能力的書面學(xué)習(xí)障礙沟涨。有書寫障礙的孩子很難以與年齡相稱的速度清晰書寫，或者也很難將自己的想法進(jìn)行組織和寫下來异吻，所以有時(shí)也稱為書面表達(dá)障礙裹赴。而且如果著急或不專心于書寫，情況就會(huì)更糟糕诀浪。

書寫障礙的主要表現(xiàn)包括：

- 運(yùn)動(dòng)加工的問題：寫字字距過大或過窄棋返、筆跡潦草難辨認(rèn)、握筆不當(dāng)雷猪、寫字緩慢且太用力等睛竣；

-?信息加工的問題：形近字/大小字母書寫混淆、無法正確使用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)求摇、組織和表達(dá)書面思想的能力不足等射沟。

02??注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）

「ADHD」包括三種亞型：注意力缺陷型殊者、過度活躍沖動(dòng)型、混合型验夯。

主要表現(xiàn)為：完成任務(wù)有困難猖吴、難以遵循指令、反應(yīng)/處理速度慢挥转、健忘海蔽、難以靜坐、容易分心等绑谣。

讀寫障礙和ADHD共病的特征包括處理速度党窜、口頭工作記憶、語音短期記憶借宵、命名速度和執(zhí)行功能的不足幌衣。

我們之前曾詳細(xì)討論過讀寫障礙與ADHD的關(guān)系，詳見文章《ADHD 與 讀寫障礙》壤玫。

03??運(yùn)動(dòng)障礙（Dyspraxia）

與讀寫障礙共病的「運(yùn)動(dòng)障礙」泼掠，主要包括以下四個(gè)關(guān)鍵技能的困難：

- 精細(xì)動(dòng)作技能：指利用手和腕部的小肌肉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的能力。我們會(huì)使用精細(xì)動(dòng)作技能來完成許多與讀寫有關(guān)的任務(wù)垦细。精細(xì)動(dòng)作技能很復(fù)雜，涉及大腦和肌肉的協(xié)調(diào)挡逼，直接影響孩子學(xué)習(xí)和展示他們所知道的知識(shí)的能力括改。例如，孩子們需要良好的精細(xì)動(dòng)作技能家坎，以便在測(cè)試中的框框內(nèi)圈出答案或?qū)懽帧?/p>

-?大運(yùn)動(dòng)技能：是涉及手臂嘱能、腿和軀干的大塊肌肉的運(yùn)動(dòng)。孩子們?cè)趯W(xué)校虱疏、家庭和社區(qū)的日橙锹睿活動(dòng)中都依賴大運(yùn)動(dòng)技能。這些技能涉及肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)做瞪，影響平衡和協(xié)調(diào)对粪，也是高級(jí)運(yùn)動(dòng)技能的基礎(chǔ)，可以幫助我們進(jìn)行小動(dòng)作装蓬。大運(yùn)動(dòng)技能與其他能力有關(guān)著拭，包括：平衡、協(xié)調(diào)牍帚、身體意識(shí)儡遮、體力、反應(yīng)時(shí)間等暗赶。

-?運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：是使我們能夠記住并執(zhí)行使運(yùn)動(dòng)發(fā)生的步驟的技能鄙币。我們將運(yùn)動(dòng)計(jì)劃用于所有身體活動(dòng)中肃叶，包括刷牙或洗手等日常任務(wù)。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃不足的孩子需要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間十嘿，來學(xué)習(xí)和完成諸如綁鞋帶之類的身體任務(wù)因惭。

-?協(xié)調(diào)性：是指身體作用肌群的時(shí)機(jī)正確、動(dòng)作方向及速度恰當(dāng)详幽，平衡穩(wěn)定且有韻律性筛欢。

04??計(jì)算障礙（Dyscalculia）

「計(jì)算障礙」指的是嚴(yán)重影響人的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)和演算能力的一種學(xué)習(xí)障礙。有計(jì)算障礙的孩子可能難以理解與數(shù)字有關(guān)的概念唇聘，或者難以使用運(yùn)算所需的符號(hào)或功能版姑。

計(jì)算障礙的表現(xiàn)因人而異，它們?cè)诓煌瑫r(shí)間對(duì)人們產(chǎn)生不同的影響迟郎。有些計(jì)算障礙者記憶基本的數(shù)學(xué)事實(shí)沒有困難剥险，他們的麻煩出在難以執(zhí)行計(jì)算和通過計(jì)算解決問題；有些則是計(jì)算和基本數(shù)學(xué)運(yùn)算（如乘法和除法）都有困難宪肖。

由于孩子們通過記憶學(xué)習(xí)許多基本技能表制，數(shù)學(xué)計(jì)算能力上的不足在早年經(jīng)常被忽略。有讀寫障礙的小孩常常能記住A-B-C控乾，但他們可能不理解字母和聲音之間的復(fù)雜關(guān)系么介。同樣地，有計(jì)算障礙的孩子可能能夠記住和背誦1-2-3蜕衡，但他們可能沒有建立起對(duì)未來數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)至關(guān)重要的「數(shù)字意識(shí)」壤短。

05??對(duì)立違抗性障礙（ODD）

「ODD」多見于10歲以下兒童，主要表現(xiàn)為明顯不服從慨仿、對(duì)抗久脯、消極抵抗、易激惹或挑釁等行為特征镰吆。這些特征決定了其對(duì)家庭帘撰、學(xué)校、社會(huì)所帶來的麻煩遠(yuǎn)較其本人的感受為重万皿。一般對(duì)立違抗性障礙沒有更嚴(yán)重的違法或冒犯他人權(quán)利的社會(huì)性紊亂或攻擊行為摧找。

讀寫障礙共病對(duì)立違抗性障礙在兒童中并不罕見，它們影響著與之相關(guān)的各個(gè)領(lǐng)域牢硅，包括社會(huì)慰于、學(xué)校、家庭以及教師唤衫、父母和兒童的心理婆赠。

06??焦慮（Anxiety）

讀寫障礙合并的「焦慮」可能表現(xiàn)為：頭痛/肚子疼、避免活動(dòng)或社交場(chǎng)合、強(qiáng)迫或憂慮休里。

焦慮分散了學(xué)習(xí)的注意力蛆挫，并干擾了閱讀所必需的認(rèn)知過程，從而導(dǎo)致潛在的讀寫障礙妙黍。研究人員還提出悴侵，由于學(xué)業(yè)失敗的經(jīng)歷，與讀寫障礙相關(guān)的學(xué)習(xí)問題也可能導(dǎo)致焦慮拭嫁。焦慮與讀寫障礙之間存在雙向關(guān)系可免。

怎么辦？找到根源做粤，對(duì)癥下藥浇借！

除了以上我們提到的共病，讀寫障礙還被證明與輟學(xué)怕品、自殺妇垢、監(jiān)禁、抑郁肉康、低自我概念等方面的風(fēng)險(xiǎn)攀升有關(guān)闯估。因此，盡可能及早辨識(shí)出讀寫障礙者的關(guān)鍵困難并給予干預(yù)吼和，就變得極為重要了涨薪。

當(dāng)不同的問題導(dǎo)致類似的挑戰(zhàn)時(shí)，以相同的方式解決它們是不奏效的炫乓。例如尤辱，為讀寫障礙者提供正確的讀寫支持，并不會(huì)自動(dòng)幫助他們解決計(jì)算障礙問題厢岂。共病中的每個(gè)學(xué)習(xí)差異都需要單獨(dú)進(jìn)行解決。

在所有這些共病中阳距，出現(xiàn)問題的機(jī)制可能重疊塔粒。研究者建議針對(duì)性地測(cè)試讀寫障礙者的上述能力，以測(cè)出他們是否需要其他領(lǐng)域的發(fā)展支持筐摘，或者如何調(diào)整讀寫相關(guān)的干預(yù)措施卒茬，以更好地適應(yīng)讀寫障礙者的需求并實(shí)現(xiàn)效果最大化。

如果讀寫障礙的共病問題都被準(zhǔn)確確診了咖熟，就有可能設(shè)計(jì)出與孩子相匹配的干預(yù)方案圃酵。盡管可以將一種障礙確定為干預(yù)的主要目標(biāo)，但綜合干預(yù)應(yīng)同時(shí)針對(duì)讀寫障礙和其共病馍管，以產(chǎn)生最佳干預(yù)效果郭赐。

讀寫障礙屬于隱形的障礙，讀寫障礙孩子智商及外表與一般人無異确沸，當(dāng)孩子學(xué)習(xí)低成就捌锭，再出現(xiàn)了不專心俘陷、不服管教的行為時(shí)，就容易被誤會(huì)观谦，被誤認(rèn)是不用功拉盾、不專心。讀障孩子「可以學(xué)」豁状，只是他們需要老師及家長(zhǎng)更多的了解捉偏，用對(duì)的學(xué)習(xí)方法對(duì)待，找回他們的自信心泻红。

每個(gè)讀障孩子的困難差異很大夭禽，需要差異化、個(gè)別化的教導(dǎo)承桥，厘清孩子學(xué)不會(huì)的原因驻粟，對(duì)癥下藥，才能幫助孩子縮小甚至消弭與其他孩子的差距凶异。

資料來源：

University of York

Understood

wiseGEEK

95 Percent Group Inc.

Neuropsychopathological comorbidities in learning disorders

臺(tái)北市國(guó)民小學(xué)身心障礙在校學(xué)生鑒定及安置分析參考資料

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