絕癥赠幕,這是每個(gè)人都避之不及的話題俄精,更不想它降臨到自己的身上。但人食五谷雜糧榕堰,孰能無病嘀倒,感冒發(fā)燒的小病不足為慮,若是大病呢局冰?若是絕癥呢测蘑?可以說,一旦一個(gè)家庭中有人患上大病甚至絕癥康二,將是對(duì)這個(gè)家庭巨大的打擊碳胳,大病致貧,大病返貧沫勿,是許多家庭害怕或者正在經(jīng)歷的情況挨约。
那么味混,為什么我們要把錢給醫(yī)生?換句話說诫惭,我們到底付錢讓醫(yī)生做什么翁锡?
治病夕土!對(duì)馆衔,這是一個(gè)看似成立的邏輯,去醫(yī)院花錢治病怨绣〗抢#可是這個(gè)問題的前提是身患不治之癥,比如轉(zhuǎn)移性癌癥篮撑,或者任何相似病種的晚期减细,明知無藥可治,還要拼命花錢赢笨,甚至“砸鍋賣鐵”未蝌,背負(fù)債務(wù)。這時(shí)候茧妒,答案就會(huì)各種各樣了树埠,為了多活一段時(shí)間,為了盡孝嘶伟,為了完成未盡的心愿……但都有一個(gè)共同的心理現(xiàn)象——萬一治好了呢怎憋?心存幻想【琶粒患者求生的幻想可以理解绊袋,但醫(yī)療科學(xué)在很大程度上給這個(gè)幻想造成了一種可以實(shí)現(xiàn)的假象。在過去铸鹰,死亡通常表現(xiàn)的更為突然癌别,人們從認(rèn)識(shí)到危及生命的疾病到死亡之間的時(shí)間很短,甚至可以短到只有幾天的時(shí)間蹋笼。而如今展姐,迅疾奪去生命的疾病已成例外,對(duì)大多數(shù)人而言剖毯,如果不是突發(fā)災(zāi)難性的意外圾笨,死亡是在經(jīng)歷漫長的醫(yī)療斗爭之后才緩緩而來的。于是數(shù)百年來形成的關(guān)于死亡的體驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)在這個(gè)時(shí)代過時(shí)了逊谋,取而代之的是給人類提出了一個(gè)新的問題:如何死擂达?什么時(shí)候死?
現(xiàn)實(shí)中胶滋,醫(yī)生似乎了給了病人及其家屬自主的選擇權(quán)——治療到什么程度由你決定板鬓,這句話說的更直白一些就是悲敷,什么時(shí)候死由你自己決定。但這個(gè)選擇權(quán)實(shí)質(zhì)上只有一個(gè)選項(xiàng)俭令,因?yàn)閷?duì)大多數(shù)病人及其家屬而言是沒有能力喊停的后德,他們或者承受著害怕焦慮不愿也不敢喊停,或者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)充滿幻想和期待抄腔。而在“顧客永遠(yuǎn)是對(duì)的”這一時(shí)代背景下瓢湃,醫(yī)患關(guān)系越來越錯(cuò)位了,醫(yī)生尤其不愿意摧毀病人的期望妓柜,害怕自己做的太少箱季,所以對(duì)每一位患者涯穷,哪怕明知是“無藥可治”的患者棍掐,也盡可能地嘗試一切可能的辦法去治療或者延長他的生命,避之不談的是死亡拷况。但醫(yī)生往往忽略了患者的一個(gè)心理差異作煌,當(dāng)醫(yī)生在想方設(shè)法地延長病人一到兩年的時(shí)間時(shí),病人內(nèi)心的期待可能是十年赚瘦,而醫(yī)生若說可能延長十年粟誓,病人甚至?xí)诖耆祻?fù)。在這種情況下起意,臨床醫(yī)生往往只能被動(dòng)地進(jìn)行治療鹰服,不論他內(nèi)心多么清楚病人的情況,知道起死回生的不可能性揽咕,也只能硬著頭皮往前走悲酷,結(jié)果免不了有人財(cái)兩空的情況發(fā)生,家屬埋怨亲善,醫(yī)生委屈设易。
為什么會(huì)產(chǎn)生這種情況?歸根結(jié)底是醫(yī)患關(guān)系和角色定位出現(xiàn)了偏差蛹头。
醫(yī)患關(guān)系大體可以分為三種類型:權(quán)威型顿肺、資訊型和共同決策型。權(quán)威型的醫(yī)患關(guān)系中渣蜗,醫(yī)生是權(quán)威屠尊,患者只需要接受醫(yī)生認(rèn)為對(duì)他最好的治療。資訊型的醫(yī)患關(guān)系中耕拷,病人是顧客知染,是消費(fèi)者,醫(yī)生提供專業(yè)的技術(shù)和治療斑胜,病人的選擇自己想要的治療方法控淡。共同決策型的醫(yī)患關(guān)系中嫌吠,醫(yī)生的角色是幫助病人明確他想要什么,要達(dá)到什么樣的治療目標(biāo),由此提供一種能夠?qū)崿F(xiàn)病人目標(biāo)的最優(yōu)治療方法掺炭,這種方法不見得是醫(yī)療上最先進(jìn)的辫诅,但是病人想要的。
目前的醫(yī)患關(guān)系大多是屬于資訊型涧狮,家屬把病人送進(jìn)醫(yī)院炕矮,醫(yī)生從專業(yè)技術(shù)的角度提供好幾種治療方案,最終由病人自己作出選擇者冤。在這種醫(yī)患關(guān)系中肤视,醫(yī)生對(duì)技術(shù)的了解越來越多,對(duì)病人了解的越來越少涉枫。在死亡面前邢滑,每個(gè)人都在從技術(shù)和醫(yī)療科學(xué)的角度進(jìn)行戰(zhàn)斗,幻想擁有更多的時(shí)間愿汰。于是當(dāng)死亡的時(shí)候困后,血管里殘留著化療的藥物,喉嚨里插著管子衬廷,帶著呼吸機(jī)躺在冰冷的重癥監(jiān)護(hù)室摇予,這根本就是在惡化每個(gè)生命余下的時(shí)間。
所以吗跋,不管是醫(yī)生侧戴,還是患者,都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到跌宛,醫(yī)生的任務(wù)不僅僅是保證健康和生存酗宋,還有更遠(yuǎn)大的目標(biāo)——助你幸福。
我們需要的是共同決策型的醫(yī)生秩冈。醫(yī)生可以放下思想包袱本缠,正面接受醫(yī)學(xué)力量的有限性,患者可以正視死亡的必然性入问〉で拢“你有哪些希望?想要如何度過余下的時(shí)光芬失?你有哪些恐懼楣黍?你愿意做哪些妥協(xié)?”這是醫(yī)生必須要知道的棱烂,從而雙方才能共同作出一個(gè)最有利于實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的方案租漂。比如一位癌癥患者告訴醫(yī)生,只要治療結(jié)果是我能躺在沙發(fā)上吃冰激凌看球賽,醫(yī)生就可以相應(yīng)提供一種治療方案哩治,但如果患者說無法接受不能自己上廁所秃踩,那么醫(yī)生就需要調(diào)整方案。
醫(yī)生和患者都不能僅僅把疾病和死亡作為醫(yī)學(xué)問題對(duì)待业筏,我們把錢交給醫(yī)生憔杨,不是一切以修復(fù)健康延長生命為目的,而是要考慮如何使余下的生命更加有意義蒜胖,這關(guān)系到接下來的每一天消别,所接受的治療都是可以讓我們快樂和幸福的。
把今天過到最好台谢,而不是為了未來而犧牲現(xiàn)在寻狂。以生命的尊嚴(yán)作為生存追求,以保持有意義的生活作為共同目標(biāo)朋沮,醫(yī)患雙方都面臨著更長的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)之路蛇券。