望診注意事項(xiàng)：

（1）光線

（2）動(dòng)作熟練鞋既、敏捷“一望而得”

（3）有步驟榄攀、有重點(diǎn)：先全身→分部；上→下瘦锹，頭→足

第一節(jié)全身望診

一、望神

（一）望神的含意：

神是人體生命活動(dòng)的總稱(chēng)，五臟所生之外榮弯院。

????廣義──指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)：生命

????狹義──人體的精神活動(dòng)：精神

神是人生命的主宰

（二）望神的原理和意義

氣血津液是神的物質(zhì)基礎(chǔ)辱士，望神可以了解臟腑精氣的盛衰“得神者昌，失神者亡”

先天之精（決定）→神←（滋養(yǎng)）后天之精

三寶：精氣神為人體三寶听绳，精為身之本颂碘，神為力之本，氣為壽之本椅挣。神头岔、精、氣三者同盛同衰鼠证，精能生神峡竣，神能御精，精足則形健量九，形健神旺适掰。

（三）望神的要點(diǎn)?

目光（重點(diǎn)）、神情荠列、氣色类浪、體態(tài)、言談舉止肌似、應(yīng)答反應(yīng)

（四）得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

得神：有神费就、精充氣足神旺

面色：面色潤(rùn)澤

兩目：活動(dòng)靈敏、精彩內(nèi)含锈嫩、炯炯有神

言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)正常受楼、呼吸氣息平順

形態(tài)：形體壯實(shí)、肌肉不削呼寸、形體活動(dòng)正常

精神：精神充沛艳汽、神清、對(duì)外界反應(yīng)合理

飲食：正扯匝或稍減

臨床意義：正氣未傷,臟腑功能未衰河狐，病輕預(yù)后好?

（五）失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

失神：無(wú)神、精損氣虧神衰

　??面色：晦暗暴露

　??兩目：活動(dòng)遲鈍瑟捣、目無(wú)精采

　??言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)失常馋艺、呼吸氣息低弱

　??形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫迈套、強(qiáng)迫體位捐祠、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安桑李、循衣摸床踱蛀、攝空理線

精神：神志不清窿给，精神萎靡不振，對(duì)外界反應(yīng)失常率拒。

失神又分為邪氣閉塞與精氣脫失兩類(lèi)病機(jī)???

　??臨床意義：正氣已傷崩泡，臟腑功能衰敗（虛）

（六）假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象猬膨，臨終前預(yù)兆（回光反照角撞，殘燈復(fù)明）

面色：突然顴紅如妝

兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露

言語(yǔ)呼吸：突然言語(yǔ)不休勃痴、聲音轉(zhuǎn)亮

精神：突然精神轉(zhuǎn)佳谒所、意識(shí)似清

飲食：突然思食、索食

臨床意義：臟腑精氣耗竭召耘，陰陽(yáng)即將離決百炬，“陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越”??????

按：虛陽(yáng)外越污它，即真臟氣浮躍剖踊，使得人的生理功能出現(xiàn)短暫的假性亢奮，與大病愈合的表現(xiàn)區(qū)別在于衫贬，一是只是局部的改善而不是整體上的改善德澈，二是改變的過(guò)程很短暫，而病愈的過(guò)程較為緩慢固惯。

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（七）神氣不足：輕度失神梆造；虛證患者

（八）神志異常（神亂）

(1)焦慮恐懼：

指病人時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安葬毫，心悸氣促镇辉，不敢獨(dú)處一室的癥狀。

臨床意義：多屬虛證贴捡，常見(jiàn)于卑諜忽肛、臟躁等病人，多由心膽氣虛烂斋，心神失養(yǎng)所致屹逛。

(2)狂躁不安：

指病人狂躁妄動(dòng)，胡言亂語(yǔ)汛骂，少寐多夢(mèng)罕模，打人罵詈，不避親疏的癥狀帘瞭。

臨床意義：多屬陽(yáng)證淑掌，常見(jiàn)于狂病等，多由暴怒氣郁化火蝶念，煎津?yàn)樘蹬淄螅祷饠_亂心神所致诈悍。狂－－興奮型（痰火擾心）

(3)淡漠癡呆：

指病人表情淡漠兽埃，神識(shí)癡呆，喃喃自語(yǔ)适袜，哭笑無(wú)常柄错，悲觀失望的癥狀。

臨床意義：多屬陰證苦酱，常見(jiàn)于癲病售貌、癡呆等，多由憂思?xì)饨Y(jié)疫萤，津凝為痰颂跨，痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足所致扯饶。癲－－抑郁型（濕痰蒙閉）

(4)卒然昏倒：

指病人突然昏倒恒削，口吐涎沫，兩目上視尾序，四肢抽搐钓丰，醒后如常的癥狀。

臨床意義：屬癇病每币，多由臟氣失調(diào)携丁，肝風(fēng)夾痰上逆，阻閉清竅所致兰怠。癇－－發(fā)作型（肝風(fēng)挾痰上擾）

神智異常：

1梦鉴，煩

【定義】

煩是指心中煩熱不安的自覺(jué)癥狀,多見(jiàn)于熱證之中。煩為自覺(jué)癥狀,躁為他覺(jué)體征揭保。

【分類(lèi)】

[if !supportLists]1.?[endif]表邪郁閉煩

外感風(fēng)寒,表氣郁悶,衛(wèi)氣難宣,陽(yáng)郁于內(nèi);或正邪相爭(zhēng),亂其心神,皆可致煩肥橙。

(1)太陽(yáng)中風(fēng)

此煩必與惡風(fēng)汗出,舌白脈浮諸表象并見(jiàn),與陽(yáng)明內(nèi)熱身熱不寒,口渴脈大絕不相同。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi),宣發(fā)衛(wèi)陽(yáng),則心煩與中風(fēng)表虛諸證皆除掖举。（表邪閉甚快骗，表虛證）

(2)太陽(yáng)傷寒,

本證與上證略有所異,上證為表虛中風(fēng)汗之諸證不除,復(fù)增心煩,為表邪閉較甚;本證為表實(shí)傷寒汗后諸證已除,移時(shí)復(fù)作而兼心煩,為余邪未盡而陽(yáng)郁。證有所異,則治非盡同塔次。（表實(shí)證衛(wèi)陽(yáng)在外）

(3)外感風(fēng)寒,

治宜汗之,反以冷水噴灌之,則表閉更甚,陽(yáng)郁化熱,外見(jiàn)發(fā)熱惡寒,身痛無(wú)汗,肌膚起栗,內(nèi)見(jiàn)心煩不安,口渴欲飲而量少,脈浮緊或浮數(shù)方篮。證為寒濕郁閉,陽(yáng)郁化熱,機(jī)理與大青龍湯證略同。（內(nèi)有郁熱励负，故口渴藕溅，但寒濕郁閉，故飲水量少）

（4）太陽(yáng)表邪內(nèi)傳少陽(yáng)

少陽(yáng)樞機(jī)不利,膽火內(nèi)郁,而表邪未盡,故在口若咽干,胸脅脹滿(mǎn),心下支結(jié)（心下痞的淺顯癥狀继榆，按之不痛）,微嘔等少陽(yáng)見(jiàn)證同時(shí),尚見(jiàn)發(fā)熱惡寒,肢節(jié)疼痛等表證巾表。本證之煩,既因少陽(yáng)火郁,更責(zé)之于表邪郁閉之肢疼痛而致心神難寧汁掠。

[if !supportLists]（5）[endif]風(fēng)寒濕之邪

風(fēng)寒濕之邪犯人,阻滯于肌肉關(guān)節(jié),令人身體骨節(jié)疼痛難安,心神煩亂不寧。本證之病因,濕邪與風(fēng)寒相兼集币；且病位較之他證略進(jìn)一層,非在肌膚腠理,實(shí)乃肌肉筋骨之中考阱。

2.里熱熾盛煩煩之一癥,最多里熱。蓋南方赤色,入通于心,里熱熾盛,常亂心神,故煩癥自生鞠苟。

(1)陽(yáng)明內(nèi)熱

煩表邪內(nèi)傳,多入陽(yáng)明,化熱化燥,亂其心主,而煩由主,然陽(yáng)明之熱,有無(wú)形彌漫者,有據(jù)實(shí)成燥者乞榨。

其無(wú)形彌漫之熱,在上焦者,以梔子豉湯類(lèi)證為典型。熱郁胸膈,心主不寧,或虛煩,或煩熱,或微煩当娱。心煩懊儂,起臥不安,非寒非痛,似煩似躁,心境郁悶,時(shí)發(fā)嘆息,其情莫可言狀,是此證之臨床特征吃既。其典型者,常兼舌紅苔黃,脈數(shù)口渴等癥。兼腹?jié)M者跨细，用梔子厚樸湯鹦倚，兼中寒者，用梔子干姜湯冀惭。

其無(wú)形邪熱熾于中焦,彌漫全身者,以白虎湯類(lèi)證為代表震叙。陽(yáng)明胃經(jīng),入通于心。胃熱熾盛,最易上擾心神,故心煩為其主證散休。大熱捐友、大汗、大煩渴溃槐、脈洪大,是此證之診斷依據(jù)匣砖。

此證與梔子豉湯類(lèi)證除病位不同外,尚在于此證之里熱外蒸之勢(shì)明顯,故而汗多、渴甚昏滴、脈洪;而梔豉湯證里熱郁閉較重,故多胸悶嘆息猴鲫、起坐不寧之狀。

在治法上,前者苦寒直折,清而瀉之;后者辛涼并重,清而宣之谣殊。由此而辨,則可明鑒拂共。其熱實(shí)相結(jié)而煩之典型者,自非陽(yáng)明腑實(shí)證不足以論。

陽(yáng)明邪熱與糟粕相結(jié)于胃腸,化燥上攻,神明受擾,則心煩難安姻几。其證煩渴汗出宜狐、身熱苔,而腹?jié)M硬痛、大便閉結(jié)則為獨(dú)具蛇捌。其煩或因熱與實(shí)結(jié)難以外發(fā)而微煩;或因燥熱攻沖之勢(shì)甚猛而煩亂以至譫妄抚恒。

(2)少陽(yáng)火郁煩

少陽(yáng)經(jīng)脈散布胸中而絡(luò)心包,且膽為中正之官,有調(diào)節(jié)情志之能。若邪入其地,則心神為之所動(dòng),而煩癥由生络拌。然少陽(yáng)位居半表半里,虛實(shí)相生,動(dòng)靜相關(guān),表里互連俭驮。

少陽(yáng)之煩,典型者為小柴胡湯證。邪入少陽(yáng),化火內(nèi)郁,上擾心神而煩春贸。其證神情抑郁,煩亂不安,伴見(jiàn)往來(lái)寒熱,胸脅苦滿(mǎn),納差喜嘔,口葳苦咽干,目眩脈弦混萝。治宜和解少陽(yáng),宣達(dá)樞機(jī),方選小柴胡湯遗遵。

本證與陽(yáng)明內(nèi)熱之區(qū)別,前者往來(lái)寒熱,后者但熱不寒;前者胸脅痞滿(mǎn),后者大渴引飲;前者目眩脈弦,后者面赤脈大。

若少陽(yáng)火郁而兼陽(yáng)明腑實(shí)者,亦可見(jiàn)心煩不安之癥逸嘀。惟其兼有內(nèi)實(shí)之機(jī),故其臨床表現(xiàn)除一般少陽(yáng)火郁證象外,更有大便秘結(jié)车要、腹?jié)M疼痛等癥。治宜和解與攻下并施,方選大柴胡湯崭倘。本證與小柴胡湯證之區(qū)別主要在于有無(wú)內(nèi)實(shí),而與承氣湯證區(qū)別則在于本證為少陽(yáng)火郁兼內(nèi)實(shí),故以胸脅滿(mǎn)硬屯蹦、往來(lái)寒熱為其特征;承氣湯證乃陽(yáng)明內(nèi)熱兼燥結(jié),故以手足汗出、面赤渴飲绳姨、譫語(yǔ)脈實(shí)為其特點(diǎn)。

若少陽(yáng)火郁而兼邪氣彌漫阔挠、三焦失調(diào)者,證見(jiàn)心煩而驚惕不安飘庄。其煩者,自與火郁相關(guān)而正虛亦難辭其咎,故煩而驚惕,是其候也。更兼胸滿(mǎn)购撼、小便不利跪削、譫語(yǔ)、一身盡重迂求、不可轉(zhuǎn)側(cè)等,則其與大小柴胡證,自有其別碾盐。治宜和解少陽(yáng),泄熱通陽(yáng),鎮(zhèn)驚安神,方選柴胡加龍骨牡蠣湯。

若少陽(yáng)火郁而兼三焦寒飲者,亦可見(jiàn)心煩一癥揩局。其煩自因火郁,而飲邪擾心亦可為其病機(jī)毫玖。其證胸脅滿(mǎn)微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來(lái)寒熱而心煩。治宜和解少陽(yáng),溫化寒飲,方選柴胡桂枝干姜湯凌盯。

(3)濕熱壅盛

煩濕熱壅盛,彌漫三焦,充斥全身,則心主受擾而煩付枫。本證與其他里熱心煩之區(qū)別在于濕邪之有無(wú),膚目之黃否。

(4)肺熱壅盛煩

心肺同居上焦,肺熱壅盛,則心神難安,是故肺熱者每多心煩驰怎。其證心煩而兼胸悶疼痛,咳唾膿痰濁血,脈多滑數(shù),顯然有別于他證阐滩。

(5)心經(jīng)郁熱煩

風(fēng)入心經(jīng),郁熱在里,神明自亂,故而煩熱不寧。

(6)陰分瘀熱煩

其煩乃因血瘀郁熱,心神不寧县忌。其證當(dāng)見(jiàn)般瘀血征象,如舌黯脈澀,疼痛固定等掂榔。其口燥渴而但欲漱水不欲咽。仲景未出方治,度其情勢(shì),治當(dāng)活血化瘀,養(yǎng)陰透熱,可隨證選用桃核承氣湯等加減症杏。

(7)狐惑熱盛煩

其證熱毒內(nèi)壅,氣血腐敗,故而煩亂装获。其典型者,證兼咽痛陰爛,身熱口渴,脈數(shù)舌紅等。治宜清熱解毒,方用赤小豆當(dāng)歸散厉颤。本證之臨床特征為目饱溢、咽、陰部紅腫潰爛,與其他火熱證頗不相同走芋。

(8)產(chǎn)后里熱煩

本證之煩,乃因產(chǎn)后正虛,風(fēng)邪內(nèi)入,里熱較甚,心主不寧绩郎。若表邪未盡而兼頭痛者,可以小柴胡湯調(diào)之;若但內(nèi)熱而煩者,徑與三物黃芩湯直清里熱潘鲫。其證因發(fā)于產(chǎn)后,血室自然不充,故而常兼陰血不足之象,諸如頭暈眼花、耳鳴肢麻等,與單純之里熱煩亂不難鑒別肋杖。

(9)癉瘧里熱煩

病屬瘧疾,而陽(yáng)氣獨(dú)發(fā),里熱亢盛,故而心煩不安,身熱定時(shí),渴而欲嘔,形體消瘦溉仑。治宜清透瘧邪,兼養(yǎng)陰分。本證宜與柴胡證相別,可參“往來(lái)寒熱”條及“少陽(yáng)火郁煩”状植。

3.痰飲擾心煩外邪內(nèi)傳或臟腑失調(diào),三焦不利,氣化失常,而致水濕潴留,飲邪內(nèi)生浊竟。水飲之邪,變動(dòng)不居,射于肺為咳喘,干于胃為嘔逆,若逆于心則為煩悸。

(1)膀胱蓄水煩

太陽(yáng)表邪不解,循經(jīng)入腑,州都?xì)饣?水津內(nèi)蓄,積而上犯,此即心煩或悸之由也津畸。其證每見(jiàn)小便不利,口渴欲飲,心煩不安,苔白脈浮,甚者水入則吐,愈飲愈渴,愈渴愈煩振定。證雖可見(jiàn)發(fā)熱,然無(wú)里熱征象,且多小便不利,是本證之臨床特點(diǎn)。治宜化氣利水,水去則煩止,方選五苓散肉拓。

(2)支飲咳痛煩

臟腑失調(diào),飲滯胸膈,氣機(jī)不暢,咳而胸痛后频。其煩固可因飲邪擾心而致,然則更為重要者,則是咳甚胸痛而致心神煩亂。臨床常見(jiàn)咳喘難安;而五苓散證則病在下焦,以小便不利口渴欲飲而無(wú)熱象為依據(jù)暖途。

(3)脾虛飲滯煩

脾胃虛弱,飲邪易生卑惜。若飲滯于胸,每多心煩。其證飲停機(jī)理類(lèi)于支飲,而脾胃虛弱則為所獨(dú)驻售。故形寒脈弱,食少納差,神氣憊疲,在所難免露久。治以白術(shù)散(白術(shù)、川芎欺栗、蜀椒毫痕、牡蠣)加細(xì)辛、半夏以溫中化飲迟几。

(4)胸中痰實(shí)煩痰

涎壅盛,阻于胸中,氣機(jī)不暢,心神煩亂镇草。《傷寒論)第355條:“病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結(jié)在胸中,心下滿(mǎn)而煩,饑不能食者,病在胸中,當(dāng)須吐之”,其證尚如病如桂枝證,頭不痛,項(xiàng)不強(qiáng),寸脈微浮,胸中痞硬,氣上沖咽喉不得息”(166),因其病勢(shì)向上,治宜因勢(shì)利導(dǎo),涌吐痰實(shí),方選瓜蒂散瘤旨。

4.寒熱夾雜煩人之稟賦不一,邪之屬性各異,感邪有兼雜,陰陽(yáng)有多寡,是故病情每多繁緒梯啤。若寒熱夾雜,陰陽(yáng)不平,心主也，有難寧之時(shí),此寒熱互見(jiàn)證象而有心煩之故也存哲。

(1)寒熱蛔厥煩

人病蛔癥,常因脾胃不足,正氣虛弱,陰陽(yáng)失調(diào)而呈上熱下寒之勢(shì)因宇。上熱者,心受其累,而自煩亂。更因蛔性喜溫,常自寒地而趨暖境,上下游竄,則心神焉寧?故蛔厥之煩,更應(yīng)責(zé)之于蛔動(dòng),是以煩多為“靜而復(fù)”祟偷、“得食而嘔又煩”,蓋蛔蟲(chóng)動(dòng)靜有時(shí)也察滑。其證常兼納差厭食或偏食,面唇蟲(chóng)斑,渴煩不安,大便失調(diào),腹痛隱隱或時(shí)痛時(shí)止。治宜寒溫并舉,祛蛔止煩,方宜烏梅丸修肠。

(2)寒熱虛痞煩

寒熱錯(cuò)雜,脾胃虛弱,熱擾而煩;且嘔利頻仍,心神因之而亂,此甘草瀉心湯證煩癥之由也贺辰。其證干嘔不得安,伴見(jiàn)下利清谷頻仍,心下痞硬,納差神萎,舌淡脈弱。治宜補(bǔ)虛益胃,和中消痞,方用甘草瀉心湯。本證寒熱錯(cuò)雜于中,以心下痞饲化、嘔利為主癥;而烏梅丸證上熱下寒,以消疼熱莽鸭、甚則吐蛔為特征。

5.正氣虛弱煩凡陰陽(yáng)氣血不足以溫煦吃靠、濡養(yǎng)心神,均可致其煩亂不安

(1)陰血不足煩

心主脈硫眨，脈舍神。如陰血津液虧虛,無(wú)以濡養(yǎng)心神,則煩亂由生巢块。然臨證病情每多復(fù)雜,據(jù)大論之文,常有如下幾種情況礁阁。邪入少陰,病從火化,則虛火內(nèi)生,陰液虧損。腎水虧于下,心火亢于上,坎離不交,則“心中煩,不得臥”,伴見(jiàn)身熱夜甚族奢、口渴姥闭、顴紅、耳鳴越走、頭昏棚品、舌絳、脈細(xì)數(shù)等虛熱征象弥姻。其煩亂除陰虛失養(yǎng)外,尚與虛火上炎密切相關(guān)。治宜養(yǎng)陰清火,除煩安神,方選黃連阿膠湯。而陰虛內(nèi)熱不甚者,虛勞虛煩不得眠,則可與酸棗仁湯治之。若陰虛內(nèi)熱而兼飲邪者,其煩除伴見(jiàn)上述兼證外,尚可因飲結(jié)而見(jiàn)小便不利排惨、咳而嘔渴等,治宜養(yǎng)陰清熱而利水,方選豬苓湯沼填。若陰液虧虛而虛火上炎者,證見(jiàn)下利咽痛、胸滿(mǎn)心煩,又可以豬膚湯潤(rùn)燥清熱而除煩馏段。

(2)陽(yáng)氣虛弱煩

陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神。若陽(yáng)氣不足,陰寒內(nèi)生,虛陽(yáng)上擾,則心神煩亂。病入少陰,陽(yáng)氣虧虛,每見(jiàn)惡寒下利疼电、肢冷脈沉等癥。若見(jiàn)心煩,多屬虛陽(yáng)外越之重癥,治宜急回其陽(yáng),而救厥脫,論中315條之“厥逆無(wú)脈,干嘔煩者”,仲景用白通加豬膽汁湯治之减拭。對(duì)于此類(lèi)煩證,在臨床上可視其輕重緩急,酌情選用四逆湯類(lèi)方蔽豺。(金匱要略·婦人雜病篇〉曾言婦人轉(zhuǎn)胞,飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息,小便不利之證,亦為陽(yáng)氣虛弱所致,惟其程度較前輕淺,故以腎氣丸主之。

(3)脾胃虛弱煩

脾胃虛弱,氣血生化乏源,心主失卻溫養(yǎng)故而煩拧粪。其典型者,“傷寒二三日,心中悸而煩”,脾胃不足,運(yùn)化不及,故納差神疲,腹脹面黃,心煩而悸,脈細(xì)而弱,舌淡苔薄修陡。其煩之由,乃氣血不足,失于清養(yǎng),故治宜溫運(yùn)健中,補(bǔ)養(yǎng)氣血,方選小健中湯。若脾胃虛弱,寒濕漸生,氣機(jī)不暢,則食難用飽,飽則微煩頭眩,此又為欲作谷疸之證可霎。必見(jiàn)小便短少,苔膩脈濡等,可治以理中丸先健其中焦,杜其發(fā)黃之路;若黃疸已現(xiàn),則可選用茵陳五苓散以利濕退黃魄鸦。

(4)陰陽(yáng)兩虛煩

陰虛無(wú)以濡養(yǎng),陽(yáng)乏無(wú)以溫煦,心主不寧,煩癥自生⊙⒗剩〈傷寒論》29條所論之陰陽(yáng)兩虛證,中陽(yáng)不足,陰液虧虛,心煩,惡寒,小便數(shù),自汗出,腳攣急,即是明證拾因。仲景治以先復(fù)陽(yáng)后救陰之法,復(fù)陽(yáng)以甘草干姜湯,養(yǎng)陰以芍藥甘草湯

6.陰證陽(yáng)復(fù)煩

陽(yáng)虛陰盛之證,治當(dāng)溫陽(yáng)散寒。而臨證亦有不治而陽(yáng)氣自復(fù)而愈者,此機(jī)體陰陽(yáng)自我調(diào)節(jié)之結(jié)果。其證表現(xiàn)為派陰寒之象,惡寒肢冷,脈微下利绢记。若心情煩亂而伴手足漸溫,下利漸止者,即陽(yáng)氣自復(fù)之候也扁达。此證因陰證見(jiàn)煩,頗類(lèi)脫陽(yáng)之證,宜細(xì)心審察。脫陽(yáng)者,心煩而陰寒之象不減,且有加重之勢(shì),治宜急救回陽(yáng);與本證之陰寒癥象因心煩出現(xiàn)而漸減自不相同庭惜。另有“脾家實(shí)”之“暴煩下利”一癥,亦屬陰證陽(yáng)復(fù)之范疇罩驻。對(duì)于陽(yáng)復(fù),應(yīng)密切觀察病情變化,仔細(xì)分析陰陽(yáng)盛衰,準(zhǔn)確判斷其預(yù)后。

2护赊，不識(shí)人

【定義】不識(shí)人者,神志不清而不能辨識(shí)其原所熟知之人事也

【分類(lèi)】

本證多因邪蒙心竅所致,常見(jiàn)于里熱極盛之證惠遏。

1,陽(yáng)明腑實(shí)不識(shí)人

邪入陽(yáng)明，化燥化火骏啰，與糟粕相結(jié)于胃腸,濁熱上沖,清竅失靈,故神識(shí)昏亂,不辨人事节吮。《傷寒論》212條云:“傷寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日日晡所發(fā)潮熱,不惡寒,獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀判耕。若劇者,發(fā)則不識(shí)人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀則死;微者,但發(fā)熱譫語(yǔ)者,大承氣湯主之”透绩。其言陽(yáng)陰腑實(shí)重證,潮熱譫語(yǔ),不大便,甚則直視不識(shí)人,循衣摸床,腹?jié)M微喘。而口渴脈實(shí)壁熄、舌紅苔糙諸象,自在其中帚豪。治宜以大承氣湯峻下結(jié)熱,方可復(fù)其神明。然本證病情急重,治療之機(jī)轉(zhuǎn)全賴(lài)陰津之存亡,“脈弦者”,陰津尚存,病可勉救;“脈澀者”,陰液已竭,圖之而時(shí)機(jī)已遲矣草丧。

2.邪中臟腑不識(shí)人

邪入臟腑,犯于肺為咳喘,干于胃為嘔逆,入于心者,則多神昏之象狸臣。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》言寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛;寒虛相搏,邪在皮膚;浮者血虛,絡(luò)脈空虛;賊邪不泄,或左或右;邪氣反緩,下氣即急,正氣引邪,喝僻不遂昌执。邪在于絡(luò),肌膚不仁;邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于腑,即不識(shí)人;邪入于臟,舌即難言,口吐涎”烛亦。其言中風(fēng)病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)。病因者,正氣不足而風(fēng)邪入中也;病機(jī)者,經(jīng)絡(luò)窒塞,氣血不暢,甚或臟腑失調(diào)懂拾。其臨床表現(xiàn),口眼歪斜,肌膚不仁,手足偏廢,此為之常;重者,神志錯(cuò)亂,辨物不清,言蹇語(yǔ)澀,皆可見(jiàn)也煤禽。仲景于此論述了中風(fēng)之因機(jī)脈證,而以不識(shí)人、語(yǔ)言困難為其重病岖赋。

【補(bǔ)充】本證實(shí)為神昏

1.熱陷心包檬果，神昏不識(shí)人

證由溫邪燔灼營(yíng)血、內(nèi)傳心包而致,表現(xiàn)為高熱煩躁,神昏譫語(yǔ),目赤唇焦,舌強(qiáng)言蹇,斑疹隱現(xiàn),溲赤便秘,舌質(zhì)紅絳,脈數(shù)唐断。治宜清營(yíng)涼血,清心開(kāi)竅,方選清營(yíng)湯汁汗、犀角地黃湯、紫雪丹栗涂、至寶丹等

2.熱毒攻心知牌，神昏不識(shí)人證

由熱毒疫邪內(nèi)陷心包、神機(jī)不運(yùn)所致,證見(jiàn)壯熱昏譫,頭面紅腫,咽腫喉爛,衄血便血斤程、斑疹紫暗,瘡瘍或丹毒漫延,舌絳苔焦,脈沉細(xì)數(shù)角寸。治宜清熱解毒醒神開(kāi)竅,方選犀角地黃湯或清瘟敗毒飲合安宮牛黃丸等菩混。

3.暑邪上冒，神昏不識(shí)人

病由暑邪內(nèi)犯,耗氣傷津所致,證見(jiàn)神志昏糊,身熱面垢,氣粗似喘,冷汗淋漓,四肢厥冷,脈虛大而數(shù)等扁藕。治宜辛涼開(kāi)竅,益氣養(yǎng)陰,方選紫雪丹或安宮牛黃丸合獨(dú)參湯等沮峡。

4.濕熱蒙竅，神昏不識(shí)人

濕熱郁阻,釀痰生濁,上蒙心竅,證見(jiàn)身熱不揚(yáng),口苦粘膩,渴不欲飲,四肢困重,胸腹痞悶,神識(shí)漸昏,時(shí)明時(shí)昧,或昏糊不醒,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)亿柑。治宜清熱化濕,豁痰開(kāi)竅,方選菖蒲郁金湯邢疙、蘇合香丸等

5.風(fēng)痰內(nèi)閉，神昏不識(shí)人

素體痰盛,或肝陽(yáng)化風(fēng),風(fēng)痰相夾內(nèi)擾心竅望薄。證見(jiàn)突然昏仆,人事不省,肢體震顫疟游、抽搐或半身不遂,口眼歪斜,喉中痰鳴,舌苔白膩,脈弦滑。治宜平肝息風(fēng),滌痰開(kāi)竅,方選滌痰湯痕支、天麻鉤藤湯等颁虐。

6.熱盛動(dòng)風(fēng)神昏不識(shí)人

熱灼肝經(jīng),擾亂神明,故而高熱抽搐,神志昏迷,灼熱肢厥,角弓反張,目瞪頸強(qiáng),面紅目赤,溲赤便閉,舌紅脈弦數(shù)。治宜清熱平肝,息風(fēng)開(kāi)竅,方用羚角鉤藤湯合紫雪丹卧须。

7.陰虛風(fēng)動(dòng)神昏不識(shí)人

肝腎陰虛,虛陽(yáng)妄動(dòng),故見(jiàn)頭暈?zāi)炕?肢體震顫,進(jìn)而昏仆,語(yǔ)蹇舌強(qiáng),半身不遂,口眼歪斜,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)另绩。治宜育陰潛陽(yáng),平肝息風(fēng),方選大定風(fēng)珠或天麻鉤藤飲等。

8.瘀血乘心神昏不識(shí)人

熱入營(yíng)血,血熱互結(jié),瘀熱阻竅;或血瘀氣逆,擾亂心神花嘶。證見(jiàn)神識(shí)不清,妄言亂語(yǔ),狂躁不安,舌蹇身灼;或少腹硬滿(mǎn),面唇青紫;或大便色黑易解,小便清長(zhǎng);舌質(zhì)紫暗,脈沉澀笋籽。治宜通瘀開(kāi)竅為主,酌情選用犀地淸絡(luò)飲、血府逐瘀或桃核承氣湯等椭员。

9.陰竭陽(yáng)脫车海，神昏不識(shí)人

失血過(guò)多,或下利頻頻,或大汗不止,而陰竭陽(yáng)脫。證見(jiàn)昏迷不醒,汗多肢溫,呼吸短促,逐漸面色蒼白,氣短息微,汗出粘冷,四肢厥逆,舌紅或淡紅,脈沉伏或虛數(shù)無(wú)力拆撼。治宜回陽(yáng)固脫,益氣斂陰,方選參附湯容劳、生脈散等喘沿。

10.內(nèi)閉外脫闸度，神昏不識(shí)人

邪氣過(guò)甚,內(nèi)蒙心竅,同時(shí)正氣耗散而神不守舍。證見(jiàn)神志昏亂,身熱氣粗,目閉口開(kāi),手撒尿遺,汗出面白,肢體厥逆,舌紅或淡紅,脈沉伏或虛數(shù)無(wú)力蚜印。治宜開(kāi)閉固脫,據(jù)情而施莺禁。

【鑒別分析】

熱陷心包神昏，此證主要由溫?zé)嶂办茏茽I(yíng)血窄赋，內(nèi)傳心包所致哟冬。起病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛忆绰，病情險(xiǎn)惡浩峡，其中尤以"逆?zhèn)餍陌?者表現(xiàn)為著。根據(jù)病邪所在部位错敢，其神昏又有"熱在營(yíng)分"和"熱在血分"之異翰灾。二者的區(qū)別:1熱入營(yíng)分缕粹，使?fàn)I陰受損，故出現(xiàn)身熱夜甚纸淮，班疹隱隱平斩，舌絳無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)等癥狀咽块』婷妫《溫?zé)嵴摗氛f(shuō):"營(yíng)分受熱，則血液受劫侈沪，心神不安揭璃，夜甚無(wú)寐";"其熱傳營(yíng)，舌色必絳峭竣，……唇絳鮮色者塘辅，包絡(luò)受病也"。熱入血分神昏皆撩，除有邪在營(yíng)分的癥狀外扣墩，尚有吐血、衄血扛吞、尿血呻惕、蓄血以及發(fā)疹發(fā)斑，其斑色紫滥比，形如點(diǎn)狀等表現(xiàn)亚脆。2舌為心之苗，熱入血分盲泛，火熱熾盛濒持，熱灼津液，聚生痰濁寺滚，痰火阻于心竅柑营，則舌強(qiáng)語(yǔ)蹇;邪熱閉遏于內(nèi)，陽(yáng)氣不能外達(dá)村视，則四肢厥冷官套，而熱在營(yíng)分，多無(wú)這些表現(xiàn)蚁孔。3神昏程度二者亦有差別奶赔，熱在營(yíng)分，僅為營(yíng)熱上擾杠氢，故神昏不重站刑，或有時(shí)神志尚清。熱在血分鼻百，神昏較重绞旅。熱在營(yíng)分质况，治以清營(yíng)泄熱，醒神開(kāi)竅玻靡，方用清營(yíng)湯送服紫雪丹等结榄。熱在血分，治以涼血解毒囤捻、清心醒神臼朗，用犀角地黃湯送服安宮牛黃丸或至寶丹。

腑熱熏蒸神昏與熱陷心包神昏:二者均為實(shí)證蝎土、熱證视哑，故均有實(shí)熱證的一般表現(xiàn)，如身熱面赤誊涯，煩躁多言挡毅，唇焦咽干，小便短赤暴构，大便秘結(jié)跪呈。但病因病機(jī)各異。腑熱熏蒸神昏取逾，為熱邪入里已深耗绿，與積滯相結(jié)，而成陽(yáng)明腑實(shí)砾隅，燥熱之氣挾濁氣上沖误阻，熏蒸于上，擾及神明晴埂。熱陷心包神昏究反，乃由溫邪內(nèi)陷，神明被蒙儒洛。腑熱熏蒸神昏精耐，多發(fā)于午后，或以午后為重;而熱陷心包神昏晶丘，則是晝輕夜重黍氮。腑熱上沖神昏與便秘密切相關(guān)唐含，便秘之時(shí)浅浮，胃腸為燥實(shí)阻滯，腑氣不通捷枯，濁毒之氣上蒸滚秩，擾及神明，故便秘越重淮捆，神昏越重郁油。而熱陷心包神昏本股，雖然亦可出現(xiàn)便秘，但不是構(gòu)成神昏的主要原因(主要原因是溫?zé)嶂?此外桐腌，熱陷心包神昏拄显，則見(jiàn)發(fā)疹發(fā)斑，而腑熱熏蒸神昏則見(jiàn)陽(yáng)明實(shí)熱案站，苔必老黃躬审，熱陷心包，舌質(zhì)紅絳或紫絳蟆盐。腑熱熏蒸神昏承边，治當(dāng)苦寒奪下，瀉熱通便石挂，可選用大博助、小承氣湯.只要腑熱已清，腸燥已去痹愚，邪不上沖富岳，神乃自寧。

熱毒攻心神昏與暑邪上冒神昏:病內(nèi)病機(jī)及表現(xiàn)均不相同拯腮。熱毒攻心神昏城瞎，為火毒時(shí)疫之邪，內(nèi)陷走黃疾瓮，擾營(yíng)敗血脖镀，傳入心包，神機(jī)不運(yùn)狼电。其神昏程度較深蜒灰，并見(jiàn)有毒壅上焦，毒燔氣血肩碟，流注四肢强窖，余毒傷陰等種種表現(xiàn)，多見(jiàn)于大頭瘟削祈、發(fā)頤翅溺、疔瘡、走黃等病髓抑。而暑邪上冒神昏咙崎，僅見(jiàn)于夏月炎暑、由于暑邪內(nèi)襲吨拍，耗氣傷津褪猛，氣津暴脫，亂其神明羹饰。除神昏外伊滋，并兼見(jiàn)身熱面垢碳却，氣粗如喘，冷汗不止笑旺，四肢厥逆昼浦，脈虛大而數(shù)等癥。熱毒攻心神昏筒主，治在清解氣分熱毒座柱，醒神開(kāi)竅，可用大劑清熱解毒之品物舒，方用犀角地黃湯或清瘟敗毒飲色洞，送服安宮牛黃丸。余毒傷陰者冠胯，腎精被耗火诸，元神失養(yǎng)，則應(yīng)滋養(yǎng)陰液荠察，用加減復(fù)脈湯隨證化裁置蜀。暑邪上冒神昏，治以辛涼開(kāi)竅悉盆，方用紫雪丹或安宮牛黃丸盯荤。

濕熱蒙蔽神昏與風(fēng)痰內(nèi)閉神昏:兩證均屬實(shí)證，皆為實(shí)邪閉竅而導(dǎo)致神昏焕盟，但病因有別秋秤。前者為濕熱之邪郁阻氣分不解，釀?wù)籼禎峤徘蹋杀涡母[而成;后者以風(fēng)痰為患灼卢，恙由素體痰盛，又感風(fēng)邪来农，或肝陽(yáng)偏亢而生內(nèi)風(fēng)鞋真，風(fēng)陽(yáng)挾痰，內(nèi)擾心竅沃于，出現(xiàn)神昏涩咖，濕熱蒙蔽神昏，常時(shí)清時(shí)昧繁莹，呈朦朧狀態(tài)檩互，且伴身熱不揚(yáng)、肢體困頓蒋困、溲赤目黃如橘子色盾似，或赤白下痢敬辣、里急后重雪标、舌苔黃膩等濕熱證候;風(fēng)痰內(nèi)閉神昏零院，兼見(jiàn)肢體震顫、抽搐或半身不遂村刨、口吐白沬等風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)的癥狀告抄。因此，二證從病機(jī)特點(diǎn)嵌牺、臨床表現(xiàn)上容易鑒別打洼。濕熱蒙蔽神昏，治宜清熱化濕逆粹、豁痰開(kāi)竅募疮，方選菖蒲郁金湯、蘇合香丸等;風(fēng)痰內(nèi)閉神昏僻弹，治宜平肝熄風(fēng)阿浓、滌痰開(kāi)竅，方選滌痰湯蹋绽、天麻鉤藤飲等芭毙。

熱盛動(dòng)風(fēng)神昏與陰虛風(fēng)動(dòng)神昏:皆屬內(nèi)風(fēng)，但一為實(shí)熱證卸耘，一為本虛標(biāo)實(shí)證退敦。熱盛動(dòng)風(fēng)神昏，伴有明顯高熱蚣抗，痙厥侈百，角弓反張，面紅目赤等癥翰铡。其病機(jī)為:熱邪太甚设哗，燔灼肝經(jīng)，擾及神明两蟀。而陰虛風(fēng)動(dòng)神昏网梢，則以口眼喎斜，半身不遂赂毯，語(yǔ)言蹇澀等氣血逆亂战虏，經(jīng)絡(luò)阻滯的癥狀為主。其病機(jī)為:肝腎陰虛党涕，虛陽(yáng)妄動(dòng)烦感，上沖巔頂，擾亂神識(shí)膛堤。熱盛動(dòng)風(fēng)神昏手趣，治在清熱熄風(fēng)，醒神開(kāi)竅，方用羚角鉤藤湯配以紫雪丹绿渣。陰虛風(fēng)動(dòng)神昏朝群，治宜育陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)中符，方選大定風(fēng)珠湯姜胖，或天麻鉤藤飲。

瘀血乘心神昏:辨證要點(diǎn)在于除有神昏之外淀散，必有瘀血的見(jiàn)癥右莱，諸如口唇爪甲青紫，少腹硬滿(mǎn)档插，大便色黑慢蜓，小溲清長(zhǎng)，舌質(zhì)紫暗郭膛，有紫點(diǎn);《溫?zé)嵴摗氛f(shuō):"夏月熱久入血胀瞪，最多蓄血一證，譫語(yǔ)昏狂饲鄙，看法以小便清長(zhǎng)凄诞，大便必黑為是"。有些病例忍级，在神昏階段尚難判定是由瘀血所致帆谍，但當(dāng)黑便自下，下后神志漸清轴咱，方才證實(shí)神昏乃血結(jié)瘀阻所致汛蝙。本證多為熱入營(yíng)血，血熱互結(jié)朴肺，瘀塞于心窖剑，或產(chǎn)時(shí)感受邪毒，邪血相搏戈稿，瘀血不解西土，血瘀氣逆，迫亂神明鞍盗，或死血留于心孔需了，神機(jī)失靈。瘀熱阻竅般甲，熱入血室肋乍，真心痛的神昏，均屬此類(lèi)敷存。瘀熱阻竅墓造，則見(jiàn)譫言妄語(yǔ)，身體灼熱;熱入血室，則常常寒熱加瘧觅闽，經(jīng)血紫黑有塊;真心痛帝雇，則見(jiàn)心痛暴作，面青氣冷谱煤。凡此種種摊求，臨證時(shí)要詳加鑒別禽拔。治療方面刘离，當(dāng)以通瘀開(kāi)竅為主，酌情選用犀地清絡(luò)飲睹栖、血府逐瘀湯硫惕，產(chǎn)后瘀血沖心，可用桃仁承氣湯加減野来。

陰竭陽(yáng)脫神昏與內(nèi)閉外脫神昏:一為虛證恼除，一為虛實(shí)夾雜證。陰竭陽(yáng)脫神昏曼氛，多由失血過(guò)多豁辉，致使氣隨血脫;或?yàn)a下頻頻，脾氣衰敗竭絕;或大汗之后舀患，津氣內(nèi)竭徽级。內(nèi)閉外脫神昏，則因邪氣之盛聊浅，內(nèi)蒙清竅餐抢，同時(shí)正氣耗散，神不守舍低匙。陰竭陽(yáng)脫神昏旷痕，開(kāi)始多有亡陰(手足溫暖，汗熱而咸顽冶，渴欲飲冷欺抗，呼吸氣粗，舌紅而干强重，脈數(shù)無(wú)力)佩迟，繼之出現(xiàn)亡陽(yáng)，見(jiàn)有面色蒼白竿屹，大汗淋漓报强，氣短息微，脈微欲絕拱燃。至于亡陽(yáng)導(dǎo)致亡陰者秉溉，一般較為少見(jiàn)，內(nèi)閉外脫神昏，脫閉并見(jiàn)召嘶，除有邪熱父晶、痰濁、瘀血為患之象(身熱弄跌、痰鳴甲喝、大便色黑等)外，尚有亡陰亡陽(yáng)之證铛只，可資鑒別埠胖。陰竭陽(yáng)脫神昏，當(dāng)宜回陽(yáng)固脫淳玩，益氣斂陰直撤，隨證選用參附湯、四逆湯蜕着、生脈散谋竖。內(nèi)閉外脫神昏，則宜脫閉兼施承匣，若閉證為主蓖乘，則開(kāi)閉為先，并兼扶正;脫證為重韧骗，則急當(dāng)固脫嘉抒，并要注意祛邪。臨證之時(shí)宽闲，當(dāng)應(yīng)識(shí)別主從众眨，辨證論治。

神昏一癥容诬，雖然病機(jī)復(fù)雜娩梨，表現(xiàn)多端，但既已昏迷之后览徒，不外乎分辨其屬于"閉證"和"脫證"狈定。閉證是以神昏時(shí)牙關(guān)緊閉，肢強(qiáng)拳握习蓬，面赤氣粗纽什，痰涎壅盛等為其特點(diǎn)《愕穑《類(lèi)證治裁》曰:"如牙關(guān)緊閉芦缰，兩手握固，是為閉證枫慷。"脫證是以目合口開(kāi)让蕾，手撒遺尿浪规，鼻鼾息微，汗出肢冷等為主要表現(xiàn)探孝∷裥觯《雜病源流犀燭》:"脫絕者何，經(jīng)日口開(kāi)者心絕，手撒者脾絕，眼合者肝絕妇拯，遺尿者腎絕，聲如鼾者肺絕庇配，皆由虛極而陽(yáng)脫也。"閉證必須開(kāi)閉通關(guān);脫證則要回陽(yáng)固脫栖疑。兩者大相徑庭讨永，不應(yīng)混同滔驶。

3遇革，獨(dú)語(yǔ)

【定義】

獨(dú)語(yǔ)者,指神志一般清醒而喃喃自語(yǔ)、見(jiàn)人語(yǔ)止的病狀揭糕。而鄭聲則是神識(shí)不清萝快、不能自主、語(yǔ)言重復(fù)著角、語(yǔ)音低怯揪漩、斷續(xù)重復(fù)而語(yǔ)不成句的病狀;譫語(yǔ)亦為神志不清狀態(tài)下出現(xiàn)的語(yǔ)言錯(cuò)亂病狀,一般語(yǔ)聲高亢,亂言亂語(yǔ),喋喋不休,重復(fù)不明顯。三者雖同為語(yǔ)言錯(cuò)亂,臨床特點(diǎn)自有區(qū)別吏口。

【分類(lèi)】獨(dú)語(yǔ)一癥,每由心氣虛弱所致,然也可兼見(jiàn)于實(shí)證中奄容。

1.陽(yáng)明腑實(shí)獨(dú)語(yǔ)

陽(yáng)明腑實(shí),濁熱上干,心神受擾,言語(yǔ)不能自主,故獨(dú)語(yǔ)〔玻《傷寒論〉212條云:“傷寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所發(fā)潮熱,不惡寒,獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀”昂勒。其證獨(dú)語(yǔ)而伴潮熱、不大便舟铜、腹?jié)M硬痛戈盈、舌燥脈實(shí)等;若劇者,則不識(shí)人,微喘直視,循衣摸床等危象畢現(xiàn)。治宜急以大承氣湯峻下燥熱以救陰津,則獨(dú)語(yǔ)自止谆刨。

2.血虛受風(fēng)獨(dú)語(yǔ)

素體血虧,虛熱內(nèi)生,外風(fēng)乘虛侵襲,熱擾心神而獨(dú)語(yǔ)塘娶。〈金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇〉曰:“病如狂狀,妄行,獨(dú)語(yǔ)不休,無(wú)寒熱,其脈浮”痊夭。本證與前證相比,一為虛熱,一為實(shí)熱;一者素體血虛,一者燥邪傷津,臨床表現(xiàn)大不相同刁岸。故而前證苦寒攻下以救陰,本證則宜養(yǎng)血祛風(fēng)以清熱,方選防已地黃湯(防已,桂枝,防風(fēng),甘草,生地)。

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4她我，多嗔

【定義】

嗔者,怨責(zé)也虹曙。多嗔,即時(shí)常無(wú)故怨責(zé)他人膝宁。每見(jiàn)于心境不暢之時(shí)。

【分類(lèi)】

其證因肝郁氣滯,氣血失調(diào),而情緒反常,無(wú)故悲傷憂慮,常生怨責(zé)之意根吁。多伴脈弦目昏员淫、耳鳴肢麻、胸悶脅脹等癥,后世常據(jù)證選用四逆散击敌、逍遙散等方藥介返。

5，煩躁

【定義】

煩躁,是指心中煩熱不安,手足躁擾不寧的癥狀沃斤。煩與躁實(shí)為兩癥,前者多屬自覺(jué),后者多為他覺(jué),但于臨床,二者每多互見(jiàn)故常煩躁并稱(chēng)圣蝎。《傷寒明理論》曰:“傷寒煩躁,何以明之?煩為擾擾而煩,躁為憤躁之躁衡瓶。合而言之,煩躁為熱也;析而分之,煩也躁也,在陰陽(yáng)之別焉徘公。煩陽(yáng)也,躁陰也;煩為熱之輕者,躁為熱之甚者。經(jīng)有煩疼哮针、煩滿(mǎn)关面、煩渴、虛煩,皆以煩為熱也十厢。有不煩而躁者,為怫怫然便作躁悶,此為陰盛格陽(yáng)也等太。雖大躁欲于泥水中臥,但飲水不得入口者是矣。所謂煩躁者,謂先煩漸到躁也;所謂躁煩者,謂先發(fā)躁而迤邐復(fù)煩者也”蛮放。

【分類(lèi)】

1缩抡，表寒內(nèi)熱煩躁

患者素體陽(yáng)盛,內(nèi)有蘊(yùn)熱,而復(fù)感受外寒;或風(fēng)寒束表,陽(yáng)郁不達(dá),積而生熱,皆可形成表寒內(nèi)熱證。陽(yáng)熱內(nèi)郁,亂其心神,擾其手足,故見(jiàn)煩躁包颁。關(guān)于本證,程應(yīng)旄言:“脈則浮緊,證則發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁,是陰寒在表,郁住陽(yáng)熱之氣在經(jīng),而生煩躁,則并擾其陰而作躁”,闡論平允瞻想。據(jù)<傷寒論>38條云:“太陽(yáng)中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之”。故其臨床特征,一為陽(yáng)郁內(nèi)熱,證見(jiàn)煩躁口渴,咽干舌紅,脈數(shù)等;一為風(fēng)寒表實(shí),證見(jiàn)發(fā)熱惡寒,身痛無(wú)汗,頭疼腰痛,苔白脈浮而緊等娩嚼。治宜辛溫發(fā)汗,清熱除煩,方用大青龍湯蘑险。

2.陽(yáng)明內(nèi)熱煩躁

外邪入里化熱,或溫邪徑犯陽(yáng)明,致陽(yáng)明津傷熱熾。陽(yáng)明胃絡(luò)通心,今邪熱循絡(luò)攻心,而現(xiàn)心中煩躁不安四肢為諸陽(yáng)之本,陽(yáng)盛則手足為之躁擾不寧待锈∧洌《傷寒論》221條云:陽(yáng)明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重「鸵簦……若加溫針,必怵惕煩躁不得眠”和屎。本證以燥熱傷津?yàn)槠渑R床特征,故除煩躁一癥外,兼見(jiàn)惡熱不寒,大汗,大渴欲飲,舌紅苔黃脈洪大等里熱癥象。治宜清熱瀉火,生津除煩,方用白虎湯春瞬。

3.陽(yáng)明腑實(shí)煩躁

外邪侵犯陽(yáng)明,燥熱內(nèi)熾,且與腸中之糟粕相搏結(jié),形成陽(yáng)明腑實(shí)之證柴信。陽(yáng)明燥熱之邪上犯心主,則心煩不安;外擾于體,則躁動(dòng)不安,此類(lèi)煩躁,或發(fā)作有時(shí)(日晡為甚)或煩躁不休。其臨床特征,一為燥熱傷津,一為腑實(shí)結(jié)聚,證見(jiàn)腹?jié)M硬痛,不大便,譫語(yǔ)煩躁,手足汘出,口渴引飲,舌紅苔黃糙或黑褐起刺,脈沉實(shí)或滑疾等宽气。本證與陽(yáng)明內(nèi)熱煩躁同中有異,燥熱傷津?yàn)槠渫?糟粕聚否為其異,故本證除煩渴欲飲,身熱汗出外,更以腹?jié)M硬痛,不大便為其特點(diǎn)随常。治宜苦寒攻下,蕩滌腑實(shí),方選大承氣湯(大黃潜沦、芒硝、枳實(shí)绪氛、厚樸)唆鸡。另《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一〉:“產(chǎn)后七八日,無(wú)太陽(yáng)證,少腹堅(jiān)痛,此惡露不盡;不大便,煩躁發(fā)熱,切脈微實(shí),再倍發(fā)熱,日晡時(shí)煩躁者,不食,食則譫語(yǔ),至夜即愈,宜大承氣湯主之。熱在里,結(jié)在膀胱也”枣察。其證除陽(yáng)明胃實(shí)外,尚兼瘀血內(nèi)阻,故必見(jiàn)少腹堅(jiān)痛惡露下之不暢,脈澀有力等争占。其治亦仿前例,用大承氣湯攻下熱結(jié),通瘀破積。

4.厥陰熱郁煩躁

厥陰為陰盡陽(yáng)生之地,邪入厥陰,或從寒化,或從熱化,其證每多錯(cuò)雜之象序目。若邪從熱化,或陽(yáng)復(fù)太過(guò),則為厥陰之熱證臂痕。厥陰者,統(tǒng)肝與心包也,其本主風(fēng)。今風(fēng)火相兼,內(nèi)擾心主而煩,外搖肢體則躁猿涨∥胀《傷寒論》339條云:“傷寒熱少厥微,指頭寒,嘿嘿不欲飲食,煩躁,數(shù)日小便利色白者,此熱除也”,即是言此。其證以肝郁化火為特征,除煩躁外,常見(jiàn)口苦咽干,頭目昏眩,不欲飲食,心中疼熱,舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù)等叛赚。仲景原著未出方治,可用四逆散加味以調(diào)之澡绩。

5.中寒吐逆煩躁

素體陽(yáng)虛,寒邪內(nèi)犯,中焦虛寒,氣機(jī)失常,而致嘔吐下利。因其陰寒上逆之勢(shì)甚重,故而嘔吐劇烈而頻繁,進(jìn)而擾亂心神,躁動(dòng)四肢,而見(jiàn)煩躁红伦∮⒐牛《傷寒論》309條云:“少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之”淀衣。本證陰寒雖盛,而虛陽(yáng)尚可與之相爭(zhēng),故以心煩為甚而肢躁為輕;兼證以嘔吐為重而下利為輕昙读。臨床常伴見(jiàn)肢冷,舌淡苔白,脈弱等虛寒證象。治宜溫中降逆,止嘔除煩,方用吳茱萸湯(吳茱萸膨桥、人參蛮浑、生姜、大棗)只嚣。本證之輕者,如29條之“煩躁吐逆”,可用甘草干姜湯治療沮稚。

6.少陰陽(yáng)虛煩躁

素體陽(yáng)虛,或寒邪直中,致少陰陽(yáng)虛陰盛。陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神”,今陽(yáng)虛無(wú)以養(yǎng)神,且陰邪擾其心主,故見(jiàn)煩躁册舞。據(jù)其病情之輕重緩急,而有不同之類(lèi)型蕴掏。

(1)心陽(yáng)虛煩躁

《傷寒論》118條曰:“火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。因其誤治損傷心陽(yáng),而致此證调鲸。臨床常伴見(jiàn)心悸胸悶,舌淡脈弱或結(jié)代無(wú)力等癥,其病位在心,故而與腎陽(yáng)虛煩躁之惡寒肢厥,下利清谷,脈微欲絕等自相區(qū)別盛杰。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng),寧心除煩,方用桂甘龍牡湯(桂枝、甘草藐石、龍骨即供、牡蠣)。

(2)腎陽(yáng)虛煩躁

〈傷寒論〉61條曰:“下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹?夜而安靜,不嘔,不渴,無(wú)表證,脈沉微,身無(wú)大熱者,干姜附子湯主之”于微。本證多為陽(yáng)氣暴虛,陰寒獨(dú)盛,殘陽(yáng)欲脫之候逗嫡。成無(wú)已云:“陽(yáng)主于晝,陽(yáng)欲復(fù),虛不勝邪,正邪交爭(zhēng),故晝?nèi)諢┰瓴坏妹?夜陰為主,陽(yáng)虛不能與之爭(zhēng),是夜則安靜”青自。其煩躁特點(diǎn)是白晝煩躁明顯,至夜則靜。其靜并非安舒靜臥,乃精神虛憊,倦極而臥,似睡非睡,似清非清驱证。常兼惡寒肢冷,舌淡苔白,脈微或虛數(shù),按之欲散之象延窜。本證除與心陽(yáng)虛煩躁證不同外,亦與中寒吐逆煩躁證有異。中寒吐逆煩躁證陽(yáng)虛不甚,而陰寒上逆之勢(shì)較重,其煩躁乃因吐甚而致,病位在中;本證不僅陰寒之邪較盛,而且陽(yáng)虛程度較重,其病位在下抹锄。故前者宜于治中,后者宜于治下需曾。治宜辛甘大熱,急救回陽(yáng),方用干姜附子湯;若病勢(shì)沉重而較緩者,可用四逆湯(附子、干姜祈远、甘草)呆万。

(3)陰陽(yáng)離絕煩躁

《傷寒論》300條云:“少陰病,脈微細(xì)沉,但欲臥,汗出不煩,自欲吐,至五六日,自利,復(fù)煩躁不得臥寐者,死”。本證陽(yáng)虛至極,而成陰陽(yáng)離絕之勢(shì)车份。其煩躁特點(diǎn)以躁為主,而煩躁不分晝夜谋减。兼見(jiàn)惡寒肢厥吐利汗出,脈微欲絕等險(xiǎn)象。本證仲景斷為死證,未出方治扫沼。臨床上可以重劑溫補(bǔ),如通脈四逆湯,白通湯,通脈四逆加豬膽汁湯等,急挽其欲脫之陽(yáng),斷其離絕之勢(shì),則一線生機(jī)可望不絕出爹。

7.陰陽(yáng)俱虛煩躁

〈傷寒論〉69條云:“發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之”。病因太陽(yáng)誤治,損及少陰,陰陽(yáng)兩虧,水火失濟(jì),故見(jiàn)煩躁不寧缎除。本證雖曰俱虛,然必竟以陽(yáng)虛為主,故必見(jiàn)惡寒严就、四逆、下利器罐、脈微梢为、舌淡等證,而其陰虛癥象多見(jiàn)身熱、唇舌咽干,舌面少津或無(wú)苔,脈細(xì)虛數(shù)等轰坊。要之,本證之臨床特點(diǎn),是在陽(yáng)虛之基礎(chǔ)上,必見(jiàn)陰虛之征象,從而使之與單純陽(yáng)虛或陰虛煩躁相區(qū)別铸董。治宜溫陽(yáng)益陰,寧心安神,方用茯苓四逆湯(茯苓、附子肴沫、干姜粟害、人參、甘草)颤芬。

8.津傷陰虛煩躁

外感病,誤用汗悲幅、吐、下站蝠、火劫諸法,損其陰血,耗其津液,陰津不足,無(wú)以濡養(yǎng)心神,多見(jiàn)煩躁一癥汰具。如傷寒論〉71條“太陽(yáng)病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈”,即是言此。其證除煩躁外,兼見(jiàn)口干欲飲,舌紅少津,脈細(xì)或數(shù)等沉衣。本證以陰津虧虛為特征,自與陽(yáng)虛或陰陽(yáng)俱虛之煩躁不同郁副。若純因汗下傷津致煩者,少量頻飲以和之即可;若陰虛而致火旺者,又可選用黃連阿膠湯(黃連、阿膠豌习、雞子黃存谎、白芍拔疚、黃芩)。

9.正虛邪實(shí)煩躁

外邪內(nèi)陷,與飲邪相結(jié)于胸中,水熱結(jié)胸既荚。

若邪氣過(guò)盛,正氣不支,真氣散亂,而見(jiàn)煩躁,其證預(yù)后險(xiǎn)惡,故〈傷寒論)〉133條曰:“結(jié)胸證悉具,煩躁者亦死”稚失。其兼證必具水熱結(jié)胸之象:心下至少腹硬滿(mǎn)而痛不可近,潮熱汗出,口渴便秘,脈沉而實(shí)等。同時(shí),正虛欲脫而表現(xiàn)出煩躁不休,汗出淋漓,精神虛憊等恰聘。本證與陰陽(yáng)離絕證自有不同之處,本證邪實(shí)而正脫,為正虛邪實(shí);后者陰陽(yáng)離絕,純?yōu)樘撟C;本證因其邪實(shí),故見(jiàn)煩熱躁渴,腹?jié)M硬痛等癥句各。后者緣其陽(yáng)虛,故見(jiàn)惡寒肢厥,汗出吐利等癥。另外,本證亦與陽(yáng)明腑實(shí)煩躁證有異,后者為燥熱與腸中糟粕相結(jié),故其硬痛多在大腹或臍腹部;本證則為水熱互結(jié)于胸,而兼腑氣不通,故其硬痛從心下至少腹痛不可近;二者同有燥熱傷津之象,故煩渴欲飲,但本證則因水飲為患,故苔多黃滑;另則本證正氣欲脫,汗出淋漓,神情虛憊,則非陽(yáng)明腑實(shí)所有晴叨。因其證情險(xiǎn)惡,仲景斷為死證凿宾。然臨證當(dāng)盡全力,以圖萬(wàn)幸,或先攻其實(shí),或先救其脫,或攻補(bǔ)并施,雙管齊下,視其具體情況而靈活處理。

10.肺脹飲熱煩躁

飲積于肺,久郁化熱,內(nèi)擾心神,故而煩躁兼蕊〕鹾瘢〈金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七〉曰:“肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之”。其臨床特征有二:一為飲邪,一為郁熱孙技。故其證兼見(jiàn)胸悶不舒,咳喘上氣,咯痰量多清稀,色白或黃,舌紅苔白或黃滑,脈浮緩滑等,治宜溫化水飲,清熱除煩,方用小青龍加石膏湯(桂枝产禾、芍藥、麻黃牵啦、干姜亚情、細(xì)辛、甘草哈雏、五味子楞件、石膏)。

11.水氣凌心煩躁

飲邪為病,流竄泛溢,癥情多變僧著。若飲氣凌心,亂其心神,擾其四末,而見(jiàn)煩躁不安履因。《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》即言:“心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫”盹愚。證由心陽(yáng)虛而水氣盛,故見(jiàn)煩躁不得臥,身重而腫,心悸少氣,前陰水腫等。本證病位在心,以心悸煩躁為其特點(diǎn);肺脹飲熱證病位在肺,以咳喘痰多為其特征站故。本證心陽(yáng)虛而水氣為患,故身重陰腫而無(wú)熱象;肺脹飲熱證水飲久郁而化熱,故心煩苔黃而有熱象皆怕。原著未出方治,但不離溫陽(yáng)化飲之途,以苓桂術(shù)甘湯之類(lèi)化裁可矣。

12.黃汗?jié)裼魺┰?/p>

〈金匱要略水氣病脈證并治第十四〉曰黃汗之病,兩脛自冷,假令發(fā)熱,此屬歷節(jié)西篓。食已發(fā)熱,又身常暮盜汗出者,此勞氣也愈腾。若汗出已反發(fā)熱者,久久其身必甲錯(cuò);發(fā)熱不止者,必生惡瘡。若身重,汗出已輒輕者,久久必身晌,晌即胸中痛,又從腰以上必汗出,下無(wú)汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃芪湯主之”岂津。其證因濕郁傷于心神而致煩,心神煩亂而肢體無(wú)主則躁動(dòng)虱黄。兼見(jiàn)腰以上汗出色黃,下體無(wú)汗,身重而晌,如物行皮中,胸悶而痛,腰髖弛痛,不能食,小便不利等癥。本證以濕郁化熱為其病理關(guān)鍵,汗出色黃為其臨床特征吮成。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi),利濕通陽(yáng),方用芪芍桂酒湯(黃芪橱乱、芍藥辜梳、桂枝、苦酒),或桂枝加黃芪湯(桂枝泳叠、芍藥作瞄、黃芪、生姜危纫、甘草宗挥、大棗)。后世在此基礎(chǔ)上,每多配用黃柏种蝶、山梔契耿、白蘚皮、赤苓螃征、木通等品,以增強(qiáng)清熱利濕之功宵喂。

【補(bǔ)充】

后世于本證臨床辨治,多有發(fā)揮

1.熱入營(yíng)血煩躁

溫邪侵襲,內(nèi)陷營(yíng)血,心神不安,手足難寧,而見(jiàn)煩躁。其證煩躁不寐,身熱夜甚,甚或發(fā)狂,癍疹透露,吐衄血,或尿血便血,舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù)等会傲。病理改變以熱竄血絡(luò)锅棕、迫血妄行、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)淌山、熱盛傷陰為特征裸燎。治宜透營(yíng)轉(zhuǎn)氣,清熱涼血,方選清營(yíng)湯或犀角地黃湯。

2.虛火內(nèi)擾煩躁

多因痰結(jié)日久,郁而化火,或情志不遂,氣郁化火,或外感時(shí)邪,化熱灼津,繼而聚生痰濁,痰火互結(jié),擾亂神明,而現(xiàn)煩躁泼疑。證見(jiàn)氣急煩悶,躁擾不寧,發(fā)熱面赤,痰黃粘稠,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)德绿。治宜清熱化痰,寧心安神,方用芩連溫膽湯。

3.瘀血沖心煩躁

熱邪羈留,深入血絡(luò),血行不暢,瘀阻心竅;或血瘀日久,郁而化熱,熱壅血瘀,上擾心神退渗。證見(jiàn)心煩躁擾,面唇青紫,眼眶黯黑,心胸剌痛,或少腹硬滿(mǎn)疼痛,小便自利,大便色黑易解,舌質(zhì)紫暗,有瘀點(diǎn),脈沉澀或結(jié)代移稳。治宜活血祛瘀,方用血府逐瘀湯加減。

4,少陽(yáng)郁熱煩躁

其證胸脅滿(mǎn)悶,煩躁譫語(yǔ),驚惕不安,小便不利,全身困重,不可轉(zhuǎn)側(cè),苔薄黃,脈弦數(shù)会油。治宜和解少陽(yáng),清熱鎮(zhèn)驚,方用柴胡湯加龍骨牡蠣湯个粱。

5.陰虛火旺煩躁

久病傷陰,或七情內(nèi)傷,或年老體衰,腎陽(yáng)不足,水虧火浮,上擾心神。證見(jiàn)虛煩不寐,躁擾不寧,心悸怔忡,多夢(mèng)健忘,顴紅唇赤,五心煩熱,潮熱盜汘,咽干口燥,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)翻翩。治宜滋陰清火,方用黃連阿膠湯或知柏地黃湯都许。

6.喜悲傷欲哭

【定義】

喜悲傷欲哭者,指未遇悲傷之事,經(jīng)常悲傷欲泣,不能自制的癥狀而言。

【分類(lèi)】

本證常緣虛證,氣血不足,臟陰內(nèi)虧,致心不主神,肺不藏魄,易表現(xiàn)情緒低落而喜悲傷欲哭,

1.心肺氣虛喜悲傷欲哭

〈金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病篇〉曾言:“邪哭使魂魄不安者,血?dú)馍僖采┒场Ｑ獨(dú)馍僬邔儆谛?心氣虛者,其人則畏,合目欲眠,夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散,魂魄妄行胶征。陰氣衰者為癲,陽(yáng)氣衰者為狂”。即闡明了血?dú)獠蛔?無(wú)以奉心,心神失養(yǎng),肺不藏魄,可致經(jīng)常無(wú)故哭泣,且兼心慌氣短,多夢(mèng)失眠,頭暈眼花,咳嗽聲低,動(dòng)則自汗,舌淡脈弱等,此當(dāng)以補(bǔ)益氣血桨仿、養(yǎng)心安神為治,論中雖未言方治,臨證可選用后世天王補(bǔ)心丹等方劑加減化裁睛低。

2.臟躁陰虛喜悲傷欲哭

明確提出“喜悲傷欲哭”一癥者,當(dāng)屬〈金匱要略·婦人雜病篇〉“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之”。有關(guān)其病機(jī)各說(shuō)不一,然位在心脾,病性為虛,則為多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)同。心脾受損,心陰不足,血不養(yǎng)心,脾失健運(yùn),生化無(wú)源,致諸臟失榮钱雷。因而本證應(yīng)有性情抑郁呵欠嘆息骂铁、心悸多夢(mèng)、精神萎靡急波、脈細(xì)而弱等兼癥从铲。治以甘平補(bǔ)虛,益陰生津,方選甘麥大棗湯。本證病屬心脾,常及于肝,證以陰液虧虛為主;前證病位在肺,以氣虛為主,雖同屬虛證,而表現(xiàn)有異,因之治方不同澄暮。

7名段，恍惚心亂

【定義】

恍惚心亂者,心神恍惚,不能自主也。錢(qián)天來(lái)釋曰:“恍惚者,心神搖蕩,而不能自持;心亂者,神虛意亂,而不能自主也”泣懊。其與“不識(shí)人”癥相比,本證神志較清,惟心神不寧,而難以自持;與“煩躁”癥相比,本證心神恍亂,缺乏主見(jiàn),而煩躁癥雖煩亂而自有定見(jiàn),且肢體躁動(dòng)不寧伸辟。

【分類(lèi)】

本證僅見(jiàn)于《傷寒論)第88條,其曰:“汗家,重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已陰疼,與禹余糧丸”。舒馳遠(yuǎn)釋之:“平日汗多者,表陽(yáng)素虧,若重發(fā)其汗,陽(yáng)從外亡,胸中神魂無(wú)主,故心神恍惚而內(nèi)亂也馍刮。小便已陰疼者,陽(yáng)氣大虛,便出則氣愈泄,化源傷,故疼”信夫。實(shí)則本證為陰陽(yáng)兩傷,故應(yīng)兼見(jiàn)心悸汗多,面白神疲,脈弱無(wú)力等。治宜斂陰止汗,重鎮(zhèn)固澀,方選禹余糧丸卡啰。（其方已佚）

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8静稻，默默

【定義】

默默者,無(wú)聲也;默默,經(jīng)常性抑郁不舒、默默少語(yǔ)也匈辱。其與喜悲傷欲哭”有相似之處,然此則心情抑郁而少語(yǔ),彼則情緒低落而悲泣,既相類(lèi)且相異振湾。

【分類(lèi)】

本證機(jī)理常與肝膽氣滯相關(guān),且多熱郁于內(nèi)。

1亡脸，少陽(yáng)火郁默默

邪入少陽(yáng),膽火內(nèi)郁,樞機(jī)不利,故而抑郁難伸,默默少語(yǔ)押搪。《傷寒論〉96條:“傷寒五六日,中風(fēng),往來(lái)寒熱,胸脅苦滿(mǎn),默默不欲飲食,心煩喜嘔”,其證尚兼口苦咽干浅碾、目眩耳聾大州、脈弦等,治宜和解少陽(yáng),宣達(dá)樞機(jī),方選小柴胡湯。

2.陰虛內(nèi)熱默默

雜病心肺陰虧,虛熱內(nèi)生,心神失養(yǎng)而失卻活潑靈動(dòng)之性,故常默默垂谢∠没《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病篇》云:“百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食復(fù)不能食,常默默,欲臥不能臥,欲行不能行,飲食或有美時(shí),或有不用聞食臭時(shí),如寒無(wú)寒,如熱無(wú)熱,口苦,小便赤埂陆。諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者,而身形如和,其脈微數(shù)”苛白。其證口苦小便赤,脈微數(shù)而神情不寧,為陰虛內(nèi)熱之象,與少陽(yáng)火郁之往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)等迥然有別焚虱。治宜清熱養(yǎng)陰,鎮(zhèn)靜安神,方選百合地黃湯。

3.濕熱郁滯默默

濕熱內(nèi)壅,氣機(jī)不暢,此也默默少言之由也懂版【樵裕〈金匱要略·百合狐蝥陰陽(yáng)毒病篇〉曰:“狐蠻之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕于喉為,蝕于陰為狐,不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白,蝕于上部則聲嗄”民鼓。本證臨床特征為目薇芝、咽、陰部之紅腫潰爛,其神情默然丰嘉、臥起不安夯到、不欲飲食等,均為其兼見(jiàn)癥象。因而與前述二證自有不同饮亏。治宜清化濕熱耍贾、調(diào)健中焦,方選甘草瀉心湯。

9路幸，如見(jiàn)鬼狀

【定義】意指病者言行舉止異常荐开。

【分類(lèi)】

1.陽(yáng)明腑實(shí)如見(jiàn)鬼狀

邪入陽(yáng)明,熱實(shí)相結(jié),濁熱上擾,心神昏亂,故而昏譫亂言,行為失常,如見(jiàn)鬼狀。212條之“獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀”,即為其例简肴。其證伴見(jiàn)腹?jié)M便閉晃听、潮熱汗出、口渴脈實(shí)砰识、舌紅苔糙等能扒。治宜苦寒攻下,方用大承氣湯。

2.熱入血室如見(jiàn)鬼狀

婦人經(jīng)期感邪,血室空虛,邪氣因入,血分蓄熱,心神不寧而言語(yǔ)錯(cuò)亂辫狼〕醢撸《傷寒論〉145條:“婦人傷寒,發(fā)熱,經(jīng)水適來(lái),晝?nèi)彰髁?暮則譫語(yǔ),如見(jiàn)鬼狀者,此為熱入血室”。其證見(jiàn)譫語(yǔ),往來(lái)寒熱,發(fā)作有時(shí),胸脅滿(mǎn)悶,經(jīng)事當(dāng)斷不斷或應(yīng)暢反滯,脈弦數(shù)或遲予借。治宜調(diào)暢氣血越平、宜透郁熱,方用小柴胡湯;或針剌期門(mén)。本證熱與血結(jié),病在肝膽血室,故其樞機(jī)不利之象顯然,往來(lái)寒熱,胸脅苦滿(mǎn)而譫語(yǔ);陽(yáng)明腑實(shí)證熱與屎結(jié),病在胃腸之腑,因之燥熱結(jié)實(shí)之象昭然,故腹?jié)M便閉,潮熱汗出而昏妄灵迫。因機(jī)不同,而其脈證治方則異秦叛。

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10，喜忘

【定義】

喜忘,是記憶力減退的一種表現(xiàn)瀑粥≌醢希患者對(duì)往事容易忘記,嚴(yán)重者,言談不知首尾,事過(guò)轉(zhuǎn)瞬即忘。后世也稱(chēng)為“喜忘”狞换、“多忘”避咆、健忘”、“易忘”,其義均同修噪〔榭猓《類(lèi)證治裁·健忘)釋本證曰:“健忘者,陡然忘之,盡力思索不來(lái)也。夫人之神宅于心,心之精依于腎,而腦為元神之府,精髓之海,實(shí)記憶所憑也”

【分類(lèi)】

喜忘一癥,其由實(shí)多,病機(jī)紛繁,但仲景論中,僅論及瘀血致忘一類(lèi)黄琼。陽(yáng)明蓄血喜忘:陽(yáng)明邪熱與停瘀宿血相結(jié),瘀熱上擾心神,而致喜忘樊销。〈傷寒論〉237條云:“陽(yáng)明證,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘围苫。屎雖硬,大便反易,其色必黑者,宜抵當(dāng)湯下之”裤园。其證兼見(jiàn)口燥,但欲漱水不欲咽,大便硬而色黑易解,或軟而膠滯如黑漆,舌紅而紫,或見(jiàn)瘀點(diǎn),脈細(xì)澀或結(jié)代。治當(dāng)活血化瘀,清心寧神,方選抵當(dāng)湯剂府。

【補(bǔ)充】后世家于本證之認(rèn)識(shí),日漸全面,今擇要補(bǔ)充拧揽。

1.腎精虧虛喜忘

腎精不足,腦海空虛,不能記憶其事,故而喜忘腺占。伴見(jiàn)腰酸腿軟,神情恍惚,毛發(fā)早白,枯脆易脫,耳鳴眼花,遺精早泄,舌淡質(zhì)薄,脈細(xì)虛弱等淤袜。治宜補(bǔ)腎填精,方選河車(chē)大造丸(紫河車(chē)、茯苓湾笛、茯神饮怯、遠(yuǎn)志、人參嚎研、丹參)蓖墅。

2.心腎不交喜忘

腎陰虧耗,水不濟(jì)火,心陽(yáng)獨(dú)亢;或五志化火,下劫腎陰,心腎不交,故而喜忘。證兼虛煩不眠,心悸怔忡,頭暈耳鳴,多夢(mèng)遺精,潮熱盜汗,五心煩熱,口渴顴紅,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)临扮。治宜滋陰清熱,養(yǎng)心安神,方選黃連阿膠湯论矾。

3.心脾兩虛喜忘

脾氣虧虛,氣血生化乏源;或慢性失血,或久病耗損,致血?dú)獠蛔?心神失養(yǎng),此心脾兩虛喜忘之由也。證兼面色蒼白或萎黃,心悸怔忡,多夢(mèng)少寐,氣短神疲,食少倦怠腹脹便溏,舌淡苔白,脈細(xì)弱杆勇。治宜補(bǔ)益心脾,安神定志,方選歸睥湯(白術(shù)贪壳、茯苓、黃芪蚜退、人參闰靴、甘草、木香钻注、當(dāng)歸蚂且、遠(yuǎn)志、龍眼肉幅恋、酸棗仁)杏死。

4.痰濁擾心喜忘

脾失健運(yùn),水濕停留,痰濁內(nèi)生;兼之情志抑郁,肝氣不舒,痰氣交阻,上逆擾心,故而喜忘。證兼神志恍惚,疲憊嗜臥,頭暈?zāi)垦?心悸失眠,胸悶不舒,喉中痰鳴,苔白而膩,脈弦而滑捆交。治宜化痰寧心,方用導(dǎo)痰湯(陳皮淑翼、半夏、甘草品追、茯苓玄括、天南星、枳實(shí))肉瓦。

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