一首昔、高齡老年高血壓

降壓藥物的選擇應(yīng)遵循以下原則：

（1）小劑量單藥作為初始治療；

（2）選擇平穩(wěn)糙俗、有效沙廉、安全、不良反應(yīng)少臼节、服藥簡單撬陵、依從性好的降壓藥物珊皿，如利尿劑、長效CCB巨税、ACEI或ARB蟋定；

（3）若單藥治療血壓不達標(biāo)，推薦低劑量聯(lián)合用藥草添；

（4）應(yīng)警惕多重用藥帶來的風(fēng)險和藥物不良反應(yīng)驶兜；

（5）治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血壓（包括立位血壓）并評估耐受性远寸，若出現(xiàn)低灌注癥狀抄淑，應(yīng)考慮降低治療強度。

PS. 高齡老年高血壓患者采用分階段降壓驰后，血壓≥150/90 mmHg肆资，即啟動降壓藥物治療，首先將血壓降至＜150/90 mmHg灶芝，若能耐受郑原，收縮壓可進一步降至140 mmHg以下。

二夜涕、老年高血壓合并腦血管病

? 對于急性腦出血的患者犯犁，應(yīng)將收縮壓控制在＜180 mmHg。（Ⅱa 類B級）

? 急性缺血性卒中的患者女器，應(yīng)將收縮壓控制在＜200 mmHg酸役。（Ⅱa 類C級）

? 既往長期接受降壓藥物治療的急性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者，為預(yù)防卒中復(fù)發(fā)和其他血管事件驾胆，推薦發(fā)病后數(shù)日恢復(fù)降壓治療涣澡。（Ⅰ類A級）

? 既往缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者，應(yīng)根據(jù)患者具體情況確定降壓目標(biāo)俏拱。一般認(rèn)為應(yīng)將血壓控制在140/90 mmHg以下。（Ⅱa 類B級）

? 既往缺血性卒中高齡患者血壓應(yīng)控制在150/90 mmHg以下吼句。（Ⅱa 類C級）

三锅必、老年高血壓合并冠心病

? 對于＜80歲者，血壓控制目標(biāo)為＜140/90 mmHg惕艳。（Ⅰ類 A級）

? 若一般狀況好搞隐、能耐受降壓治療，尤其伴既往心肌梗死者远搪，可降至＜130/80 mmHg劣纲。（Ⅱa類 B級）

? 對于≥80歲者，血壓控制目標(biāo)為＜150/90 mmHg谁鳍，如耐受性良好癞季，可進一步降至140/90 mmHg 以下劫瞳。（Ⅱa類 B級）

? 對于脈壓增大（≥60 mmHg）者強調(diào)收縮壓（SBP）達標(biāo)。DBP＜60 mmHg時绷柒，需在密切監(jiān)測下逐步降至目標(biāo)SBP志于。（Ⅱa 類C級）

四、老年高血壓合并心力衰竭

? 合并心力衰竭的老年高血壓患者應(yīng)首先將血壓控制在＜140/90 mmHg废睦，若能耐受伺绽，進一步降至＜130/80 mmHg。（Ⅱa類B 級）

? 若無禁忌證嗜湃，ACEI或ARB奈应、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑购披、β受體阻滯劑杖挣、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）均可作為治療的選擇。（Ⅰ類 A級）

? 對于心力衰竭患者今瀑，不推薦應(yīng)用非二氫吡啶類CCB程梦。（Ⅲ類 C級）

五、老年高血壓合并慢性腎臟病

? 對于老年CKD患者橘荠，推薦血壓降至＜140/90 mmHg屿附。（Ⅰ類 A級）

? 對于尿白蛋白30～300 mg/d或更高者，推薦血壓降至＜130/80 mmHg哥童。（Ⅰ類 C級）

? 血液透析患者透析前收縮壓應(yīng)＜160 mmHg挺份；老年腹膜透析患者血壓控制目標(biāo)可放寬至＜150/90 mmHg。（Ⅱa 類C級）

? CKD患者首選ACEI或ARB贮懈，尤其對合并蛋白尿患者匀泊。（Ⅰ類 A級）

? 應(yīng)用ACEI或ARB，可以從小劑量開始朵你，對于高血壓合并糖尿病腎病者各聘，用至可耐受最大劑量。（Ⅱb 類C級）

? CKD 3～4期的患者使用ACEI或ARB時抡医，初始劑量可減半躲因，嚴(yán)密監(jiān)測血鉀和血肌酐水平以及eGFR，并及時調(diào)整藥物劑量和劑型忌傻。（Ⅱa類 C級）

? 不推薦ACEI/ARB合用大脉。（Ⅲ類 A級）

? 對于有明顯腎功能異常及鹽敏感性高血壓患者，推薦應(yīng)用CCB水孩。（Ⅰ類 C級）

? 容量負(fù)荷過重的CKD患者镰矿，CKD 4～5期患者推薦應(yīng)用袢利尿劑（如呋塞米）。（Ⅰ類 C級）

? α/β受體阻滯劑可以考慮用于難治性高血壓患者的聯(lián)合降壓治療俘种。（Ⅱb類 C級）

六秤标、老年高血壓合并糖尿病

? 對于老年糖尿病患者绝淡，推薦血壓控制在＜140/90 mmHg，若能耐受抛杨，進一步降低至＜130/80 mmHg够委。（Ⅰ類 A級）

? 推薦舒張壓盡量不低于70 mmHg。（Ⅰ類 C級）

? 高血壓合并糖尿病患者首選ACEI/ARB怖现，ACEI不能耐受時考慮ARB替代茁帽。（Ⅰ類 A級）

? 若存在糖尿病腎臟損害，特別是尿白蛋白/肌酐（UACR）＞300 mg/g或者eGFR＜60 ml/（min?1.73 m2）者屈嗤，推薦使用ACEI/ARB潘拨，或成為聯(lián)合用藥的一部份。（Ⅰ類 A級）

? 對于糖尿病患者饶号，推薦二氫吡啶類CCB與ACEI或ARB聯(lián)合應(yīng)用铁追。（Ⅰ類 B級）

? 糖尿病患者eGFR＜30 ml/（min?1.73 m2）時可選用袢利尿劑。（Ⅱb類 C級）

? 糖尿病患者慎用大劑量利尿劑茫船。（Ⅲ類 C級）

? 糖尿病患者可選用小劑量琅束、高選擇性β1受體阻滯劑與ACEI或ARB聯(lián)合治療。（Ⅱb類 C級）

? 糖尿病患者慎用β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用算谈。（Ⅲ類 C級）

? 老年前列腺肥大患者可考慮應(yīng)用α受體阻滯劑涩禀，但要警惕體位性低血壓的風(fēng)險。（Ⅱb類 C級）

七然眼、老年難治性高血壓

? 糾正影響血壓控制的因素艾船，積極改善生活方式，提高治療依從性高每。（Ⅰ類 B級）

? 血壓不達標(biāo)者應(yīng)考慮加用醛固酮受體拮抗劑屿岂。（Ⅱa類 B級）

? 靜息心率快，合并冠心病和心力衰竭患者推薦應(yīng)用β阻滯劑鲸匿。（Ⅰ類 A級）

? 老年男性患者合并前列腺增生應(yīng)考慮選擇α1 受體阻滯劑爷怀。（Ⅱa類 B級）

? 對于老年難治性高血壓患者，可以考慮加用直接血管擴張劑（如肼苯噠嗪带欢、米諾地爾）或中樞性降壓藥（ 如可樂定运授、α-甲基多巴）。（Ⅱb類 B級）

八洪囤、老年高血壓合并房顫患者

? 短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性卒中患者推薦短程心電圖及隨后連續(xù)心電監(jiān)測至少72 h進行房顫篩查徒坡。（Ⅰ類 B級）

? 對于房顫患者撕氧，特別是正接受抗凝治療的患者瘤缩，應(yīng)積極降壓治療，將血壓控制在＜140 /90 mmHg伦泥。（Ⅱa類 B級）

? 推薦應(yīng)用ARB或ACEI進行降壓治療預(yù)防新發(fā)房顫和陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)剥啤。（Ⅰ類 B級）

? 推薦所有無禁忌證的CHA2DS-VASC≥2分男性锦溪、≥3分女性患者口服抗凝藥物治療。（Ⅰ類 A級）

? 藥物治療無效府怯、有癥狀的陣發(fā)性房顫推薦行射頻消融治療刻诊。（Ⅰ類 A級）

? 藥物治療無效、有癥狀的長期持續(xù)性房顫應(yīng)考慮行射頻消融治療牺丙。（Ⅱa類 C級）

九则涯、老年圍手術(shù)期高血壓

? 對于擇期手術(shù)，SBP≥180 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥110mmHg者推薦推遲手術(shù)冲簿。（Ⅱa類 C級）

? 對于圍術(shù)期老年高血壓患者粟判，應(yīng)將血壓降至＜150/90 mmHg；若合并糖尿病或慢性腎病峦剔，且耐受性良好档礁，可進一步降至＜140/90 mmHg。（Ⅱa類 C級）

? 圍手術(shù)期血壓波動幅度應(yīng)控制在基礎(chǔ)血壓的10%以內(nèi)吝沫。（Ⅱa類 C級）

? 長期服用β受體阻滯劑者呻澜，術(shù)前不應(yīng)中斷使用。（Ⅲ類 B級）

? 服用ACEI或ARB老年患者惨险，應(yīng)在非心臟手術(shù)前停用羹幸。（Ⅱa類 C級）