大便不通，有必須用瀉藥的時(shí)候遮怜，也有萬萬不能用瀉藥的時(shí)候『枋校——其決定性因素在于身體的能量級(jí)別——能用承氣湯去瀉下锯梁，前提一定是身體的能量不少。

陽明病的胃腸道淤堵焰情，有非常多的“證”陌凳，已經(jīng)解讀過的“大便不通”是明顯的證，“腹部拒按”（也就是按著很痛内舟，否則不會(huì)抗拒）也是明顯的證合敦，這兩個(gè)證都很好理解。

除此之外验游，腹部脹滿充岛、腹部普通的痛保檐、腹部發(fā)硬有結(jié)、大便硬結(jié)崔梗、大便很臭夜只、屁多屁臭，也都是胃腸道有淤堵的證蒜魄，只是程度有輕重緩急之別——這些“證”同樣很好理解扔亥。

而如果并非“大便不通”，而是“腹瀉”权悟，還可能是胃腸道有淤堵嗎？能不能用瀉下藥又有標(biāo)準(zhǔn)嗎推盛？

來看以下兩個(gè)案例：

　醫(yī)案 1　

　黎庇留　大承氣湯方治腹瀉　

陳姓少年峦阁，年十六，幼齡喪父耘成，惟母是依榔昔，終歲勤勞，尚難一飽瘪菌。適值新年撒会，飲食失時(shí)，饑餐冷飯师妙，更受風(fēng)寒诵肛，遂病腹痛拒按，時(shí)時(shí)下利默穴，色純黑怔檩，身不熱，脈滑大而口渴蓄诽。家清寒薛训，無力延醫(yī)。經(jīng)10余日仑氛，始來求診乙埃。

察其癥狀，知為積滯下利锯岖，遂疏大承氣湯方介袜，憐其貧也，并去厚樸出吹。計(jì)大黃米酬、枳實(shí)各12克，芒硝6克趋箩。書竟赃额，謂其母曰：倘服后暴下更甚于前加派，厥疾可瘳。其母異曰：不止其利跳芳，反速其利芍锦，何也？余曰：服后自知飞盆。

果1劑后娄琉，大下3次，均黑糞吓歇，干濕相雜孽水，利止而愈。此《金匱》所謂宿食下利城看，當(dāng)有所去女气，下之乃愈，宜大承氣湯之例也测柠。

以上為近代醫(yī)家黎庇留的醫(yī)案炼鞠。

此案患者身體最明顯的不適在于胃腸道，也就是《傷寒論》定義之下的“里病”轰胁。

腹痛拒按谒主、下利（腹瀉），是最關(guān)鍵赃阀、也是患者最難受的地方霎肯。黎庇留大夫用了大承氣湯，并告訴患者的母親：服藥后瀉下更厲害病就會(huì)康復(fù)榛斯∽讼郑患者母親很詫異，不明白為何明明是腹瀉肖抱，大夫不止瀉反而用瀉藥备典？黎大夫并未給予解釋，但結(jié)果證明患者服藥后確實(shí)更厲害地瀉下了三次意述，之后身體自然止瀉而康復(fù)提佣。

其實(shí)，患者母親的疑問也是很多人共同的不解：

為什么已經(jīng)在拉肚子了還要用瀉下劑荤崇？

要解決這個(gè)疑問拌屏，我們得先弄清楚：

當(dāng)前這個(gè)身體，為什么要腹瀉术荤？

如果腹瀉是一個(gè)結(jié)果倚喂，那它的起因是什么？

首先，患者“腹痛拒按”端圈，那一定是堵住了焦读。

我們知道，胃腸道堵住了能不能用瀉藥去疏通關(guān)鍵在于身體能量夠不夠舱权。能量以脈定矗晃，我們?cè)賮砜椿颊叩拿}——滑、大——“滑脈”在《瀕湖脈學(xué)》里被形容為“行如走珠”宴倍，可以想象：切脈時(shí)张症，用手指對(duì)脈管施壓，卻發(fā)現(xiàn)血液凸鼓著在脈管里流動(dòng)鸵贬，像串起來的珠子一樣堅(jiān)實(shí)俗他，不會(huì)因?yàn)楸皇憾尸F(xiàn)疲弱感……這種脈肯定是血多。而“大”脈阔逼，是指脈管偏粗大兆衅，呈現(xiàn)亢奮擴(kuò)張的狀態(tài)。如果是“大”且“空”（沉取弱颜价、回彈慢）的脈涯保，應(yīng)斷為能量有欠缺诉濒；若是“大”且“滑”周伦，則是能量充足。

所以未荒，這個(gè)案例的情形专挪，是一個(gè)能量充實(shí)的人胃腸道堵住了，理應(yīng)用承氣湯去瀉下疏通片排。黎庇留大夫的處方非常正確寨腔，《金匱要略》里亦有言“下利，脈反滑率寡，當(dāng)有所去迫卢，下之乃愈，宜大承氣湯”——按照條文來做方證對(duì)應(yīng)冶共，也能用對(duì)方劑乾蛤。

但我們學(xué)習(xí)《傷寒論》，應(yīng)當(dāng)有更高的要求：不僅知其然捅僵，還要知其所以然家卖。

我們的身體，它是造物的杰作庙楚，我們的意識(shí)只能退居第二——所以上荡，治病就是盡力當(dāng)好配角，觀人體所需馒闷，再為其奉上所需酪捡。

永遠(yuǎn)心存這樣的信念：身體所有的狀況叁征，一定是事出有因，身體沒有無緣無故沛善。

所以航揉，這個(gè)能量充足的身體為何要腹瀉呢？最大的可能是身體想自行疏通胃腸道的淤堵金刁，于是開啟“沖水模式”帅涂，用自身的體液去沖刷胃腸道——腹瀉就是沖刷的結(jié)果。

此時(shí)尤蛮，用上大承氣湯媳友，正是觀出了人體所需，助人體一臂之力去疏通淤堵——淤堵一通产捞，人體會(huì)自然止瀉醇锚。

關(guān)于“沖水模式”，可以再關(guān)聯(lián)溫病麻杏石甘湯的“汗出”以及白虎湯的“大汗出”一起來設(shè)想坯临。

如果陽明病的“腹瀉”是身體向下“沖水”焊唬，那“汗出”就是身體向上“沖水”——都是能量充足，用體液去排邪看靠，區(qū)別只是身體選擇的渠道不同赶促。

為何身體要選擇不同的渠道呢？

因?yàn)闇夭∈歉挥嗟臒o形能量（熱量）需要宣泄——富余的無形能量更輕挟炬，所以往上往表宣泄鸥滨；陽明病更多的是有形淤堵在胃腸道里需要疏通——有形的淤堵更重，所以往往堵在下面谤祖，于是自然從下去疏通婿滓。

以上之人體運(yùn)作，都是真切的生活常識(shí)粥喜，無絲毫玄奧凸主。

《傷寒論》之所以是經(jīng)典，也正是因?yàn)槿巳私钥蓪W(xué)额湘、皆能理解卿吐。

? 醫(yī)案 2?

? 易巨蓀 四逆湯治腹瀉?

吳涌馮家寡婦，僅一女缩挑，八九歲但两。愛如掌上明珠，患下利之證供置，日趨沉重谨湘。請(qǐng)某名醫(yī)至，開出貴重藥散，處以普通利濕止疴劑紧阔。服藥后坊罢，傍晚則四肢厥逆，以為不治擅耽，置于地上活孩。其親人冒雨延醫(yī)，困憊無賴乖仇，酌酒消遣憾儒，適余在酒肆診病，因詢問余曰：先生能為小兒醫(yī)乎乃沙？余曰：醫(yī)學(xué)固有分科起趾，理則一也。遂邀余診警儒，視之則四逆證也训裆，脈沉微欲絕，手冷過肘蜀铲，足冷過膝边琉，余以四逆湯。囑抬之上床记劝，小心灌藥变姨，下利漸減。明日再診隆夯，復(fù)與前藥钳恕，疴止厥愈别伏，五六日復(fù)原蹄衷。

以上為近代醫(yī)家易巨蓀的醫(yī)案。

患者最明顯的證狀是腹瀉厘肮，易巨蓀大夫查其脈“沉微欲絕”愧口，且“手冷過肘，足冷過膝”类茂。于是使用針對(duì)“里陰病”的方劑四逆湯耍属，患者五六天得已康復(fù)。

我們知道巩检，大便不通厚骗，有必須用承氣湯的時(shí)候，也有萬萬不能用承氣湯的時(shí)候兢哭。

而面臨腹瀉领舰，也是同一道理——因人體能量有差別。

此醫(yī)案，易巨蓀大夫由“脈沉微欲絕”和“手冷過肘冲秽，足冷過膝”兩個(gè)脈證相應(yīng)的依據(jù)判定出患者能量極度缺少舍咖，所以用四逆湯來振奮人體給予身體能量，身體有了能量锉桑，自然要回到正常狀態(tài)排霉。

前文我們說陽明病腹瀉，是身體開啟“沖水”模式民轴。

那能量極少時(shí)腹瀉攻柠，是身體的什么模式呢？

如果一定要形容后裸，可以說是身體的“失控”模式辙诞。

就像一個(gè)大人拎著一個(gè)西瓜，換手給一個(gè)兩歲小孩轻抱，可能馬上西瓜就掉地上了——沒有力量去控制飞涂，所以失控。

萬事皆一理祈搜，于身體而言较店，能量少了，不夠分配時(shí)容燕，有些部位就會(huì)因失養(yǎng)而失控梁呈。

身體有排邪的任務(wù)，身體也有固守津液的任務(wù)蘸秘。

身體的任務(wù)多而雜官卡，沒有物質(zhì)基礎(chǔ)是干不成的。

所以醋虏，陽病寻咒，汗出，更多的可能性是排邪颈嚼；陰病毛秘，汗出，更多的可能性是失控阻课。

有時(shí)候遇到能量富余的人詢問我“我經(jīng)常出虛汗怎么辦”叫挟，我會(huì)開玩笑地回答“你出的不是虛汗，是實(shí)汗”……

“虛汗”更應(yīng)該是形容能量過少限煞、體表固守不住津液此種情況下的汗抹恳，而非“汗出而怕熱”這種能量富余情況下的汗。

再說關(guān)于“腹瀉”：陽病署驻，腹瀉奋献，更多是意欲排邪绊序；陰病，腹瀉秽荞，更多是失控骤公。

以上設(shè)想的是能量一陰一陽、極端單純的人體狀況扬跋，但人體很多時(shí)候是夾雜態(tài)阶捆、模糊態(tài)。

比如確實(shí)有能量的虛少钦听，同時(shí)也有或腹痛或大便硬結(jié)或屁臭或便臭此類明確里淤堵的狀況洒试，這時(shí)，客觀地隨當(dāng)下證處理朴上，則應(yīng)當(dāng)攻守兼施垒棋，如：

能量有欠缺：調(diào)胃承氣湯——瀉下的同時(shí)給予補(bǔ)給——以瀉下為主，補(bǔ)給為輔痪宰。

能量明確少（比欠缺更少叼架、比純陰證稍多）：四逆湯＋輕劑量大黃——在大量給予身體能量的前提下，對(duì)里淤堵稍做疏通——以補(bǔ)能量為主衣撬，瀉下為輔乖订。

寫到這里，深感人體其實(shí)并不能被精確定義具练，文字能傳遞的信息是如此單薄乍构。也聯(lián)想到希彥老師在書里的敘述：“不是要讓人體來適應(yīng)我們制定的法度，而是要用法度去度量人體的真實(shí)扛点「缯冢”

人體的真實(shí)，又豈能列舉得完陵究。

也因?yàn)榱信e不完眠饮，狀況各異，所以又需要法度來統(tǒng)籌畔乙。

六經(jīng)是法度君仆，能量分陰陽也是法度翩概，這些法度只是坐標(biāo)軸牲距。當(dāng)有了坐標(biāo)軸，再出現(xiàn)坐標(biāo)之間的情況時(shí)钥庇，我們就不會(huì)盲無方向了牍鞠。

關(guān)于“胃家實(shí)”，人體也還有諸多在坐標(biāo)軸之間的情況评姨，除了用三個(gè)承氣湯去應(yīng)對(duì)之外难述、除了“四逆湯＋輕劑量大黃”這種更加模棱兩可的應(yīng)對(duì)方案之外萤晴，《傷寒論》里還有吳茱萸湯方、麻子仁丸方等胁后。

《傷寒論》里固有的現(xiàn)成的方劑店读，我們可以看做是訓(xùn)練臨證思路的案例，而切實(shí)面對(duì)人體時(shí)攀芯，用哪些藥屯断，用什么劑量，都是量體裁衣去應(yīng)對(duì)人體的真實(shí)侣诺。