遺尿是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿杰标，經(jīng)常睡中小便自遺捆等，醒后方覺(jué)的一種病證蜒车。嬰幼兒時(shí)期，由于形體發(fā)育未全闯袒，臟腑嬌嫩，“腎常虛”游岳，智力未全政敢，排尿的自控能力尚未形成；學(xué)齡兒童也常因白天游戲玩耍過(guò)度胚迫，夜晚熟睡不醒喷户，偶然發(fā)生遺尿者，均非病態(tài)访锻。
年齡超過(guò)3歲褪尝，特別是5歲以上的兒童，睡中經(jīng)常遺尿期犬，輕者數(shù)日一次河哑，重者可一夜數(shù)次，則為病態(tài)龟虎，方稱遺尿癥璃谨。
本病發(fā)病男孩高于女孩，部分有明顯的家族史鲤妥。病程較長(zhǎng)佳吞，或反復(fù)發(fā)作，重癥病例白天睡眠也會(huì)發(fā)生遺尿棉安，嚴(yán)重者產(chǎn)生自卑感底扳，影響身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。
遺尿的文獻(xiàn)記載贡耽，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》衷模，如《靈樞·九針》：“膀胱不約為遺溺羡滑。”明確指出遺尿是由于膀胱不能約束所致算芯∑饣瑁《諸病源候論·小兒雜病諸候》亦云：“遺尿者，此由膀胱虛冷熙揍，不能約于水故也职祷。”以后歷代醫(yī)家多有闡述〗烨簦現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)X線診斷有梆，發(fā)現(xiàn)某些頑固性遺尿的患兒與隱性脊柱裂有關(guān)，這類患兒治療困難意系。
[病因病機(jī)]
《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲人于胃泥耀，游溢精氣，上輸于脾蛔添，脾氣散精痰催，上歸于肺，通調(diào)水道迎瞧，下輸膀胱”夸溶。說(shuō)明了飲食人胃，經(jīng)消化后凶硅，其中精微散布到脾缝裁，由脾上輸于肺，通過(guò)肺的宣發(fā)肅降足绅，使水道通暢捷绑，而體內(nèi)多余的水分，則下輸至膀胱成為尿氢妈，然后排出體外粹污，這是水液代謝的過(guò)程≡识《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“膀胱者厕怜，州都之官，津液藏焉蕾总，氣化則能出矣粥航。”又云：“三焦者生百，決瀆之官递雀，水道出焉∈唇”且腎主水缀程，與膀胱互為表里搜吧，膀胱的氣化有賴于腎氣充足溫煦。由此可見(jiàn)杨凑，尿液的生成與排泄滤奈，與肺、脾撩满、腎蜒程、三焦、膀胱有著密切關(guān)系伺帘。遺尿的發(fā)病機(jī)制雖主要在膀胱失于約束昭躺，然與肺、脾伪嫁、腎功能失調(diào)领炫，以及三焦氣化失司都有關(guān)系。其主要病因?yàn)槟I氣不固张咳、脾肺氣虛帝洪、肝經(jīng)濕熱。
腎氣不固是遺尿的主要病因晶伦，多由先天稟賦不足引起碟狞，如早產(chǎn)、雙胎婚陪、胎怯等，使元?dú)馐С淦底＃I陽(yáng)不足泌参，下元虛冷，不能溫養(yǎng)膀胱常空，膀胱氣化功能失調(diào)沽一，閉藏失職，不能制約尿液漓糙，而為遺尿铣缠。
脾肺氣虛素體虛弱，屢患咳喘瀉利昆禽，或大病之后蝗蛙，脾肺俱虛。脾虛運(yùn)化失職醉鳖，不能轉(zhuǎn)輸精微捡硅，肺虛治節(jié)不行，通調(diào)水道失職盗棵，三焦氣化失司壮韭，則膀胱失約北发，津液不藏，而成遺尿喷屋。若脾虛失養(yǎng)琳拨，心氣不足，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)屯曹，困蒙心神狱庇，亦可使小兒夜間困寐不醒而遺尿。
肝經(jīng)濕熱平素性情急躁是牢，所欲不遂僵井，肝經(jīng)郁熱，或肥胖痰濕之體驳棱，肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)，疏泄失常社搅，且肝之經(jīng)絡(luò)環(huán)陰器驻债，肝失疏泄，影響三焦水道的正常通利合呐，濕熱迫注膀胱而致遺尿拆祈。
此外放坏，亦有小兒自幼缺少教育蜡豹，沒(méi)有養(yǎng)成夜間主動(dòng)起床排尿的習(xí)慣豹休，任其自遺洛搀，久而久之，形成習(xí)慣性遺尿景图。
[臨床診斷]
1．發(fā)病年齡在3周歲以上亮蒋。
2．睡DR較深，不易喚醒痕钢，每夜或隔天發(fā)生尿床，甚則每夜遺尿數(shù)次者繁涂。
3．尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
4．X線檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂休建，或作泌尿道造影可見(jiàn)畸形。
I辨證論治]
一砌些、辨證要點(diǎn)
遺尿日久示姿，小便清長(zhǎng)岂傲，量多次頻，兼見(jiàn)形寒肢冷、面白神疲涕烧、乏力自汗者是為虛寒；遺尿初起蛛壳，尿黃短澀杏瞻，量少灼熱，形體壯實(shí)衙荐，睡眠不寧者屬于實(shí)熱捞挥。虛寒者多責(zé)之于腎虛不固、氣虛不攝忧吟、膀胱虛冷砌函；實(shí)熱者多責(zé)之于肝經(jīng)濕熱。
二溜族、治療原則
本病治療胸嘴，虛證以溫腎固澀，健脾補(bǔ)肺為主斩祭；實(shí)證以瀉肝清熱利濕為主，配合針灸乡话、激光摧玫、外治等法治療。
三、分證論治
1．腎氣不固
證候：睡中經(jīng)常遺尿诬像，甚者一夜數(shù)次屋群，尿清而長(zhǎng)，醒后方覺(jué)坏挠，神疲乏力芍躏，面白肢冷，腰腿酸軟降狠，智力較差对竣，舌質(zhì)淡，苔薄白榜配，脈沉細(xì)無(wú)力否纬。
分析：腎氣虛弱，膀胱虛冷蛋褥，不能制約临燃，故睡中經(jīng)常遺尿，且尿量多而清長(zhǎng)烙心。腎虛真陽(yáng)不足膜廊，命門火衰，故神疲乏力淫茵，面白肢冷爪瓜。腰為腎之府，骨為腎所主痘昌，腎虛故腰腿酸軟钥勋。腎主髓，腦為髓之海辆苔，腎虛腦髓不足算灸，故智力較差。舌質(zhì)淡驻啤，苔薄白菲驴，脈沉細(xì)無(wú)力，均為腎氣不足骑冗、下元虛寒之象赊瞬。
治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀小便贼涩。
方藥：菟絲子散加減巧涧。常用藥：菟絲子、肉蓯蓉遥倦、附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)谤绳，五味子、牡蠣益腎固澀縮小便，雞內(nèi)金消食助運(yùn)以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效缩筛∠裕可合縮泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。
神疲乏力瞎抛，納差便溏艺演，加黨參、白術(shù)桐臊、茯苓胎撤、山楂益氣健脾和中助運(yùn)；智力較差者豪硅，加人參哩照、菖蒲、遠(yuǎn)志補(bǔ)心氣懒浮，開(kāi)心竅飘弧。
2．脾肺氣虛
證候：睡中遺尿，少氣懶言砚著，神倦乏力次伶，面色少華，常自汗出稽穆，食欲不振冠王，大便溏薄，舌淡舌镶，苔薄柱彻，脈細(xì)少力。
分析：脾肺氣虛餐胀，三焦氣化不利哟楷，膀胱失約，故睡中遺尿否灾。脾肺氣虛卖擅，輸化無(wú)權(quán)，氣血不足墨技，不能上榮于面惩阶，故面色少華；不能榮扣汪；b養(yǎng)神濡養(yǎng)肢體断楷，故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言崭别，常自汗出脐嫂；脾氣虛則食欲不振统刮，大便溏薄。舌淡苔薄账千，脈細(xì)少氣，均為氣虛之象暗膜。
治法：益氣健脾匀奏，培元固澀。．
方藥補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減学搜。常用藥：黃芪娃善、黨參、白術(shù)瑞佩、炙甘草益氣健脾聚磺、培土生金，升麻炬丸、柴胡升舉清陽(yáng)之氣瘫寝，當(dāng)歸配黃芪調(diào)補(bǔ)氣血，陳皮理氣調(diào)中稠炬，益智仁焕阿、山藥、烏藥溫腎健脾固澀首启。
常自汗出暮屡，加煅牡蠣、五味子潛陽(yáng)斂陰止汗毅桃；食欲不振褒纲，便溏，加砂仁钥飞、焦神曲運(yùn)脾開(kāi)胃莺掠，消食止瀉；痰盛身肥代承，加蒼術(shù)汁蝶、山楂、半夏燥濕化痰论悴；困寐不醒掖棉，加石菖蒲、麻黃醒神開(kāi)竅膀估。
3．肝經(jīng)濕熱
證候：睡中遺尿幔亥，尿黃量少，尿味臊臭察纯，性情急躁易怒帕棉，或夜間夢(mèng)語(yǔ)磨牙针肥，舌紅，苔黃或黃膩香伴，脈弦數(shù)慰枕。
分析：肝經(jīng)濕熱，蘊(yùn)伏下焦即纲，耗灼津液具帮，迫注膀胱，故睡中遺尿低斋，尿黃量少蜂厅，尿味臊臭。肝經(jīng)有熱膊畴，肝火偏亢掘猿，故心情急躁易怒；肝火內(nèi)擾心神唇跨，故夢(mèng)語(yǔ)磨牙稠通。舌紅，苔黃膩轻绞，脈弦數(shù)采记，均是肝經(jīng)濕熱之象。
治法：瀉肝清熱利濕政勃。
方藥：龍膽瀉肝湯加減唧龄。常用藥：龍膽草、黃芩奸远、梔子清瀉肝火既棺，澤瀉、木通懒叛、車前子清利膀胱濕熱丸冕。當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰薛窥，配柴胡疏調(diào)肝氣以柔肝胖烛。甘草調(diào)和諸藥。
夜寐不寧加黃連诅迷、竹葉佩番、連翹清心除煩；尿味臊臭重罢杉，舌苔黃膩趟畏，加黃柏、滑石清利濕熱滩租。
若痰濕內(nèi)蘊(yùn)赋秀，困寐不醒者利朵，加膽星、半夏猎莲、菖蒲绍弟、遠(yuǎn)志清化痰濕，開(kāi)竅醒神著洼。若久病不愈晌柬，身體消瘦，舌紅苔少郭脂，脈細(xì)數(shù)，雖有郁熱但腎陰已傷者澈歉，可用知柏地黃丸展鸡，滋腎陰，清虛火埃难。
[其他療法]
一莹弊、中成藥劑
1．五子衍宗丸每服3—5g，1日3次涡尘。用于腎虛不固證忍弛。
2．縮泉丸每服3—5g，1日3次考抄。用于遺尿之虛證细疚。
3．補(bǔ)中益氣丸每服3-5g，1日3次川梅。：用于脾肺氣虛證疯兼。
4．龍膽瀉肝丸每服3-5g，1日3次贫途。用于肝經(jīng)濕熱證吧彪。
二、單方驗(yàn)方
夜尿警覺(jué)湯益智仁12g丢早，麻黃姨裸、石菖蒲各10g，桑螵蛸15g怨酝，豬膀胱1個(gè)傀缩。將豬膀胱洗凈先煎半小時(shí)，然后納諸藥再煎半小時(shí)凫碌，去渣取汁扑毡，分2次服。每日1劑盛险，連用4—8劑瞄摊。用于腎虛痰蒙之遺尿勋又。
三、藥物外治
1．五倍子换帜、何首烏各3g楔壤，研末。用醋調(diào)敷于臍部惯驼，外用油紙蹲嚣、紗布覆蓋，膠布固定祟牲。每晚1次隙畜，連用3-5次。用于遺尿虛證说贝。
2．連須蔥白3根议惰，生硫黃末3so先將蔥白搗爛，人硫黃末搗勻?yàn)楦嘞缢。爸盟幐嘤谀毑垦匝庥糜图垺⒓啿几采w傲宜，膠布固定运杭。每晚1次，晨起除去函卒，7天為1療程辆憔。用于遺尿虛證。
四谆趾、針灸療法
1．針刺夜尿點(diǎn)（在小指掌面第二指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)處）躁愿，每次留針15—20分鐘。每日或隔日1次沪蓬，7次為1療程彤钟。
2．耳針主穴：遺尿點(diǎn)（在腎點(diǎn)與內(nèi)分泌點(diǎn)之間，食道點(diǎn)下方）跷叉。配穴：腎點(diǎn)逸雹、皮質(zhì)下。每次留針30分鐘云挟，每日或隔日1次梆砸。
五、激光療法
取穴關(guān)元园欣、氣海帖世、百會(huì)、足三里沸枯、三陰交日矫。以1．5—2．0mw的氦—氖激光照射赂弓。每穴照1-2分鐘，1日或隔日1次哪轿，6-10次為1個(gè)療程盈魁，連用2—3個(gè)療程。用于腎氣不固與脾肺氣虛證遺尿窃诉。
[預(yù)防護(hù)理]
一杨耙、預(yù)防
1．自幼兒開(kāi)始培養(yǎng)按時(shí)和睡前排尿的良好習(xí)慣。
2．積極預(yù)防和治療能夠引起遺尿的疾病飘痛。
二珊膜、護(hù)理
1．對(duì)于遺尿患兒要耐心教育引導(dǎo)，切忌打罵宣脉、責(zé)罰辅搬，鼓勵(lì)患兒消除怕羞和緊張情緒，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心脖旱。
2．每日晚飯后注意控制飲水量。
3．在夜間經(jīng)常發(fā)生遺尿的時(shí)間前介蛉，及時(shí)喚醒排尿萌庆，堅(jiān)持訓(xùn)練1-2周。
[文獻(xiàn)摘要]
《素問(wèn)·宜明五氣篇》：“膀胱不利為癃币旧，不約為遺溺践险。”
《仁齋直指小兒附遺方論·大小便諸證》：“小便者吹菱，津液之余也巍虫。腎主水，膀胱為津液之腑鳍刷，腎與膀胱俱虛占遥，而冷氣乘之，故不能約制输瓜。其水出而不禁瓦胎，謂之遺尿。睡里自出尤揣，謂之尿床搔啊。此皆腎與膀胱俱虛而挾冷所致也”毕罚”
《幼幼集成·小便不利證治》：“小便自出而不禁者负芋，謂之遺尿；睡中自出者嗜愈，謂之尿床旧蛾。此皆腎與膀胱虛寒也莽龟。”
[現(xiàn)代研究]
吳進(jìn)錄．遺尿靈治療小兒遺尿癥200例臨床觀察．中醫(yī)藥研究蚜点。1995轧房；（5）：”
遺尿靈（鹿茸1．5g，山藥12g绍绘，煅龍骨奶镶、煅牡蠣各20g，雞內(nèi)金log陪拘，菖蒲6g厂镇，共研細(xì)末，裝0號(hào)膠囊）左刽，<10歲每次3—4粒捺信，>10歲4-5粒，每日3次欠痴，鹽開(kāi)水送服迄靠，15日為1療程。治療遺尿癥200例喇辽，結(jié)果：痊愈168例掌挚，顯效11例，有效7例菩咨，總有效率93％吠式。
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《中醫(yī)兒科學(xué)》
第一章 中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)
第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史
—抽米、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古-南北朝）
二特占、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（隋朝-宋朝）
三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展期（元朝-中華人民共和國(guó)成立前）
四云茸、中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期（中華人民共和國(guó)成立后）
第二節(jié) 小兒年齡分期
一是目、胎兒期
二、新生兒期
三标捺、嬰兒期
四胖笛、幼兒期
五、學(xué)齡前期
六宜岛、學(xué)齡期
七长踊、青春期
第三節(jié) 小兒生長(zhǎng)發(fā)育
一、體格生長(zhǎng)
二萍倡、智能發(fā)育
三身弊、變蒸學(xué)說(shuō)
第四節(jié) 小兒生理特點(diǎn)
一、生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速
二阱佛、臟腑嬌嫩帖汞，形氣未充
第二章 兒童保健
第一節(jié) 胎兒期保健
一、飲食調(diào)養(yǎng)
二凑术、寒溫調(diào)攝
三翩蘸、防感外邪
四、避免外傷
五淮逊、勞逸結(jié)合
六催首、調(diào)節(jié)情志
七、謹(jǐn)慎用藥
第二節(jié) 初生兒期保健
一泄鹏、拭口潔眼
二郎任、斷臍護(hù)臍
三、祛除胎毒
四备籽、洗浴衣著
五舶治、生后開(kāi)乳
第三節(jié) 嬰兒期保健
一、喂養(yǎng)方法
二车猬、嬰兒護(hù)養(yǎng)
三霉猛、預(yù)防接種
第四節(jié) 幼兒期保健
一、飲食調(diào)養(yǎng)
二珠闰、起居活動(dòng)
三韩脏、疾病預(yù)防
第五節(jié) 學(xué)齡前期保健
一、體格鍛煉
二铸磅、早期教育
三、疾病預(yù)防
第六節(jié) 學(xué)齡期保健
一杭朱、全面發(fā)展
二阅仔、疾病預(yù)防
第七節(jié) 青春期保健
一、生理保健
二弧械、心理保健
第三章 兒科臨證概要
第一節(jié) 兒科病因特點(diǎn)
一八酒、先天因素
二、外感因素
三刃唐、食傷因素
四羞迷、情志因素
五、外傷因素
六画饥、醫(yī)源因素
第二節(jié) 兒科病理特點(diǎn)
一衔瓮、發(fā)病容易，傳變迅速
二抖甘、臟氣清靈热鞍，易趨康復(fù)
第三節(jié) 兒科診法概要
一、兒科四診應(yīng)用
（一）望診
（二）聞診
（三）問(wèn)診
（四）切診
二、常用辨證方法
（一）八綱辨證
（二）臟腑辨證
（三）衛(wèi)氣營(yíng)血辨證
第四節(jié) 兒科治法概要
一薇宠、治法特點(diǎn)
二偷办、內(nèi)治治法
三、藥物外治
四澄港、其他治法
第四章 初生兒病證
第一節(jié) 胎怯
第二節(jié) 胎黃
第三節(jié) 硬腫癥
第四節(jié) 臍部疾患（臍濕椒涯、臍瘡、臍血回梧、臍突）
第五章 時(shí)令疾病
第一節(jié) 麻疹 [附]奶麻
第二節(jié) 風(fēng)痧
第三節(jié) 丹痧
第四節(jié) 水痘
第五節(jié) 痄腮
第六節(jié) 頓咳
第七節(jié) 小兒暑溫
第八節(jié) 夏季熱
第六章 肺臟病證
第一節(jié) 感冒
第二節(jié) 咳嗽
第三節(jié) 肺炎喘嗽
第四節(jié) 哮喘
第七章 脾胃病證
第一節(jié) 鵝口瘡
第二節(jié) 口瘡
第三節(jié) 泄瀉
第四節(jié) 厭食
第五節(jié) 食積
第六節(jié) 疳證
第八章 心肝病證
第一節(jié) 夜啼
第二節(jié) 汗證
第三節(jié) 紫癜
第四節(jié) 缺鐵性貧血
第五節(jié) 病毒性心肌炎
第六節(jié) 兒童多動(dòng)綜合征
第七節(jié) 驚風(fēng)
第八節(jié) 癲癇
第九章 腎臟病證
第一節(jié) 小兒水腫
第二節(jié) 遺尿
第三節(jié) 五遲废岂、五軟
