由于胰島素絕對分泌不足，1 型糖尿补豆颉（T1DM）患者需終身使用胰島素治療；大部分 2 型糖尿蚕髋亍（T2DM）患者隨病情進(jìn)展及胰島素對胰島β細(xì)胞功能保護(hù)作用蠢笋，也會用到胰島素拨齐。
胰島素的治療模式無非包括 3 種：預(yù)混胰島素治療昨寞、胰島素泵治療及基礎(chǔ)胰島素（包括聯(lián)合口服藥或餐時(shí)胰島素）治療。
臨床實(shí)踐常常涉及這 3 種治療模式的轉(zhuǎn)換援岩，胰島素劑量的確定是重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，快速掌握其中的技巧顯得尤為必要享怀。
預(yù)混胰島素：1-2-3 次方案轉(zhuǎn)換
方案解析：對于采用生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療血糖仍不達(dá)標(biāo) (HbA1c ≥ 7.0%) 的患者，起始每日 1 次預(yù)混胰島素類似物注射（一般晚餐前）添瓷，血糖控制仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，可逐漸增加到每日 2 次鳞贷、每日 3 次的方案，即 1-2-3 次方案搀愧。
注意：這里適用的是預(yù)混胰島素類似物而非預(yù)混人胰島素疆偿。
轉(zhuǎn)換技巧：每日 1 次預(yù)混胰島素類似物→HbA1c 或餐前血糖不達(dá)標(biāo)→早餐前加用 3～6U，再調(diào)整→HbA1c 或午餐后血糖不達(dá)標(biāo)→午餐前加用 3U 或?qū)⒃绮颓皠┝堪?1:1 分配到早杆故、午餐前，再調(diào)整反番。
依據(jù)來源：預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識（2016 年版)。
預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為→基礎(chǔ)胰島素
方案解析：
①正在接受預(yù)混胰島素治療（低于 50U/d）的患者血糖控制不佳罢缸， 頻繁發(fā)作低血糖者，或?qū)γ咳?2 次預(yù)混胰島素注射依從性差者枫疆，可嘗試調(diào)整為基礎(chǔ)胰島素與口服降糖藥聯(lián)合治療。
②使用多次預(yù)混胰島素治療息楔，血糖控制不佳者或反復(fù)發(fā)作低血糖者，可考慮基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)胰島素治療值依。
轉(zhuǎn)換技巧：對于①，依據(jù)血糖水平愿险，按照原預(yù)混胰島素總劑量的 60%～80% 起始基礎(chǔ)胰島素。對于②价说，按原先預(yù)混胰島素劑量的 40%～50% 作為基礎(chǔ)胰島素， 剩余量作為餐時(shí)胰島素鳖目，三餐平均分配。后續(xù)根據(jù)情況調(diào)整劑量领迈。
依據(jù)來源：成人 2 型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用中國專家指導(dǎo)建議（2017 年版）。
預(yù)混胰島素或基礎(chǔ)胰島素轉(zhuǎn)換為→胰島素泵
方案解析：使用預(yù)混胰島素血糖或基礎(chǔ)胰島素（包括聯(lián)合口服藥或餐時(shí)胰島素）控制不佳狸捅，可考慮胰島素泵強(qiáng)化治療。
轉(zhuǎn)換技巧：①用泵前經(jīng)常發(fā)生低血糖者薪贫，用泵時(shí)的胰島素總量＝用泵前胰島素總量×70%。
②用泵前為高血糖瞧省、極少或無低血糖者鳍贾，用泵時(shí)的胰島素總量＝用泵前胰島素總量×100%交洗。③每日泵的初始基礎(chǔ)輸注量＝全天胰島素總量×（40%～60%）（平均 50%，成人較兒童青少年多）构拳，余下劑量為初始設(shè)定的餐前大劑量，按照三餐 1/3置森，1/3斗埂，1/3 分配呛凶。
提醒：若在開始胰島素泵治療之前沒有停用基礎(chǔ)胰島素或長效口服降糖藥，降糖藥物間作用的重疊可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性行贪，可設(shè)置一個(gè)臨時(shí)基礎(chǔ)輸注率，在前 12～24 小時(shí)輸注低于計(jì)算劑量 50% 的胰島素建瘫。
依據(jù)來源：中國胰島素泵治療指南（2014 年版）。
基礎(chǔ)胰島素轉(zhuǎn)換為→預(yù)混胰島素
方案解析：1. 每日僅注射 1~2 次基礎(chǔ)胰島素：若劑量充分調(diào)整啰脚，當(dāng) HbA1c 水平超過目標(biāo)水平 3~6 個(gè)月且無其他可逆轉(zhuǎn)因素，可考慮每日 2 次預(yù)混胰島素類似物注射拣播。
2. 基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素注射：多次注射收擦，患者依從性差，可考慮每日 2 次預(yù)混胰島素類似物注射塞赂。
轉(zhuǎn)換技巧：對于①泪勒，基礎(chǔ)胰島素總量＝預(yù)混胰島素類似物總劑量圆存，再將預(yù)混胰島素按 1：1 分配至早晚餐前，根據(jù)情況調(diào)整仇哆。
對于②，原方案胰島素總劑量減少 20%～30%讹剔，作為預(yù)混胰島素類似物的總劑量详民，再按 1：1 的原則平均分配至早晚餐前陌兑，根據(jù)情況調(diào)整。
提醒：對于基礎(chǔ)胰島素聯(lián)用口服降糖藥的方案兔综，并無隨機(jī)對照研究支持如何轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換后可能需要增加預(yù)混胰島素劑量（筆者經(jīng)驗(yàn)之談）软驰，且轉(zhuǎn)換后勿忘停用胰島素促泌劑，以避免低血糖锭亏、體重增加杀狡。至于如何轉(zhuǎn)換為預(yù)混人胰島素贰镣，也只能遵循個(gè)體化原則呜象。
依據(jù)來源：Practical Guidance on the Use of Premix Insulin Analogs in Initiating, Intensifying, or Switching Insulin Regimens In Type 2 Diabetes. Diabetes Ther, 2015, 6(3): 273-287.
胰島素泵轉(zhuǎn)換為→預(yù)混胰島素或基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥
方案解析：胰島素泵強(qiáng)化治療一般在住院時(shí)進(jìn)行碑隆，出院后為注射方便，常需調(diào)整為：①預(yù)混胰島素每日 2 次注射上煤；②基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥。
轉(zhuǎn)換技巧：胰島素泵強(qiáng)化治療在療效上與基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素強(qiáng)化治療相當(dāng)劫狠，故對于①，可以參照本文 Part 4 的基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素注射的轉(zhuǎn)換方案独泞。
對于②，一般基礎(chǔ)胰島素起始劑量＝胰島素泵基礎(chǔ)輸注量懦砂，口服降糖藥根據(jù)情況選擇蜒犯。
提醒：胰島素泵強(qiáng)化后的轉(zhuǎn)換方案罚随，無隨機(jī)對照研究支持，上述原則僅為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)羽资，僅供參考。
依據(jù)來源：不同胰島素強(qiáng)化治療方案用于２型糖尿病患者的中國證據(jù). 藥品評價(jià)屠升，2015费奸，12（19）：22-25.
